”Den gode henvisning” - SVN - MedComsvn.medcom.dk/svn/releases/Standarder/Den gode...

MedCom - Den gode henvisning, ver. 3.0 – 1. marts 2001 – Revideret 16.05.2017 1

3

”Den gode henvisning” 1. marts 2001

Revideret 16.05.2017

Sundhedsfaglige anbefalinger og

EDIFACT Facitliste

MEDREF Sygehushenvisning version: H0131R Brvtype: REF01

MEDREF Billeddiagnostisk henvisning version: H0231R Brvtype: REF02

MEDREF Speciallægehenvisning version: H0630R Brvtype: REF06


Indholdsfortegnelse

Forord ................................................................................................................................................... 3 Rettelser ............................................................................................................................................... 3 Baggrund .............................................................................................................................................. 8

Afsnit A: Sundhedsfaglige anbefalinger ....................................................................... 9

1. Henvisning til sygehus .................................................................................................................. 10 1.1 Formål .......................................................................................................................................... 10 1.2 Et typisk papirbrev ...................................................................................................................... 11 1.3 Den gode sygehushenvisning ....................................................................................................... 12

2. Henvisning til billediagnostisk afdeling ........................................................................................ 14 2.1 Formål .......................................................................................................................................... 14 2.2 Et typisk papirbrev ....................................................................................................................... 15 2.3 Den gode billeddiagnostiske henvisning...................................................................................... 16

3. Henvisning til speciallæge ............................................................................................................. 18 3.1 Formål .......................................................................................................................................... 18 3.2 Et typisk papirbrev ....................................................................................................................... 19 3.3 Den gode speciallægehenvisning ................................................................................................. 20

Afsnit B: Facitliste ....................................................................................................... 22

Facitliste ............................................................................................................................................. 23 Dataliste ............................................................................................................................................. 26 Kvalifikatorliste ................................................................................................................................. 33 Testeksempler .................................................................................................................................... 38


Forord Der har længe været et generelt ønske fra mange udviklere/leverandører og andre, at

rettelser/præciseringer og lign. til standarderne blev skrevet ind i MedComs standarddokumentation,

så alt blev samlet i et dokument.

Vi forsøger derfor fremover at indskrive de rettelser/præciseringer der må komme i

standarddokumentationen med tydelig markering af, hvornår den sidste rettelse er indført.

Rettelser

16. maj 2017

Der er fremover behov at kunne følge patienten i behandlingen, når de henvises og overføres fra en

sundhedsorganisatorisk enhed til en anden. Dette gør sig i første omgang gældende ved LPR-

indberetning, som omfatter regionale indberettere såvel som privathospitaler og privatpraktiserende

speciallæger.

Der indføres ekstra UUID ved sygehushenvisninger og billeddiagnostiske henvisninger, til brug for

LPR3 forløb ved videreforsendelse af henvisning. Kodelisten DIABEH er udvidet med HSS og

HNS for henholdsvis samme sygdom eller ny sygdom. Der er tilføjet et nyt felt SYGEHUSVALG

til brug ved frit sygehusvalg/udvidet frit sygehusvalg.

16. maj 2017

Det anbefales at UUID version 4 anvendes ved forløbsID fra primærsektoren. LPR-forløb skal være

UUID version 5.

5. oktober 2016

Vi har rettet antallet af FTX-segmenter i første SG12 til 9.

Der skal kun være 9 FTX-segmenter inkl. FTX-segment med patientens e-mailadresse.

1. juli 2016

Der indføres UUID ved alle henvisninger fremadrettet. UUID anvendes UDEN bindestreger.

UUID indsættes som Forløbsnummer i: RFF+ROI:ForloebsNr' Da det har vist sig at UUID på standard kanonisk form er for langt (36 tegn), er det besluttet at lave

en MedCom kanonisk form, hvor bindestregerne fra standard kanonisk form fjernes. Som eksempel

er her en standard kanonisk form og den tilsvarende uden bindestreger.

Standard form: 0494352D-59EF-4885-8817-E07758CCB8DE

Uden bindestreger: 0494352D59EF48858817E07758CCB8DE

3. februar 2015:

Afsenderspecialet Pædiatri er ændret fra 25 til 80, så det stemmer overens med SKS-koder fra SSI.

Desuden er der adderet nogle manglende specialer.

7. januar 2015

Kvalifikatoren KODE for diagnosekoder skal altid udfyldes, hvorfor feltet er gjort mandatory i

datalisten.

Hidtil har påkravet om udfyldelse blot fremgået tekstuelt i dokumentationen og testcases (se fx

rettelse pr. 27. maj 2002).

CIN+DIABEH+HenvKodeNr:KODE::KodebetydnEllerFriTxt'

22. september 2011

På leverandørkurset 15. - 16. september 2011 blev det besluttet, at flytte FTX-segmentet med

patientens e-mail fra SG07 til SG12. Det anbefales, at FTX-segmentet med e-mail placeres i starten

af SG12. Det må kun forekomme een gang og skal være kvalificeret med TEXTNR = ’IN’.

9. september 2011

Patientens stillingsbetegnelse tilføjet i SG07 efter telefonnumre og før e-mail, på formatet: EMP+1++:::Kleinsmed'


8. juli 2011

Kontaktoplysningerne på patienten udvides i SG07 med et FTX-segment for e-mail, med TEXTNR

= ’IN’. [email protected]'

For entydigt at kunne skelne mellem patientens telefonnumre, indføres en ny kvalifikator

TLFTYPE, hvor ’CE’ = Mobil, ’HO’ = Hjemme/fastnet og ’WO’ = Arbejde, f.eks.: CON+CE+20222324:TE' Segmentet kan gentages x 3.

1. februar 2011

I forbindelse med Pakkehenvisningsprojektet i MedCom7 er det vedtaget, at man udvider feltet,

hvor man kan skrive kliniske oplysninger. Udvidelsen af teksten i SG12 bliver fra 6300 tegn til

15750 tegn, dvs. at SG12 kan gentages x 5.

OBS dette gælder kun for sygehushenvisningen, REF01 og ikke for de andre henvisningstyper

REF02 og REF06.

Deadline for ibrugtagning fastlægges på næste møde i april 2011, men foreslås gennemført pr.

01.11.2011, da alle lægesystemer vil kunne det der.

1. marts 2007:

Billeddiagnostisk henvisning, REF02. Statens Institut for Strålehygiejne, Røntgentilsynet har

bedt om at justere teksterne omkring graviditetsforhold således, at der kan vælges mellem følgende

4

tekster: Ikke relevant, ikke udfyldt, gravid, ikke gravid.

Teksterne kan evt. præsenteres i en drop down menu og lægen skal vælge en af dem. Teksten

placeres i

SG12 eks.: FTX+PR+P00++Ikke gravid.'

Tidligere har man i dette felt placeret en dato for sidste menstruation, dette erstattes nu af

ovenstående.

1. januar 2007:

I forbindelse med overgang til SOR (Sundhedsvæsnets Organisations Register) vil det fremover

være

muligt at anvende denne kode til identifikation af sundhedsvæsnets parter. Dette betyder at KODE i

NAD-segmenterne i SG1 kan have værdien SOR.

2. november 2006:

Da der er flere udenlandspatienter som frekventerer danske læger bliver vi nødt til at udvide

postnummerfeltet (f.eks. AfsPost, ModtPost, KopiModtPost, PatPost, PaaroerPost), så det kan

indeholde udenlandske postnumre. Feltet udvides fremover til an..9 i stedet for n4 som det er nu.

1. april 2006:

Yderligere præcisering i forbindelse med Mini IRSK projektet

Henviser i datalisten: Efter NAD+BV i SG1 kommer der et RFF segment, som afhængig af om der

er sat et et-tal eller 2-tal refererer til de ovenstående NAD-segmenter. Så hvis der står RFF+AHL:1

vil det som står i NAD+BV refererer til NAD+PO. Ved en omvisiteret henvisning vil man ikke

kunne regne med at referencen passer, da originalhenviser vil blive pladseret i NAD+BV.

Henvisningsdiagnose: det er obligatorisk at sende en ICD10-kodet henvisningsdiagnose, og der

skal gives mulighed for at medsende 5 bidiagnoser/tillægsdiagnoser. Dette gælder dog ikke, når

man viderevisiterer en henvisning. Her beholder man de fremsendte diagnoser og der må ikke

tilføjes nye.

Anamnese: her skal der gives mulighed for at skrive 18 x 5 linier a 70 karakterer. Dette gælder

dog ikke, når man viderevisiterer en henvisning. Her beholder man den fremsendte tekst og der må

ikke tilføjes ny tekst i dette felt.

Forbeholdt sygehuset: Feltet bruges fortrinsvis ved viderevisitering af henvisningen. Her skal

der gives mulighed for at skrive 9 x 5 linier a 70 karakterer.


Der forbeholdes et FTX-segment til første henvisningsdato som kvalificeres med HV (se

kvalifikatorlisten) som for sygehusets vedkommende er den dato, hvor henvisningen er modtaget

på sygehuset. Det er et krav at man skal kunne sætte henvisningsdatoen ind i feltet

ForbeholdtSygehuset ved omvisitering, kvalificeret med HV. Og der må kun bruges et FTX-

segment til dette.

I EDIFACTen skal det skrives således:

FTX+HV+F00++HENVISNING MODTAGET?::21.12.2005' og for brugeren skal det præsenteres således:

HENVISNING MODTAGET:

21.12.2005:

Dvs. at man bruger de 2 første linier på at skrive henvisningsdatoen. Hvis der er yderligere

information vedr. datoen kan man bruge de sidste 3 linier i FTX-segmentet. Man kan evt. indsætte

afdelingens navn og SKS-kode. Man skal være opmærksom på, at der så kun er 8 x 5 linier a 70

karakterer tilbage til visiteringstekst.

Selve visiteringsteksten kvalificeres med VI (se kvalifikatorlisten). Og det er et krav at man skal

kunne sætte denne tekst ind kvalificeret med VI. I kvalifikatorlisten findes yderligere kvalifikatorer,

men det er ikke et krav at der skal gives mulighed for at benytte disse, dog må man ikke afvise en

henvisning, hvis nogle af de andre kvalifikatorer er benyttet.

I EDIFACTen skal det skrives således: FTX+VI+F00++VISITERING?::Vi omvisiterer hermed denne henvisning til jer, da vores kapacitet er:overskredet. Har I problemer med dette kan I omvisitere til Århus.:.:I ønskes god jul og godt nytår'

og for brugeren skal det præsenteres således:

VISITERING:

Vi omvisiterer hermed denne henvisning til jer, da vores kapacitet er

overskredet. Har I problemer med dette kan I omvisitere til Århus.

I ønskes god jul og godt nytår

For brugeren skal selve visiteringsteksten præsenteres før teksten med henvisningsdatoen således:

VISITERING:

Vi omvisiterer hermed denne henvisning til jer, da vores kapacitet er

overskredet. Har I problemer med dette kan I omvisitere til Århus.

I ønskes god jul og godt nytår

HENVISNING MODTAGET:

21.12.2005

Hvis der er brug for at omvisitere yderligere skal den oprindeligt fremsendte tekst ikke medsendes,

kun linien som indeholder den oprindelige henvisningsdato.

7. juli 2005:

I forbindelse med Mini IRSK projektet (InterRegionalSygehusKommunikation) indføres nyt ID for

Henviser i sygehushenvisningen til afhjælpning af problemstillinger med hvor man skal sende

bookingsvar og epikrise hen.

