DEMÈNCIA PRESENIL · 2010-03-20 · D. Senil / Arteriosclerosi cbr. 1930s: canvis cerebrals en...
Transcript of DEMÈNCIA PRESENIL · 2010-03-20 · D. Senil / Arteriosclerosi cbr. 1930s: canvis cerebrals en...
CAS CLÍNICANTECEDENTS PERSONALS:
• Escolaritat fins 11-12 anys.
• Comercial, mecànic ILT.
• Orgànics:
• HTA en ttm amb Enalapril.
• Colecistectomia i hemorroidectomia.
• Amputació traumàtica 1ª falange de segon dit mà esq.
• 2004 - Quadre de parestèsies a hemicos esq estudi HJT: proves / TAC N.
• Tòxics: fumador tabac.
• Psiquiàtrics: No personals ni familiars.
• Mare M. Alzheimer presenil.
1er contacte amb Salut Mental...
Any 2005: CSM per quadre de simptomatologia ansioso-depressiva reactiva a conflictiva familiar.
Clínica ansiosa de difícil control PF. TTM: Venlafaxina Mirtazapina fins a 60mg/d i Alprazolam R 2mg/d i Lormetazepam 2mg/d.Episodis aguts de desorientació temporo-espaial d’aspecte confusional.Pèrdua de memòria recent.
Ingrés programat a UHA per estudi i ttm.
Exploracions a l’ingrés:
E. PSICOPATOLÒGICA:
C i O, col·laborador, atent.Discurs fluïd i coherent.Hipotímia i ansietatmoderada amb idees de desesperança. No idees de mort.No clínica psicòtica. Anorèxia amb pèrdua pes.Insomni de manteniment.
Exploracions a l’ingrés:
E. PSICOPATOLÒGICA:
C i O, col·laborador, atent.Discurs fluïd i coherent.Hipotímia i ansietatmoderada amb idees de desesperança. No idees de mort.No clínica psicòtica. Anorèxia amb pèrdua pes.Insomni de manteniment.
ANALÍTICA GENERAL:
Hemograma i bioquímica N.F. Tiroïdal N.Vit B12 N.RPR negativa.
Exploracions a l’ingrés:E. NEUROPSICO (Salamero):
QI zona mitjana normalitat.Dèficit d’atenció.Dèficit memòria visual i verbal (immediata i recent).Dèficit capacitat visoperceptiva i visogràfica.Dèficit en memòria d’aprenentatge.Dèficit en funció premotora i en funció frontoexecutiva.Alentiment generalitzat.
Exploracions a l’ingrés:E. NEUROPSICO (Salamero):
QI zona mitjana normalitat.Dèficit d’atenció.Dèficit memòria visual i verbal (immediata i recent).Dèficit capacitat visoperceptiva i visogràfica.Dèficit en memòria d’aprenentatge.Dèficit en funció premotora i en funció frontoexecutiva.Alentiment generalitzat.
SUBTEST NOTES T
Intel·ligènciageneral
-Vocabulari-Cubs de Kohs
5350
Abstracció -Semblances 50
Viso-manual -Tapping-Clau de nombres-Traç A-Traç B
--374337
Memòria -Dígits-M.Lògica immediata-M.Lògica a mig plaç-M.Visual immediata-M.Visual a mig plaç
3737333730
Aprenentatge -Associacions 40
A l’ingrés:Reducció Mirtazapina 30mg/dia.Es manté l’Alprazolam i el Lormetazepam.
Evolució:Millora de l’estat d’ànim i l’ansietat.Funcions fisiològiques conservades.Resolució dels episodis confusionals. Minimització dels dèficits per part del pacient.
A l’ingrés:Reducció Mirtazapina 30mg/dia.Es manté l’Alprazolam i el Lormetazepam.
Evolució:Millora de l’estat d’ànim i l’ansietat.Funcions fisiològiques conservades.Resolució dels episodis confusionals. Minimització dels dèficits per part del pacient.
OD: - Deteriorament Cognitiu Lleu- Reacció Adaptativa amb Característiques Emocionals
Mixtes.
ALTA amb vinculació al CSM i UVAMID.
