del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom,...

64
BIPOLÄR SJUKDOM Av Tom Fahlén del 6 Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, självkontroll och psykoterapi

Transcript of del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom,...

Page 1: del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, del 6 självkontroll och psykoterapi ... − Myten

B I P O L Ä R S J U K D O M Av Tom Fahlén

d e l 6Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, självkontroll och psykoterapi

Page 2: del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, del 6 självkontroll och psykoterapi ... − Myten

©Utgivare: GlaxoSmithKline AB, Solna.Projektledare: Margaretha Cederholm, Corpus, Göteborg.Papper: Inlaga: Multioffset 120 g. Omslag: Trucard Gloss 280 g.Illustrationer: Omslag och inlaga – R&G Källgren AB, Göteborg.Nytryck Januari 2010.ISBN 91-88286-57-6.

GlaxoSmithKline AB ansvarar inte för innehållet i de olika avsnitten i denna bok. Åsikterna som framförs är författarens egna och behöver inte delas av företaget.

All kopiering eller mångfaldigande av detta verk, helt eller delvis, utan upphovs-männens tillstånd, är förbjuden enligt lagen om upphovsrätt.

Page 3: del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, del 6 självkontroll och psykoterapi ... − Myten

Innehåll

Att ”förstå sIg själv” 7

vAd är ett ”själv?” 8

−Försökenattbeskrivasigsjälv 8

−Föreställningenomett”själv”formasdelvisavkulturen 9

−Varförskamanförsökalärakännasigsjälv? 10

−Problemmedambitionenattlärakännasigsjälv 10

Upplevelsen Av ett ”själv” som hAr kontroll 11

−Tolkarenivänsterhjärnhalva 11

−Blindseende 13

−Ärvipassivaåskådareellerstyrvidetsomhänder? 14

−Närtolkarenbortserfrånfaktautanattmärkadet 15

−Dirigentenihjärnan 17

−Medvetandetenlitendelavdirigerandet 18

−Skadorihjärnansfrämredel 18

−Ovanpåögonhålornastak 19

Upplevelsen Av självet som ”en Inre värld” 21

−Aporärbeteendevetaremenintepsykologer 21

−Människanhartagitsprångettillattblitankeläsareochpsykolog 22

−Tvåvärldar? 24

Page 4: del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, del 6 självkontroll och psykoterapi ... − Myten

−Vadärdettapsykeellersjälv? 25

−Jagetsomaktör 26

−Självetisamspelmedandramänniskor 27

−Speletkringbedrägerier 27

kAn vI görA oss en sAnn bIld Av oss självA? 28

−Människorsförsökattskapasigensjälvbild 28

−Självförtroende 30

−Problemetmedhögtsjälvförtroende 32

−Försvaravdenegnasjälvbilden 33

−Lågtsjälvförtroende 35

−Närettlågtsjälvförtroendehöjs 35

−Mytenomsjälvetskärnaochdetstabilajaget 36

−Minnet–enrekonstruktionavvadsomkanskehänt 38

−Tydligaminnenäroftafalskaminnen 38

−Minnetfungeraroftasompropagandaförjaget 39

−Kanvihaenrealistisksjälvbild? 40

−Bedrägerier,självbedrägerierochmoral 40

när vI självA förlorAr kontrollen 42

−Självkontrollochhämning 42

−Obearbetadekonflikter? 42

−Bristandemognad? 43

−Sviktandeinsikt? 44

Page 5: del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, del 6 självkontroll och psykoterapi ... − Myten

dynAmIsk psykoterApI och bIpolär sjUkdom 45

−Denpsykoterapeutiskarelationen 46

−Psykoterapiochdeegnaminnena 47

−Psykoterapiochintrospektion 48

−Psykoterapiochsynenpåkunskap 51

−Meningsfullpsykodynamiskterapi 54

någrA kommentArer och lästIps 57

Page 6: del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, del 6 självkontroll och psykoterapi ... − Myten
Page 7: del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, del 6 självkontroll och psykoterapi ... − Myten

7

Att ”förstå sIg själv”

Desomhardiabetes,astmaellernågonannankronisksjukdombrukar

erbjudasenutbildningsomrörsjukdomensnaturochbehandlingenssätt

attfungera.Jumermansompatientvetomsinsjukdom,destolättareär

detatttaaktivdelibehandlingenochdestobättrekansjukdomenkontrol-

leras.Mångaföreställersigattdetärannorlundavidpsykiatriskasjukdo-

mar,t.ex.bipolärsjukdom,attmandåiställetmåste”förstå sig själv”.En

sådantankebyggerpåmissförstånd,somsamtidigtärsvåraattundvika.

Ingenvillvälförnekaattdetkanvaraviktigtattförsökaförståsigsjälv.Men

detärsamtidigtganskasvårtatttalaomexaktvadmanmenarmeddet.

Detärrentavlättatthamnaiganskasåluddigatankar.PåApollotempleti

Delfiskrevsengång:”Känn dig själv.”Menmerän2000årsenareharmän-

niskaninteblivitsåmycketbättrepådet.

Mångamänniskorundvikerfrågorsomärdiffusa,ochdithörtaletomsjälv-

kännedom.Menfördemsomharenbipolärsjukdomkanfråganblipå-

trängandeeftersomsjukdomensåoftaledertillenkänslaavattmansaknar

enfastinrekärnaochintevetvemmanegentligenär.

Page 8: del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, del 6 självkontroll och psykoterapi ... − Myten

8

vAd är ett ”själv?”

Närvianvänderordet”själv”ärdetoftaibetydelsen”den egna personlig-

heten”.Ordetförekommermestisammansattaordsom”självförtroende”,

”självhävdelse”, ”självförakt” och ”självkontroll”. Vidbipolärsjukdombru-

karsådanadragträdaframochförsvinnaallteftersomsjukdomsperioderna

avlöservarandra.Självförtroendetsvängermellanytterligheter,självkontrol-

lensviktarochtideravsjälvhävdelseföljsavperiodermedsjälvförakt.

försöken Att beskrIvA sIg själv

Detärinteunderallahistoriskaepokersommänniskortycktattdetvarit

viktigtattförsökabeskrivaochförståsigsjälva.Eftersomföreställningen

omenodödligsjälärsåcentralikristendomen,kundemanväntasigatt

Bibelnskullebehandlafråganomvadmanskamenameddetordet.Menså

ärdetinte.Intehellerundermedeltidentycksmanhaägnatfråganomsjä-

lensnaturnågonstörreuppmärksamhet,ivarjefallinteommansertilldet

somskrevsochtilldetsomskildradesikonsten.

Förstmotslutetav1500-taletförsöktenågonpåallvarskrivaomsigsjälv.

DetvardenfranskeförfattarenMontaigne.Iförordetberhanomursäkt:

”Alltså läsare, är det jag själv som är ämne för denna bok. Du har ingen an-

ledning att använda din tid på ett så intetsägande och meningslöst ämne.

Alltså farväl!”

Page 9: del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, del 6 självkontroll och psykoterapi ... − Myten

9

Intressetförämnetökadesedanhastigtunder1600-talet.Rembrandtmåla-

desinaberömdasjälvporträtt.Ochsenareharområdetfortsattattintresse-

ramänniskor.Enverklighögkonjunkturutveckladesunder1900-talet.Efter

1950började”vägen till självkännedom”blieninkomstbringandeaffärsidé.

Antaletkurser,böcker,samfund,terapier,testerochnyandligaledaresom

lovadeattvisavägentill”självinsikt”och”självförverkligande”blevstörre

ännågonsin.

föreställnIngen om ett ”själv” formAs delvIs Av kUltUren

IUSAbörjademantalaomenamerikanskbesatthetavtankenomindivi-

dens”självförverkligande”.1Dentycktesgenomsyraheladenkommersiellt

prägladekulturen.Mångavetenskapligastudiertyderocksåpåattdet

starkaintressetföratt”förstå sig själv”präglardagensvästvärldpåetthelt

annatsättänkollektivistiskakulturer,somt.ex.demiAsien.2IJapanärdet

samhörighetenmedettkollektivsombetonas.Manärendelienstörrehel-

het,ochmanärnågonförstiettsocialtsammanhang.Enmänniskas”själv”

sessomnågotflytandeochföränderligtsomformasirelationernatillandra.

Tillhörighet,medkänslaochömsesidighetärdetcentrala.Attbetonaett

eget”själv”sessomteckenpåomognad.

Mankanfrågasigvarförmanivästvärldenför400årsedanbörjadeuppfat-

ta”självet”someninrevärldsomlåggömdinneikroppenochsomdetvar

angelägetattundersöka?Upplevelsenavettsådantsjälvtyckstillmycket

stordelhaformatsavdesocialaförändringarnaistäderna.Tidigarehade

människaningåttirelativtstabilasamhällenochlevtifastarelationer.Då

tycktesdetintevarasärkiltangelägetattförsökabeskrivasigsjälvsomnå-

Page 10: del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, del 6 självkontroll och psykoterapi ... − Myten

10

gotspecielltunikt.Undersenaretidsepokerblevindividenssocialarörlighet

större.Uppbrottochnyarelationerblevalltvanligare.Manbörjadebetona

attindividenmåstevarafri,självständigochoberoende.Manframhöllhen-

nesinneboendemöjligheterochatthonmåstefrigörasigfråndebandsom

fjättrathenne.

vArför skA mAn försökA lärA kännA sIg själv?

Mankanhamerellermindrevettigaskälförattförsökalärakännasigsjälv.

Detmåstet.ex.varaförnuftigtattviljakommatillrättamedsinafeloch

brister.Detäralltförlättattupptäckaattmanförsökerintalasigsjälvatt

mycketavensbristeregentligenärensförtjänster,attmansjälvintegjort

någotfelochattkritikendärförbörriktasmotandra.Detäruppenbarligen

inteheltlättattvarauppriktigmotsigsjälv.Sålångtlåterensönskanatt

lärakännasigsjälvgenomtänkt.Menensambitionattseklararepåsigsjälv

kanuppenbarligenocksåbliproblematisk.

problem med AmbItIonen Att lärA kännA sIg själv

Närensträvaneftersjälvkännedomstyrsavensönskanattfåbättrekon-

trollöversigsjälv,tycksdetvaralättatthamnaienövertropåsinamöj-

ligheterattkommatillrättameddeobehagsommanupplever.Mankan

glömmaattmångaavdeförändringarsommankaniakttahossigsjälvalls

intekanpåverkasmedenstankar.Förnästanallaärdetsjälvklartattendia-

betikerintekanpåverkaettstigandeblodsockergenomattenbartförsöka

tänkainyabanor.Hanellerhonmåsteiställetgesigsjälvennydosinsulin.I

motsatstilldetvillmångatroattdetärmedökadsjälvkännedomsomman

kanfåkontrollöversvängningarnaienbipolärsjukdom.Problemetmed

ensambitionattlärakännasigsjälvuppstårnärmantrorattdenskalösa

problemsomintestårattlösapådetsättet.

