SINDROM DELIRIUM AKUT

DELIRIUMOleh :Yuliasti Wiranti

DEFINISI Suatu reaksi organik akut dengan ggn utama adanya kesadaran berkabut (clouding of consciousness), yg disertai dengan gangguan atensi, orientasi, memori,persepsi, delusi, kegelisahan & agitasiSINONIMAcute confusion statusAcute mental status changeAltered mental statusReversible dementiaOrganic brain syndromeToxic/metabolic encephalopathy

Epidemiologi 1015% dari pasien dibangsal bedah umum15--25% dari bangsal medis umum30% pasien ICU bedah 40-50% pasien ICCU pernah mengalami delirium. 90% ditemukan pada pasien post cardiotomy

Patofisiologi

Faktor PredisposisiUsia sangat lanjutGangguan ADLGangguan sensoriumFrailty elderlyObat (ranitidin,simetidin,ciprofloxacin, psikotropika)PolifarmasiKomorbiditas Gejala klinisGejala-gejala utama delirium :Kesadaran yang terganggu Kesulitan untuk mempertahankan atau mengubah perhatianDisorientasiIlusiHalusinasiKesadaran yang berubah fluktuasi

Gejala-gejala neurogikal ; Disfasia Disarthria Tremor Disarthria Asterixis pada encephalopathy hepatikum dan uremia Abnormalitas pada motorikKlasifikasi HiperaktifGaduh gelisah, berteriak, ngomel,jalan mondar mandirHipoaktifdepresi Campuran (paling sering)Diagnosis Menurut PPDGJ III:Gangguan kesadaran dan perhatian Gangguan kognitif secara umum Gangguan psikomotor Gangguan siklus tidur-bangun Gangguan emosional Onset biasanya cepat, perjalanan penyakitnya hilang timbul sepanjang hari, dan keadan ini berlangsung kurang dari 6 bulan.

Menurut DSM IVUntuk Delirium karena kondisi medis umum:Gangguan kesadaran disertai berkurangnya kemampuan untuk memusatkan perhatian, mempertahankan perhatian, atau perubahan atensi.Perubahan kognisi atau gangguan persepsi, yang tidak terkait demensia.Gangguan yang berkembang dalam periode yang pendek (jam ke hari), dan berfluktuasi sepanjang hari.Adanya bukti-bukti dari riwayat penyakit, pemeriksaan fisik atau temuan laboratorium bahwa gangguan disebabkan oleh pengobatan umum, atau obat-obatan, atau gejala putus obat.

Untuk Delirium Intoksikasi Zat:Gangguan kesadaran disertai berkurangnya kemampuan untuk memusatkan perhatian, mempertahankan perhatian, atau perubahan atensi.Perubahan kognisi atau gangguan persepsi, yang tidak terkait demensia.Gangguan yang berkembang dalam periode yang pendek (jam ke hari), dan berfluktuasi sepanjang hari.Adanya bukti-bukti dari riwayat penyakit, pemeriksaan fisik atau temuan laboratorium (A) atau (B)Gejala dalam kriteria 1 dan 2 berkembang selama intoksikasi zatPemakaian medikasi secara etiologi berhubungan dengan gangguan.

Untuk Delirium Putus Zat :Gangguan kesadaran disertai berkurangnya kemampuan untuk memusatkan perhatian, mempertahankan perhatian, atau perubahan atensi.Perubahan kognisi atau gangguan persepsi, yang tidak terkait demensia.Gangguan yang berkembang dalam periode yang pendek (jam ke hari), dan berfluktuasi sepanjang hari.Adanya bukti-bukti dari riwayat penyakit, pemeriksaan fisik atau temuan laboratorium bahwa gejala dalam kriteria (1) dan (2) berkembang selama , atau segera setelah suatu sindroma putus zat

Diagnosis BandingDelirium Demensia Depresi Skizofrenia Awitan Akut Insidous Bervariasi bervariasiPeriode waktu fluktuasiProgresif Variasi diurnal bervariasiReversibilitas selaluTidak selalu terjadiSelalu namun dapat rekuren Tidak, tapi dapat eksaserbasi Tingkat kesadaran atensi dan memori Terganggu Inatensi dengan Tidak tergangguTanpa inatensiTdk tergangguProblem atensi ringanInkonsisten memori intakTidak tergangguAtensi burukInkonsistenHalusinasi Selalu visual,dapat juga pendengarn, taktil,pengecapan,pembauanBisa penglihatan atau pendengaran Biasanya pendengarn Biasanya pendengaran Delusi Fragmented,persekutorik Paranoid, biasanya menetapKompleks dengan mood yang sesuai Kompleks dan sistematik, sering paranoidObat yang meningkatkan risiko deliriumRanitidinDigoksinCiprofloxacinKodeinAmitriptilin (antidepresan)LevodopaBenzodiazepin Difenhidramin Penatalaksanaan Ideal terapi kausal Terapi simtomatik1. Antipsikotik : haloperidol 5-10 mg/IM2. Benzodiazepin : diazepam 10 mg/IM Manajemen perawatanPencegahan Panduan intervensiTindakan Reorientasi Pasang jam dinding/kalenderMemulihkan siklus tidurPadam lampu,minum susu hangat,pijatan pada punggung,musik yang tenangMobilisasi Latihan LGS,mobilisasi bertahap,batasi Penglihatan Pakai kaca mata,bacaan dengan huruf besarPendengaran Bersihkan cerumen prop,alat bantu dengarRehidrasi Diagnosis dini dehidrasi, tingkatkan asupan cairan oral, kalau perlu per infusPrognosis