Tekst med kursiv og rødt er ændringerne

TEKNISKE DATA

UNA:+.? ' UNB+UNOC:3+AfsLok:14+ModtLok:14+KuvSendtDato:KuvSendtKl+KuvertNr++++KUVKVIT' UNH+BrevNr+MEDREF:D:93A:UN:VERSION+BrvStat' BGM+HNV++9+NA' DTM+137:BrevDannetTid:203'

AFSENDER S01+01' NAD+PO+AfsID:KODE:KODEORG++AfsOrg:AfsAfdTitel:AfsAfsnitNavn:::US' ADR++US:AfsAdr:AfsStedNavn+AfsBy+AfsPost' CON++AfsTlf:TE' SEQ++1' SPR+ORG+AFSSPEC:KODE:KODEORG+BRVTYPE:SKS:SST'


MODTAGER S01+01' NAD+SSP+ModtID:KODE:KODEORG++ModtOrg:ModtAfdTitel:ModtAfsNavn:::US' ADR++US:ModtAdr:ModtStedNavn+ModtBy+ModtPost' SEQ++2'

HENVISER S01+01' NAD+BV+HenviserID:KODE:KODEORG++HenvisersTitel:HenvisersNavn::::US' RFF+AHL:1' SEQ++3'

Ved omvisitering af en henvisning flyttes AfsID med dertilhørende KODE og KODEORG til

HenviserID samt KODE og KODEORG. AfsID udfyldes med den nye afsender, og man retter

lokationsnumre i kuverten samt opdaterer KuverNr, BrevNr og dato for afsendelse. Herudover

rettes henvisningen ikke.

01-01-NAD-01-02-01 HenviserID C082+3039 an..17 HenviserID er

sygehusafdelingsklassifikationsnummer for sygehus (stamafdelingen) eller ydernummer hvis afsender er en privat praksis eller et lokationsnummer. Ved omvisitering af en henvisning til en sygehusafdeling udfyldes HenviserID med AfsID fra den originale henvisning. Hvis HenviserID allerede er udfyldt, overskrives feltet IKKE.

01-01-NAD-01-02-02 KODE C082+1131 an..3 KODE er kvalifikator for det anvendte kode el. klassifikationssystem - "SKS" hvis afsender er en sygehusafdeling og "YNR" hvis lægepraksis. Skla være blank ved lokationsnummer.

01-01-NAD-01-02-03 KODEORG C082+3055 an..3 KODEORG er kvalifikator for den organisation, der opdaterer kodesystemet - "SST" hvis sygehusafdeling og "SFU" hvis lægepraksis. Udfyldes med ”9” ved lokationsnummer.

Ved afsendelse af bookingsvar og epikrise skal det sendes til HenviserID hvis det er udfyldt, ellers

AfsID.

1. maj 2004:

I forbindelse med indførelse af MEDBIN indføres en ny kvalifikator i TEXTNR. Den hedder BIN.

Applikationerne skal kunne vises denne information i en separat linie med angivelse af at det er et

binært element der henvises til.

Applikationerne skal kunne sende denne information i et separat FTX segment.

Kan gentages max. x 10.

SG12 FTX+BIN+F00++Objektfilnavn:Objektrefnr:OBJEKTTYPE:OBJEKTEXTENSION:Objektstoerrelse'

15. januar 2003:

Datalisten, SG02+02, CIN.

HenvKodeNr her har der stadig været usikkerhed om angivelse af diagnosekoden.

Efter mange drøftelser: Der skal indsættes og medsendes et D foran ICD10 diagnosekoder, jf.

ICD10 diagnoseklassifikationen fra Sundhedsstyrelsen:

Danske SKS-koder har et foranstillet bogstav, der angiver SKS-hovedgruppen.

Der er sat et D foran ICD-10 koder. D'et viser, at der er tale om den danske udgave af ICD-10 - som

godt kan afvige fra andre landes! Koderne har set ud på denne måde siden 1994, og bogstavet er en

del af koden.

I fremtiden kan der godt optræde diagnosekoder med et foranstillet E, der angiver at koden kommer

fra hovedgruppe E, som er andre diagnoser (udover ICD-10).

27. maj 2002:

Side 8, pkt. 5 og side 24: ved sygehushenvisninger er det tilladt at sende en ICD10 kode i

HenvKodeNr og en egen kodetekst ex. ICPC teksten i KodebetydnEllerFriTxt.


CIN+DIABEH+HenvKodeNr:KODE::KodebetydnEllerFriTxt'

Man kan også nøjes med at sende en tekst i KodebetydnEllerFriTxt og ingen Kode i HenvKodeNr.

Her skal der så altid skrives USP i KODE kvalifikatoren. Ex.: CIN+H+:USP::brækket højre hånd’

12. februar 2002:

Kvalifikatoren EAN anvendes ikke i KODE.

Eksemplet, BilledHenvVer30.edi, ved graviditet besvares med et SM ved erkendt graviditet.

10. august 2001:

For speciallægehenvisninger var der en fejl i Datalisten: Der er rettet i CIN+DIABEH+HenvKodeNr:KODE::KodebetydnEllerFriTxt'

DIABEH skal ikke have kvalifikatorerne 1,2,3,4,5,6 ved speciallægehenvisning, men i stedet for

anvendes HI og for HenvKodeNr anvendes koderne 1-6.

Der skal nu stå:

DIABEH er kvalifikatoren ”H” for henvisningsdiagnose, ”S” for forløbsdiagnose, ”B” for

bidiagnose og

HI for speciallægehenvisning.

HenvKodeNr er kodenummer for henvisningsdiagnosen angivet af den henvisende læge. Kodefeltet

kan være tomt, hvis henvisningsdiagnosen kun er fri tekst.

Ved speciallægehenvisningen anvendes koderne 1 til 6, således:

1: Diagnose og behandling

2: Mikroskopi

3: Røntgenundersøgelse eller behandling

4: Fortsat behandling

5: Besøg

6: Reserveret ny kode

Kvalifikatorlisten DIABEH, her bortfalder kvalifikatorerne 1 til 6. De bliver til datafelter i

HenvKodeNr.

Der indføres en ny kvalifikator HI for speciallægehenvisning.

SpecialHenvVer30.edi eksemplet

SG02 skal være CIN+HI+1:HET::Diagnose og behandling'

20. juni 2001:

Segmentgruppe SG19 : BEFORDRING: Her mangler der et plus efter PHL, så segmentet skal

se således ud: TDT+PHL++BEFORDRING'


Baggrund

I en række amter benyttes MedComs ”MEDREF” standard til kommunikation af henvisninger.

Til trods for den stadigt voksende kommunikation optræder der imidlertid fejlsituationer i form af

ombytning af datoer, afkortning af tekstlinier samt fremvisning af en række svært forståelige koder

og talangivelser.

MedCom her derfor iværksat et konsoliderings- og kvalitetssikringsprojekt omfattende samtlige

MedComs EDIFACT-breve. De kvalitetsforbedrede EDI-breve forventes implementeret i perioden

2001 og 2002.

Projektet indebærer en teknisk ensretning af standarderne, der har til formål at sikre, at alle

leverandører kan benytte standarden på nøjagtig samme måde. Derudover har projektet også til

formål at forbedre den indholdsmæssige benyttelse gennem udarbejdelse af en række

sundhedsfaglige anbefalinger. Anbefalingerne er alene vejledende – og det er derfor op til det

enkelte amt om - og i givet fald hvornår - disse anbefalinger skal implementeres.

I en række tilfælde er det endvidere hensigtsmæssigt at ”Den gode henvisning” suppleres med lokalt

udarbejdede henvisningsvejledninger, hvor de enkelte sygehusafdelinger præciserer og uddyber,

hvilke oplysninger der er behov for ved henvisning til den pågældende afdeling.

Forslaget til det sundhedsfaglige indhold af ”Den gode henvisning” er udarbejdet i efteråret 2000 af

en arbejdsgruppe bestående af:

Overlæge Finn Mathisen, Vejle Sygehus

Lægefaglig konsulent, overlæge Jens Asbjørn, Sønderjyllands Amt

Souschef Bente Christensen, Kolding Sygehus

Ledende systemkonsulent Susanne Larsen Grøntoft, H:S

Direktør Erik Jacobsen, Datagruppen MultiMed A/S

Overlæge Jens Juul, Nykøbing/Thisted Sygehus

Læge Finn Klamer, DSAM, Øster Jølby

Gynækolog Niels Munk-Jensen, FAPS

Fuldmægtig Tove Charlotte Nielsen, Vejle Amt

Læge Jens Parker, PLO, København

Sundhedsfaglig IT-medarbejder Susann Duedal Pedersen, Sundhedsstyrelsen

Overlæge Adrian Holger Pietersen, Hillerød Sygehus

Overlæge Knud Erik Fredfelt, Hillerød Sygehus

Afdelingsleder Kristien Poulsen, CSC Scandihealth

Cheflæge, overlæge Jens Olav Søndergaard, Amtssygehuset i Fakse

Professor, overlæge dr. med Henrik Segelcke Thomsen, Amtssygehuset i Herlev

Projektmedarbejder Gitte Henriksen, MedCom

Centerchef Henrik Bjerregaard Jensen, MedCom

Souschef Ib Johansen, MedCom

Projektleder Tove Kaae, FynCom

Konsulent Claus Duedal Pedersen, MedCom


Afsnit A

Sundhedsfaglige anbefalinger

for

sygehushenvisning, billeddiagnostisk

henvisning og speciallægehenvisning efter

MEDREF01

MEDREF02

MEDREF06


1. Henvisning til sygehus

1.1 Formål

En praktiserende læge eller en speciallæge kan henvise en patient til indlæggelse eller ambulant-

behandling på et sygehus, hvis lægen skønner der er behov herfor. I disse tilfælde sender lægen en

henvisning til den relevante sygehusafdeling eller til en central visitationsafdeling med angivelse af

henvisningsdiagnosen og ønsket undersøgelse/behandling. Derudover anføres kortfattet anamnese. I

anamnesen beskrives ”cave”, ”sociale forhold”, ”objektive fund”, ”sagt til patienten”,

”undersøgelsesresultater” og ”aktuel medicin”.

De beskrevne sundhedsfaglige anbefalinger i ”Den gode sygehushenvisning” er generelle

anbefalinger, og henvisningen indeholder derfor relativt få felter. Behovet for information i

forbindelse med henvisning til sygehusafdelinger varierer imidlertid meget alt efter hvilken

type sygehusafdeling, der er tale om. Det er derfor afgørende, at ”den gode henvisning”

suppleres med lokalt udarbejdede henvisningsvejledninger, hvor de enkelte sygehusafdelinger

præciserer og uddyber, hvilke oplysninger, der er behov for ved henvisning til den

pågældende afdeling.

Benyttelse af EDI-kommunikation til henvisninger til sygehus har den store fordel, at de fremsendte

oplysninger kan ”genbruges” i sygehus- og røntgensystemet. På længere sigt vil der også blive

behov for andre former for elektronisk kommunikation mellem sygehus og lægepraksis – f.eks.

direkte Web-opslag i sygehusafdelingers egne systemer. Det er i de kommende år hensigten

gradvist at udvide sundhedsdatanettet til også at omfatte Internetbaserede kommunikationsformer.


1.2 Et typisk papirbrev

Sygehushenvisning Afsendt 15/11 1999 kl. 12.02

1. Modtager /Sygehusafdeling 2. Patient (Sygehusnavn, afdeling og postadresse)

Hillerød Sygehus Medicinsk afd. B 3400 Hillerød

(Personnr., navn og adresse)

240644-4917, kleinsmed Ole Berggren, Park Allé 48, 3400 Hillerød

Privattelefon: 48302223 Mobil: 20222324 Email: [email protected]

Evt. forældre el. værge: 111111-1111

(CPR-nr. og navn): Anni Berggren

3. Indkaldelses prioritering

Akut X Elektiv Se særlige forhold X Indlægges Ambulant

4. Særlige forhold

Befordring:

Liggende Siddende X Ingen

Andet: (Tolkebistand, kørestol, handicaps, anden indkaldelsesadresse, særlige ønsker, ønsket behandlingstid og –sted)

Indkaldes fra sommerhus, Sommervej 10, Gilleleje.