Page 11: del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, del 6 självkontroll och psykoterapi ... − Myten

11

Upplevelsen Av ett ”själv” som hAr kontroll

Vikanallaupplevaattviharett”själv”somharkontrollöverdetvigöroch

överhurvitänkerochreagerar.Omdetta”själv”intehartillräckligkontroll

såsökerviefterorsaker.Viserpåvåromgivningochvigranskarosssjälva.

Dettaärsånaturligtattdetskerganskaautomatiskt.

Detärdärförocksånaturligtattfrågasigommanmedökadsjälvkontroll

kanråpåpendlingarnavidenbipolärsjukdom.Kanmanblimerstabilom

manlärkännasigsjälvbättre?Kanmandärigenomfåbättrekontrollöver

sinsjukdom?Kanmanmognasompersonoch”bottna i sig själv”påettsätt

somgörattmankanklarasigutanmediciner?

Tankenpåett”själv”somharkontrollkommerhärikonfliktmedtanken

attmanskalärasiganvändamedicinering,rutinerochannatföratthålla

sjukdomenischack.Detfinnsskälattförsökagåinnärmarepåvårupple-

velseavettsådant”själv”.Denkunskapsomidagfinnsomhjärnankanlära

ossendel.Hjärnansökeralltidefterorsakernatillattvibeterosssåsomvi

gör.Hurutfördendessatolkningar?Påvilketsättkontrollerarochdirigerar

hjärnandetvigör?

tolkAren I vänster hjärnhAlvA

Människanhartvåhjärnhalvorsomytligtsettärmycketlikavarandra.De

ståriförbindelsemedvarandragenomhjärnbalkenochkommunikationen

mellandemärlivlig.Förattbehandlasvårepilepsiharmannågragånger

skuritavdennaförbindelsemellanhjärnhalvorna.Efterensådanoperation

Page 12: del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, del 6 självkontroll och psykoterapi ... − Myten

12

kommerpatientenstvåhjärnhalvorattarbetaistortsettsjälvständigtoch

utankontaktmedvarandra.Förattförståmeromhurdetvåhjärnhalvorna

skiljersigåt,harmanmycketingåendeundersöktmångaavdessaopere-

radepatienter.

Undersökningarna3harvisatattdetärdenvänstrahjärnhalvan,ochinte

denhögra,somtolkarvadindividengörochsomkommermedantaganden

omorsaker.Somregelärdetocksåvänsterhjärnhalvasomproducerarett

språk.Närhögerhjärnhalvafåtttaemotuppmaningen”gå”,restesigpa-

tientersomdeltogiförsökenochgickmotdörren.Vänsterhjärnhalva,som

intekänttillatthögerfåttnågonuppmaning,hittadesnabbtpåenför-

klaring–”Jag känner mig törstig och går ut för att få tag i en dricka.”Den

komiefterhandpåenorsaksomdensjälvtroddepå.

Mangjordefleraförsök,vartochettmednågotannorlundauppläggning,

ochallavisadesammasak:Vänsterhjärnhalva,somintefårnågoninforma-

tionfrånhöger,kokarständigtihopförklaringartillvadsomsattsigångav

högerhjärnhalva.Denskaparenillusionomatthjärnanärstyrdavmed-

vetnainstruktionerfrånvänsterhjärnhalva.

Närvigörnågot,brukarviallafåsammaslagskänslaavattviförstskapat

ossenmedvetenbildavsituationen,däreftertänktutettsättattageraoch

slutligenfattatettmerellermindrevälgenomtänktbeslutomvadviska

göra.Meniverklighetengårdetoftaintetillpådetsättet.Gångenkan

varadenheltmotsatta–mangörnågot,tänkerutenförklaringtillvarför

mangördettaochmotiverarslutligenalltmedattmanuppfattatsituatio-

nenpådetochdetsättet.

Page 13: del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, del 6 självkontroll och psykoterapi ... − Myten

13

Iförsökenmeddepatientersomsaknadeenförbindelsemellansinatvå

hjärnhalvor,kundepatienternamycketvälhasvarat:”Jag vet att mina två

hjärnhalvor inte längre kan kommunicera med varandra och att min talan-

de vänstra hjärnhalva därför inte vet varför min högra hjärnhalva bestämt

att jag skulle resa mig och gå. Jag kan därför inte ange någon orsak.”Istäl-

letrapporterarvänsterhjärnhalvagångpågångsinapåhittadeförklaringar

ochfårpatientenattbehållaillusionenomatthansompersonöverblickar

helhetenochkangeförklaringar.Vänsterhjärnhalvaförsökerhållaihop

personhistoriensåattdenskatesigrationell.Denproducerarständigten

förklarandehistoriaomettsjälv,skaparensjälvbild.

blIndseende

Hjärnanärsammansattavettmycketstortantalområdensomvartochett

bearbetarinkommandeinformationochdärefterpåverkarandraområden

ihjärnan.Varjeområdeutförenvissbestämduppgiftnärdetaktiveras.Det

väljersedanutnågotellernågraandraområdenochaktiverardem.Det

mestaskerheltomedvetet.Närhjärnanupptäckerettföremålsomvihar

framförossochfårhandenattrörasigdit,behövervioftainteblimed-

vetnaomdet.Attdennaomedvetenhetkanvaraförbluffandeillustrerasav

detsombrukarkallasblindseende.4

Omettavdeområdenihjärnbarkensomliggernäranackenskadas,kan

dendrabbadebliblind.Hankaninteidentifieraföremålsomvisas,kaninte

sehurmångafingrarsomhållsuppframförhonomochärheltblindenligt

vårvanligadefinitionavordet.Trotsdetkanföljandeinträffa.Olikaljus-

punktervisasipatientenssynfältochhanombedspekautvardeuppträder.

Page 14: del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, del 6 självkontroll och psykoterapi ... − Myten

14

“Jag kan inte se något”,svararpatientenuppriktigt.Hanuppmanasdåatt

gissavarljuspunkternasomhaninteserdykerupp.Patientenpekardåtill

sinegenförvåningrätt.Mångapatientersomharensådanblindsynkan,

närettföremålrörsigframfördem,följadetmedmedögonenochsamti-

digthävdaattdeabsolutingetser.Uppenbarligenfinnssynintryck,mende

kommerintetillmedvetandet.

Förklaringentillfenomenetärattsynbanorintebaragårfrånögattilldet

skadadeområdetibakhuvudet,utanocksåtillenannandelavhjärnan,vil-

kensätterigångögonrörelserochriktarinuppmärksamhetenmotdetsom

händeriomgivningen.Detärsomomsignalerhärifrånsäger“se upp, det

finns något där!”. Ögonenriktasdit,utanattdetskaparnågramedvetna

synintryck.

är vI pAssIvA åskådAre eller styr vI det som händer?

Merän95%avvadhjärnangörskerheltutanförvårmedvetnauppmärk-

samhet.Ochnärviblirmedvetnaomnågot,brukaraktivitetenredanha

förberetts.Oftablirvienslagsåskådaretillalltsomhänder.Meniställetför

atttolkadetså,brukartolkarenivårvänstrahjärnhalvaintalaossattdet

ärvisjälvasommedvetetkontrollerarochplaneraralltdetvigör.Ävenom

vitillstordelbaraäråskådare,villvitroattviregisserarochdirigerarhela

showen.Dettycksvarasådärförattenavdeaktivafunktionernaihjär-

nanärvänsterhjärnhalvastolkare.Denfårossattkännaattalltsomvigör

hängersammanochattvikontrollerardethela.

Page 15: del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, del 6 självkontroll och psykoterapi ... − Myten

15

när tolkAren bortser från fAktA UtAn Att märkA det

Människorsomdrabbatsavenhögersidighjärnskadakanivissafallutveck-

laettmärkligttillståndsomkallas”neglect syndrome”.Deharförloratför-

måganattuppfattadetsomfinnstillvänsteromdem.Detärsomomden

delenavvärldenöverhuvudtagetinteexisterade.Ommanberdembeskriva

byggnadernaruntetttorg,somdekännertillmycketväl,ochberdemföre-

ställasigattdestårinorradelenavtorget,såberättardeombyggnaderna

påsinhögrasida,menutelämnarheltdemsomärtillvänster.Ommanse-

danberdemföreställasigattdestårpåtorgetssödrasida,beskriverdedet

somdetidigareutelämnatochsomnuärtillhögeromdem,menkaninte

hellernuförståattdetocksåfinnsbyggnadertillvänster,trotsattdeallde-

lesnyssberättatomdem.Inteensisinminnesbildhardenågonmöjlighet

attuppfattaattdetfinnsenvärldtillvänsteromdem.

Andrapatientersomharskadoriintilliggandeområdenihjärnankandrab-

basavvadsombrukarkallas”personal neglect”.Deförnekarattderas

vänstrasidatillhördem.Denarmsomliggertillvänsteromdemförsökerde

kastautursängen.Denuppfattassomfrämmandeochditlagdavandra.

Enhögersidighjärnskadakannågongångledatillattmanintekanuppfat-

taattensvänstrasidablivitförlamad.Följandereplikskifte5harbeskrivits:

–Hurmårduidag?

–Bra,jagharhaftenstrokeochharfortfarandelitehuvudvärk,

menannarsäralltbra.

Page 16: del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, del 6 självkontroll och psykoterapi ... − Myten

16

–Kandurörahögerarmochhand?

–Javisst.

–Ochhurärdetmedvänsterarm?

–DenärocksåheltOK.

–Kandupekapåochnuddaminnäsameddinhögrahand?

–Javisst(patientensträckeruthandenmotläkarensnäsa).

–Kandugörasammasakmedvänsterhand?

–Ja,nuvidrörjagdinnäsa(isjälvaverketliggerarmenochhanden

förlamadmotdetbordsompatientenharvidsidanomsig).

–Kanduseattdinvänstrahandnuddarminnäsa?

–Ja,jagserdettydligt.

–Kanduseattdinvänstrahandnuddarminnäsa?

–Kanduklappahänderna?

–Ja,hörhär(rörhögerhandmedanvänsterliggerförlamad).

Informationenomattvänsterarminteutförtnågrarörelserkundeintenå

framtilltolkarenivänsterhjärnhalva.Däremotuppfattadedenkomman-

donaomattrörelsernaskulleutföras.Tolkarenkonstruerardärförenbild

avattdeocksåutförs.Patiententrorpådessatolkningarochrapporterar

demmedövertygelse.Hanärsåövertygadatthantyckeratthanhöratt

hanklapparihändernaochatthanservänstrahandenrörasiguppmot

läkaren.

