UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL“FRANCISCO DE MIRANDA”

ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD”PROGRAMA DE MEDICINA

CLÍNICA PEDIATRICA

RESEÑA HISTORICA DEFINICIÓN ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS ETIOLOGÍA TRANSMISIÓN DEL DENGUE PATOGENÍA DEL DENGUE MANIFESTACIONES CLÍNICAS PERÍODOS DE EVOLUCIÓN CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN OMS PARACLÍNICOS ÚTILES EN EL DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL MANEJO DEL PACIENTE MEDIDAS DE PREVENCIÓN

La palabra “Dengue” deriva del idioma africano swahili: Ki dinga pepo(enfermedad súbita causada por malos espíritus.

Primer caso registrado viene de la enciclopedia medica china de la Dinastia Jin de 265 a 420.

El reporte del primer caso en 1789 es atribuido a Benjamin Rush, quien le acuña el termino “fiebre rompehuesos”.

Las primeras epidemias ocurrieron casi simultáneamente en Asía, África y América del Norte en 1781.

Enfermedad viral, aguda, transmitida por la picadura de hembras de mosquitos del género Aedes principalmente la hembra “Aedes aegypti” otro mosquito que también lo puede transmitir es el “Aedes albopictus” . Constituye hoy la arbovirosis más importante a nivel mundial en términos de morbilidad, mortalidad e impacto social.

Arbovirosis de mayor distribución a nivel mundial.

50 -100 millones de casos de fiebre dengue y 250 – 500 mil casos de fiebre dengue hemorrágico.

Se producen 20000 muertes al año a nivel mundial.

1989 se produjo en Venezuela una epidemia de 2500 casos de Dengue Hemorrágico.

AÑO Nº de Casos

2002 37.676

2003 26.996

2004 30.693

2005 42.198

2006 39.860

2007 80.646

2008 48.048

Es producido por un arbovirus, del género Flavivirus, con cuatro serotipos (Den-1, Den-2,Den-3 y Den-4).

Es un virus RNA, esférico con una membrana compuesta por glucoproteínas que determinan la antigenicidad .

Cada serotipo puede mutar hacia genotipos con diversos grados de virulencia.

TEORÍA DE LA INFECCIÓN SECUENCIAL del Dr. Scott Healsted.

SEGUNDA TEORÍA propuesta por el Dr. Luis Rosen.

Factores inherentes a la respuesta del huésped (genéticos, raciales o la edad)

Fiebre. Dolor de cabeza. Dolor retroocular. Mialgias y artralgias. Nauseas o vómitos. Erupciones cutáneas. Manifestaciones hemorrágicas.

PERÍODO DE VIREMIA: comprende los primeros 4 o 5 primeros días de evolución de la enfermedad.

PERÍODO CRÍTICO: inicia después del 4 o 5 día de evolución de la enfermedad, la sintomatología esta dominada por las manifestaciones hemorrágicas.

PERÍODO DE CONVALECENCIA: comienza del 8º al 10º día, sensación de bienestar se inicia la reabsorción de los trasudados.

FIEBRE DENGUE

Debe incluir todos los criterios FHD más evidenciade colapso circulatorio que se manifiesta por :• Pulso rápido y débil.• Hipotensión o presión de pulso

estrecha(diferencia sistólica-diastólica de 20 mmHg o menos)

• Piel fría y húmeda.• Alteración del estado mental.

GRADO I: Prueba de torniquete positiva, como única manifestación hemorrágica.

GRADO II: Hemorragias espontáneas. GRADO III: Inicio de shock , signos de alarma (dolor

abdominal, vómitos, astenia, hipotensión, sudoración, frialdad distal o irritabilidad.

GRADO IV: Signos de shock profundo, acidosis metabólica,

sangramiento o no por CID, convulsión, coma y muerte.

Insuflar el manguito de presión arterial hasta un punto intermedio entre la PAS y PAD durante 5 minutos.

Positiva: 10 ó más petequias en un área de 5 cm.

Hcto. real –Hcto básico x 100 Hcto básico

Hemoconcentración leve: < 10%Hemoconcentración moderada: >10%Hemoconcentración severa: >20%

CRITERIOS CLÍNICOS

CRITERIOS DE LABORATORIO

CRITERIOS EPIDEMIOLÓGICOS

Exantemáticas de la infancia: sarampión, rubeola, roséola y otras.

Enfermedades hematológicas: leucosis, purpura trombocitopénica, aplasia medular.

Enfermedades hemorrágicas: fiebre hemorrágica venezolana, lectospirosis, sepsis.

Neumonía. Abdomen agudo quirúrgico.

SIGNOS DE ALARMA

Dolor abdominal Distensión abdominal. Vómitos frecuentes. Hipotermia. Palidez exagerada. Dolor Torácico. Decaimiento.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

Presencia de signos de alarma.

Manifestaciones hemorrágicas.

Plaquetas ≤ 100.000 x mm3 y/o Hcto. ≥ del 20% de su valor basal o evidencia de derrames.

Marcado decaimiento. Intolerancia a líquidos VO Domicilio lejano.

Mantener al paciente con un buen estado de hidratación.

Bajar la fiebre: sólo esta recomendado el uso de Acetaminofén 15mg/Kg/dosis o 60mg/kg día cada 6 horas cuando tenga fiebre.

Usar medios físicos para el control de la temperatura.

Otras medidas: reposo relativo en casa, Toma de tensión arterial, prueba de torniquete, hematología diario, uso de mosquitero y notificación del caso

Reposo en cama mantener el uso del mosquitero. Hidratación parenteral utilizar la formula de Holliday y Segar de

acuerdo al peso x 1.5. MEDICAMENTOS:• Acetaminofén para control de la temperatura.• Antibióticos en caso de pacientes leucopenicos.• Ranitidina : 4mg/Kg/día c/8 – 12 horas• Omeprazol: 1mg/kg/día BID o OD Monitoreo diario del Paciente: peso, TA, FC, FR, Circunferencia

abdominal, hepatometría. Laboratorio: HC si el paciente no esta sangrando en pacientes

sangrando cada 6 – 8 horas con pruebas de coagulación. Toma de serología o aislamiento

Tratamiento enérgico con expansores de volumen:

- Ringer lactato 20cc/Kg de peso hasta normalizar la presión arterial, y si no se logra se puede repetir esta dosis 2 ó 3 veces con intervalos de 20 a 30 minutos con control de diuresis y TA.

- Se puede usar expansores del plasma como albúmina ó plasma sanguíneo en caso de no obtener respuesta con el Ringer Lactato.

Sangramiento importante activo de piel y mucosas con plaquetas por debajo de 100.000xmm3.(1 unidad de concentrado plaquetario por cada 10 Kg. de peso)

Alargamiento de las pruebas de coagulación, con evidencia de sangrado.

En caso de shock refractario que no responda con Ringer Lactato, usar Plasma Fresco(10cc por Kg. De peso cada 6 -8 horas hasta corregir)

Ausencia de fiebre durante 24 a 48 horas. Mejoría clínica. Plaquetas en ascenso (más de 50.000). Hematocrito y hemoglobina estables,

regresando a la normalidad. Ausencia de sangramientos y derrames. Que haya pasado por lo menos tres días

después de la recuperación del shock. Estabilidad hemodinámica.

Eliminar los criaderos del mosquito. Fumigar el domicilio. Usar mosquitero. Limpiar el domicilio y el vecindario

Gracias por su Atención