5. Henvisningsdiagnose (Henvisningsdiagnose i fri tekst eller som kodet diagnose, ICD10 anbefales)

DI 10 Blodtryksforhøjelse af ukendt årsag. DE 659 Fedme u spec 6. Ønsket undersøgelse/behandling/problemstilling (Henvisningsårsag i tekst el. ønsket undersøgelse – ønsket behandling. Problemstilling)

Hypertensionsudredning + behandling samt diætvejledning vedrørende overvægt

7. Kliniske oplysninger Cave

Fenoxymetylpenicillin (1994 Ringsted Sgh. med larynxødem)

Anamnese, Socialt , Objektive fund, Sagt til patienten

1995 indlagt Køge Sygehus under mistanke om AMI, afkræftedes. Januar 98 indlagt Frederiksborg Sgh., med afd., med stenokardi. Februar 98 samme afd. amb. til EKG-belastningsus. Gift fabrikant. Siden barnealderen været overvægtig, altid dårlige kostvaner spec. med overflødig fedtkalorie-tilførsel. I flere perioder beh. for addiktivt alkoholmisbrug. Virker velbegavet, men trods dette dårlig sygdomsindsigt og manglende motivation for livsstilsændring. Konsulterede primo sept. 98 med kraftig diffus dunkende hovedpine. BT fandtes kraftigt forhøjet - siddende 205/120 efter 15 min.´s hvile 185/110. Siden gradvis titreret op til nedenstående medicinordination, men er uændret hovedpineplaget og sidste hvile BT d.d. er 180/105. Højde 169 cm. Vægt 98.2 kg. Patienten angiver sig nu indstillet på den nødvendige intervention, evt. også længerevarende indl.

Undersøgelsesresultater

Rtg. af thorax (samme sgh 22.9.98 - rtg nr 1237/52): Breddeøget cor 18/34 med delvis udslettet talje, ingen stase. Hvile EKG viser venstresidigt belastningsmønster. Opthalmoskopi (Øjl. Ole Hansen 28.9.98): Fund. hypert. grad II. Klinisk kemi (12.9.00-fastende):

Totalchol. 7.6 mmol/l. HDL-cholesterol 0.9 mmol/l, LDL-cholesterol 4.3 mmol/l . Triglycerider 3.1 mmol/l. S-Kreatinin 102 (mol/l. Faste B-glucose 4.8 mmol/l. Urinmulitistix blank. Døgnurin til katekolaminbest er indsendt. Er henvist til isotoprenografi

Aktuel medicin

Tabl Triatec 5 mg 1*1 for blodtrykket - Tabl Norvasc 5 mg 1*1 for blodtrykket - Tabl Centyl m. KCl 1 dgl for BT og vanddrivende - Tabl Kaleorid 1 dgl kaliumtilskud

9. Kopi af epikrise til 8. Henvisende instans (henv. læge) (Egen læges eller vikars ydernummer, navn og adresse - men kun

hvis denne ikke er henviser)

079832 Læge Hans Andersen Børstenbindervej 34, 3400 Hillerød

(Ydenummer, Lægehusets navn, Lægens titel og navn, adresse og

telefonnr. – samt henvisningsdato).

079741 Lægehuset, Vandværksvej 99, 3400 Hillerød Tlf.:45121314 Uddannelsesamanuensis Hans Jensen 14.11.99

10. Forbeholdt sygehuset

mailto:[email protected]


1.3 Den gode sygehushenvisning

Det anbefales afsendersystemet (lægesystemet):

At alle felter, som findes i ”det typiske papirbrev” vises på skærmbillede(r) før afsendelse kan

ske.

At alle felter i en henvisning, der er under redigering, skal kunne rettes.

At henvisningen skal være oprettet af eller godkendt af en læge, før afsendelse kan ske.

At henvisningen gemmes i sin helhed i tilknytning til patientens journal.

At de viste informationer skal kunne udskrives, gerne i samme form (formater og overskrifter –

men uden de ledetekster (vist i kursiv) som er vist i ”det typiske papirbrev”).

At en medsendt ICD10-kode i rubrik 5 altid indeholder såvel kode som kodebetydning og altid

er kvalificeret ”SKS” – og at andre medsendte diagnoser aldrig kvalificeres ”SKS”.

At der i rubrik 5 i stedet for en kodet diagnose kan indskrives en henvisningsdiagnose + op til 5

ekstra diagnoser i fri tekst. I så fald udfyldes ”HenvKodeNr” og ”DiagKodeNr” ikke.

At der ikke må sendes en tilføjelse/ændring til en allerede fremsendt henvisning, men i stedet

må modtager kontaktes telefonisk.

At det sikres at afsendersystemet (evt. automatisk) indsætter henvisende læges titel og navn (i

”NAD+BV -segmentet”). I modsat fald vil modtager ikke kunne se hvilken læge, der har

henvist.

At indtastning af ”Kliniske oplysninger” sker i de fire viste ”områder”: ”Cave”, ”Anamnese”,

”Undersøgelsesresultater” og ”Aktuel medicin”.

At det ved indtastningscheck o.l. sikres at der maksimalt kan indtastes:

350 tegn (5 x 70) i feltet ”Andet”.

350 tegn (5 x 70) i feltet ”Ønsket undersøgelse/behandling”.

15750 tegn (5x 45 x70) i feltet ”Kliniske oplysninger” i alt for de fire områder.

3150 tegn (45 x 70) i feltet ”Forbeholdt sygehuset”.

At modtagerfeltet altid indeholder oplysning om sygehusafdeling. Hvis amtet eller sygehuset

anvender central visitation adresseres EDI-brevet til visitationsafdelingen ved brug af

lokationsnummeret (ModtLok), medens øvrige modtageroplysninger benyttes som normalt, det

vil sige med angivelse af sygehus og sygehusafdelingens navn (i ModtOrg, ModtAfd m.v.).

Visitationsafdelingen kan efter visitation videresende henvisningen til den valgte

sygehusafdeling. Visitationsbemærkning anbringes i feltet ”Forbeholdt sygehuset”.

Det anbefales modtagersystemet (sygehussystemet):

At alle fremsendte informationer vises overskueligt (i en eller flere funktioner) i sygehus-

systemet – gerne i samme form (overskrifter, datoformater o.l.), som det fremgår af ”det typiske

papirbrev”. Ledetekster (vist i kursiv) vises ikke.

At fremsendte informationer ved modtagelsen vises, som de fremsendes – og ikke som de måtte

fremgå af et eksisterende register i modtagersystemet.

At de modtagne informationer ”genanvendes” i så høj grad som muligt i modtagersystemet.

At alle de viste informationer fremgår af en udskrift – gerne i samme form (overskrifter,

datoformater o.l.) som vist i det ”typiske papirbrev”.

At en sygehusafdeling, hvis det ønskes, kan få udskrevet modtagne henvisninger automatisk

når de modtages.

At modtagersystemet viser henvisende læge (fremsendt i ”NAD+BV” segmentet) og

henvisningsdato ( fremsendt i ”DTM+4” segmentet) sidst i afsenderfeltet (felt 8),.

At feltet ”Forbeholdt sygehuset” kan benyttes på sygehuset i forbindelse med visitering, kaution

eller andre sygehusbemærkninger.

At medsendt tekst i de fire områder under ”Kliniske oplysninger” vises med en overskrift

svarende til de tilsvarende overskrifter i ”det typiske papirbrev”.


LPR forløbsID påføres ved henvisning eller visitering inden for LPR-forløb i sygehusvæsenet,

herunder privathospitaler og privatpraktiserende speciallæger, der yder til forløbet under det

udvidede fri sygehusvalg. Det skal desuden angives, hvorvidt der er tale om samme sygdom

eller ny sygdom (såfremt dette er muligt), ud fra bedste kliniske vurdering på

henvisningstidspunktet.

Ved viderehenvisning i eksisterende LPR-forløb fra hospital eller privat instans skal det

angives, hvis henvisningen begrunder sig i frit sygehusvalg eller udvidet frit sygehusvalg.

Det anbefales henviser at henvisningen udfyldes efter følgende guide:

At patientoplysningerne udfyldes så nøjagtigt og fyldestgørende som muligt med henblik på at

forbedre sygehusets muligheder for at kontakte patienten.

At feltet ”Kopi af epikrise” kun udfyldes, hvis ”Henvisende instans” er forskellig fra egen læge

eller vikar.

At felterne for ”Indkaldelsesprioritering” og ”Særlige forhold” så vidt muligt udfyldes.

At feltet ”Andet” udfyldes med oplysninger om behov for tolkebistand (herunder angivelse af

sprog) og andre specielle patientbehov, f.eks. kørestolsbehov og handicaps samt information om

særlige ønsker.

At der ved henvisning til sygehus medsendes en officiel SKS-ICD10 henvisningsdiagnose (kode

og kodebetydning), da dette letter visitationen på sygehuset. Det er tilladt at indsætte ICPC

teksten i feltet KodebetydnEllerFriTxt.

At feltet ”Ønsket undersøgelse/behandling” altid udfyldes med ”ønsket undersøgelse eller

behandling”, det vil sige henvisers egentlige problemstilling - den egentlige henvisningsårsag.

At ”Kliniske oplysninger” udfyldes i de fire viste rubrikker efter følgende guide:

“Cave”.

“Anamnese, Socialt, Objektive fund og Sagt til patienten”.

Resume af tidligere og aktuel sygehushistorie og problemformulering relevant for den

aktuelle henvisning som afdelingen ikke allerede har, f.eks. udenamtsindlæggelser og

speciallægeundersøgelser. Evt. angivelse af sidste indlæggelse på sygehus.

Sociale forhold, f.eks. sygemelding og væsentlige sociale baggrundsinformationer,

væsentlige for aktuelle henvisning og det videre forløb, såsom erhvervs-, økonomiske og

familiemæssige forhold.

De objektive fund oplyses i telegramstil – hvad lægen har fundet ud af til dato.

Fortrinsvis beskrives positive fund og kun negative fund, når disse i virkeligheden er

”positive”.

Hvad er sagt til patient eller pårørende. Evt. udleveret patientvejledning.

“Undersøgelsesresultater”.

Undersøgelsesresultaterne fra relevante afdelinger, eksempelvis røntgen og

laboratorium. Tidligere foretagne billeddiagnostiske undersøgelser skal anføres iht.

røntgenbekendtgørelsen, hvis disse er relevante for den aktuelle henvisning.

“Aktuel medicin”.

Patientens faste medicin bør anføres. Dispensering, præparat, styrke, dosering,

indikation og evt. varighed.


2. Henvisning til billediagnostisk afdeling

2.1 Formål

Alment praktiserende læger og speciallæger kan henvise patienter til billeddiagnostisk undersøgelse

og udredning på sygehuse (i København og Frederiksberg til private røntgenklinikker) som led i den

praktiserende læges egen behandling af patienten.

I henvisningen informerer den henvisende læge om hvorvidt der er tale om en akut henvisning, om

den ønskede undersøgelse samt i anamnesen om den kliniske problemstilling, baggrunden for

henvisningen, sociale forhold m.v. I henhold til røntgenbekendtgørelsen skal lægen endvidere gøre

opmærksom på eventuelle, tidligere røntgenundersgelser samt angive, om patienten er gravid,

såfremt disse oplysninger er relevante for den ønskede undersøgelse.