Studieravsådanahjärnskadorharökatkunskapenomhurtolkarenfung-

erar.Denförserossmedförklaringarochfårossatttroattviharenmer

medvetenkontrollövervadvigöränvadvihar.Tolkarenvillförståvärlden,

Page 17: del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, del 6 självkontroll och psykoterapi ... − Myten

17

gemöjlighetertillkontrollochstyrning.Iblandärdesstolkningarrimliga

ochanvändbara,meniblanduppenbartorimligaochvilseledande.Tolka-

renfungerarnågotsånärivissasituationermenlederossfeliandra.Den

främredelenavhjärnandirigerarvadvigör,mentolkarenkanbaraförstå

enlitendelavvarförenvisshandlingvaltsframförenannan.

dIrIgenten I hjärnAn

Dendelavhjärnansomliggerlängstframmotpannanliknasoftaviden

dirigent6.Denplanerar,organiserarochleder.Denbestämmerhuromfat-

tandeettvisstprojektskabli,vaddetskarymmafördeluppgifterochhur

myckettidsomskaavsättasförvartochettavdem.Denharrikligaförbin-

delsermedheladenövrigahjärnan,sertillattandraområdenihjärnanak-

tiveras,fördelarrutinuppgifter,övervakarsamordningen,sertillattdethela

skerenligtentidsplan,granskarvadsomgörs,korrigerar,avbryterochger

nyadeluppgifter.

Förattklarasåavanceradeuppgifter,måstehjärnankunnaskjutauppge-

nomförandetavidéer,kunnagörasigtydligabilderavvadenvisshandling

kankommaattledatillochjämföradenutgångenmedkonsekvensernaav

andrahandlingsalternativ.Denplockarframdeminnensombehövs,och

formligenjonglerarmedenmängdvisionerochminnen,ochmeddenfort-

löpandeinformationenomvadsomhänderiomgivningen.Denkansedan

väljautnågonavplanerna,genomföradenochförkastadeövriga.

Page 18: del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, del 6 självkontroll och psykoterapi ... − Myten

18

medvetAndet en lIten del Av dIrIgerAndet

Detmestaavhjärnans”högre”funktionerutförsutanattviblirmedvetna

omdet.Mennärhjärnanhämmarimpulserförattsimuleraolikaalternativ,

kanviblimedvetnaomendel.Vityckerossseolikahändelseförloppför

vårinresynochviuppleverattvitänkeröverdemöjlighetersomfinns.Vi

märkerattvigörossenfantasibildavdekonsekvensersomolikahandlings-

alternativhar.

Iblandkanvimärkaattvibaraärvagtmedvetnaomhjärnansbedömningar.

Detersigförmedvetna.Sammantagetärdetemellertidbaraenlitendelav

hjärnansolikaövervägandensomvikangöraossmedvetnaom.Menefter-

somdettamedvetandeäralltsomviuppfattar,kommerviattupplevadet

sommycketomfattandeochvifårenillusionavattviharengodochmed-

vetenkontrollöverdetvigör.Detfårossocksåattöverbetonadetmedvet-

nasroll.

skAdor I hjärnAns främre del

Skadoridefrämredelarnaavhjärnanmärksintegenomattmankännersig

mindremedveten,utangenomattdenormalahämningsmekanismernainte

längrefungerar.Endelsomdrabbatsavsådanaskadorkanhasvårareän

tidigareatthejdasinaspontanaimpulser,ochtycksagerautanatttänkasig

för.Någrakanblisåimpulsstyrdaattderasbeteendeverkarheltfrikopplat

frånallameningsfullasammanhang.

Endelkanutveckladenmotsattasymtombilden,kallad”pseudodepression”

(pseudo=skenbar).Dekanbliextremthämmade,liggaoföretagsamma,

Page 19: del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, del 6 självkontroll och psykoterapi ... − Myten

19

utanmatlustochutanmotivation.Symtombildenkanvaramycketlikden

extremahämningsomsvårtdeprimeradepatienterkandrabbasav.

ovAnpå ögonhålornAs tAk

Enviktigdelavhjärnansfrämreområdenliggerstraxöverögonhålorna.

Denhartätaförbindelsermeddedelardjuptinneihjärnansomkanrea-

gerapåvissahändelsermedattutlösaemotionellareaktioner.

Dennadelavhjärnansamordnardenemotionellainformationenochmöj-

liggörettändamålsenligtbeteende.Störningaridessfunktionkangeolika

symtombilderberoendepåvarskadanfinns.Störningarnärmastmittlinjen

tenderarattökadenemotionellahämningenochgenedstämdhetoch

oföretagsamhet,medanskadorlängreåtsidornaoftagerenminskademo-

tionellhämning.Hjärnskadadepatientersomdrabbatsavenminskadhäm-

ningsökeroftaomedelbarbehovstillfredsställelse,äremotionelltinstabila

ochirritabla,pendlarmellanlyckokänslorochvredesutbrott,tersighäm-

ningslösaochinsiktslösa,ärtaktlösaochkompromisslösaisittförhållande

tillandramänniskor,kanintesevadsompassarsig.Symtombildenfeltolkas

oftasomenmani.

Patientersomharmindreomfattandeskadoridessaområdenkanhaen

någotlindrigaresymtombild,menkantesigheltpersonlighetsförändrade.

Degerettintryckavattsaknasuntförnuft,trotsattdeenligtIQ-testerhar

högintelligens.

Page 20: del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, del 6 självkontroll och psykoterapi ... − Myten

20

EttIQ-testfångarinteinderashandikapp.Deflestaavvardagensproblem

gårinteattlösasåsommanlöseruppgifternaiettsådanttest.Vardags-

situationerrymmerenuppsjöavmöjligheterochriskersomständigtväxlar,

ochsomskaparproblemsominteharnågraexaktasvar.Manhanterardem

genomattgöraungefärligauppskattningar,genomattkännaeftervad

somärrimligt.Sådantärinteenrentintellektuellverksamhet,utantillstor

delenkänslomässig.Deflestabeslutfattasutifrånvadsomkännsrätt.Ska-

doridendelavhjärnansomliggeröverögonenkanödeläggaförmågan

användadekänslomässigaskiftningarnaförattstyradetegnabeteendet.7

Attskadorivissaområdenihjärnankangesymtomsomantingenliknar

depressionerellermanierledertillfrågorombipolärsjukdom.Kanorsaken

tilldemanodepressivasvängningarnavaraattdetfinnsförändringarijust

dettaområdeavhjärnanelleriregleringenavdet?Myckettalarförattså

ärfallet.Regleringenavdessaområdentyckshjälpaossattbalanseramel-

lantvåtendenser,åenasidanattstannauppochdraossundanochåandra

sidanatttainitiativochsökakontakt.Vidbipolärsjukdomfungerardenna

finjusteringdåligtochmankankastasutiytterligheterna,tillentillbaka-

dragenhetutanförmågaatttainitiativellertillenöveraktivitetutanför-

mågaatthejdadeegnainitiativen.

Page 21: del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, del 6 självkontroll och psykoterapi ... − Myten

21

Upplevelsen Av självet som ”en Inre värld”

Undermanierochdepressionerhartolkarenivänsterhjärnhalvaoftasvårt

attseattdethandlaromensjukdom.Denserverarsinaargumentochteo-

riersåsomdenärvanvid,försökerförutsägavadsomskahändaframöver,i

förstahandgenomattfinnanågonorsakiomgivningen.

Deförklaringarochteoriersomvianvänderossavtillvardagspåminner

åtminstonedelvisomvetenskapens.8Mansamlarininformationfrånom-

världenutifråndeföreställningarmanhar.Medhjälpavnågonförklarings-

modellorganiserarmansedansininformationförattgöradengripbaroch

förattkunnaförutsevadsomskahändaframöver.Förklaringsmodellen,

ellerteorin,ellertankekonstruktionen,fungerarsomettredskapmedvars

hjälpmanförsökerfåsvarpåfrågoromframtiden.

Pådetsättettarviomedvetethjälpaventankekonstruktionnärviförsö-

kergranskaandraochosssjälva.Vikankalladenför”teorinompsyket”

–påengelskaTheory of Mind.9Dentankekonstruktionentycksvarabåde

allmänmänskligochmedfödd.Förattsehurdenutvecklats,börmanbörja

medandradjur.

Apor är beteendevetAre men Inte psykologer

Studietavaporsbeteendeharletttillintressantafyndomderassättatt

försökaförståochpåverkavarandra.10Fyndenbelyserfråganomhurmän-

niskorbärsigåtförattlösaliknandeuppgifter.Aporleveriettkomplicerat

socialtsamspelsomrymmerbådesamarbeteochkonkurrens.Deägnar

Page 22: del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, del 6 självkontroll och psykoterapi ... − Myten

22

myckettidåtattodlasocialarelationer,utvecklaallianserochtestamakt-

strukturer.Deiakttarvarandraingående,lärsighurolikaindividerbeter

sigihopmedandraochvilkasomumgåsmedvilka.Dekanmycketomde

socialarelationernaiflockenochkanskiljapåolikatyperavsocialtsamspel.

Dekommerihågvilkaindividersomsamarbetatochvilkasombetettsig

opålitligt.

Deanvändersinakunskaperförattutvecklastrategieriumgängetmedvar-

andra.Eftersomdekankommaihågattettvisstbeteendebrukarföljasavett

annat,kandehyggligtförutsehurandrakommerattbetesigiolikasituatio-

nerochvethurdeskapåverkadetbeteendet.Omhangörsi,brukarhanse-

naregöraså.Omjaggörså,kommerhanattgörasi,ochdåkanjaggöraså.

Vidnågrasällsyntatillfällenharmankunnatobserveraaporsombluffatan-

dra.Deharskenbartgjortensak,menbarasomenavledandemanöverpå

vägtillnågotheltannat.Aporharemellertidsvårtattförstådoldaavsikter.

Dekanintegörasignågraföreställningaromandrasföreställningsvärld.

Detärdärförsvårtfördematttänkauthurmanskaluranågonannan,och

bedrägerierärganskaovanliga.Aporärförvissoavanceradebeteendeve-

tare,menintepsykologer.

männIskAn hAr tAgIt språnget tIll Att blI tAnkeläsAre

och psykolog

Människorklararattlevaistörreochmerkompliceradegrupperänapor

ochharblivitskickligarepåattbådegenomföraochavslöjabedrägerier.

Dennasocialaskicklighetberorpåattmänniskor,meninteapor,haren

Page 23: del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, del 6 självkontroll och psykoterapi ... − Myten

23

förmågaattföreställasigattdetbakomenannanmänniskasbeteende

finnsen”inre värld”sombeståravhennestankar,känslorochvilja.Denna

inrevärld,denmåkallas”psyke”, ”själv”, ”själ”ellernågotannat,upplevs

somskildfråndenfysiskavärlden,detyttrebeteendet.Menmedhjälpav

”viljan”skulledettaicke-kroppsligainrekunnasättaigångyttrekroppsliga

handlingar.Manföreställersigattenannanmänniskaärnågonsomdöljer

sigbakomenyttrefasad.Honharbådeett”innerst inne”ochettyttresyn-

ligtbeteende.