2on ingrés U. H. Aguts:Any 2007 - MC: quadre d’agitació psicomotriu.Evolució:
No seguiment ambulatori.Abandonament de la medicació fa 3 mesos.Descuidat a l’autocura, es tanca a casa, no obre a la família, heteroagressiu verbalment.
2on ingrés U. H. Aguts:Any 2007 - MC: quadre d’agitació psicomotriu.Evolució:
No seguiment ambulatori.Abandonament de la medicació fa 3 mesos.Descuidat a l’autocura, es tanca a casa, no obre a la família, heteroagressiu verbalment.
Exploració a l’ingrés:Desorientat en temps, orientat en espai i persona.Actitud perplexe, suspicaç, poc col·laborador.Discurs poc fluïd amb pensament delirant de perjudici i de grandesa. Nega alt. sensoperceptives.Apatia, irritable i disfòric. Hiporèxia i insomni mixte.
Exploracions complementaries:RMN:
Signes de desmielinització periventricular.Imatges puntiformes a sub bl suggestiu arteriopatia cr de petit vas.Infarts llacunars d’aspecte cr a nivell juxtaventricular esq i a corona radiata-nucli lenticular esq.No lesions isquèmiques agudes.
Atrofia cerebral
Retest Bateria Neuropsicològica de Salamero.P. DIRECTES P.T
SUBTESTS Feb-05 Oct-07 Feb-05 Oct-07 Dif.
Intel·ligènciaGeneral
-Vocabulari-Cubs de Kohs
4110
5350
5037
- 3-13
Abstracció -Semblances 7 50 43 -7
Viso-manual -Clau nombres-Traç A-Traç B
--393’’799’’
374337
--<1723
--- 26-14
Memòria -Dígits-M.Lògica imm.-M.Lògica recent-M.Visual imm.-M.Visual recent
71010
3737333730
37273330
0- 6- 40
Aprenentatge -Associacions -- 40 -- --
Retest Bateria Neuropsicològica de Salamero.
Resultats: davallada significativa a la majoria de proves respecte fa 2’5 anys.
P. DIRECTES P.T
SUBTESTS Feb-05 Oct-07 Feb-05 Oct-07 Dif.
Intel·ligènciaGeneral
-Vocabulari-Cubs de Kohs
4110
5350
5037
- 3-13
Abstracció -Semblances 7 50 43 -7
Viso-manual -Clau nombres-Traç A-Traç B
--393’’799’’
374337
--<1723
--- 26-14
Memòria -Dígits-M.Lògica imm.-M.Lògica recent-M.Visual imm.-M.Visual recent
71010
3737333730
37273330
0- 6- 40
Aprenentatge -Associacions -- 40 -- --
Retest Bateria Neuropsicològica de Salamero.
Resultats: davallada significativa a la majoria de proves respecte fa 2’5 anys.
FAS (test de fluidesa verbal): Percentil 1-3
P. DIRECTES P.T
SUBTESTS Feb-05 Oct-07 Feb-05 Oct-07 Dif.
Intel·ligènciaGeneral
-Vocabulari-Cubs de Kohs
4110
5350
5037
- 3-13
Abstracció -Semblances 7 50 43 -7
Viso-manual -Clau nombres-Traç A-Traç B
--393’’799’’
374337
--<1723
--- 26-14
Memòria -Dígits-M.Lògica imm.-M.Lògica recent-M.Visual imm.-M.Visual recent
71010
3737333730
37273330
0- 6- 40
Aprenentatge -Associacions -- 40 -- --
OD: Demència Presenil complicada amb símptomes psicòtics.
CURS EVOLUTIU:S’inicia ttm amb Olanzapina 10mg/dia i stop Mirtazapina.
OD: Demència Presenil complicada amb símptomes psicòtics.
CURS EVOLUTIU:S’inicia ttm amb Olanzapina 10mg/dia i stop Mirtazapina.Millora progressiva de la clínica psicòtica amb menor repercussió a nivell emocional i conductual. No clínica confusional.
PLA:Seguiment a la UVAMID.Alta a un recurs residencial geriàtric.