De beskrevne sundhedsfaglige anbefalinger i ”Den gode billeddiagnostiske henvisning” er

generelle anbefalinger, og henvisningen indeholder derfor relativt få felter. I en række

tilfælde er det derfor afgørende, at ”den gode billeddiagnostiske henvisning” suppleres med

lokalt udarbejdede henvisningsvejledninger, hvor de enkelte billeddiagnostiske afdelinger

præciserer og uddyber, hvilke oplysninger, der er behov for ved henvisning til den

pågældende afdeling.

Benyttelse af EDI-kommunikation til henvisninger til billeddiagnostisk afdeling har den store

fordel, at de fremsendte oplysninger kan ”genbruges” i røntgensystemet. På længere sigt vil der

også blive behov for andre former for elektronisk kommunikation mellem sygehus og lægepraksis –

f.eks. direkte Web-opslag i røntgenafdelingens egne systemer. Det er i de kommende år hensigten

gradvist at udvide sundhedsdatanettet til også at omfatte Internetbaserede kommunikationsformer.



Billeddiagnostisk henvisning Afsendt 30/10-2000 kl 12.02

1. Modtager/Sygehusafdeling (Sygehusnavn, billeddiagnostisk afdeling og postadresse)

Vejle Sygehus Røntgenafdelingen Kabbeltoft 25 7100 Vejle

2. Patient (Personnr., navn og adresse.)

150981-4844, klinikassistent Brita Berggren Park Alle 48 7120 Vejle Øst Privattelefon: 75812321 Mobil: 20234040

Email: [email protected]

Evt. forældre/værge: 281248-4916

(CPRnr og navn) Nancy Ann Berggren

3. Indkaldelsesprioritering

Akut X Elektiv Se særlige forhold

4. Særlige forhold

Befordring:

Liggende Siddende X Ingen

Andet: (Tolkebistand, kørestol, handicaps ,anden indkaldelsesadresse, særlige

ønsker, ønsket behandlingstid og -sted)

Evnesvag i egen bolig, ønsker gerne en tid torsdag 10 – 14 og gerne Vejle el. Fredericia Sygehus.

5. Henvisningsdiagnose (Henvisningsdiagnose i fri tekst eller som kodet diagnose)

6. Ønsket undersøgelse/udredes for (Ønsket undersøgelse/udredes for. Problemstilling – den egentlige henvisningsårsag)

Rtg. Thorax

7. Kliniske oplysninger

Cave

Anamnese, Socialt, Objektive fund og Sagt til patienten

Patienten har kendt kronisk obstruktiv lungesygdom og er senest behandlet for pneumoni under indlæggelse på medicinsk afd. 14 på Vejle Sygehus i august 2000 – der er i udskrivningskortet anmodet om røntgen kontrol af thorax, hvis patienten atter får symptomer i form af hoste og åndenød.

Tidl. relevante røntgenundersøgelser (Hvilke, hvor og hvornår)

Thorax, Vejle, aug. 2000

Graviditet (Dato for sidste menstruation)

Ikke gravid

Medicin relevant for undersøgelsen

9. Kopi af billeddiag. epikrise/akutsvar til 8. Henvisende instans (henv. læge) (Egen læge el. vikars ydernummer, navn og adresse – men

kun hvis denne ikke er henviser)

Vejle Sygehus Medicinsk afd. 14 Kabbeltoft 25 7100 Vejle

(Ydernr. Lægehusnavn, Lægens titel og navn, adresse og telefonnummer. Henvisningsdato.)

50823 Lægehuset Grønningen 23 7100 Vejle Tlf.: 75121232 Læge Arne Vestergaard 29.10.2000

10. Forbeholdt sygehuset

mailto:[email protected]


2.3 Den gode billeddiagnostiske henvisning

Det anbefales afsendersystemet (lægesystemet) af billeddiagnostisk henvisning:

At alle felter, som findes i ”det typiske papirbrev” vises på skærmbillede(r) før afsendelse kan

ske.


At henvisningen skal være oprettet af eller godkendt af en læge før afsendelse kan ske.


At de viste informationer skal kunne udskrives, gerne i samme form (formater og overskrifter

evt. tilføjet nye felter, som der er behov for på sygehuset – men uden de ledetekster (vist i

kursiv) som er vist i ”det typiske papirbrev”).

At en medsendt ICD10-kode i rubrik 5 altid indeholder såvel kode som kodebetydning og altid

er kvalificeret ”SKS” – og at andre medsendte diagnoser aldrig kvalificeres ”SKS”.

At der i rubrik 5 i stedet for en kodet diagnose kan indskrives en henvisningsdiagnose + op til 5

ekstra diagnoser i fri tekst. I så fald udfyldes ”HenvKodeNr” og ”DiaKodeNr” ikke.

At der ikke må sendes en tilføjelse/ændring til en allerede fremsendt henvisning, men i stedet

må modtager kontaktes telefonisk.

At det sikres at afsendersystemet (evt. automatisk) indsætter henvisende læges titel og navn (i

NAD+BV segmentet). I modsat fald vil modtager ikke kunne se, hvilken læge, der har

udfyldt/godkendt den aktuelle henvisning.

At indtastning af ”Kliniske oplysninger” sker i de fem ”områder”: ”Cave”, ”Anamnese”, ”Tidl.

relevante røntgenundersøgelser”, ”Graviditet” og ”Medicin”.

At det ved indtastningscheck o.l. sikres, at der maksimalt kan indtastes:

350 tegn (5 x 70) i feltet ”Andet”.

350 tegn (5 x 70) i feltet ”Ønsket undersøgelse/udredning”.

6300 tegn (90 x70) i feltet ”Kliniske oplysninger” i alt for de fem områder.

3150 tegn (45 x 70) i feltet ”Forbeholdt sygehuset”.

At modtagerfeltet altid indeholder oplysning om sygehusafdeling. Hvis amtet eller sygehuset

anvender central visitation adresseres EDI-brevet til visitationsafdelingen ved brug af

lokationsnummeret (ModtLok), medens øvrige modtageroplysninger benyttes som normalt, det

vil sige med angivelse af sygehuset og sygehusafdelings navn (i ModtOrg, ModtAfd).

Det anbefales modtagersystemet (røntgensystemet):

At alle fremsendte informationer vises overskueligt (i en eller flere funktioner) i

røntgensystemet – gerne i samme form (overskrifter, datoformater o.l.), som det fremgår af ”det

typiske papirbrev”. Ledetekster (vist i kursiv) vises ikke.

At fremsendte informationer ved modtagelsen vises som de fremsendes – og ikke som de måtte



At alle de viste informationer kan udskrives – gerne i samme form (overskrifter, datoformater

o.l.) som vist og gerne med en opsætning svarende til det viste ”typiske papirbrev”.

At en billeddiagnostisk afdeling, hvis det ønskes, ved modtagelse automatisk kan få udskrevet

modtagne henvisninger.

At modtagersystemet viser navn på henviser (fremsendt i NAD+BV segmentet) samt

henvisningsdatoen (fremsendt i DTM+4 segmentet) i afsenderfeltet (felt 8).

At der kan modtages en medsendt henvisningsdiagnose (i CIN-segmentet) – selv om denne

sjældent benyttes ved billeddiagnostisk henvisning.

At feltet ”Forbeholdt sygehuset” kan benyttes af sygehuset til visitations-, kautions- eller andre

sygehusbemærkninger.


At medsendt tekst i de fem områder under ”Kliniske oplysninger” vises med en overskrift

svarende til de tilsvarende overskrifter i ”det typiske papirbrev”.

LPR forløbsID påføres ved henvisning eller visitering inden for LPR-forløb i sygehusvæsenet,

herunder privathospitaler og privatpraktiserende speciallæger, der yder til forløbet under det

udvidede fri sygehusvalg. Det skal desuden angives, hvorvidt der er tale om samme sygdom

eller ny sygdom (såfremt dette er muligt), ud fra bedste kliniske vurdering på

henvisningstidspunktet.

Ved viderehenvisning i eksisterende LPR-forløb fra hospital eller privat instans skal det

angives, hvis henvisningen begrunder sig i frit sygehusvalg eller udvidet frit sygehusvalg.

Det anbefales henviser at billeddiagnostisk henvisning udfyldes efter følgende guide:

At patientoplysningerne udfyldes så nøjagtigt og fyldestgørende som muligt med henblik på at

forbedre sygehusets muligheder for at kontakte patienten.

At felterne for ”Indkaldelsesprioritering” og ”Særlige forhold” så vidt muligt udfyldes.

At feltet ”Andet” udfyldes med oplysninger om:

Behovet for tolkebistand (herunder angivelse af sprog).

Andre specielle patientbehov, f.eks. kørestolsbehov og handicaps.

Evt. anden indkaldelsesadresse.

Omvisiteringsmulighed, fx til andet sygehus eller afdeling.

Foretrukket undersøgelsestidspunkt (f.eks. mandag 10 – 14).

Henviser ønsker røntgenbilleder tilsendt.

at feltet ”Ønsket undersøgelse/udredes for” altid udfyldes. I feltet beskrives ønsket undersøgelse

eller ønsket udredning og/eller med henvisers problemstilling - den egentlige henvisningsårsag,

at ”Cave”, ”Tidl. relevante røntgenundersøgelser”, ”Graviditet” og ”Medicin relevant for

undersøgelsen” under ”Kliniske oplysninger” altid udfyldes, hvis disse har betydning for den

billeddiagnostiske undersøgelse, jvf. røntgenbekendtgørelsens krav,

at ”Anamnesefeltet” udfyldes efter følgende guide:

Resume af tidligere og aktuel sygehushistorie og problemformulering relevant for den

aktuelle henvisning som afdelingen ikke allerede har, f.eks. udenamtsindlæggelser og

speciallægeundersøgelser. Evt. angivelse af sidste indlæggelse på sygehus.

Socialt. (For eksempel sygemelding og væsentlige sociale baggrundsinformationer,

væsentlige for aktuelle henvisning og det videre forløb, såsom erhvervs-, økonomiske- og

familiemæssige forhold).

Objektive fund. (De objektive fund oplyses i telegramstil – hvad lægen har fundet ud af til

dato. Fortrinsvis beskrives positive fund og kun negative fund, når disse i virkeligheden er

”positive”).

Sagt til patienten. (Hvad er sagt til patienten, herunder information om strålehygiejne.)


3. Henvisning til speciallæge

3.1 Formål

En patient kan uden henvisning fra egen læge konsultere en speciallæge inden for specialerne

øjensygdomme og øre-, næse- halssygdomme. Konsultation hos speciallæger med andre specialer

kræver en henvisning fra patientens egen læge, såfremt sygesikringen skal yde tilskud. ”Gruppe II”-

patienter kan dog konsultere alle speciallæger uden henvisning fra egen læge.



Henvisning til speciallæge skal ske på den officielle sygesikringsblanket. Der er ved at

blive udarbejdet en ny blanket, som forventes at få et udseende som vist nedenfor.

Kun den del af henvisningsblanketten, der er udfyldt, medsendes i den elektroniske

henvisning.

Else Lauridsen, malermester Grusgraven 3,3 th. 3400 Hillerød 45126534/ Mobil 20222324

[email protected]

Dermatolog/hudlæge

Ingen kendt allergi Pityriasis rosae obs. pro. Henvises m.h.p. diagnose og behandling. Debuterede for 5 uger siden med 3 cm. stort rødt lidt skællende element på hø. lår. Siden udviklet udslæt på det meste af truncus, med 1-2 cm store røde kløende elementer. Lider af forhøjet blodtryk Levertal, hæmatologi og væsketal i.a. Medicin: Selo-Zok 100 mg. dgl.