Alltdettaärnaturligtvisentankekonstruktion.Mensomsådanärdenan-

vändbar.Vianvänderdenautomatisktochutanatttänkapådetochkan

meddesshjälpklaraatthanteranogsåkompliceradesocialarelationer.Vi

kanläsaandrastankarochkänslorochanavaddeavserattgöra.Detmel-

lanmänskligasamspeletblirgripbart.

Föreställningenomeninrevärldäruppenbarligenmedföddochallmän-

mänsklig.Ettganskalitetområdeifrämredelenavhjärnantyckshaenav-

göranderollförattproducerasådanaföreställningaromandrasönskningar

ochdoldaplaner.Normaltaktiverasområdetsåsnartmanställsinförfrågor

omhurmänniskorbetersigikontaktenmedvarandra.Detaktiverasemel-

lertidintehosmänniskorsomharautism.Manantarattdetärdärförsom

deinteklararattgörasigföreställningaromandramänniskorsinreliv,de-

rastankar,känslorochavsikter,någotsomledertillhandikappandesvårig-

heterikontaktenmedandra.

Page 24: del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, del 6 självkontroll och psykoterapi ... − Myten

24

Samtidigtsomviintuitivtanvänderentankemodellsomrymmerföre-

ställningenomeninreochenyttrevärld,såtrordeflestaintepåattdet

iverklighetenfinnsnågonsådantudelning.Detärsvårtatttänkasighur

någotsominteharnågrafysiskaegenskaperskakunnapåverkadenfysiska

världen.Detärocksåsvårtatttroattdetskullekunnafinnasnågonannan

personinneienmänniska.Varikroppenskulledenpersonenfinnas?

Menmanbehöverintetropåföreställningenomentudeladvärld.Avgö-

randeäriställetattdetfaktisktärsåvitillvardagstolkarvåromvärldoch

attdetfungerar.Somallatankemodellerfungerardenbaraisittbestämda

sammanhang.Dendugerutmärktföratthanterasocialavardagsproblem.

Mendenfårintedrivaslängreänså.Därförmåsteviocksåvarapåvårvakt

motallafallgroparsomensådantankemodellkanledatillommanbörjar

troattdenärbokstavligtsann.

två världAr?

Samtidigtsomintressetfördetegnajagetökadeivästvärldenunder1600-

taletökadeocksåintressetförteknisktavanceradeapparater.Enavden

tidensfilosofer,Descartes,jämfördemänniskokroppenmedenapparatoch

utveckladeenteorimedvetenskapligaambitioneromattmänniskanfak-

tisktrymmertvåvärldar,andenochkroppen,ellerförattanvändabegrepp

lånadefrångrekiskan–psykeochsoma.Idagärdetintemångasomanslu-

tersigtillDescartesteoriomtvåvärldar,mendeflestaharändåsvårtatt

görasigfriafråndennavästerländskaidétradition.Mantalargärnaomtvå

erfarenhetsvärldar,omtvåolikakunskapsområden.

Page 25: del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, del 6 självkontroll och psykoterapi ... − Myten

25

Denförstaerfarenhetsvärldenskullemotsvarasavenfysiskrealitet,en

natur,ochkunnastuderasmedhjälpavnaturvetenskapligametoder.Den

andra,psyketellersjälvet,äruppenbarligenmerundanglidande,oklar,sub-

jektivochemotionell.Denskulleintevaralikaåtkomligförvetenskapliga

studier.Menlikafulltärdetjustdettaområdesommantalaromtillvardags

närmanberättaromandramänniskorochomsigsjälvochsinaupplevelser.

vAd är dettA psyke eller själv?

Intuitivtbehandlarvivårföreställningom”psyket”somomdenvoreen

realitet,trotsattdenbaraärengrovtankekonstruktion.Mendethela

fungerarochvikandärförlugntfortsättamedvåraförsökattbildaossen

uppfattningomandraspsyke.Merellermindremedvetetärviständigtsys-

selsattamedsådanagissningar:Hanuppleverkanskesituationensåochså,

tänkersåochså,villdetochdetochplanerarnuattgöradetochdet.Vi

försöker”läsa”andrastankar,känslorochavsikter,ochanavadsomfinns

bakomdefasadersomandrasätterupp.

Samtidigtkanandragissasigtillvadjagsjälvtänkerochkänner,ävenom

detbaraärjagsomvetvadjagverkligenupplever.Jagvetgenomendirekt

förnimmelse.Andrakanbaraseindirekt,genomattläggamärketillmitt

tonfallochkroppsspråk.Jagkansemittinregenomintrospektion.Detkan

ingenannan.Menvadärdetdåjagser?Omjagförsökerbeskrivadetnär-

mare,gliderdetundan.Kanskeocksåjag,trotsminadirektaförnimmelser

avkänslorochtankar,harsvårtattverkligensenågottydligtinre.

Page 26: del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, del 6 självkontroll och psykoterapi ... − Myten

26

jAget som Aktör

Detärnärvisitterförsjunknaiegnatankarsomvikanupplevaattvårtjag

ärenegenvärldsomärskildfrånvärldenutanför.Mennärviärverksamma

mednågotterdetsigpåettannatsätt.Iallsynnerhetgällerdetnärviär

intensivtkoncentreradepåvadvigör.11Tagenbergsklättraresomexempel.

Hanellerhonmåstekoncentrerasigheltpåsådantsomtyngdpunktens

läge,detgreppsomfötterochhänderhar,bergetsmöjligheter,nästaför-

flyttningochdedärpåföljande,desprickorsomsyntslängeochdeojämn-

hetersommanförstnukanse.Bergsklättrareuppleversigoftabliettmed

berget.Detärsomomalltdetsomfinnsutanfördennasfärintefårbetyda

något.Detfinnsingenplatsförtankaromvadmanskaätatillmiddageller

annatsomliggerutanfördetmanjustnuärupptagenmed.Någraeventu-

ellaparallellahändelserkanmanintetänkapå.

Närviäruppslukadeavdetvigör,glömmervioftabort”oss själva”.Viupp-

leverossintesomindividerskildafrånomvärlden,utandetärsomomvi

ochprojektetärenendaorganism.Viärendelavettsammanhang.Illusio-

nenomtvåvärldarförsvinner.

Underenmanikanenliknandekänslainfinnasig.Mångaärdåintensivt

upptagnaavnågotellernågraprojektochuppleversamtidigtstarkakäns-

loravsamhörighet.Deuppfattarsigintesomnågotsjälvsomärskiltfrån

omvärlden.Tvärtomkanendelupplevasamhörighetenochprojektenså

intensivtattallttyckssmältasammaniettförklaratskenochtillennärmast

religiösupplevelse.

Page 27: del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, del 6 självkontroll och psykoterapi ... − Myten

27

självet I sAmspel med AndrA männIskor

Merellermindremedvetetägnarsigallamänniskoråtattbedömavaran-

dra.Varochenförnimmerocksåattdesjälvablirvärderade.Omdettafinns

enomfattandeengelskspråkigforskningslitteratur.Idenanvändsbegrepp

som”self-presentation”och”impression-management”.12Manärmedveten

omattdeintryckmangerärviktiga.Omdeärnegativa,blirdetsvårareför

enattvidmakthålladerelationermanharochsvårtattodlanyakontakter,

såvidamaninteförständrarsittsättattvara.Ommankanpresenteraen

positivbildavsigsjälv,harmanbättremöjligheteratttainitiativ,kanut-

vecklakretsenavvännerochbekantaochökasittinflytande.

Viförsökerdärförvisaossfrånvårbästasida.Vivillattandraskalägga

märketillvårapositivaegenskaper,sådantsomvårkompetens,vänlighet

ochsympatiskaåsikter.Samtidigtförsökervidöljavissaavvåratankaroch

känslorochvåramindretrevligasidor.Viförsökerformadeintrycksomvi

villattandraskafåavoss.

spelet krIng bedrägerIer

Mångamenarattdettaspel,sombalanserarmellanenönskanomsamarbete

ochensträvaneftermaktochinflytande,varitenviktigdrivkraftiutveckling-

enavdenmänskligahjärnan.Denhartillstordelformatsavenkapprustning

mellanförmåganattgenomskådaochförmåganattbedra.13Medhjälpav

föreställningenomettpsykeharmänniskanutvecklatstillendriven”tanke-

läsare”somkangissasigtillandrasdoldaavsikter.Honharblivitskickligpå

attavslöjaandrasoärlighetochlåtersigintesålättbliluradavettyttresken.

Mendärmedharhonocksåblivitskickligarepåattmanipuleraandra.Bedrä-

geriernaharkunnatnåennynivåochblimersofistikerade.

Page 28: del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, del 6 självkontroll och psykoterapi ... − Myten

28

kAn vI görA oss en sAnn bIld Av oss självA?

Ivåraförsökattgeandraenfördelaktigbildavosssjälvaförsökerviund-

vikaatt”spela över”.Vivillinteväckamisstankar,utanverkasåtrovärdiga

sommöjligt.Viharsvårtattljuga,detsynsalltförväl.Andraärintebara

tankeläsare.Deärdessutomlevandelögndetektorer.Därförlyckasvibäst

omviocksåkanförmåosssjälvaatttropådentilltalandebildsomvivill

förmedlatilldem.

Menhärhamnarviiettdilemma.Vianvändervårförmågaattföreställaoss

ett”psyke”förattkunna”läsa”andrasavsikterochpålitlighet.Samtidigt

villvikunnamaskeravåraegnaavsikterochegenhetergenomattskapaen

snedvridenochförskönandebildavosssjälva.Ochförattkunnaverkatro-

värdigaförsökerviodlaensjälvbildsomocksåärettsjälvbedrägeri.Kanvi

ochvillviidetlägethaenuppriktigochsannbildavosssjälva?

männIskors försök Att skApA sIg en självbIld

Manharundersökthurmänniskorskaparsigensjälvbildochhurdenbilden

stämmermedverkligheten.14Människorgranskarochkorrigeraremellanåt

sinsjälvbild.Vadärdetförmotivsomdriverentillettsådantgranskande,

ochvadärdetförkunskapmansökernärmanvillkompletteraellerkorri-

gerasjälvbilden?Mankaniprinciptänkasigtrealternativ:

Page 29: del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, del 6 självkontroll och psykoterapi ... − Myten

29

1. Manvillhaensåriktig,sannochkorrektbildavsigsjälvsommöj-

ligt.Manvilldärförvetameromrelativtokändasidorhossigsjälv.

Mankantyckaattdetbordevaraändamålsenligtatthaensann

bildavsigsjälv.Medensådanbildbordedetvaralättareatt

anpassasigtillverkligheten.Detbordevaralättareattfattaförnuf-

tigabeslut,övervägamöjligheterochsevadsomärrimligamål.

Detbordevaralättareattlyckasmeddetmanföretarsig.

