Dengue Hemorragic Fever (DHF)

Demam Berdarah Dengue (DBD)

Aedes aegypti

•Virus Dengue

Termasuk golongan arbovirusMempunyai 4 tipe : den-1,den-2,den-3 dan den-4

den-3 kasus berat Infeksi salah satu tipe anti bodi seumur (kekebalan)

seumur hidup terhadap tipe

tsb Tidak ada kekebalan terhadap tipe yg lain

(cross immunization)

Demam Dengue(Dengue fever) Perbedaan utama dengan DBD adalah tidak adanya kebocoran plasma yg ditandai dengan peningkatan hematokrit &efusi Paru Gejala klinis : Masa inkubasi 4-6 ( 3-14 hari) * Gejala prodromal : sakit kepala.sakit belakang (tidak khas) * Khas : Suhu tinggi mendadak , mengigil Flushed face (muka kemerahan) nyeri otot,nyeri belakang telinga,nyeri sendi/otot anoreksia,kolik,sakit menelan Ruam makulopapular Laboratorium: lekosit lekopenia Trombositopenia hematokrit normal

Patogenesis perdarahan

Kompleks virus anti body :1. Trombosit : a. agregasi .penghancuran oleh RES Tombositopenia

b.mengelurkan platelet faktor III KID (koagulasi

intra vaskular diseminata) faktor pembekuan menurun

c. Gangguan fs trombosit

2.Aktivasi koagulasi aktivasi faktor hageman aktivasi sistim kinin peningkatan

permeabilitas kapiler mempecepat syok

Perdarahan pada DBD ok: tombositopenia,penurunan faktor pembekuan dan

kelainan fs trombosit dan kerusakan ddg endotel kapiler

Demam berdarah Dengue (DBD)Dengue hemorragic fever(DHF) Kriteria Diagnosis DBD,WHO,1997 Klinis : a.Demam mendadak tinggi 2-7 hari b. Perdarahan(termasuk uji bendung +),seperti petichae ekimosis,epistaksis,hematemesis dan/melena. c. Hepatomegali d.Syok: nadi cepat dan lemah,penurunan tekanan nadi(<20), hipotensi,kaki dan tangan dingin,kulit lembab dan gelisah Laboratorium e.Trombositopenia (<100.000/mm3) f. Hemokonsentrasi ( Kadar Ht lebih 20% dari normal)

D/klinis : 2 kriteria klinis a&b + laboratorium

Demam Berdarah Dengue (DBD) Demam atau riwayat demam akut,antara 2-7 hari,biasanya bifasik Terdapat minimal satu dari manifestasi perdarahan berikut

- uji bendung positif

- petikae,ekimosis,purpura

- Perdarahan mukosa(tersering epistakasis atau perdarahan gusi)

- Hematemesis atau melena Trombositopenia (jumlah trombosit < 100.000/ml) Terdapat minimal satu tanda tanda kebocoran plasma (plasma leakage)

1.Peningkatan hematokrit > 20% dibanding standar sesuai dengan umur

dan jenis kelamin.

2.Penurunan hematokrit > 20 % setelah mendapat terapi cairan, dibandingkan

dengan nilai hematokrit sebelumnya

3. Tanda tanda kebocoran plasma seperti : efusi pleura,asites,

hipoproteinemiaatau hiponetremia

Petichae

ekimosis

hepatomegali

DBD pada anak

Sering ditandai Kenaikan suh u mendadak Facial flush Nyeri epigastrium,,ketegangan pada batas batas kosta ka

hepatomegali Suhu biasanya 39 derajat c ( hati hati kejang demam) Fenomena perdarahan e. uji tournequet,petichae etc Hepatomegali:- teraba pada fase demam - sering pada kasus renjatan Perburukan – keringat banyak,gelisah , akral dingin ,tekanan darah

/nadi turun

Derajat penyakit

I. Demam disertai gejala tidak khas dan satu satunya manifestasi

perdarahan adalah uji tourniquet

II. Seperti derjat I,disertai perdarahan spontan dikulit dan atau

perdarahan lain

III.Diadapatkan kegagalan sirkulasi,yi nadi cepat& lembut,tekanan

nadi menurun (< 20mmmhg) atau hipotensi

IV. Syok berat (profound shock),nadi tak dapat diraba dan tekanan

darah tak terukur

Pemeriksaan laboratorium Lekosit awalnya menurun/normal

sampai fase akhir demam fase syok akan meningkat Limpositosis relatif Trombositopenia Hematokrit meningkat (> 20%)

Interpretasi Uji Dengue Blot

IgM IgG Interpretasi

+

Infeksi primer

+

Infeksi sekunder

-

+ Tersangka infeksi sekunder

- - Tidak ada infeksi

+

-

IgM Terdeteksi hari ke-5,meningkat sampai minggu ke III ,menghilang setelah 60-90 hari IgG Pada infeksi primer mulai terdeteksi pd hari ke 14 dan pada infeksi sekunder hari ke 2

Prot ein nonstruktural -1 Dengue (NS1) positif hari 1- 4,menghilang hari 9.(+) pada DD & DBD

Diagnosis banding

a.Awal penyakit DD/ infeksi virus,bakteri atau protozoa

mis: influenza,campak,tifoid,malaria etc

b. Chikungunya

c.Perdarahan mis: petichae,ekimosis ditemukan pada infeksi berat mis: sepsis,meningitis meningokokkus

d.ITP

e.Lekemia atau anemia aplastik

Demam Dengue & Demam berdarah Dengue Tidak mungkin dibedakan dari awal Perembesan plasma pada DBD Pada DD lebih sering ditemukan gejala penyerta

(nyeri kepala,mialgia,nyeri retrobulbair,muntah,diarhea)

Perhatikan pada saat Fever defervescence

(penurunan suhu) Prognosis DD lebih baik dari DBD

Tatalaksana

Tranfusi Trombosit Kesepakatan RSCM (2009) Tranfusi trombosit bukan utk mencegah perdarah

tetapi terapi sewaktu perdarahan Indikasi tranfusi Trombosit adalah bila terjadi

perdarahan

Masif (trombosit< 10.000) Harus diikuti dengan pemberian fresh frozen

plasma

(FFP) yg masih mengandung faktor faktor pembekuan

Tanda tanda fase penyembuhan : - Keadaan umum membaik,nafsu makan mrningkat - tanda vital stabil - Ht stabil dan turun sampai 35-40% - Diuresis cukup - Ditemukan reconvalescens rash(confluent

petichael rash)

Prognosis Ditentukan oleh cepatnya pemberian cairan Prognosis buruk o.k. - Keterlambatan datang berobat

- Keterlambatan/kesalahan D/

- kurang mengenal tanda tanda kegawatan

Confluent petechael/reconvalescens rash