012345 Lægehuset Børstenbindervej 34, 3400 Hillerød 45987654

078901 Speciallæge Hans Jensen Klappebro 39 3400 Hillerød

010160-4896

29.10.2000 Læge Hans Andersen

010160-4896


3.3 Den gode speciallægehenvisning

Det anbefales afsendersystemet (lægesystemet) af speciallægehenvisningen:

At alle felter som findes i ”det typiske papirbrev” vises på skærmbillede(r) før afsendelse kan

ske.


At henvisningen skal være oprettet af eller godkendt af en læge før afsendelse kan ske.

At det sikres at afsendersystemet (evt. automatisk) altid medsender henvisende læges navn (i

NAD+BV segmentet).


At de viste informationer kan udskrives, gerne i samme form som er vist i ”det typiske

papirbrev”).

At det ved indtastningscheck o.l. sikres at der maksimalt kan indtastes:

350 tegn (5 x 70) i feltet ”Henviser speciale”.

6300 tegn (90 x70) i feltet ”Anamnese”.

Det anbefales modtagersystemet (speciallægesystemet):

At alle fremsendte informationer vises overskueligt (i en eller flere funktioner) i

speciallægesystemet – gerne i samme form (overskrifter, datoformater o.l.), som det fremgår af

”det typiske papirbrev”. Ledetekster (vist i kursiv) vises ikke.

At fremsendte informationer ved modtagelsen vises som de fremsendes – og ikke som de måtte



At alle de viste informationer kan udskrives – gerne i samme form (overskrifter, datoformater

o.l.), som vist og gerne med en opsætning svarende til det viste ”typiske papirbrev”.

At en speciallæge, hvis det ønskes, ved modtagelse automatisk kan få udskrevet henvisninger.

At en medsendt oplysning om navnet på afsendende person i NAD+BV segmentet vises nederst

i afsenderfeltet.

At en medsendt henvisningsdato i DTM+4 segmentet altid nederst i afsenderfeltet.

At evt. medsendte oplysninger om henvisningsdiagnose sendt i CIN+DIABEH segmentet,

Særlige forhold, Andet m.v. vises som en del af anamnesefeltet.


Det anbefales henviser at speciallægehenvisningen udfyldes efter følgende guide:

At anamnesefeltet ”Lægens oplysninger til speciallæge” udfyldes efter følgende guide:

Diagnose/problemstilling.

Relevant sygehistorie tidligere og aktuelt.

Objektive fund.

Relevante undersøgelsesresultater.

Relevant aktuel medicin.

Specielle patientbehov.

Lægens ønsker og forventninger til speciallægen.


Afsnit B

Facitliste

Sygehushenvisning, billeddiagnostisk

henvisning og speciallægehenvisning

REF01

REF02

REF06


Facitliste

MEDREF

Den gode henvisning, ver. 3.0

I Facitlisten indsætter afsender data og kvalifikatorværdier på de pladser, der er vist med de

tilsvarende DataNavne (vist med fed skrift) og KVALIFIKATORNAVNE (vist med fed skrift og

store typer). Den øvrige EDIFACT-kode (det vil sige den del, der ikke er fremhævet), er derfor ens i

alle EDI-breve - og benyttes derfor alene til at ”genfinde” DataNavne og Kvalifikatorværdier.

Mandatory segmenter er understreget og skal medsendes i alle EDI-breve.

Dependent segmenter er ligeledes understreget – men selve segmentgruppe ”triggeren” er ikke

understreget. Sådanne segmenter skal medtages, men kun hvis segmentgruppen benyttes.

Kun de optionelle segmenter, der benyttes i det aktuelle EDI-brev, medsendes.

Betydning, formatering og benyttelsesregler for de enkelte data er vist i Datalisten.

Gyldige kvalifikatorer er beskrevet i Kvalifikatorlisten og kun disse må benyttes.

Facitlisten overholder den almindelige EDIFACT syntaks ISO9735 – DS/EN 29735. Facitlisten

følger strukturen i MedComs MIG’er version 2.0 fra december 1996 – men er ændret for så vidt

angår datadefinitioner, gyldige kvalifikatorer, mandatory-angivelser og enkelte feltformater.

Hvorledes Facitlisten benyttes er beskrevet i notatet ”Syntaks- og kommunikationsregler for

MedComs EDIFACT meddelelser”, der er nødvendig læsning for udviklere, der skal implementere

MedComs facitlister.

FACITLISTE TEKNISKE DATA UNA:+.? '

UNB+UNOC:3+AfsLok:14+ModtLok:14+KuvSendtDato:KuvSendtKl+KuvertNr++++KUVKVIT'

UNH+BrevNr+MEDREF:D:93A:UN:VERSION+BrvStat'

BGM+HNV++9+NA'

DTM+137:BrevDannetTid:203'

AFSENDER S01+01'

NAD+PO+AfsID:KODE:KODEORG++AfsOrg:AfsAfdTitel:AfsAfsnitNavn:::US'

ADR++US:AfsAdr:AfsStedNavn+AfsBy+AfsPost'

CON++AfsTlf:TE'

SEQ++1'

SPR+ORG+AFSSPEC:KODE:KODEORG+BRVTYPE:SKS:SST'

MODTAGER S01+01'

NAD+SSP+ModtID:KODE:KODEORG++ModtOrg:ModtAfdTitel:ModtAfsNavn:::US'

ADR++US:ModtAdr:ModtStedNavn+ModtBy+ModtPost'

SEQ++2'

HENVISER S01+01'

NAD+BV+HenviserID:KODE:KODEORG++HenvisersTitel:HenvisersNavn::::US'

RFF+AHL:RefId'

SEQ++3'

EVT KOPI AF S01+01'

EPIKRISE TIL

NAD+PRH+SvarModtID:KODE:KODEORG++SvarModtOrg:SvarModtAfdTitel:SvarModtAfsNavn:::US'

ADR++US:SvarModtAdr:SvarModtStedNavn+SvarModtBy+SvarModtPost'

CON++SvarModtTlf:TE'

SEQ++4'

S02+02'

GIS+N' EVT. FORLØBSNR RFF+ROI:ForloebsNr'

RFF+LPR:ForloebsNrLPR'


FACITLISTE

DTM+4:BrevDannetTid:203' HENV. DIAGNOSE CIN+DIABEH+HenvKodeNr:KODE::KodebetydnEllerFriTxt'

(i kode) CIN+DIABEH+DiaKodeNr:KODE::DiaKodebetydnEllerFriTxt'

CIN+DIABEH+DiaKodeNr:KODE::DiaKodebetydnEllerFriTxt'




ØNSKET US. (i tekst)

FTX+DI+FORMAT++HenvAarsagOenskUS:HenvAarsagOenskUS:HenvAarsagOenskUS:HenvAarsagOenskUS:HenvAarsagOenskUS'

S06+06'

STS++NR'

PATIENT S07+07'

PNA+PAT+PatCPR:::CPR:IM+++SU:PatEnavn+FO:PatFnavn'

RFF+XPI:PatErstatCPR'

ADR++US:PatAdr:PatStedNavn+PatBy+PatPost'

Telefon CON+TLFTYPE+PatTlf:TE'

Stilling EMP+1++:::PatStl'

S10+10' EVT. FORÆLDRE REL+PER+PAAROER'

PNA+PAS+PaaroerCPR:::CPR:IM+++SU:PaaroerEnavn+FO:PaaroerFnavn'

S12+12'

E-mail max. 1 FTX+TEXTNR+FORMAT++PatEmail'

ANAMNESE FTX+TEXTNR+FORMAT++Anamnese:Anamnese:Anamnese:Anamnese:Anamnese'

FTX+TEXTNR+FORMAT++Anamnese:Anamnese:Anamnese:Anamnese:Anamnese'







Ovenstående S12+12' kan gentages x 5 for REF01: Sygehushenvisningen og x 2 for REF02+REF06. Nb! FTX-segmentet med E-mail må kun forekomme een gang

S18+18'

GIS+N'

PRIORITET PTY+PRI+PRIORITET'

FORBEHOLDT SYGEHUSET

FTX+TEXTNR+FORMAT++ForbeholdtSygehuset:ForbeholdtSygehuset:ForbeholdtSygehuset:ForbeholdtSygehuset:ForbeholdtSygehuset'









PAS+AMBULANT+SYGEHUSVALG'

S19+19'

STS++NR'

BEFORDRING TDT+PHL++BEFORDRING'

ANDET

FTX+COT+FORMAT++YderligerePatInfo:YderligerePatInfo:YderligerePatInfo:YderligerePatInfo:YderligerePatInfo'

UNT+AntSeg+BrevNr'


FACITLISTE

UNZ+AntUNH+KuvertNr'


Dataliste

MEDREF

Den gode henvisning, ver. 3.0

Datalisten består af følgende kolonner:

PladsID, der angiver det segment og den plads i segmentet, data skal hentes i. PladsID angiver

entydigt placeringen i de internationale standarder (MedComs MIG’er ver. 2.0.) F.eks. angiver

PladsID’et ”01-02-NAD-01-02-01”for DataNavnet ”ModtID”

at der tale om segmentgruppe 1, anden repetition (da første fire cifre er 01-02),

NAD-segmentet, første repetition (da næste cifre er NAD-01)

og at ModtID er placeret som andet data, første datakomponent i NAD segmentet. (da

de fire sidste cifre er 02-01)

DataNavn, der angiver navnet på data og kvalifikatorer – som benyttet i Facitlisten.

MIG-nr, der angiver elementnummeret for det aktuelle data i MEDREF MIG ver. 2.0 af

december 1996.

Format, der angiver hvert felts maksimalgrænser i den danske implementering af MEDREF.

M = Mandatory, der angiver hvilke data der altid skal være medsendt.

D = Dependent, der angiver hvilke data, der skal være medsendt, hvis segmentet medsendes.

DataDefinition, der definerer indholdet at de enkelte data. Derudover beskrives relevante

anvendelsesregler og andet, der er nødvendigt for en korrekt implementering.

DATALISTE

PladsID Datanavn MIGnr Feltdef. M/D DataDef

00-01-UNB-01-01-01 UNOC S001+0001

a4 M UNOC angiver tegnsæt-standarden ISO 8859-1, der altid skal benyttes i EDI-brevet.

00-01-UNB-01-02-01 AfsLok S002+0004

an..35 M AfsLok er kuvertafsenders lokationsnummer. CONTRL kvittering sendes tilbage til dette nummer.

00-01-UNB-01-03-01 ModtLok S003+0010

an..35 M ModtLok er kuvertmodtagers lokationsnummer. Opmærksomheden henledes på at ikke alle lokationsnumre er "aktive" - hvilket indebærer risiko for at sende EDI-breve til modtagere, der aldrig henter disse.

00-01-UNB-01-04-01 KuvSendtDato S004+0017

n6 M KuvSendtDato er dato for påbegyndelse af afsendelse af kuverten til VANS på formen YYMMDD, hvor YY er "00" for år 2000. Det tidspunkt, hvor kuverten rent faktisk sendes "ud af huset" til VANS.

00-01-UNB-01-04-02 KuvSendtKl S004+0019

n4 M KuvSendtKl er klokkeslæt for påbegyndelse af afsendelse til VANS på formen HHMM.

00-01-UNB-01-05-01 KuvertNr 0020 an..14 M KuvertNr er et afsendergenereret løbenummer unikt for denne kuvert afsendt af den pågældende afsender. Afsendersystemer skal sikre at samme nummer aldrig kan benyttes to gange fra samme afsender.

00-01-UNB-01-09-01 KUVKVIT 0031 n1 M KUVKVIT er en kvalifikator, der angiver om CONTRL kvittering ønskes retur.