2. Manvilligrundochbotteninteändrasinsjälvbildeftersomman

redanlärtsigattagerautifråndenbilden.Deninformationmanvill

haomsigsjälvärdärfördensombekräftarenstidigarebild.Manvill

haensåstabilsjälvbildsommöjligt.

3. Manvillhadeninformationsomkanstärkaenspositivasjälvbild

eftersommanbehöverdenbildenisinkontaktmedandra.

Manvilltänkasågottomsigsjälvsommöjligt.Manvillhöraatt

manärbegåvad,talangfullochframgångsrik,harstoraslumrande

färdigheterochattmanväckerandrasbeundran.

Ienstudieundersöktesnärmare1000personer.Motivnr3visadesigvara

detklartstarkaste.Därefterföljdemotivnr2.Försökspersonernavillehelst

hainformationomsådantsomderedantroddesigveta.Devilletänkaväl

omsigsjälvaochvillehasinpositivasjälvbildbekräftad.Dettavägdebetyd-

ligttyngreänviljanattlärameromsinasvagaochmindremedvetnasidor.

Page 30: del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, del 6 självkontroll och psykoterapi ... − Myten

30

Vigörossständigtenbildavosssjälva,menvigördettydligeninteföratt

hanteratillvaronmerrealistiskt.Vianvänderiställetbildenförattgöraett

sågottintryckpåandrasommöjligt.Bildengörstillenidealbildsomvisjäl-

vaskatropå.Enkraftigtförskönandesjälvbildfinnermanframförallthos

människorsomharhögtsjälvförtroende.Studietavsjälvförtroendetsrollär

därföravintresse.

självförtroende

Medsjälvförtroendemenarmansomregelenkänslomässigupplevelseav

hurmanfungerarikontaktenmedandraochigrupp.Endelharengrund-

stämningsomkanbeskrivassometthögtsjälvförtroende.Deharenkänsla

avsäkerhetigruppen,kännerattdekontrollerarsituationen,harencentral

positionochattdekandramedsiggruppeniolikaprojekt.Deuppleveratt

detärnaturligtatttaledningenochattdominera.Deharenkänslaavsam-

hörighetochuppleverattdeärvärdarespektochdärförkanförväntasig

positivareaktionerfrånandra.

Andrahargenomgåendeettlågtsjälvförtroendeochenständigkänsla

avosäkerhetochotillräcklighet.Deharenkänslaavattvaraiunderläge,

attvaraigruppensutkant,attsaknasäkersamhörighetochattriskeraatt

hamnaheltutanför.

Tilldennagrundtonavhögtellerlågtsjälvförtroendekommerhastigafall

isjälvkänslanochkortvarigahöjningaravden.Isituationerdärindividen

riskerarattbliförskjutenavandrafungerardethastigafalletisjälvför-

troendetsomenautomatiskvarningssignal.Mandrabbasavenkänslaav

Page 31: del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, del 6 självkontroll och psykoterapi ... − Myten

31

genans,skamellerrädslaförattblottasinasvagheter.Samtidigtinträder

enautomatiskhämning.Mantystnar,stannarupp,drarsigtillbaka,blir

försiktigochvillvaraibakgrunden.Självförtroendetfungerarsåledessom

ettslagsinstrumentmedvarshjälpmankanupptäckaochundvikasociala

risker.Mankanundvikaattbliförskjutenmotgruppensutkantellerlämnas

heltutanför.

Desomgenomgåendeharettlågtsjälvförtroendedrabbaslättareavobe-

hagsomgenansochrädsla.Denständigaosäkerhetenåtföljsaventillbaka-

dragenhetochtystlåtenhet.Densomgenomgåendeharetthögtsjälvför-

troendeupplevertvärtomensäkerhetochärmindrekänsligförnegativa

händelser.Omnågonannanifrågasätter,ärdetmestfelpådenandre.Den

somharhögtsjälvförtroendetenderarattdominerasituationenochkan

varanogsåokänsligförandrasreaktioner.

Detharpubliceratsmycketforskningkringfenomenetsjälvförtroende.I

denforskningenharmanoftautgåttfrånattindividensgrundkänslaärnå-

gotganskakonstantsominteändrasmycketövertid.Manhardåbortsett

frånattgrundkänslan,högtellerlågtsjälvförtroende,kanvarierakraftigt

hosenochsammaindivid.Särskiltärdetnaturligtvissåvidbipolärsjukdom.

Mångakanupplevaattdeundermaniskaperioderharettmyckethögt

självförtroende(devillvaraicentrum,villdominera,sökersigtillsällskapsliv

ochtarenmängdinitiativikontakternamedandra),ochattdeunderde-

pressionsperioderharenbesvärandesocialosäkerhet.

Page 32: del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, del 6 självkontroll och psykoterapi ... − Myten

32

problemet med högt självförtroende

Detharlängevaritpopulärtattförklaraolikamänskligafelochbristermed

attpersonernaharettdåligtsjälvförtroende.Mendenforskningsomfinns

omsjälvförtroendepekarihöggradpåfaranmedetthögtsjälvförtroende.15

Detflestamänniskorharettsjälvförtroendesomliggerenbitöverentänkt

nollpunkt.Detenderarattupplevaattdesjälvaliggerbakomolikapositiva

händelsersomdevaritmedomochattnegativahändelserberorpåom-

ständighetersomdeinteråttöver.Närensådanillusionbaraärenlättför-

vanskningavverklighetentycksdenvaraganskasåändamålsenlig.

Människormedmyckethögtsjälvförtroendeharemellertidmeravsådana

illusioner.Deuppfattarsigsjälvasomframgångsrika,kompetenta,attrak-

tivaochbegåvadepåettsättsomintestämmermedandrasuppfattning

omdem.Derassjälvbildäroftarikpåinnehåll,ochdeanvänderdenbilden

förattpåverkaandra,fåandraattacceptera,ställaupp,böjasig.Deärofta

medvetnaomandrasbeundran,villhaden,villvaraimponerandeochha

inflytande.Deharoftaenkänslaavstolthet,kommervälihåghändelserdär

dekäntsiguppskattadeochframgångsrika,ochdetolkargenomgående

detsomhändertillsinegenfördel.Degerenorealistisktpositivbildavsig

självaochsökersigtillhändelsersomytterligarekanstärkadenegnasjälv-

känslan.Dedrabbassällanavenkänslaavsjälvkritik.Sinhögasjälvkänsla

kandebevaragenomattsenegativahändelsersomorsakadeavandraeller

avrenotur.

Page 33: del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, del 6 självkontroll och psykoterapi ... − Myten

33

Dennapositivasjälvbildärriskabeleftersomdenlättbidrartillfaktiska

misslyckanden.Personermedhögtsjälvförtroendeäroftaöveroptimistiska

ochbenägnaatttastorariskerochkandärmedförsättabådesigsjälvaoch

andraibetydandesvårigheter.Omkritikriktasmotdemförsvarardeinte

såsällansinpositivasjälvbildgenomattbliaggressiva.Aggressivitethänger

sällansammanmedlågtsjälvförtroende,utanmedhögt.Personermed

högtsjälvförtroendeäroftaarrogantaochsergärnanegativaegenskaper

hosandra.Människorsombegårallvarligabrottharoftahögtsjälvförtro-

endeochuppfattaroftasigsjälvasombetydelsefulla,framgångsrika,be-

undransvärda,unikaochhöjdaövermängden.

försvAr Av den egnA självbIlden

Allamänniskorharentendensattförsvaravaddevillhöraomsigsjälvaoch

attundvikaalltsomkansänkadetegnasjälvförtroendet.Denorealistiska

självbildsompräglarmänniskormedhögtsjälvförtroendeförsvarasockså

ihärdigtmotifrågasättanden.Olikaförsvarsstrategierhardefinierats(ofta

talasom”jagets försvarsmekanismer”):

a. Rationalisering.Detsomhotarsjälvkänslantrycksundan.Man

försvararsigmed”förklaringar”somärfelaktigamensom

gynnardenegnasjälvbilden.

b. Nedvärderande.Manundvikerhotetmotdenegnasjälvbilden

genomattnedvärderaandra.

c. Idealisering.Manundvikerhotetmotdenegnasjälvbildengenom

attlyftaframdemsomstöderenochöverdrivaderaspositivaegen-

skaper.

Page 34: del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, del 6 självkontroll och psykoterapi ... − Myten

34

d. Omnipotens.Manförsvararsinegenhögasjälvkänslagenomatt

tillskrivasigsjälvspeciellatalangerochenöverlägsenhetjämfört

medandra.

e. Projektion.Manförsvararsigmotifrågasättandengenomattsöka

felenhosandra.Detillskrivsdekänslor,impulserochavsiktersom

mansjälvintevillkännasvid.

f. Förnekande.Manförsvararsinsjälvbildgenomattförnekadesidor

avverklighetensomtalaremotdennasjälvbild.

g. Utagerande.Manförsvararsinsjälvbildgenomattbliutagerande

iställetföratttänkaigenomsituationenochifrågasättasigsjälv.

Människormedhögtsjälvförtroendekan,trotsdenorealistiskabilddehar

avsigsjälvaochtrotsförsvarenavdenegnasjälvbilden,bliframgångsrika.

Blandt.ex.företagsledarekanmansäkerthittamångasomharettpåtag-

ligthögtsjälvförtroende.Oftahardeenkombinationavettvinnandesätt,

medcharm,karisma,ledarförmågaoch”hårda nypor när det behövs”,och

enförmågaattrealistisktbedömaföretagetsmöjligheterocholikatänk-

barastrategierförutvecklingen.Mendenfarasomlurarärständigtöver-

skattningenavdenegnakapaciteten.

Forskningkringsjälvbedrägeriertyderpåattdeillusionermanskapar

omsigsjälvoftastärändamålsenliga.Framtillenvisspunktkandetvara

framgångsriktattförsvaradessaförskönandeföreställningarochpositiva

känslor.Mennärenslivssituationkräverattmanmåstetänkaom,dåkan

självbedrägeriernabliskadligaförensjälv.Dåkandetvaraviktigtattvara

medvetenomdeförsvarsmekanismermanhar.

Page 35: del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, del 6 självkontroll och psykoterapi ... − Myten

35

lågt självförtroende

Människormedlågtsjälvförtroendetyckersomregelinteillaomsigsjälva.

Endelkanvisserligenkännasjälvförakt,menmajoritetenharinteensådan

negativbild.Debeskriversigintesomvärdelösaellerinkompetenta,men

derassjälvbildärvag.Deärosäkrapåvilkaegenskapersomegentligen

kännetecknardem.Deärneutralaisinhållningochrelativtgarderade.De-

rasuppmärksamhetärgenomgåendekoncentreradtilltänkbarafaror,som

riskenförattdrabbasavförödmjukelseochandrasförakt.Deärförsiktiga,

räddhågade,tillbakadragnaochharlättväcktakänsloravskam,d.v.s.käns-

lanavattkrympainförandrasgranskandeblickar,enkänslaavotillräcklig-

hetochpersonligtmisslyckande,avattvaralöjligochfalsk.Självbildenblir

diffus,prägladavosäkerhetochsaknardetaljer.

