SINDROME CONFUSIONAL

AGUDO“DELIRIUM”

Lucila López MoristConcurrente 1er año Sanatorio Rosendo Garcia

Criterios del DSM-IV

1. Alteración de la conciencia con disminución de la capacidad paracentrar, dirigir o mantener la atención

2. Cambio en las funciones cognitivas (déficit de memoria,desorientación, alteración del lenguaje) o presencia de una alteraciónperceptiva que no se explica por la existencia de una demencia previa

3. La alteración se presenta en un corto período (habitualmente en horaso días) y tiende a fluctuar a lo largo del día

4. Demostración a través de la historia, de la exploración física y de laspruebas de laboratorio de que la alteración es un efecto fisiológicodirecto de una enfermedad médica, por intoxicación o abstinencia de sustancias o debido a múltiples etiologías

Definición de Delirium – CIE 10 (Clasificación internacional de enfermedades) OMS

1. Alteración de la conciencia y la atención (de obnubilación al coma; reducida capacidad para dirigir, focalizar, sostener o cambiar la atención).

2. Alteración global del área cognitiva (distorsiones perceptuales, ilusiones, alucinaciones -generalmente visuales-, imposibilidad de pensamiento abstracto y comprensión, afección de la memoria reciente pero no la pasada, desorientación temporo-espacial).

3. Alteraciones psicomotoras (hiper o hipoactividad, cambios impredecibles, verborragia o apatía, reacciones de miedo).

4. Desórdenes del ciclo sueño- vigilia (insomnio, inversión del ciclo, somnolencia diurna, empeoramiento de los síntomas por la noche).

5. Disturbios emocionales (depresión, ansiedad, temor, irritabilidad, euforia, apatía).

PrevalenciaFrecuenteINFRADIAGNOSTICADO

FisiopatologíaDesbalance entre los neurotransmisores excitatorios e inhibitorios favorecidos por cambios en el microambiente neuronal

↓ Acetilcolina

AcetilcolinaDopaminaGlutamatoSerotoninaCitoquinas Eje hipotalamo-hipofisis-adrenalTriptofanoFenilalaninaMelatonina

Cortisol (estrés)

Subtipos

Forma hiperactiva (hiperalerta o agitante) 15-25% Marcada confusión y desorientación, agitación, ilusiones y/o alucinaciones (visuales), delirios paranoides y en ocasiones excitación psicomotrizDx

Forma hipoactiva (hipoalerta o letárgica) 20-60% Moderada confusión y desorientación, sedación, apatía, tendencia a la somnolenciaPoco dx

Mixta 40-50%

Formas normoactivas Poco frecuentes.

EtiologíaMultifactorial

30%

ANTICOLINÉRGICOSANTIDEPRESIVOS TRICICLICOSTOBRAMICINA, CLINDAMICINAANTIPARKISONIANOSTIORIDAZINA, CLORPROMAZINA, OLANZAPINA

Diagnóstico CLINICO

UNICA MANIFESTACION DE ENFERMEDAD GRAVE

FLUCTUANTE

FAMILIARESCUIDADORES

CONVERSAR CON EL PTE!!!

CAM (Confusion Assessment Method)

1. Comienzo agudo y curso fluctuante¿Ha observado un cambio agudo en el estado mental del paciente?2. Alteración de la atención¿El paciente se distrae con facilidad y/o tiene dificultad para seguir una conversación?

3. Pensamiento desorganizado¿El paciente manifiesta ideas o conversaciones incoherentes o confunde a las personas?4. Alteración del nivel de conciencia¿Está alterado el nivel de conciencia del paciente? (vigilante, letárgico, estuporoso)

SENSIBILIDAD 94-100%ESPECIFICIDAD 90-95%

Para el diagnóstico de delirium son necesarios los dos primeros criteriosy por lo menos uno de los dos últimos

Anamnesis: drogas, alcohol, depresión, demencia, enf crónicas, fiebre, medicación

Examen físico: signos vitales, hidratación, piel, focos infecciosos, apariencia general, aliento

Examen neurológico (foco?)

Rx tóraxECGHemogramaIonogramaFunción renalGlucemiaGasometría arterialOrina completaUrocultivo

LCRTAC/RMI cranealEEG

Diagnóstico diferencial

SME CREPUSCULARFOCO NEUROLOGICOESTATUS EPILEPTICO NO CONVULSIVODEMENCIADEPRESIONMANIAESQUIZOFRENIA

Curso

Muy variable

• Recuperación completa• Evolución a estupor, coma, muerte• Deterioro cognitivo crónico

COMPLICACIONES: caídas (fx, hematoma subdural), declinación funcional (inmovilización), incontinencia esfinteriana, escaras, aumento institucionalización

Pronostico

MAL PRONOSTICOMortalidad elevada

72% Alta hospitalaria 46% Al mes13% A los 3 meses

Tratamiento• Causa subyacente • Fc desencadenantes

PREVENCIÓN

Medidas preventivas y recomendacionesOxigenación adecuada del SNC: Sat de O2 > 90%, PAS > 90 mmHg, Hto > 30%Equilibrio hidroelectrolítico: Na, K, glucosa, hidrataciónControl de la micción y la defecación: asegurar deposiciones cada 48 hs, retirar sonda vesical, cuidar y proteger la piel en casos de incontinenciaAporte nutricional adecuado: reponer prótesis dentaria, posición adecuada para la alimentación, suplementos nutricionales orales, alimentación enteralOrientación: orientar al paciente en tiempo y espacio diariamente, mantener el mismo equipo terapéutico, colocar fotos familiares en la habitaciónActividades terapéuticas: actividades de estimulación cognitiva, optimización del ambiente, reloj y calendario, radio o equipo de música, evitar objetos innecesarios en la habitaciónVisión y audición: anteojos, audífonosSueño: medidas no farmacológicas (bebidas tibias, masajes relajantes, técnicas de respiración, adaptar horarios de medicación y estudios), reducir ruidos y luz ambientalMovilización y rehabilitación precoces: movilización en el primer día postoperatorio, caminatas, knt motoraConfort y protección: evitar la inmovilización forzada, colocar protección en las ventanas, camas con barandas, familiares en horarios nocturnos, cuidadores conocidos, evitar salas con muchos pacientes. Medicación: suspender medicación innecesaria, evaluar interacciones medicamentosas, evaluar efectos adversos

Tratamiento farmacológico

Excitación psicomotrizAlucinaciones Alteración severa del ciclo sueño vigilia

Abstinencia alcohol/sedantes

GRACIAS