Démarche communautaire : un incontournable du développement

(d’une communauté en bonne santé)

Présentation de l’Institut Renaudot – 18 décembre 2007 - Paris

L’Institut Théophraste RenaudotFondé en 1982

Objectif : Contribuer à la promotion de la santé, notamment à travers les pratiques communautaires

Axes d’intervention :- Soins de santé primaires- Développement social local- Santé au niveau local : aide au développement des actions

locales par une prise en compte plus importante de la santé au niveau local et par l’accroissement des compétences des acteurs locaux.

© Institut Renaudot

Quelques concepts

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LA SANTE

« Etat de complet bien-être physique, psychique et social »

« Les conditions et les ressources fondamentales de la santé sont :

- la paix, - un toit, - l’éducation, - la nourriture et un revenu, - un écosystème stable, - des ressources durables, - la justice sociale et l’équité ».

OMS, 1946

La charte d'Ottawa

...Un concept définissant la « santé » comme la mesure dans laquelle

un groupe ou un individu peut d’une part,

réaliser ses ambitions et satisfaire ses besoins et, d’autre part,

évoluer avec le milieu ou s’adapter à celui-ci. [...]  

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Ses citoyens ont accès à de l’eau potable, de la nourriture, des logements

de qualité Les citoyens se sentent en sécurité Les citoyens ont accès à un travail qui les satisfait Les jeunes ont envie d’y rester et d’y fonder une famille L’environnement physique y est bien respecté Les groupes d’entraide y sont nombreux et bien articulés entre eux Les activités culturelles y sont importantes et permettent de renforcer le

sentiment d’appartenance des citoyens à leur communauté L’accès aux différents services publics et privés y est facilité pour tous les

citoyens L’activité économique y est importante et bien diversifiée Ses citoyens participent aux décisions qui les touchent Les citoyens ont accès à des services de santé adéquats et sont de façon

générale en bonne santé.

Réseau Villes-Sante OMS

Caractéristiques d’une communauté en santé

Économique

Écologique et

géographique

Système de soins

La santé globale

Cultuel et Culturel

Démographique

Politique

générale

Individuel

(biologique, psychologique)

Sociologique

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La santé communautaire

c’est quoi ?

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La Communauté européenne

OU

Un programme financé par la CEEOU

Le communautarisme OU

Les « hippies » de la Santé Publique !OU

Le communisme

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Des approches différentes mais complémentaires

Santé publique

L'étude des déterminants physiques, psychosociaux et socioculturels de la santé de la population

Les actions en vue d'améliorer la santé de la population.

La prévention (médecine préventive) 

Elle vise à réduire le nombre et la gravité des maladies et accidents

Elle se décline selon le décours naturel de la maladie

Primaire : avant les symptômes

Secondaire : dès les premiers signes (dépistage)

Tertiaire : pour éviter les complications

Quaternaire : pour éviter les rechutes

Education pour la santé

Elle vise une modification des comportements

dans le but d’améliorer, ou de conserver, la santé et de prévenir des facteurs de risque de maladie.

Elle utilise :La connaissance

Les attitudes

Les pratiques

Promotion de la santé

C’est un processus qui permet à l’individu et à la collectivité d’agir sur les facteurs déterminants de la santé

Elle vise à améliorer le bien être de la population en mobilisant de façon concertée l’ensemble des politiques publiques

Une démarche de Développement Social Local

Il s’agit d"un processus par lequel une collectivité accroît sa capacité d'intervention sur ses conditions d'existence et

les transforme en fonction d'un projet autonome de changement qu'elle juge préférable.

Dans cette perspective, les actions contribuant au développement (seront) celles qui accroîtront :

la capacité des acteurs sociaux à se prendre en main,à élaborer et réussir leurs propres projets,à analyser et résoudre les problèmes qui se posent à eux, à intervenir sur les situations qu'ils vivent."