Problemetmedlågtsjälvförtroendeärdenhämningdetledertill.Osäker-

hetenåtföljsavenoförmågaatttainitiativ.Rädslanförattgörabortsigi

socialasammanhangåtföljsavisolering.Medandensomharhögtsjälvför-

troendeväljerutdesignalerutifrånsomstärkerdenegnasjälvbilden,blir

densomharlågtsjälvförtroendeförvirradavdetmångtydigaidesignaler

defårfrånandra.

när ett lågt självförtroende höjs

Tankenattettlågtsjälvförtroendeärettpersonlighetsdragsominteändras

övertidärvanlig.Attsocialfobiskullekunnabehandlasmedläkemedelter

sigdärförfrämmandeförmånga.Personersomharensocialfobiharofta

haftproblemmedettlågtsjälvförtroendeunderhelasittliv,harplågatsav

enständigkänslaavunderlägeikontaktenmedandra,ochharvarittillba-

Page 36: del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, del 6 självkontroll och psykoterapi ... − Myten

36

kadragnaochräddaförattkommaicentrumförandrasuppmärksamhet.

Deharlättdrabbatsavbesvärandegenansreaktionermedenstarkkänsla

avmisslyckande.Degrubblarmycketöverdetintryckandrafår,ochägnar

mångaångestladdadetankaråtattifantasinförberedasigförförestående

mötenmedandra.

Mångasompådettasättplågatsavsocialfobiförbättrasrelativtdramatiskt

avvissaantidepressivaläkemedel.Deuppleverenhöjningavstämningslä-

get,kännersigsäkrare,mernyfiknaochutåtriktade,öppnareikontakten

medandra,ochbryrsigmindreomvadandratyckerochtänker.Deharing-

enupplevelseavatthablivitnågonannan,utantyckerattdenukan”vara

sig själva.” Samtidigttänkerdemindrepåhurdetersigochhurdanadeär.

Fråganomvemmanegentligenärbleknarbort.

myten om självets kärnA och det stAbIlA jAget

Tilldeillusionersompräglarmänniskorsupplevelseravsigsjälvahörtenden-

senatttroatt”självet”ärmerstabiltövertidändetegentligenär.Vidbipo-

lärsjukdomärskiftningarnauppenbara.Menocksånormaltvarierardet.

Studieravpersonlighetsdragvisarattdevarierarhosenochsammaindivid

meränmanoftaföreställersig.”Självet”, ”jaget”eller”personlighetsdrag”

ärmentalakonstruktioner,föreställningarsomvigöross,somfårossatt

kännaattviharenfastpunktivåraförsökatthanteraenföränderligtill-

varo.Ihuvudsakärdetenändamålsenligföreställning.Viorganiserarvår

tillvarosåattvåraplaner,förberedelser,initierandeavhandlingar,sättatt

agerairelationerochvårmotivationtillsynesförankrarsigienrelativtfast

punkt.Vivillhaett”fast jag”,ivarjefallinteplågasavenkänslaavkaos.

Page 37: del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, del 6 självkontroll och psykoterapi ... − Myten

37

”Jag är ganska nöjd med att inte ha en kärna”,saErlandJosephsonienTV-

intervju.Ommannuinteärdet,utanvillhaenupplevelseav ”kärna”,vad

villmandåha?Kanskeenupplevelseavatthasammanhängandeochsta-

bilagrundvärderingar,intressen,preferenser,känslomässigareaktionsmöns-

ter.Attmanskavaraförutsägbarochhaenkänslaavinrekontroll.

Vidbipolärsjukdomkansjälvförtroendetpendlakraftigtmellanmaniernas

högasjälvförtroendeochgrandiositetochdepressionernaslågasjälvkänsla,

självanklagelserochsocialaosäkerhet.Självbildenblirdärmedocksåytterst

instabil.Omdetfinnslängresymtomfriaperioderkanmanskapasigen

minnesbildavsitt”normala jag.”Menomstämningslägetpendlarsnabbt

ochutanattmankanurskiljanågralängresymtomfriatider,kankänslanav

attmaninteärförutsägbarblinogsåplågsam.Detsomdåärobehagligt

handlarkanskeigrundeninteomattmansaknarenslagspersonlighets-

mässigkärna,utanomattmanintekanplanera,intekankännaattman

harnågonkontrollöverframtiden.

Mankankansketyckaattmankantafastapåminnenförattkarakterisera

sigsjälv.Mendeminnensomkännssäkrabeskriverintenågrapersonlig-

hetsdrag.Dehandlaromtillhörighetersomdenbostadmanhar,omhän-

delsersomresormangjort,ommänniskormanhaftkontaktmed,omden

utbildningmanharo.s.v.Menminnenaomhurmanfungeratsomperson

närmanvaritbesvärsfriärmervaga.Vårsjälvbiografitycksvaraenvävav

sköraminnen.

Page 38: del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, del 6 självkontroll och psykoterapi ... − Myten

38

mInnet – en rekonstrUktIon Av vAd som kAnske hänt

Dagensminnesforskninghargivitenklararebildavhurmänniskansminne

fungerar.Detfungerarintesommantidigaretänktsigochsommånga

fortfarandetror,attdetskullekunnajämförasmedendatorsminne,som

enbandspelaresomspelatindetsomsagtsellersomenvideokamerasom

förevigathändelservivaritmedom.Våraminnenäriverklighetenmycket

mindreexaktaänså.16

Hjärnangörständigtmentalasimuleringaromframtiden.Förattkunnadet,

måstedenocksåförsökarekonstrueravadsomhänttidigare.Omplanerna

förframtidenblirhyggligtframgångsrika,harvåraminnenfylltsinfunktion.

Bättreänsåbehöverminnetintevara,ochbättreänsåärdetinte.

tydlIgA mInnen är oftA fAlskA mInnen

Iettavminatidigabarndomsminnenvisarenkamratmigenbitfrånen

sönderslagenpilsnerflaska.”När man håller glasbiten mot ljuset ser man en

solkatt i den”,sahan.Ochsåvardet.Jagsågintebaraenljusfläckigla-

set,utanentydligbildavenkatt,medhuvud,öron,ögon,morrhår,kropp

ochsvans.Mittminneavdettaärtydligt.Menjagförstårnuattminnetär

falskt.Jagkanhasettenfläckiglasetochberättatförnågonattdetvaren

solkattochsedankommitihåghändelsensåattfläckenförvarjegångjag

framkallademinnetblevtillenallttydligarekatt.

Falskaminnenärlättaattinplanterahosbarn.Iettförsökfrågademan

barnomvaddeminns”från den gången då de fastnade med fingret i en

råttfälla och då man måste åka till sjukhuset för att ta loss fällan”. Ettmyck-

Page 39: del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, del 6 självkontroll och psykoterapi ... − Myten

39

etdetaljeratminnefråndennaepisod,somaldriginträffat,etsadesigfast

hosdeflestaavbarnenefternågragångersfrågoromvadsomhäntoch

blevsedantillett”barndomsminne”.

Ocksåvuxnaskaparsigständigtfalskaminnen,görrekonstruktionerom

vadsomkundehahäntsomdesedantrorpåsomtydligaochsäkramin-

nen.Desomkännersigsärskiltsäkra,visarsigoftaminnasfel.Ettexempel

ärJohnDean,NixonsjuridiskarådgivareföreWatergateskandalen.Hanvar

kändförsittfantastiskaminne.Närhanvittnadeisenatsförhörenochbe-

rättadeomnågramöteniOvalarummetvarhansvittnesmålmycketdetalj-

rikt.NärdetsenarevisadesigattNixonbandatsamtalen,kundeinnehållet

påbandenjämförasmedDeanstydligaminnesbild.Denvargrovtfelaktig,

prägladavsammanblandningarochefterkonstruktionerochavattDean

givitsigsjälvenmercentralrollänvadhanhaft.

Minnenärrekonstruktionersomständigtkorrigeras.Omdetfinnsfotogra-

fier,minnesanteckningarochandrasutsagor,kanminnenajusterassåatt

deblirmerkorrekta.Omdetintefinnssådanastödförminnet,förändras

bildenmeravönsketänkandeochförsvarmotandrasifrågasättande,eller

avskuldkänslorochursäkter.Rekonstruktionernakommerattliggaganska

långtfråndetverkligahändelseförloppet.

mInnet fUngerAr oftA som propAgAndA för jAget

Eftersommänniskoriumgängetmedvarandraförsökergöraettsågott

intrycksommöjligt,ärdetnaturligtattmaniminnetförskönarvadman

sagtochförnekardetsomskullekunnauppfattassomnågotnegativt.Det

Page 40: del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, del 6 självkontroll och psykoterapi ... − Myten

40

visarsigattminnenläggertillrätta,d.v.s.skapartillrättalagdahistoriersom

försvararellert.o.m.förhärligardetmanföretarsig.Degerenillusionenav

attmanbehärskarspelet,attmanvetvadmangörochskaparenkänslaav

attmanharhistorienpåsinsida.Degerenillusionavattmanhållersam-

mandetsomärosammanhängande,attdetfinnsrealismochgenomtänkta

motivdärdetegentligenärimpulsivainfallochenkelimitationsomligger

bakomdetmangör.Forskningvisarattmansnabbtglömmerdetsominte

varitgenomtänkt.Mantenderarattminnassigsjälvsomdensomharkon-

trollöversituationen.

kAn vI hA en reAlIstIsk självbIld?

Utifråndetsomhittillssagtsomförvrängdasjälvbilderkanmanfrågasig

omdetärmöjligtatthaenheltrealistisksjälvbild.Uppenbartärattdet

finnsganskastarkadrivkrafterförattiställetodlaenförskönadsjälvbild.

Ivilkenutsträckningkanviellerbörviundvikasjälvbedrägerier?

bedrägerIer, självbedrägerIer och morAl

Bedrägerierliksomupptäcktenavbedrägerierärendelavalltlivochfinns

iheladjurvärlden.Kamouflage,skenanfall,förmåganattgömmasigoch

förmåganattimponerahörtillåterkommandeteman.Hosmänniskanhar

tillkomstenavförmåganattupplevaettpsykeocksågivitupphovtillen

förmågaattanvändamervarieradeformeravbedrägerierochkommitatt

inkluderasjälvbedrägeriet.