- Evaluació Neuropsicològica UVAMID 2008:
CAMCOG 38/105.MMSE 9/30.MEC 12/35.Blessed: 3.5/0/6
RESULTATS PSOCOMETRIACAMCOG-R
PROVA PD PT
MEC 12 35
MMSE 9 30
CAMCOG 38 105*
OrientacióTemporalEspacial
211
1055
LlenguatgeComprensiuExpressiu
164
12
309
21
MemòriaAprenentatgeRecentRemota
6510
271746
Atenció/Càlcul 2 9
Praxis 7 12
Percepció 5 9
Abstracció 0 8
Funció executiva 4 28
- Evaluació Neuropsicològica UVAMID 2008:
CAMCOG 38/105.MMSE 9/30.MEC 12/35.Blessed: 3.5/0/6
OD: M. Alzheimer Presenil amb component vascular.
GDS-FAST=5
TTM: Memantina
RESULTATS PSOCOMETRIACAMCOG-R
PROVA PD PT
MEC 12 35
MMSE 9 30
CAMCOG 38 105*
OrientacióTemporalEspacial
211
1055
LlenguatgeComprensiuExpressiu
164
12
309
21
MemòriaAprenentatgeRecentRemota
6510
271746
Atenció/Càlcul 2 9
Praxis 7 12
Percepció 5 9
Abstracció 0 8
Funció executiva 4 28
2009:
Institucionalitzat, tendència a la clinofília. Negativa a prendre la medicació i a consultar al metge.No entén ordres simples.Persistència ideació delirant i discurs reiteratiu. Sol·liloquis, deliris de grandesa i falsos reconeixements.No connecta amb la resta dels companys. Parcialment autònom per AVD amb suport.
Evolució clínica:
2009:
Institucionalitzat, tendència a la clinofília. Negativa a prendre la medicació i a consultar al metge.No entén ordres simples.Persistència ideació delirant i discurs reiteratiu. Sol·liloquis, deliris de grandesa i falsos reconeixements.No connecta amb la resta dels companys. Parcialment autònom per AVD amb suport.
MMSE = 8Blessed = 5/1/5GDS-FAST = 6a
Evolució clínica:
GeneralitatsClassificació
Incidència Demència d’inici temprà: 28-30%
Demències senilsPatologia neurodegenerativa
Degeneració lobar frontotemporal o D. PickParàlisi supranuclear progressivaDegeneració corticobasal
TCEVIHAbús alcoholM. Metabòlica
.............
Presenil < 65aSenil > 65a
1890: plaques cerebrals D. Senil
1907: Alzheimercas pacient 51a
plaques cerebrals i canvis neurofibrilars
D. Presenil
1930s: canvis cerebrals en edats
tempranes i avançades
1890: plaques cerebrals D. Senil
1907: Alzheimercas pacient 51a
plaques cerebrals i canvis neurofibrilars
D. Presenil
1930s: canvis cerebrals en edats
tempranes i avançades
1960s: Corsellis i Rothrelació canvis cerebrals
i D. Senil
1890: plaques cerebrals D. Senil
1907: Alzheimercas pacient 51a
plaques cerebrals i canvis neurofibrilars
D. Presenil
1930s: canvis cerebrals en edats
tempranes i avançades
1960s: Corsellis i Rothrelació canvis cerebrals
i D. Senil
1890: plaques cerebrals D. Senil
1907: Alzheimercas pacient 51a
plaques cerebrals i canvis neurofibrilars
D. Presenil
1965: diferencien D. Senil /
Arteriosclerosi cbr
1930s: canvis cerebrals en edats
tempranes i avançades
1960s: Corsellis i Rothrelació canvis cerebrals
i D. Senil
1980s: fi dicotomia D.
