Démarche d’assurance qualitéen radiothérapie

A.MARRE : médecin radiothérapeuteC.AVENTIN : physicienD.VERRON : cadre supérieur de santéC.DEFRENEIX : cadre de santé

Centre hospitalier de Rodez

ASN ; Bordeaux , 31 mars 2008

Pourquoi une démarche d’assurance qualité ? Une démarche d’assurance qualité dans le service est effective depuis

plusieurs années ( réunions de service ; staffs hebdomadaires ; les procédures d’organisation ; contrôles de qualité machine..; plan de formation; plan d’équipement..; enquêtes qualité prise en charge ; déclaration événements indésirables)

La démarche assurance qualité est réelle au sein du CH avec la création cellule qualité + qualiticien TP (certification V1 V2..)

Cette démarche s’est amplifiée depuis 2 ans avec la mise en service du nouveau service et ….depuis les événements récents dans la spécialité.

Cette démarche s’inscrit dans le cadre d’un centre de coordination en cancérologie 3C (secteur radiothérapie) qui est en lui même une cellule qualité

Elle a pour intérêt de faire participer l’ensemble des acteurs à la « bonne » marche du service ( sensibilisation ;implication ;valorisation….)

Mais ..tout ceci est chronophage et…le grand écart est permanent entre les recommandations et les moyens mis à disposition ….et les bonnes volontés pourraient s’épuiser.

Démarche Assurance qualité :

Nécessite :1- Des HOMMES qui doivent avoir la compétence (plan de

formation)2 -Des MACHINES performantes (plan

d’équipement ;contrôles qualité )3- une ORGANISATION précise ( qui fait quoi? comment?

Quand? avec quoi?)4- des PROTOCOLES et des PROCEDURES régulièrement

révisés et mis à jour;5- des EVALUATIONS ….et des MESURES CORRECTIVES ; 6- INFORMATION claire des patients (cs

d’annonce).Déclaration des incidents et

leur gestion

organigramme

Service RADIOTHERAPIE

3C-Centre de coordination en

cancérologie

Cellule qualité du CH de RODEZ

Cellule gestion des risques

COPIL qualité

Cellule qualité

Mise en place depuis plus de 10 ans au CH 3 qualiticiens dont un praticien hospitalier et un

gestionnaire de risque 3 cadres supérieurs en missions transversales

dans les domaines du soin , des techniques médicales et médico-techniques (dont 1 spécialisé en qualité et RAQ en biologie)

Anime une démarche qualité globale impliquant l’ensemble des services et des personnels

Démarche intégrée aux objectifs stratégiques de l’établissement permettant de créer une dynamique de progrès permanent.

Missions de la cellule qualité

Anime et coordonne la démarche qualité globale

Prépare l’établissement à la certification HAS Met en place le plan d’amélioration de la

qualité (PAQ) et en assure le suivi Anime le comité des vigilances Assure la gestion des risques et le suivi des non

conformités Apporte son expertise et son soutien aux

démarches sectorielles

Rôle de la CQRV Dans la conduite des évaluations des

pratiques professionnelles au travers de la conduite des EPP afin d’optimiser les pratiques quotidiennes

Dans la gestion des relations de l’établissement avec les usagers afin d’obtenir leur satisfaction et leur confiance

Dans la sécurisation de la prise en charge des patients comme en radiothérapie

Organisation qualité dans

l’unité de radiothérapie du CH RODEZ

Gestion des incidents

Dynamique Qualité

Organisation Qualité dans l’unitéde Radiothérapie

GESTION DES RISQUES

Répond aux recommandations ASN

Implique l’adhésion pluridisciplinaire

Nécessite une volonté de transparence et d’ouverture

Doit être présentée comme un outil d’amélioration des pratiques

Entraîne l’évolution de la notion de faute vers la notion d’erreur

Cellule de gestion des incidents:

•Pluridisciplinaire

•Associant membres du service, de la direction et du service qualité

•Des réunions programmées et une cellule de crise convocable sous 48h

Dynamique QualitéChangements: matériel,

techniques, environnements Recommandations, certifications

Procédure de prise en charge des patients en

radiothérapie

Déclinée en processus, activité, tâches

Impliquer l’ensemble du personnel

Rédiger: MOP, PRO, Fiches de postes

Unification des pratiques

Écrits qualités: vecteurs

de communication

Faire vivre:

COPIL, Staff, formations ..

Des machines pour combattre le cancer

La qualité pour gérer la Complexité

Dosimétrie Moins de transcription mais des traitements moins intuitifs

donc communication accrue et efficace : gestion des interfaces

Analyse des pratiques : la recherche de l’optimisation Position du patient / Contourage des organes / Planification /

traitement Matériel de haute technologie

Synthétiser de nombreux protocoles Pratiques formalisées, partagées, à évaluer Un déplacement de compétences : l’utilisation des systèmes

de contrôle interface homme machine