Samtidigtharocksåbehovetavsamarbeteochsammanhållningvariten

pådrivandekraftiutvecklingen.Dethardrivitframentendensattreagera

Page 41: del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, del 6 självkontroll och psykoterapi ... − Myten

41

medlättväcktakänsloravmoraliskindignation.17Alltsomkanhotagrup-

penssammanhållningochtillitenigruppenkansnabbtutlösasådanakäns-

lor.Därförgörsskillnadmellanåenasidandevardagligabedrägerieroch

självbedrägeriersomkallasgodton,artighet,kompromissvillighet,tolerans

o.s.v.ochåandrasidandebedrägeriersomskadarandraigruppen,skadar

detförtroendesombyggtsuppmellanmänniskorochsomkanrubriceras

somutnyttjandeavandra.Tillvardagslyftssällansanningenisigframsom

detönskvärda.Allavetatt”sanningar” oftaanvändssomvapen.

Påsammasättgörsskillnadmellandenmildaformavsjälvbedrägerisom

kanfåenskådespelareatttrovärdigtgestaltaenrollochdetsjälvbedrägeri

somfårenmänniskaatttrasslatillsituationenförsig.Manvilluppfattas

somempatiskochstimulerandemenintesomförljugen.

Allforskningtyderpåattbedrägerierochsjälvbedrägerierärofrånkomliga.

Fråganärhurmanskakunnabekämpadedestruktivaformernaavdem.

Idealetsomfördesframredanunderantiken–”känn dig själv”–ärkanske

omöjligtommantardetbokstavligt.Fråganärhurmanskakunnaformu-

leraenmotsvarandeuppmaningpåettannatochmerrealistisktsätt.

Page 42: del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, del 6 självkontroll och psykoterapi ... − Myten

42

när vI självA förlorAr kontrollen

Bipolärsjukdomlederoftatillenkänslaavosäkerhetsomfinnskvarockså

mellansjukdomsperioderna.Mankanupplevaattmaninteharnågonkon-

trollöverdetmangör.Detärsvårtattplaneralångsiktigteftersomman

intevethurmankommerattfungeraframöver.Kontrollförlustenframstår

lättsomdetcentralaproblemetisjukdomen.

självkontroll och hämnIng

Ensförmågatillsjälvkontrollhängernärasammanmedensförmågaatt

hämmasinaimpulser.18Normaltkanmanhållatillbakalustenattgöranågot

förattfåutrymmetillatttänkaigenomdetsombörgöras.Ensbeteendekan

därigenombliplaneratochlångsiktigtochrymmademerkompliceradeupp-

giftersomkommerattgeutdelningförstienmeravlägsenframtid.

Vidbipolärsjukdomkanhjärnaninteregleradessahämningsmekanismer

pånormaltsätt.Underdepressionernablirhämningenkraftigareännor-

maltochbeteendetpräglatavoföretagsamhetochbeslutsvånda.Under

maniernagörbristenpåhämningbeteendetextremtimpulsstyrt.Ensför-

mågaatttänkaigenomdetmanskagöraharreducerats.

obeArbetAde konflIkter?

Kontrollförlustenundermaniernalederdessutomoftatillsvårhanterliga

affektutbrott.Konfliktersomtidigarehållitstillbaka,ochsomdärförkom-

mitatttesigganskaomedvetnaochobearbetade,tycksnuflytaupptill

Page 43: del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, del 6 självkontroll och psykoterapi ... − Myten

43

ytanochsättasinprägelpådetsomhänder.Iblandtycksocksåöppnakon-

flikterdrivaframnyasjukdomsperioder.Dekanutlösasochförvärrasav

stress.Däremotfinnsdetintenågrasakligaskälatttroattomedvetnaoch

obearbetadekonflikterskulleutgöranågramergrundläggandeorsakertill

sjukdomen.

brIstAnde mognAd?

Detfinnsocksåandraspekulationeromorsakersommanbörställasig

kritisktill.Människorsomhardåligsjälvkontrolluppfattasoftasomemo-

tionelltomogna.Detkandärförligganäratillhandsatttroattbipolärsjuk-

domskulleorsakasavenbristfälligemotionellmognad.

Videnmaniskyddasmanintelängremotriskenföroöverlagdahandlingar

eftersomhämmandeobehagskänslorsomskuld,skamochgenansinteläng-

reutlöses.Detgörattmandrasiniaktivitetersomkommerattskapapro-

blemochsomiefterhandblirförödmjukandeförensjälv.Menmellansina

sjukdomsperiodervisardeflestasomharenbipolärsjukdomintenågon

sådanbristpåbromsandeemotionellareaktioner.Därförbörmanintean-

vändauttrycketemotionellmognaddåmantalarommanier.Vitänkeross

juinteattenmänniskasmognadskullevaranågotsomperiodvisförsvinner

ochkommertillbaka.

Ettproblemäremellertidattendelsomdrabbatsavbipolärsjukdom,sär-

skiltdesomharsnabbapendlingar,faktisktkangeettomogetintryckockså

mellansinasjukdomsperioder.Oftakandenna”brist på mognad”sessom

enföljdavsjukdomen.Däremotorsakasintesjukdomenavnågonallmän

bristpåmognad.

Page 44: del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, del 6 självkontroll och psykoterapi ... − Myten

44

svIktAnde InsIkt?

Manbörintehellerförledasatttroattdensviktandeinsiktenundermani-

ernaärenorsaktillsjukdomen.Undermaniskaperioderkanidérikedomen

varaslående.Ytligtsettkantankarnatesigokonventionellaochdjärvaoch

hadragavgenialitet.Menvidnågotnärmarebetraktandeframstårdenäs-

tanalltidsomorealistiskaochogenomtänktaochoftasombisarra.Andra

kanförstfascinerasavprojektenochförentiddrasmedidem,förattse-

nareupptäckadentotalaavsaknadenavsuntförnuft.

Närmaniskaperioderklingatav,framstårdensjukeoftabådesomnyanserad

ochinsiktsfull.Mensomligakanocksåiefterhandhasvårtattresoneraom

detsomhänt.Självkänslanhotas.Detkanvarasvårtattkännasvidalltsom

blivitfiaskon.Ochdetliggernäratillhandsattiställetbetonadeomstän-

dighetersommanhaftomkringsigochundvikaatttalaomdetsomman

faktisktgjort,ivarjefalldöljadeoförnuftigasidorna.Manvillinteuppfat-

tassomlöjlig.Endeltyckst.o.m.försökabevaradenmanisktfärgadebilden

avsigsjälvasomosedvanligtkompetentapersoner.

Detärbegripligtattmananvändersigavolikavälkändaförsvarsmekanis-

merförattundvikaförödmjukelserochkänslanavattmangjortbortsig.

Mensådanaförsvarkanocksåbidratillattdetblirsvårtattaccepterahjälp

frånandra.Iförsökenattundvikaplågsammapåminnelserkandetblisvårt

atttatillsiginformationomsjukdomenochattförberedarutinersomskul-

lekunnafåenattsnabbareupptäckanyaperioderochsättaineffektivare

motåtgärder.Detblirmedandraordsvårtatttaaktivdelibehandlingenav

sjukdomen.Detärdärförviktigtattuppmärksammainsiktensbetydelseoch

utformabehandlingenmedhänsyntilldesvårighetersomdeolikaförsvars-

mekanismernakandramedsig.

Page 45: del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, del 6 självkontroll och psykoterapi ... − Myten

45

dynAmIsk psykoterApI och bIpolär sjUkdom

Densomharenbipolärsjukdomharenmängdplågsammaminnen.Man

minnspositivamenbedrägligakänsloravattmanhållerpåattlyckasmed

någotstortochdedärpåföljandekänslornaavskam,rädsla,avskyoch

tvivel.Manminnsentusiasmenochdenstarkatronpådenegnaförmå-

gan,menocksåkänslanavattintehanågonsamhörighetmedandra,att

ståutanföralltochattvaraettingenting.Mycketavvadsomhänttersig

oklart.Mankanpendlamellanrevanschlust,vilsenhetochuppgivenhet.

Mankanfunderaöver”detstora”och”detlilla”ilivet.Mankanuppleva

attmansaknarfastmarkunderfötterna.Känsloravbesvikelseochbitter-

hetärocksåvanliga.Mankantyckaattenssvårigheterblivitmissförstådda,

utnyttjadeochförlöjligade.Mankantyckaattmanupplevtandrasfeghet

ochmotreaktioner.Ochmanmåsteaccepteraattmångaaldrigkommeratt

förstå.Ensminnesbilderåterkommer.Manvriderochvänderpåolikamöj-

ligheter,ochifantasinförmandiskussionermedsigsjälvochandra.Man

ägnarsigkortsagtåtattgranskasigsjälv,åtintrospektion.

Ensförmågaattvarainsiktsfullsättspåprovundersjukdomensolikafaser.

Därförärdetnaturligtattställasigfråganomdynamiskpsykoterapiskulle

kunnavaraettvärdefulltkomplementibehandlingen.Alladynamiska

psykoterapierharjusommålattgöraenmerinsiktsfull,bidratillenmog-

nadsprocessochfåenattförståhurolikakonflikterochförsvarsmekanismer

hindrarenattseklart.

Page 46: del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, del 6 självkontroll och psykoterapi ... − Myten

46

Problemetärattdetfinnsenmängdolikaformeravpsykoterapisomalla

betecknarsigsompsykodynamiskaochattdetkanvarasvårtattseskillnad

pådem.Detfinnspsykoterapiersomtveklöstkanvaravärdefullakomple-

mentvidbehandlingavbipolärsjukdom.Mendetfinnsocksåhelaskalanav

varianterändaframtilldemsomäruppenbartdestruktiva,antipsykiatriska,

antimedicinskaochantivetenskapliga.Detfinnsocksåmängderavpsykote-

rapiersomrymmerenblandningavbådevärdefullaochdestruktivainslag.

Detärdärförviktigtattdiskuteravadsomärfruktbardynamiskpsykoterapi

ochkännaigendedestruktivadragsomtyvärrförekommerpåmångahåll.

Meddestruktivmenashärinslagsomgörmerskadaännytta.

Idynamiskpsykoterapiarbetarmanmeddetsomhänderirelationenmel-

lanpatientochterapeut,meddeegnaminnenaochmedintrospektion.

Manförsökerarbetamedsådantsomtersigsomettkonfliktfylltkaosoch

medmöjlighetenattsesigsjälvochsinegenhistoriainyttljus.Uppgiften

ärviktig,menocksåfylldavrisker.Detärlättattlotsasfel,ochkonsekven-

sernaavdetkanbliallvarliga.Förstdiskuterashärdedestruktivaformerna

avdynamiskpsykoterapi.Därefterskisserasdetsomkännetecknarenme-

ningsfullsådan.

den psykoterApeUtIskA relAtIonen

Attpåbörjaendynamiskpsykoterapiärattgåinienrelationsomkom-

merattbliemotionelltladdad.Detkangenyainsikter.Manfårmöjlighet

attgranskahurmanreagerarunderpsykoterapinochkandärmedockså

upptäckahurmanreagerariandrarelationer.Enavriskernamedterapire-

lationensemotionellaladdningärattmanutvecklarettberoendesomman

Page 47: del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, del 6 självkontroll och psykoterapi ... − Myten

47

senareharsvårtattbryta.Enannanriskärattmiljönblirsuggestivochatt

dennegativahållningtillpsykiatrin,somkännetecknarmångaformerav

dynamiskpsykoterapi,påverkarensåattmanstärksisittmotståndmotden

läkemedelsbehandlingochderutinersomhörtilldecentraladelarnaibe-

handlingenavbipolärsjukdom.