Presenil / Senil
1890: plaques cerebrals D. Senil
1907: Alzheimercas pacient 51a
plaques cerebrals i canvis neurofibrilars
D. Presenil
1965: diferencien D. Senil /
Arteriosclerosi cbr
Criteris diagnòstics M. AlzheimerICD-10 DSM-IV-Tr
A. Presència de cadascun dels següents aspectes:
1. Deteriorament de la memòria2. Deteriorament capacitats
intel·lectuals
A. Desenvolupament de múltiples dèficits cognitius:
1. Alteració de la memòria2. Una o més de les següents alt
cognitives: afàsia, apràxia, agnòsia, alt funcions executives
B. Deteriorament de la conducta social, control emocional i motivació
B. Alteració funcional social o laboral i alteració significativa respecte el nivell previ de funcionament
C. Més de 6 mesos de durada de la simptomatologia
C. Inici gradual i deteriorament progressiu
D. Absència d’alteració de la consciència
D. Els dèficits cognitius no són causats per Tr NRL, M. Sist, delirium, substàncies o patologia eix I
MA i Demència Vascular
M. ALZHEIMER D. VASCULAR
MIXTA
PlaquesFus neurofibrilarInici insidiósDet progressiu
MA i Demència Vascular
M. ALZHEIMER D. VASCULAR
MIXTA
Plaques InfartFus neurofibrilarInici insidiós Inici sobtatDet progressiu Det gradual
Signes i simpt focals
MA i Demència Vascular
M. ALZHEIMER D. VASCULAR
MIXTA
M. Alzheimer+DV13%
+altres2%
pures64%
+CL21%
Plaques InfartFus neurofibrilarInici insidiós Inici sobtatDet progressiu Det gradual
Signes i simpt focals
Segons troballes neuroanatòmiques:
MA i Demència Vascular
M. ALZHEIMER D. VASCULAR
MIXTA
M. Alzheimer+DV13%
+altres2%
pures64%
+CL21%
D. Vascular
+MA63%
+altres10%
pures27%
Plaques InfartFus neurofibrilarInici insidiós Inici sobtatDet progressiu Det gradual
Signes i simpt focals
Segons troballes neuroanatòmiques:
Capacitat cognitiva a l’envelliment
Temps (anys)
Det
erio
ram
ent c
ogni
tiu
Envelliment cerebral Envelliment normal
Cervell susceptible
DCLL
M. Alzheimer
lleu
moderat
greu
Símptomes neuropsiquiàtricsDemència
Depressió 32,3%
Agitació/agressió 30,3%
Tr son 27,4%
Apatia 35,9%
Irritabilitat 27,0%
Ansietat 21,5%
Tr alimentació 19,6%
Deliris 18,0%
Cta motora anòmala 16,0%
Desinhibició 12,7%
Al·lucinacions 10,5%
Eufòria 3,1%
Símptomes neuropsiquiàtricsDet. Cognitiu Lleu Demència
Depressió 20,1% 32,3%
Agitació/agressió 11,3% 30,3%
Tr son 13,8% 27,4%
Apatia 14,7% 35,9%
Irritabilitat 14,7% 27,0%
Ansietat 9,9% 21,5%
Tr alimentació 10,4% 19,6%
Deliris 3,1% 18,0%
Cta motora anòmala 3,8% 16,0%
Desinhibició 3,1% 12,7%
Al·lucinacions 1,3% 10,5%
Eufòria 0,6% 3,1%
Símptomes neuropsiquiàtricsDet. Cognitiu Lleu Demència
Depressió 20,1% 32,3%
Agitació/agressió 11,3% 30,3%
Tr son 13,8% 27,4%
Apatia 14,7% 35,9%
Irritabilitat 14,7% 27,0%
Ansietat 9,9% 21,5%
Tr alimentació 10,4% 19,6%
Deliris 3,1% 18,0%
Cta motora anòmala 3,8% 16,0%
Desinhibició 3,1% 12,7%
Al·lucinacions 1,3% 10,5%
Eufòria 0,6% 3,1%
Símptomes neuropsiquiàtricsDet. Cognitiu Lleu Demència
Depressió 20,1% 32,3%
Agitació/agressió 11,3% 30,3%
Tr son 13,8% 27,4%
Apatia 14,7% 35,9%
Irritabilitat 14,7% 27,0%
Ansietat 9,9% 21,5%
Tr alimentació 10,4% 19,6%
Deliris 3,1% 18,0%
Cta motora anòmala 3,8% 16,0%
Desinhibició 3,1% 12,7%
Al·lucinacions 1,3% 10,5%
Eufòria 0,6% 3,1%
Heterogeneïtat M. AlzheimerMA inici precoç MA inici tardà
PrevalençaGènereEdat mitja d’iniciTemps inici-dxA PsiquiàtricsAAFF PsqAAFF DemènciaEscala MMSEEscala CAMCOG
J.Vilalta-Franch, S.López-Pousa, J.Garre-Olmo, A.Turon-Estrada, I.Pericot-Nierga - Heterogeneidad clínica de la enfermedad de Alzheimer según la edad de inicio - Rev Neurol 2007.