00-01-UNH-01-01-01 BrevNr 0062 an..14 M BrevNr er et afsendergenereret løbenummer, unikt for hvert UNH-brev fra denne afsender. Afsendersystemer bør sikre at der aldrig kan sendes samme BrevNr fra samme afsender. Mere end et 6-cifret tal er svært læsbart.


DATALISTE


00-01-UNH-01-02-01 MEDREF 0065 an..6 M MEDREF angiver at EDI-brevet er et "subset" af den europæiske pre-standard "MEDREF". I Danmark anvendes MIG version 2.0, EDIFACT-direktorat D93A fra december 1996 (Kvalifikatorværdier, feltlængder og M/D/C er ændret i forhold til. MIG'en).

00-01-UNH-01-02-05 VERSION 0057 an..6 M VERSION er en kvalifikator, der angiver UNH-brevets version. Det er vigtigt at VERSION udfyldes rigtigt da modtagersystemer benytter VERSION til at afgøre om der benyttes "gammel" eller "ny" standard.

00-01-UNH-01-03-01 BrvStat 0068 an..35 BrvStat benyttes til MedComs statistikker og må ikke benyttes af et modtagersystem. Der benyttes indtil videre samme værdi som angives i BRVTYPE - men feltet må ikke bruges af modtagersystemer.

00-01-DTM-01-01-02 BrevDannetTid C507+2380

n12 M BrevDannetTid er dato og klokkeslæt hvor brevet blev lavet "færdigt" og godkendt af lægen - trods navnet ikke det tidspunkt brevet blev "dannet".

01-01-NAD-01-02-01 AfsID C082+3039

an..17 M AfsID er sygehusafdelingsklassifikationsnummer for sygehus (stamafdelingen) eller ydernummer hvis afsender er en privat praksis. Hvis afsender ikke har afdelings- eller ydernummer anvendes et lokationsnummer. Alle modtagere skal kunne modtage alle tre typer, da der fremover vil blive sendt EDI-breve mellem sygehuse o.l. Alle modtagere skal kunne modtage og behandle "ukendte" numre og f.eks. kunne håndtere hvis afdelings- eller ydernumre ændres.

01-01-NAD-01-02-02 KODE C082+1131

an..3 M KODE er kvalifikator for det anvendte kode el. klassifikationssystem - "SKS" hvis afsender er en sygehusafdeling og "YNR" hvis lægepraksis.

01-01-NAD-01-02-03 KODEORG C082+3055

an..3 M KODEORG er kvalifikator for den organisation, der opdaterer kodesystemet - "SST" hvis sygehusafdeling og "SFU" hvis lægepraksis.

01-01-NAD-01-04-01 AfsOrg C080+3036

an..35 M AfsOrg er navnet i tekst på afsendende sygehus eller lægehus o.l. Hvis amtet ønskes angivet, skal dette indsættes i AfsOrg, f.eks. "Fyns Amt, OUH". Skal udfyldes - i det mindste med underscore. Indsat "_" som eneste indhold vises ikke for modtager.

01-01-NAD-01-04-02 AfsAfdTitel C080+3036

an..35 AfsAfdTitel er navnet på sygehusafdelingen hvis afsender er et sygehus, titlen "læge" hvis afsender er et lægehus o.l. Udfyldes ofte med "Gadenavn" ved fysioterapeutklinikker. Det anbefales at sygehusafdelingsnavn og titel altid udfyldes.

01-01-NAD-01-04-03 AfsAfsnitNavn C080+3036

an..35 AfsAfsnitNavn er sygehusafsnit, hvis afdeling er et sygehus, navnet (For- og efternavn) hvis afsender er en person o.l.

01-01-ADR-01-02-02 AfsAdr C090+3794

an..35 D AfsAdr er afsenders adresse i formatet: Gade/vejnavn efterfulgt af nr., etage etc. Skal medsendes hvis segmentet medsendes.

01-01-ADR-01-02-03 AfsStedNavn C090+3794

an..35 AfsStedNavn er et evt. stednavn (sogn, flække o.l.)

01-01-ADR-01-03-01 AfsBy 3164 an..35 AfsBy er navnet på afsenders by.

01-01-ADR-01-04-01 AfsPost 3251 an..9 AfsPost er afsenders postnummer.

01-01-CON-01-02-01 AfsTlf C076+3148

an..25 D AfsTlf er afsenders telefonnummer. Telefonnummer med lokalnummer angives 12345678/1234. Skal medsendes hvis segmentet medsendes.


DATALISTE


01-01-SPR-01-02-01 AFSSPEC C844+3829

an..8 Afsenders lægelige speciale. Se kvalifikatorliste.

01-01-SPR-01-02-02 KODE C082+1131

an..3 KODE er kvalifikator for det anvendte kode el. klassifikationssystem - "SKS" hvis afsender er en sygehusafdeling og "YNR" hvis lægepraksis.

01-01-SPR-01-02-03 KODEORG C082+3055

an..3 KODEORG er kvalifikator for den organisation, der opdaterer kodesystemet - "SST" hvis sygehusafdeling og "SFU" hvis lægepraksis.

01-01-SPR-01-03-01 BRVTYPE C845+3811

an..8 M BRVTYPE er kvalifikator for brevets type (Henvisning =REF01o.l.). BRVTYPE skal altid være korrekt udfyldt. Se kvalifikatorliste.

01-02-NAD-01-02-01 ModtID C082+3039

an..17 M ModtID er modtagers sygehusafdelingsnummer, ydernummer eller lokationsnummer. ModtID skal anvendes som beskrevet ved AfsID ovenfor og skal altid udfyldes med VALIDE DATA.

01-02-NAD-01-02-02 KODE C082+1131

an..3 M KODE er kvalifikator for det anvendte kode el. klassifikationssystem - "SKS" hvis modtager er en sygehusafdeling og "YNR" hvis lægepraksis.

01-02-NAD-01-02-03 KODEORG C082+3055

an..3 M KODEORG er kvalifikator for den organisation, der opdaterer kodesystemet - "SST" hvis sygehusafdeling og "SFU" hvis lægepraksis.

01-02-NAD-01-04-01 ModtOrg C080+3036

an..35 M ModtOrg er navnet i tekst på modtagende sygehus eller lægehus. Udfyldes som for afsender.

01-02-NAD-01-04-02 ModtAfdTitel C080+3036

an..35 ModtAfdTitel er navnet på sygehusafdeling eller titlen "Læge" hvis modtager er en læge i et lægehus o.l. Se beskrivelse under afsender.

01-02-NAD-01-04-03 ModtAfsNavn C080+3036

an..35 ModtAfsNavn er modtagende sygehusafdeling eller for- og efternavn (hvis modtager er en person i et lægehus). Se beskrivelse under afsender.

01-02-ADR-01-02-02 ModtAdr C090+3794

an..35 D ModtAdr er modtagers adresse. Skal medsendes hvis segmentet medsendes.

01-02-ADR-01-02-03 ModtStedNavn C090+3794

an..35 ModtStedNavn er et evt. lokalt stednavn (sogn, flække o.l.)

01-02-ADR-01-03-01 ModtBy 3164 an..35 ModtBy er modtagers bynavn.

01-02-ADR-01-04-01 ModtPost 3251 an..9 ModtPost er modtagers postnummer.

01-01-NAD-01-02-01 HenviserID C082+3039

an..17 HenviserID er sygehusafdelingsklassifikationsnummer for sygehus (stamafdelingen) eller ydernummer hvis afsender er en privat praksis eller et lokationsnummer. Ved omvisitering af en henvisning til en sygehusafdeling udfyldes HenviserID med AfsID fra den originale henvisning. Hvis HenviserID allerede er udfyldt, overskrives feltet IKKE.

01-01-NAD-01-02-02 KODE C082+1131

an..3 KODE er kvalifikator for det anvendte kode el. klassifikationssystem - "SKS" hvis afsender er en sygehusafdeling og "YNR" hvis lægepraksis. Skal være blank ved lokationsnummer.

01-01-NAD-01-02-03 KODEORG C082+3055

an..3 KODEORG er kvalifikator for den organisation, der opdaterer kodesystemet - "SST" hvis sygehusafdeling og "SFU" hvis lægepraksis. Udfyldes med ”9” ved lokationsnummer.

01-03-NAD-01-04-01 HenvisersTitel C080+3036

an..35 M HenvisersTitel bør medsendes.

01-03-NAD-01-04-02 HenvisersNavn C080+3036

an..35 M HenvisersNavn skal medsendes i NAD+BV segmentet.

01-03-RFF-01-04-02 PartnerId C506+1154

an..35 M Id kan antage værdien 1 eller 2. Ved 1 refererer NAD+BV til NAD+PO, ved 2 refererer NAD+BV til NAD+SSP.


DATALISTE


01-04-NAD-01-02-01 SvarModtID C082+3039

an..17 SvarModtID er sygehusafdelingsnummer, ydernummer eller lokationsnummer på den, der skal modtage en kopi af svaret (epikrisen). Skal udfyldes, hvis segmentet bruges - i det mindste med underscore. Indsat "_" som eneste indhold vises ikke for modtager.

01-04-NAD-01-02-02 KODE C082+1131

an..3 KODE er kvalifikator for det anvendte kode el. klassifikationssystem - "SKS" hvis modtager er en sygehusafdeling og "YNR" hvis lægepraksis.

01-04-NAD-01-02-03 KODEORG C082+3055

an..3 KODEORG er kvalifikator for den organisation, der opdaterer kodesystemet - "SST" hvis sygehusafdeling og "SFU" hvis lægepraksis.

01-04-NAD-01-04-01 SvarModtOrg C080+3036

an..35 D SvarModtOrg benyttes hvis der ønskes sendt en kopi af den efterfølgende epikrise (svaret på henvisningen) til den nævnte organisation. Skal udfyldes, hvis segmentet bruges - i det mindste med underscore. Indsat "_" som eneste indhold vises ikke for modtager.

01-04-NAD-01-04-02 SvarModtAfdTitel C080+3036

an..35 SvarModtAfdTitel er svarmodtagers afdeling eller titlen på lægen.

01-04-NAD-01-04-03 SvarModtAfsNavn C080+3036

an..35 SvarModtAfsNavn er svarmodtagers navn

01-04-ADR-01-02-02 SvarModtAdr C090+3794

an..35 D SvarModtAdr er adressen.

01-04-ADR-01-02-03 SvarModtStedNavn C090+3794

an..35 SvarModtStedNavn er et evt., stednavn. F.eks. sogn eller flække).

01-04-ADR-01-03-01 SvarModtBy 3164 an..35 SvarModtBy er bynavnet.

01-04-ADR-01-04-01 SvarModtPost 3251 an..9 SvarModtPost er postnummer.

01-04-CON-01-02-01 SvarModtTlf C076+3148

an..25 D SvarModtTlf er telefonnummer.

02-01-RFF-01-01-02 ForloebsNr C506+1154

an..35 M ForloebsNr anvendes fremover med indsættelse af en UUID, uden bindestreger, da UUID med bindestreger er 36 tegn. Læs her: http://en.wikipedia.org/wiki/Universally_unique_identifier#Version_4_.28random.29 (der bør anvendes version 4). Skal videreføres til bookingsvar, epikrise, afregning og korrespondancemedd.

