DENGES DRUDZISI N F E KT O LO Ģ I JAS C I K L S

Iveta VigupeMF IV 7.GRRīga, 2015

TROPU JEB DENGES DRUDZISoIzraisa flavivirus (RNS) dzimtas – Denges vīruss, ir 4 serotipi (DEN1-4)oInficēšanās ceļš: odu kodumioPārnēsā Aedes aegypti odi

EPIDEMIOLOĢIJA

oSastopams – tropu un subtropu joslāsoEndēmiskajos rajonos viens no galvenajiem mirstības iemesliem bērniemoKatru gadu ~50milj. (50-100milj) inficēšanās gadījumu pasaulē (pēc WHO datiem)oLatvijā – 2009./10. gadā – 8 gadījumi- Indija, 3- Taizeme, 4- Indonēzija, 1

PATOĢENĒZE Mērķa šūnas – dendrītiskās šūnas, hepatocīti un endotēlijs

Imūnā atbilde – galvenais patoģenētiskais faktors Antibody-dependent enhancement – ja notikusi atkārtota inficēšanās ar citu serotipu, tad esošās neneitralizējošās Av atvieglo vīrusa iekļūšanu mērķa šūnās – paaugstināta vīrusa slodze!

IMUNITĀTE Pārslimots ar vienu no serotipiem – imunitāte uz mūžu pret konkrēto serotipu

Nav krusteniskās imunitātes Tomēr, ja atkārtoti saslimst ar Denges drudzi, bet citu serotipu – klīniskās izpausmes smagākas

KLĪNISKĀS IZPAUSMESVisbiežāk asimptomātiska slimības gaita, pašlimitējoša slimība.IP: 3-14 dienas (vid. 4-7dienas)FEBRILĀ FĀZE: 2-7 dienas – drudzis līdz pat 41C, drebuļi, sejas sarkšana, eritematozi izsitumiPievienojas: - galvassāpes, - mialģijas (muguras, kāju, roku sāpes), - artralģijas (celis, elkonis), - slikta dūša un vemšana, - makulopapulāri izsitumi uz sejas, rumpja, - vājums, - izmainīta garšas sajūta, - limfadenoātija, - vieglas hemorāģiskas izpausmes – petēhijas, epistaxis, hematūrija, asiņojošas smaganas

DENGES HEMORĀĢISKAIS DRUDZIS KRITISKĀ FĀZE 90% gadījumu attīstās bērniem līdz 15 gadiem - drudzis- smagas hemorāģiskas izpausmes – asiņošanas- plasma leakage (ascīts, šķidrums pleiras dobumā)- vēdersāpes, vemšana- samaņas zudums- hepatomegālija- trombocitopēnija, leikopēnija

HEMORĀĢISKS ŠOKS Neārstēts progresē par hemorāģisku šoku.- ja iestājies šoks: mirstība 50% (ja laicīgi neārstē!)- ar ārstēšanu mirstība: 1-3%

- hipotensija, bradikardija vai tahikardija, hipotermija- orgānu bojājumi, visbiežāk skar aknas (~ encefalīts, miokardīts)- DIK sindroms

Pulsa spiediens (starpība starp sistolisko un diastolisko) ir mazāka par 20mmHg

Samazināta audu perfūzija – aukstas ekstremitātes, mazs kapilāru pildījums, bāla, mitra āda

Augsts hematokrīta līmenis Bezsmaņa Oligūrija, anūrija

DIFERENCIĀLDIAGNOSTIKAoArenavirusesoHepatitis, ViraloInfluenzaoLeptospirosisoMalariaoMeningitisoRickettsial InfectionoRocky Mountain Spotted FeveroTyphusoYellow Fever

DIAGNOSTIKA Anamnēze – ir bijis endēmiskajos rajonos Klīniskās izpausmes, objektīvā izmeklēšana Laboratoriski: - augsts hematokrīts- leikopēnija, trombocitopēnija

IgM un IgG (ELISA) PCR (Denges vīrusa RNS) Attēldiagnostika – RTG (šķidrums pleiras dobumā), USG (ascīts)

ĀRSTĒŠANA Specifiskas ārstēšanas nav Pretsāpju un pretdrudža terapija (paracetamols) Vieglos gadījumos – dzert daudz šķidruma!

Pie hemorāģiska drudža vai šoka – i/v! Rehidratācija (Ringera laktāts, 0,9% NaCl) Ja Ht paaugstinās dod Dextran40 vai 5% albumīnu līdz normalizējas Ht. Ja tas nenotiek, jāapsver iekšējas asiņošanas iespēja.

Pie asiņošanas – pārlej trombocītus un saldētu plazmu.

PROFILAKSE Vakcīnas nav Izvairīties no odu kodumiem

PALDIES PAR UZMANĪBU

IZMANTOTIE INF. AVOTI http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241547871_eng.pdf?ua=1

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs117/en / http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/dengue-fever/basics/definition/con-20032868

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001374.htm

http://emedicine.medscape.com/article/215840-overview http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/1197/basics/pathophysiology.html

http://en.wikipedia.org/wiki/Flavivirus