Heterogeneïtat M. AlzheimerMA inici precoç MA inici tardà p
Prevalença n=73 (14,8%) n=419 (85,2%)
Gènere 39,7% homes 27,2% homes 0,030
Edat mitja d’inici 60,6a 77,1a 0,001
Temps inici-dx 46,2m 29,6m 0,001
A Psiquiàtrics 38,4% 24,8% 0,016
AAFF Psq 13,7% 9,8% 0,311
AAFF Demència 35,6% 23,9% 0.034
Escala MMSE 18,2 16.9 0,027
Escala CAMCOG 58,7 54,9 0,040
J.Vilalta-Franch, S.López-Pousa, J.Garre-Olmo, A.Turon-Estrada, I.Pericot-Nierga - Heterogeneidad clínica de la enfermedad de Alzheimer según la edad de inicio - Rev Neurol 2007.
Heterogeneïtat M. AlzheimerMA inici precoç MA inici tardà p
Prevalença n=73 (14,8%) n=419 (85,2%)
Gènere 39,7% homes 27,2% homes 0,030
Edat mitja d’inici 60,6a 77,1a 0,001
Temps inici-dx 46,2m 29,6m 0,001
A Psiquiàtrics 38,4% 24,8% 0,016
AAFF Psq 13,7% 9,8% 0,311
AAFF Demència 35,6% 23,9% 0.034
Escala MMSE 18,2 16.9 0,027
Escala CAMCOG 58,7 54,9 0,040
J.Vilalta-Franch, S.López-Pousa, J.Garre-Olmo, A.Turon-Estrada, I.Pericot-Nierga - Heterogeneidad clínica de la enfermedad de Alzheimer según la edad de inicio - Rev Neurol 2007.
Heterogeneïtat M. AlzheimerMA inici precoç MA inici tardà p
Prevalença n=73 (14,8%) n=419 (85,2%)
Gènere 39,7% homes 27,2% homes 0,030
Edat mitja d’inici 60,6a 77,1a 0,001
Temps inici-dx 46,2m 29,6m 0,001
A Psiquiàtrics 38,4% 24,8% 0,016
AAFF Psq 13,7% 9,8% 0,311
AAFF Demència 35,6% 23,9% 0.034
Escala MMSE 18,2 16.9 0,027
Escala CAMCOG 58,7 54,9 0,040
J.Vilalta-Franch, S.López-Pousa, J.Garre-Olmo, A.Turon-Estrada, I.Pericot-Nierga - Heterogeneidad clínica de la enfermedad de Alzheimer según la edad de inicio - Rev Neurol 2007.
Heterogeneïtat M. AlzheimerMA inici precoç MA inici tardà p
Prevalença n=73 (14,8%) n=419 (85,2%)
Gènere 39,7% homes 27,2% homes 0,030
Edat mitja d’inici 60,6a 77,1a 0,001
Temps inici-dx 46,2m 29,6m 0,001
A Psiquiàtrics 38,4% 24,8% 0,016
AAFF Psq 13,7% 9,8% 0,311
AAFF Demència 35,6% 23,9% 0.034
Escala MMSE 18,2 16.9 0,027
Escala CAMCOG 58,7 54,9 0,040
J.Vilalta-Franch, S.López-Pousa, J.Garre-Olmo, A.Turon-Estrada, I.Pericot-Nierga - Heterogeneidad clínica de la enfermedad de Alzheimer según la edad de inicio - Rev Neurol 2007.