02-01-RFF-02-01-02 ForloebsNrLPR C506+1154

an..35 D ForloebsNrLPR anvendes inden for sygehusvæsenet, herunder private aktører under det udvidede fri sygehusvalg, ved viderehenvisninger med indsættelse af LPR3 UUID, uden bindestreger, da UUID med bindestreger er 36 tegn. Læs her: https://en.wikipedia.org/wiki/Universally_unique_identifier#Versions_3_and_5_.28namespace_name-based.29 (der skal anvendes version 5). Skal anvendes ved viderehenvisning inden for LPR-forløb, herunder privathospitaler og privatpraktiserende speciallæger, der yder til forløbet under det udvidede fri sygehusvalg. Anvendes ikke ved speciallægehenvisninger REF06.

02-01-DTM-01-01-02 BrevDannetTid C507+2380

an..35 M BrevDannetTid er dato og klokkeslæt hvor brevet blev lavet "færdigt". Samme som henvisningstidspunkt - trods navnet ikke det tidspunkt brevet blev "dannet".

http://en.wikipedia.org/wiki/Universally_unique_identifier#Version_4_.28random.29

http://en.wikipedia.org/wiki/Universally_unique_identifier#Version_4_.28random.29

https://en.wikipedia.org/wiki/Universally_unique_identifier#Versions_3_and_5_.28namespace_name-based.29




DATALISTE


02-01-CIN-01-01-01 DIABEH +6810 an..3 M DIABEH er kvalifikatoren "H" for henvisningsdiagnose, ”HNS” for henvisningsdiagnose (ny sygdom), ”HSS” for henvisningsdiagnose (samme sygdom), "S" for forløbsdiagnose, "B" for bidiagnose og ”HI” for speciallægehenvisning. ”H” benyttes ved henvisning fra primærsektoren. ”HNS” og ”HSS” benyttes ved viderehenvisning fra eksisterende LPR-forløb, herunder ved henvisninger mellem regioner. Ved disse henvisningstyper skal der medgå et ForloebsNrLPR i meddelelsen.

02-01-CIN-01-02-01 HenvKodeNr C836+6813

an..17 D HenvKodeNr er kodenummer for henvisningsdiagnosen angivet af den henvisende læge. Kodefeltet kan være tomt, hvis der angives henvisningsdiagnose kun som fri tekst. Ved speciallægehenvisning anvendes koderne 1 til 6: 1: Diagnose og behandling 2: Mikroskopi 3: Røntgenundersøgelse eller behandling 4: Fortsat behandling 5: Besøg 6: Reserveret ny kode

02-01-CIN-01-02-02 KODE C836+1131

an..3 M KODE er en kvalifikator for den benyttede kodeliste. (Se kvalifikatorliste).

02-01-CIN-01-02-04 KodebetydnEllerFriTxt C836+6812

an..70 M KodebetydnEllerFriTxt er den til koden hørende officielle kodebetydning. Skal altid medsendes hvis koden sendes, ellers angives henvisningsdiagnosen i fri tekst. Dog også tilladt at indsætte ICPC tekst, hvis der sendes en ICD10 kode.

02-01-CIN-02-01-01 DIABEH +6810 an..3 M DIABEH er kvalifikatoren "S" for forløbsdiagnose, "DM" for tillægsdiagnose og "B" for bidiagnose

02-01-CIN-02-02-01 DiaKodeNr C836+6813

an..17 DiaKodeNr er kodenummer for en ekstra diagnose til henvisningsdiagnosen.

02-01-CIN-02-02-02 KODE C836+1131

an..3 M KODE er en kvalifikator for den benyttede kodeliste. (Se kvalifikatorliste).

02-01-CIN-02-02-04 DiaKodebetydnEllerFriTxt

C836+6812

an..70 M DiaKodebetydnEllerFriTxt er den til koden hørende officielle kodebetydning. Skal altid medsendes hvis koden sendes, ellers angives diagnosen i fri tekst.

02-01-FTX-01-02-01 FORMAT 4453 an..3 FORMAT er en ny kvalifikator for tekst-formatering (se notatet om syntaksregler). Afsendersystemer anbefales ikke at medsende tabeller eller indrykninger i FTX-felter.

02-01-FTX-01-04-01 HenvAarsagOenskUS C108+4440

an..70 D HenvAarsagOenskUS er henvisers angivelse af henvisningsårsagen/Ønsket behandling i alm. tekst ved indlæggelse til sygehus - og "Ønsket undersøgelse" ved røntgenhenvisning. Maksimalt 5 linier a 70 tegn.

07-01-PNA-01-02-01 PatCPR C206+7402

an10 PatCPR er patientens valide CPR-nummer. CPR-nummer sendes uden bindestreg. Hvis et validt cpr-nummer ikke findes, udelades dette i PNA-segmentet (og er ikke Mandatory som vist i MIG'en). I så fald skal det efterfølgende RFF-segment udfyldes og medsendes.

07-01-PNA-01-05-02 PatEnavn C816+3836

an..35 M PatEnavn er patientens efternavn.

07-01-PNA-01-06-02 PatFnavn C816+3836

an..35 PatFnavn er patientens fornavn(e).


DATALISTE


07-01-RFF-01-01-02 PatErstatCPR C506+1154

an10 D PatErstatCPR er et erstatningsCPR-nummer eller et usikkert CPR-nummer på præcis 10 tegn. RFF segmentet SKAL medsendes, hvis CPR-nummer i PNA segmentet er udeladt.

07-01-ADR-01-02-02 PatAdr C090+3794

an..35 D PatAdr er patientens vejnavn og nummer.

07-01-ADR-01-02-03 PatStedNavn C090+3794

an..35 PatStedNavn er navnet på patientens sogn, flække o.l.

07-01-ADR-01-03-01 PatBy 3164 an..35 PatBy er bynavnet.

07-01-ADR-01-04-01 PatPost 3251 an..9 PatPost er postnummeret.

07-01-CON-01-01-01 TLFTYPE 3139 an..3 D TLFTYPE er en kvalifikator, der angiver om telefonnummeret er et mobilnummer, et fastnetnummer eller et arbejdsnummer. Se kvalifikatorlisten

07-01-CON-01-02-01 PatTlf C076+3148

an..25 D PatTlf er patientens telefonnummer.


07-01-CON-02-02-01 PatTlf C076+3148



07-01-CON-03-02-01 PatTlf C076+3148


07-01-EMP-01-03-04 PatStl 9008 an..35 PatStl er patientens stillingsbetegnelse.

10-01-REL-01-02-01 PAAROER C941+9143

an..3 D PAAROER er en kvalifikator, der angiver den pårørendes relation til patienten (f.eks.(FA) for far eller (MO) for mor.

10-01-PNA-01-02-01 PaaroerCPR C206+7402

an..35 PaaroerCPR er pårørendes CPR-nr. hvis et sådant findes. Modsat PNA segmentet kan der ikke benyttes et efterfølgende RFF+XPI segment til et erstatningsCPR nummer.

10-01-PNA-01-05-02 PaaroerEnavn C816+3836

an..70 D PaaroerEnavn er pårørendes efternavn.

10-01-PNA-01-06-02 PaaroerFnavn C816+3836

an..70 PaaroerFnavn er pårørendes fornavn(e).

12-01-FTX-01-01-01 TEXTNR 4451 an..3 D TEXTNR er en kvalifikator = IN, der fortæller, at FTX-segmentet indeholder patientens e-mail adresse.


12-01-FTX-01-04-01 PatEmail C108+4440

an..70 D PatEmail er patientens e-mail adresse.

12-01-FTX-02-01-01 TEXTNR 4451 an..3 D TEXTNR er en kvalifikator, der bestemmer hvilken del af anamnesen, der er tale om.


12-01-FTX-02-04-01 Anamnese C108+4440

an..70 D Anamnese er sygehistorien i tekst.


DATALISTE


18-01-PTY-01-02-01 PRIORITET C537+4219

an..3 PRIORITET er en kvalifikator, der er "AC" hvis henvisningen er "Akut", "WA" hvis henvisningen er til "Elektiv" (venteliste efter afdelingens vurdering), "SA" hvis henvisningen er "Se særlige forhold". Der kan kun angives én prioritet. Segmentet medsendes ikke, hvis det ikke er udfyldt.

18-01-FTX-01-01-01 TEXTNR 4451 an..3 D TEXTNR er en vigtig kvalifikator, der bestemmer hvilken type information tekstfeltet indeholder. Den medsendte tekst skal præsenteres for modtageren med den overskrift, der fremgår af kvalifikatorlisten.


18-01-FTX-01-04-01 ForbeholdtSygehuset C108+4440

an..70 D ForbeholdtSygehuset må alene benyttes af sygehuset til visitering m.v.

18-01-PAS-01-01-01 AMBULANT +9933 an..3 D AMBULANT er en kvalifikator, der er "HA" hvis der henvises til ambulant og "HS" hvis der henvises til indlæggelse. Segmentet medsendes ikke, hvis det ikke er udfyldt.

18-01-PAS-01-02-01 SYGEHUSVALG C839+7881

an..3 SYGEHUSVALG er en kvalifikator, der er ”FS” hvis frit sygehusvalg har fundet sted, og ”UFS” hvis udvidet frit sygehusvalg finder sted. Har der ikke fundet frit sygehusvalg sted, da sendes feltet ikke. Dette felt anvendes ved viderehenvisning fra eksisterende LPR-forløb.

19-01-TDT-01-02-01 BEFORDRING C220+8067

an..3 BEFORDRING er en kvalifikator, der angiver om patienten skal hentes "liggende", "siddende" eller kan komme "selv". Segmentet medsendes ikke, hvis det ikke er udfyldt.


19-01-FTX-01-04-01 YderligerePatInfo C108+4440

an..70 D YderligerePatInfo angiver i tekst behov for tolk (og sprog) kørestol og andre handikap, anden indkaldelsesadresse o.l.

99-01-UNT-01-01-01 AntSeg 0074 n..6 M AntSeg er antal segmenter i brevet (inkl.. UNH og UNT). Dan Net og KMD kontrollerer om dette tal er rigtigt under transmission gennem postkassen ("overordnet syntakscheck").

99-01-UNT-01-02-01 BrevNr 0062 an..14 M BrevNr er altid samme nummer som i UNH-segmentet.

99-01-UNZ-01-01-01 AntUNH 0036 n..6 M AntUNH er antal breve (antal UNH-segmenter) i kuverten. AntUNH optælles til sidst - når hele UNH-brevet er lavet. Dan Net og KMD kontrollerer om dette tal er rigtigt under transmission gennem postkassen ("overordnet syntakscheck").

99-01-UNZ-01-02-01 KuvertNr 0020 an..14 M KuvertNr er altid samme nummer som i UNB-segmentet.


Kvalifikatorliste

MEDREF

Den gode henvisning, version 3.0

I Kvalifikatorlisten er angivet:

Kvalifikatornavnet, således som dette fremgår af Facitlisten. Kvalifikatornavnet er angivet i

alfabetisk orden.

Gyldige kvalifikatorværdier for hver enkelt kvalifikator. Kun de viste kvalifikatorværdier må

benyttes. Modtages en ”ugyldig” kvalifikator, skal denne dog kunne modtages – og skal

behandles ”som om” der var tale om default kvalifikator.

KvalifikatorDefinitionen der angiver betydningen af hver enkelt kvalifikator.

Kvalifikatorlisten erstatter kvalifikatorer i tidligere konsensusdataliste og MIG.

KVALIFIKATORLISTE

KvalifikatorNavn Gyldige vaerdier

Default KvalifikatorDefinition

AFSSPEC 99 Default "99-Ikke klassificeret". Benyttes både for sygehusafdelinger og for praktiserende samt evt. andre afsendere hvor der ikke findes et lægeligt speciale, f.eks. for kommuner.