Extrait de « L’ingénièrie des projets de développement » de Le Boterf et Lessard

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La santé communautaire

c’est quoi ?

« Une action de santé sera dite communautaire

lorsqu’elle concerne une communauté qui reprend à

son compte la problématique engagée, que celle-ci

émane d’experts ou non, internes ou externes à la

communauté »

 Charte de promotion des pratiques de santé communautaire. Paris : Institut Théophraste

Renaudot, 1998:14p.

La démarche communautaire est une démarche qui « permet à une population d’acquérir un savoir-faire

pour s’organiser et agir ensemble. C’est une démarche inter partenariale qui permet

aux habitants d’occuper une place centrale dans les échanges entre professionnels et non-

professionnels. » 

Prévention des toxicomanies - Guide des politiques locales DIV. DGLDT - PARIS, 1991

« On peut parler de santé communautaire quand les

membres d’une collectivité géographique ou sociale,

conscients de leur appartenance à un même groupe,

réfléchissent en commun sur les problèmes de leur

santé, expriment leurs besoins prioritaires et

participent activement à la mise en place, au

déroulement et à l’évaluation des activités les plus

aptes à répondre à ces priorités »

Manciaux M., Deschamps J.-P. La santé de la mère et de l'enfant. Parisrion Médecine Sciences, Paris, p. 31 (1978)

« Une communauté est un groupe d’individus qui

vivent ensemble dans des conditions spécifiques

d’organisation et de cohésion sociales. Ses

membres sont liés à des degrés variables par des

caractéristiques politiques, économiques, sociales

et culturelles communes ainsi que par des

aspirations et des intérêts identiques,

y compris en matière de santé »

OMS.  Alma-Ata 1978.

Les soins de santé primaire.

Pour la petite histoire…

Etat Unis, années 60 : mise en place de programmes gouvernementaux de "guerre à la pauvreté" . Les "neighbourghood health centers", prototypes d'intervention communautaire.

Royaume Uni, 1974 : les conseils communautaires de la santé mis en place dans le National Health Service

Québec, réforme des années 70 : création de CLSC, centres locaux de service de santé communautaire, associant dans un même lieu des prestations de soins, de prévention et de services sociaux.

Belgique, fin des années 60 : Autour du concept de soins de santé primaires et de santé communautaire : les maisons médicales

Espagne : des réformes de santé proposent une stratégie de médecins familiale et communautaire (formations, centres de santé communautaire)

En France les 30 dernières années :

L'émergence du sida et le développement des toxicomanies : implication des associations des malades.La crise économique : des effets sur l'accessibilité aux soins Des politiques publiques nationales, régionales et locales qui facilitent de plus en plus l'intersectorialité et la prise en compte des attentes de la populationPrix de la santé communautaire organisé en 1995 par la Société Française de Santé Publique et la Fondation de France.de lieux de formation en santé communautaire ont été créés (Facultés de médecine, écoles infirmières, écoles de travailleurs sociaux, associations, CNFPT, Institut Renaudot…)

CRITERES

DE DEFINITION

D’UNE DEMARCHE

COMMUNAUTAIRE

EN SANTE

1. Avoir une approche globale et positive de la santé

2. Agir sur les déterminants de la santé

3. Concerner une communauté

Sepsac 2006

4. Favoriser l’implication de tous les acteurs concernés dans une démarche de co-

construction

Sepsac 2006

5. Favoriser un contexte de partage, de pouvoir

et de savoir

Sepsac 2006

6. Valoriser et mutualiser les ressources de la communauté

7. Favoriser l’accès aux services et ressources qui

favorisent la santé

8. Avoir une démarche de planification par une

évaluation partagée, évolutive et permanente

9. Travailler en intersectorialité pour la promotion de la santé

Éléments de la Démarche Communautaire

Objet de l’intervention : proposé par l’intervenant extérieur et jugé prioritaire par la communauté partenaire, (le processus leur permettant véritablement d’en décider) ; oujugé prioritaire par la communauté