Heterogeneïtat M. AlzheimerMA inici precoç MA inici tardà p
Prevalença n=73 (14,8%) n=419 (85,2%)
Gènere 39,7% homes 27,2% homes 0,030
Edat mitja d’inici 60,6a 77,1a 0,001
Temps inici-dx 46,2m 29,6m 0,001
A Psiquiàtrics 38,4% 24,8% 0,016
AAFF Psq 13,7% 9,8% 0,311
AAFF Demència 35,6% 23,9% 0.034
Escala MMSE 18,2 16.9 0,027
Escala CAMCOG 58,7 54,9 0,040
J.Vilalta-Franch, S.López-Pousa, J.Garre-Olmo, A.Turon-Estrada, I.Pericot-Nierga - Heterogeneidad clínica de la enfermedad de Alzheimer según la edad de inicio - Rev Neurol 2007.
Heterogeneïtat M. AlzheimerMA inici precoç MA inici tardà p
Prevalença n=73 (14,8%) n=419 (85,2%)
Gènere 39,7% homes 27,2% homes 0,030
Edat mitja d’inici 60,6a 77,1a 0,001
Temps inici-dx 46,2m 29,6m 0,001
A Psiquiàtrics 38,4% 24,8% 0,016
AAFF Psq 13,7% 9,8% 0,311
AAFF Demència 35,6% 23,9% 0.034
Escala MMSE 18,2 16.9 0,027
Escala CAMCOG 58,7 54,9 0,040
J.Vilalta-Franch, S.López-Pousa, J.Garre-Olmo, A.Turon-Estrada, I.Pericot-Nierga - Heterogeneidad clínica de la enfermedad de Alzheimer según la edad de inicio - Rev Neurol 2007.
Heterogeneïtat M. AlzheimerMA inici precoç MA inici tardà p
Prevalença n=73 (14,8%) n=419 (85,2%)
Gènere 39,7% homes 27,2% homes 0,030
Edat mitja d’inici 60,6a 77,1a 0,001
Temps inici-dx 46,2m 29,6m 0,001
A Psiquiàtrics 38,4% 24,8% 0,016
AAFF Psq 13,7% 9,8% 0,311
AAFF Demència 35,6% 23,9% 0.034
Escala MMSE 18,2 16.9 0,027
Escala CAMCOG 58,7 54,9 0,040
J.Vilalta-Franch, S.López-Pousa, J.Garre-Olmo, A.Turon-Estrada, I.Pericot-Nierga - Heterogeneidad clínica de la enfermedad de Alzheimer según la edad de inicio - Rev Neurol 2007.
CONCLUSIONS
Reconeixement necessitats assistencials
Demència Presenil: poc freqüent
Impacte sobre l’entorn familiar
DependènciaCuidador
BIBLIOGRAFIA
Emily R. Edwards et al - Neuropsychiatric symptoms in mild cognitive impairment: differences by subtype and progression to dementia - Int J Geriatr Psychiatry 2009.
Koho Miyoshi - What is “early onset dementia”? - Psychogeriatrics 2009
Liana G. Apostolova, Jeffrey L. Cummings - Neuropsychiatric Manifestations in Mild Cognitive Impairment: A Systematic Review of the Literature - Dement Geriatr Cogn Disord 2008
J Vilalta-Franch, J Garre-Olmo, S López-Pousa, A Turon-Estrada, I Periocot-Nierga -Diferencias entre las demencias según la edad de inicio - Neurología 2008.
J.Vilalta-Franch, S.López-Pousa, J.Garre-Olmo, A.Turon-Estrada, I.Pericot-Nierga -Heterogeneidad clínica de la enfermedad de Alzheimer según la edad de inicio - Rev Neurol 2007.
Barry Reisberg - Diagnostic Criteria in Dementia: A Comparison of Current Criteria, Research Challenges, and Implications for DSM-V - J Geriatr Psychiatry Neurol 2006
U. Sundar, A. Sharma, ME. Yeolekar - Presenil Dementia: etiology, clinical profile and treatment response al four month follow up - www.japi.org, dec 2004