AFSSPEC 00 Blandet medicin (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 1 Intern medicin (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 2 Geriatri (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 3 Hepatologi (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 4 Hæmatologi (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 5 Infektionsmedicin (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 6 Kardiologi (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 7 Med. allergologi (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 8 Med. endokrinologi (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 9 Med. gastroenterologi (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 10 Med. lungesygdomme (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 11 Nefrologi (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 12 Reumatologi (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 14 Palliativ medicin (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 15 Akut medicin (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 18 Dermato-venerologi (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 20 Neurologi (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 22 Onkologi (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 30 Kirurgi (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 31 Karkirurgi (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 32 Kir. gastroenterologi (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 33 Plastikkirurgi (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 34 Thoraxkirurgi (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 35 Urologi (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 38 Gynækologi og obstetrik (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 39 Sexologi (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 40 Neurokirurgi (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 42 Ortopædisk kirurgi (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 44 Oftalmologi (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 46 Oto-, rhino-, laryngologi (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 48 Hospitalsodontologi (Afsenders sygehusspeciale).


KVALIFIKATORLISTE



AFSSPEC 50 Psykiatri (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 52 Børne- og ungdomspsykiatri (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 60 Klin. biokemi (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 61 Klin fys og nuklearmedicin (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 62 Klin. immunologi (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 63 Klin. mikrobiologi (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 64 Klin. neurofysiologi (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 65 Patologisk anatomi (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 66 Diagnostisk radiologi (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 67 Klin. farmakologi (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 68 Klin. genetik (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 80 Pædiatri (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 84 Anæstesiologi (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 86 Arbejdsmedicin (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 90 Almen medicin (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 91 Samfundsmedicin (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 92 Retsmedicin (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 98 Fysio- og ergoterapi (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 2501 Anæstesiologi (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 2503 Røntgen (København) (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 2504 Dermatologi-venerologi (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 2505 Røntgen. (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 2506 Reumatologi (Fysiurgi) (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 2507 Gynækologi/obstetrik (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 2508 Intern Medicin (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 2509 Kirurgi (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 2511 Klinisk kemi. (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 2517 Neurokirurgi (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 2518 Neuromedicin (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 1519 Øjenlæge (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 2520 Ortopædisk Kirurgi (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 2021 Øre, Næse halslæge (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 2522 Patologi (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 2523 Plastkirurgi (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 2524 Psykiatri (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 2525 Pædiatri (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 2526 Børnepsykiatri (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 2528 Tropemedicin (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 7044 KPLL (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 7045 Med. laboratorier (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 7046 Omegnslaboratorier (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 7048 SSI (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 4049 Tandplejere (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 4050 Tandlæge (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 4551 Fysioterapi (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 5552 Briller (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 5053 Kiropraktor (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 6054 Fodterapi (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 6055 Fodbehandling (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 4557 Ridefysioterapi (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 4658 Teddy Øfeldt (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 6059 Fodterapi - følger radioaktiv bestråling (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 6060 Fodterapi - svær leddegigt (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 4562 Vederlagsfri fysioterapi (Afsenders praksisspeciale).


KVALIFIKATORLISTE



AFSSPEC 9463 Psykolog (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 5064 Kiropraktik - ordning 64 (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 4565 Vederlagsfri ridefysioterapi (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 580 Almenlæge og lægevagt (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 1080 Almenlæge og lægevagt (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 0581 Almen lægers vagtkørsel (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 0582 Vagtlægehjælp, region hovedstaden (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 1082 Vagtlægehjælp, region hovedstaden (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 1083 Vagtlægehjælp (Afsenders praksisspeciale).

AMBULANT HA Default Henvisning til ambulant US/behandling.

AMBULANT HS Henvisning til indlæggelse.

BEFORDRING TX Default Ingen transport. Patienten kan selv transportere sig.

BEFORDRING ST Liggende transport (ambulance) nødvendig.

BEFORDRING SI Siddende transport (taxa) nødvendig.

BRVTYPE REF01 Default Indlæggelseshenvisning og ambulanthenvisning (sygehushenvisning).

BRVTYPE REF02 Billeddiagnostisk/røntgen henvisning

BRVTYPE REF06 Speciallægehenvisning.

BRVTYPE REF07 Fysioterapihenvisning el. kiropraktorhenvisning.

DIABEH DI Default Uspecificeret diagnose

DIABEH H Henvisningsdiagnose

DIABEH HNS Henvisningsdiagnose, ny sygdom (ved viderehenvisning fra eksisterende LPR-forløb)

DIABEH HSS Henvisningsdiagnose, samme sygdom (ved viderehenvisning fra eksisterende LPR-forløb)

DIABEH B Bidiagnose

DIABEH DM Tillægsdiagnose

DIABEH A Aktionsdiagnose

DIABEH G Grundmorbus (kronisk sygdom)

DIABEH M Midlertidig diagnose

DIABEH S Forløbsdiagnose

DIABEH HI Speciallægehenvisning

FORMAT F00 Default Ikke-proportional skrift. Svarer til eneste mulige formatering i modtagersystemer i dag. FTX-teksten bør vises af modtager i ikke-proportional skrift (f.eks. courier) med en liniebredde på 70 tegn, da teksten vil blive "vredet" ved anvendelse af proportional skrift. Al tekst vil som udgangspunkt blive vist "venstrestillet".

FORMAT F0H Ikke-proportional skrift. Højrestillet.

FORMAT F0M Ikke-proportional skrift. Midtstillet.

FORMAT FF0 Ikke-proportional skrift. Fed.

FORMAT FU0 Ikke-proportional skrift. Understreget.

FORMAT FK0 Ikke-proportional skrift. Kursiv.

FORMAT P00 Proportional skrift. Afsendersystemer bør benytte denne type når FTX-segmentet ikke indeholder tabeller eller indrykninger.

FORMAT P0H Proportional skrift. Højrestillet.

FORMAT P0M Proportional skrift. Midtstillet.

FORMAT PF0 Proportional skrift. Fed.

FORMAT PU0 Proportional skrift. Understreget.

FORMAT PK0 Proportional skrift. Kursiv.

KODE SKS Sygehusafdelingsnummer (SKS-Nr) eller sygehusdiagnose (SKS-ICD10) hvis modtager er et sygehus,

KODE YNR Ydernummer for praktiserende ydere.

KODE USP Default Fri tekst eller uspecificeret kode.

KODE ICP ICPC-kode.

KODE KOM Kommunenummer.


KVALIFIKATORLISTE



KODE HET Speciallægehenvisning

KODE SOR Sundhedsvæsenets organisationsregister.

KODEORG SST Default SST angiver at kodeansvarlige er Sundhedsstyrelsen.

KODEORG SFU SFU angiver at kodeansvarlige er Sygesikringens Forhandlingsudvalg.

KODEORG IM IM angiver at kodeansvarlige er Indenrigsministeriet.

KODEORG 9 9 angiver EAN (lokationsnummer).

KODEORG NCD Anden kodeansvarlig organisation.

KUVKVIT 0 Default 0 angiver at der ikke ønskes POSITIV CONTRL kvittering på UNH-brevene i kuverten. Negativ sendes under alle omstændigheder.

KUVKVIT 1 1 angiver at der ønskes POSITIV CONTRL ("brevene er modtaget") på applikationsniveau på alle breve i kuverten. VANS må aldrig sende POSITIV CONTRL. Negativ sendes også.

MEDREF MEDREF Default MEDREF angiver at EDI-meddelelsen er et subset af den europæiske pre-standard "MEDREF".

PRIORITET WA Default Henvises elektivt (venteliste, efter afdelingens vurdering)

PRIORITET AC Henvises akut

PRIORITET SA Henvisningsprioritet beskrevet i teksten. Se særlige forhold.

PAAROER MO Default Mor

PAAROER GU Uspecificeret pårørende el. værge.

PAAROER FA Far

PAAROER SD Barn

SYGEHUSVALG FS Frit sygehusvalg (ved viderehenvisning fra eksisterende LPR-forløb)

SYGEHUSVALG UFS Udvidet frit sygehusvalg (ved viderehenvisning fra eksisterende LPR-forløb)

TEXTNR NC Default Anamnese. (Denne tekst skal tilføjes af modtagersystemet. Segmentet medsendes KUN hvis det er benyttet.).

TEXTNR CF Tidligere undersøgelser - (Denne tekst skal tilføjes af modtagersystemet. Segmentet medsendes KUN hvis det er benyttet.).

TEXTNR PR Graviditet, denne tekst skal tilføjes af modtagersystemet. Segmentet medsendes altid, der kan vælges mellem følgende 4 tekster: Ikke relevant, ikke udfyldt, gravid, ikke gravid. Der skal tages stilling, må ikke have default værdi, undtagelse for mænd.

TEXTNR MT Medicin - (Denne tekst skal tilføjes af modtagersystemet. Segmentet medsendes KUN hvis det er benyttet.)

TEXTNR AL Cave (Denne tekst skal tilføjes af modtagersystemet. Segmentet medsendes KUN hvis det er benyttet.)

TEXTNR US Ustruktureret tekst (Kun i feltet ForbeholdtSygehuset)

TEXTNR EL Egen læge. Teksten skal forsynes med overskriften - Egen læge - og viser Ydernummer, Navn og Adresse på egen læge. Må kun benyttes af sygehuset i feltet ForbeholdtSygehuset.

TEXTNR HV Henv. modtaget. Teksten skal forsynes med overskriften - Henvisning modtaget og viser hvornår sygehuset har modtaget henvisningen. Må kun benyttes af sygehuset i feltet ForbeholdtSygehuset.

TEXTNR VI Visitering. Teksten skal forsynes med overskriften - Visitering - og viser sygehusets visiteringsovervejelser. Må kun benyttes af sygehuset i feltet ForbeholdtSygehuset.

TEXTNR IK Indkaldt. Teksten skal forsynes med overskriften - Indkaldt - og viser sygehusets indkaldelsestidspunkt. Må kun benyttes af sygehuset i feltet ForbeholdtSygehuset.

TEXTNR AF Indlagt på. Teksten skal forsynes med overskriften - Indlagt på - og viser den afdeling og evt. seng patienten ligger i. Må kun benyttes af sygehuset i feltet ForbeholdtSygehuset.

TEXTNR UA Udenamts/Kaution. Teksten skal forsynes med overskriften - Udenamtshenvisning - og viser sygehus, sygehusafdeling, diagnose samt dato og navn på den læge, der har henvist patienten til udenamtsbehandling. Må kun benyttes af sygehuset i feltet ForbeholdtSygehuset.


KVALIFIKATORLISTE



TEXTNR BIN BIN anvendes ved angivelse af reference til MEDBIN.

TEXTNR IN IN anvendes ved angivelse af patientens E-mail adresse.

TLFTYPE CE CE anvendes ved angivelse af patientens mobilnummer.

TLFTYPE HO Default HO anvendes ved angivelse af patientens fastnetnummer

TLFTYPE WO WO anvendes ved angivelse af patientens arbejdsnummer

UNOC UNOC Default UNOC betyder at brevet sendes i tegnsættet ISO 8859-1. Dette tegnsæt SKAL altid benyttes.

VERSION H0131R Default Sygehushenvisning. Den gode Henvisning version H0131R.

VERSION H0231R Billeddiagnostisk henvisning. Den gode Henvisning version H0231R.

VERSION H0630R Speciallægehenvisning. Den gode Henvisning version H0630R.


Testeksempler Alle opdaterede testeksempler findes på MedComs hjemmeside: www.medcom.dk under fanen

Standarder – EDIFACT/XML under de respektive meddelelsesstandarder.

http://www.medcom.dk/

”Den gode henvisning” - SVN - MedComsvn.medcom.dk/svn/releases/Standarder/Den gode...

Documents

Transcript of ”Den gode henvisning” - SVN - MedComsvn.medcom.dk/svn/releases/Standarder/Den gode...