Pas d’activités planifiées à l’avance par les intervenants extérieurs,

éventuellement des intentions. pas de suggestion systématique à la communauté partenaire (le contexte local n’est nécessairement pas le même que ceux des autres expériences mêmes si les problématiques nationales sont les mêmes) ;

Contexte local de l’intervention bien investigué avec l’ensemble des acteurs

caractéristiques sociales, culturelles, économiques, environnementales, etc. ;

Communauté au centre de l’action identification, hiérarchisation des problèmes à résoudre, identification des solutions, activités, mise en œuvre et évaluation ;

Éléments de la Démarche Communautaire

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Quelques obstacles au développement des actions communautaires autour de la santé

Un concept inconnu des acteurs professionnels notamment ceux du champ sanitaire.

Les actions communautaires sont souvent écartées au profit d'autres modes d'approches jugées plus rapides et efficaces

Un défi pour les promoteurs de la santé communautaire : faire voir l'invisible ! Rendre visible le processus mis en place

Une culture individuelle dans les champs sanitaire et social

Manque de compétences des acteurs pour travailler avec des groupes, en maîtrisant l'ingénierie sociale.

La position dominante (monopolistique!) des médecins sur la santé

Des modes de financements encore inadaptés ou insuffisants pour la mise en place des actions de proximité.

Le cloisonnement entre secteurs ou institutions intervenant sur différents déterminants de la santé

Le local un niveau pertinent pour

produire des actions de santé communautaire

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La taille du territoire, mieux reconnue par les habitants

Le lieu d’observation et d’expression privilégie des problèmes de santé et les besoins de santé d’un territoire

La proximité de décideurs politiques, institutions, professionnels, et habitants

L’intrication des problématiques complexes auxquelles sont confrontes nombre des citoyens implique une approche globale et intersectorielle facilitée au niveau local

Une reconnaissance croissante du rôle positif qui pourraient jouer les communes dans la promotion de la santé des populations ( OMS Villes Santé, loi de santé Publique 2004, les ASV, les projets territoriaux de développement,…)

Grande diversité de leviers pour les communes pour intervenir :- sur les déterminants de la santé : politique de logement, économique, action sociale, culturelle et sportive, les espaces verts,…- sur l’état de santé : la gestion d’établissements par convention, le service communal d’hygiène et de santé, les ASV.

Clés du succès Une prise de conscience très forte de la part des élus locaux, de la

population et de ses leaders,

Une préoccupation et un désir des habitants qui sont prêts a s’atteler à la mise en place du projet

Une volonté commune d’intervenir exprimée par des partenaires divers et nombreux,

Une capacité collective de lancer et de soutenir des projets répondant aux besoins ressentis par la population,

Une valorisation des ressources humaines et matérielles « territoriales » (d’où la nécessité de les repérer et de les mettre en valeur au travers d’un diagnostic partagé),

Une reconnaissance et un appui des initiatives locales par les représentants locaux, régionaux et nationaux.

Synthèse

« Ne présumez jamais que vous connaissez les « Ne présumez jamais que vous connaissez les besoins et les priorités des populations ; admettez besoins et les priorités des populations ; admettez votre totale ignorance de leur contexte, la manière votre totale ignorance de leur contexte, la manière dont leurs esprits fonctionnent, les raisons de leurs dont leurs esprits fonctionnent, les raisons de leurs attitudes, et leur demander plutôt comment elles attitudes, et leur demander plutôt comment elles voudraient que vous les aidiez. » voudraient que vous les aidiez. »

M. D. Chavez, 1991 ; p.4M. D. Chavez, 1991 ; p.4

« Va à la recherche des peuples…commence par ce « Va à la recherche des peuples…commence par ce qu’ils savent…bâtis sur ce qu’ils ont. »qu’ils savent…bâtis sur ce qu’ils ont. »

Ancien proverbe chinoisAncien proverbe chinois