Degrupperingarsomframträdersomtalesmänfördestruktivaformerav

psykoterapiäroftaytterstanspråksfulla.Depåstårsigarbetaförattpatien-

tenskakunnanåen”djupare förståelse”ochattbehandlingensökersigtill

besvärens”rötter”.Denföreställningenkanvaralockande:Manskakunna

upptäckasinadoldaresurser,arbetaigenomsinasvårigheteripsykoterapin,

övervinnadem,tasigförbisvårigheternaochläggademtillhandlingarna.

Omenpsykoterapigesienatmosfärsomförespeglarsåhögamål,borde

densomärpatientkunnaifrågasättadettaochställafrågan:

–Hurlångtkanmanegentligenkommamedhjälpavterapin?Ensvårighet

äremellertidattsådanafrågoroftatolkassomsprungnaurettomedvetet

ochneurotisktmotståndmotterapin.Ärpatientenverkligenvilligattse

sinasvårigheteriögonen?Densomärpatientvillsomregelundvikasådana

antydningaromdoldamotiv.Därförundvikermanoftaattifrågasätta.

Dessutombesvarasoftaenfrågaomhurlångtmankankommamedattallt

berorpåensjälv.

psykoterApI och de egnA mInnenA

Ettviktigtmaterialipsykoterapinärdeegnaminnena,oftaminnenfrån

barndomen.Mensådanaminnenäralltidytterstosäkraeftersomdetillstor

Page 48: del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, del 6 självkontroll och psykoterapi ... − Myten

48

delläggerenssjälvbiografitillrätta.Viomformulerarständigtvårhistoria

förattfinnatrovärdigaskältilldetvigjortochtilldetvitänkergöra.Risken

finnsdärföralltidattvikommerattkorrigeravåraminnesbilderocksåför

attfinnastödföroförnuftigahandlingar.Närmanunderenpsykoterapi

försökerberättavadmanvaritmedom,kanmanmycketlättkommaatt

produceraenversionavvadsomhäntsompassarinidenvävavförklaringar

sommanförsökerskapaiterapirummet,ochsomstärksgenomattdendär

behandlassomenrealitet.Denkanhauppfattatssomintressantdärföratt

denpekarutfrågorsomsessomviktiga.Mankanpåsåsättkommafram

tillnågotsomtersigsomförklaringar,mensomintebeskriverdetsomhänt

påettkorrektsätt.Sådanapseudoförklaringarkanvarafarligaeftersomde

kanstärkaensbristpåsjukdomsinsikt.Riskenfördetökaromterapeuten

saknarkunskaperombipolärsjukdomochärnegativtillpsykiatriskabe-

greppochgängsepsykiatriskabehandlingsmetoder.Dethänderintesåsäl-

lanattpatienten,guidadavsinterapeut,stärkernågraavsinaförsvarsme-

kanismerisittförhållandetillpsykiatrin–förnekande,rationaliseringoch

nedvärdering–iställetförattiterapinfåhjälpmedattblimermedvetenom

denrollsomdessaförsvarsstrategierharfördensviktandesjukdomsinsikten.

psykoterApI och IntrospektIon

Enavdeviktigautgångspunkternaipsykoterapinärpatientensintrospek-

tion.Riskenmeddenärattmanlättatthamnariheltvilseledandetolkning-

ar.Denkunskapsommankannåmedrenintrospektionärbegränsad,men

framföralltosäker.Mycketsomförsttersigförklaratvisarsigsenarevara

illusoriskt.

Page 49: del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, del 6 självkontroll och psykoterapi ... − Myten

49

Allatolkarviständigtvårakänslorochförsökersedetsomhänderien

tänktkedjaavorsakerochverkningar,ochvigördetocksådåspecifikaor-

sakersaknas.Viförsökerbringaordningidemycketbegränsadeerfarenhe-

tersomvihar.Idetskaparviossalltidillusioneromöverblickochkontroll

ochomattviserenhelhet.Dettatrotsattdetärmycketviintekanöver-

blickaellerkontrollera.

Omensförsöktillintrospektionguidasavenserievarför-frågor,kanillu-

sionenomdenmöjligaöverblickenförstärkas,iallsynnerhetommanfått

höraattmanskakunnaupptäckaomedvetnamotivsomkanförklaraens

symtom.Förespråkareförendeldynamiskapsykoterapiformerhävdarofta

attmaniterapinförsökerhjälpapatientenatttolkasinasymtom,attdessa

börsessomsignalerfråndetomedvetnaochattdebaraskenbartärirratio-

nella.Manpåstårattdetärmöjligtatttydasymtomensåattobehagsom

tidigaretettsigobegripliganubörjarframståsomhögstverkligakonflikter,

konfliktersomärmöjligaattlösa.

Denidénstårikontrasttilldenvetenskapligalitteraturenombipolärsjuk-

dom,somframföralltbehandlarsådantsomviintekanuppmärksamma

genomintrospektion.Dithöraktiviteteniolikaområdenavhjärnan,signal-

ämnen,dygnsrytmer,sekundärabudbärarsysteminervcellerna,olikageners

roll,stressfaktorer,celldödochnybildningaravnervceller,mätbaraeffekter

avläkemedelochannanbehandlingo.s.v.Denkunskapenkantyckasvara

fragmentariskochsvårgripbar.Menmanfårihuvudsakenannanbildän

densombeskriverpsykiatriskasymtomsomsignalersomkanöversättastill

relationsproblemochomedvetnamotiv.

Page 50: del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, del 6 självkontroll och psykoterapi ... − Myten

50

Hjärnanärettoerhörtkompliceratorgan,menlångtifrånperfekt.Den

utförmycketavanceradeuppgifter,menklarardembaranågotsånär.Dess

aktiviteterpräglasavständigaregleringarochfinjusteringar,mendessaär

ytterstsårbara.Mycketfungerarbaraungefärligtochendelblirfögaän-

damålsenligt.Därförkanviintehellervinnafullkontrollöverdetvigör.Vi

kanförsökavårdavårhälsapåmångasätt.Vikaneftersträvaregelbunden

sömn,rekreation,stimulerandeaktiviteter,arbetsuppgiftersomärlagom

utmanandemenintealltförpressande,motionochregelbundnamåltider.

Vikanförsökaundvikastoramängderalkoholochannatsomkanvara

skadligtförhjärnan.Ändådrabbasviavdessaofullkomlighetersomvikall-

larpsykiatriskasjukdomar.Depressionerdrabbar20%avbefolkningen,

manier1–2%ochplågsamångest25%.Femprocentharalltsedansintidiga

barndomhaftstorasvårigheterattfokuserauppmärksamhetenochkontrol-

lerasittbeteende.Svårstressökarriskenattinsjukna,menocksåblanddem

somintevaritutsattaförnågrastörrepåfrestningarärpsykiatriskasjukdo-

marvanliga.

Mekanismernabakomsådanastörningarkaninteförståsenbartgenom

introspektion.Våraförsökattbetraktaosssjälvakananvändastillmycket,

mennårdefinitivtintedeorsaksmekanismersomliggerbakomenbipolär

sjukdom.

Vårförmågatillintrospektionärnödvändigföross.Vikanstannauppoch

tänkaefter.Vikanövervägaolikahandlingsalternativ.Vikannågotsånär

granskadetvigjort,tänkaossinivårframtid,funderaövervårabevekelse-

grunder,granskavåraegnaresonemang,skärskådavårakänslomässiga

Page 51: del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, del 6 självkontroll och psykoterapi ... − Myten

51

reaktioner,antipatierochsympatier,förnimmadeintryckvigörpåandra

ochmånaomvårarelationer.

Deupplevelsersommanhaftunderdeolikafasernaavenbipolärsjukdom

blirmednödvändighetocksåföremålförenssjälvbetraktelser.Ochgerman

sigtillräckligtmedtid,kanmanhärliksomiandrasammanhangupplevaatt

manhareninrevärld.Detmantyckersigseförsininresynkantesigoänd-

ligt.Menävenommankanupplevaen”inrevärld”ärdettaingenvärldför

sig,skildfråndenfysiskavärlden.

psykoterApI och synen på kUnskAp

Synenpåkunskapochhurmannårkunskapärettproblematisktinslagi

mångapsykoterapier.Desstalesmänöverdriverintrospektionensomkälla

tillkunskap.Isinargumentationkandehävdaattderepresenteraren

vetenskap,menattdeharettannatsynsättännaturvetenskapen.Resone-

mangetblirpräglatavdualism,d.v.s.detutgårfrånattdetfinnstvåvärldar,

enfysiskochenpsykisk.Desägerattdeinteägnarsigåtdenfysiskautanåt

denpsykiskavärlden.Enmänniska,menarde,harenalldelesprivatvärld,

ensubjektivvärld,ochdenärvarkensannellerfalsk.Denkanförståsmen

inteförklarasinaturvetenskapligmening.

Denåsiktenärtvivelaktig.Idenfysiskavärldsomvileveriexisterarettbio-

logisktliv.Alladjurobserverarochskaparsigföreställningaromdendelav

världensomärviktigfördem.Dessaföreställningarkanvaranågotsånär

riktiga,menocksåledatillfelhandlingar.Människanärunikmedsinförmå-

gaattkunnaresoneraomsinaegnaföreställningarochöverväganden.Då

Page 52: del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, del 6 självkontroll och psykoterapi ... − Myten

52

vitänkerossiniolikasättattagera,framkallarvienlångradavinrebilder,

ochdithörocksådenkänslomässigatonsomfinnskringdessaföreställ-

ningar.Viagerariförhållandetillenyttreochfysiskvärldsomviiakttar.Vi

kanskjutauppolikatänkbarahandlingsalternativ,prövademifantasin,se

en”inre värld”.Mendettaärtillsyvendeogsistettsättatthanteravärlden

omkringossochinteenegenvärldskildfråndenfysiskavärlden.

Men,ärmotargumentet,mankanmycketvälhasamtalkringenvissbe-

gränsaddelavverkligheten.Detkanintevarafelattkoncentrerasigpåde

subjektivaupplevelserna.Naturligtvisinte,mendåbordeman,ommanska

varakonsekvent,öppetsägatilldensomsökerpsykoterapipågrundaven

bipolärsjukdom:–Dinsjukdomkanjagintegöranågotåt.Jagkanvarken

förklaradenellerbehandladen.Vadviiställetkansamtalaomärhurdu

uppleversjukdomenskonsekvenser.

Ommankoncentrerarsamtalenkringdetta,kommerdeattkretsakring

patientensförsökatthanterasinsjukdom.Ochisådanasamtalfårocksåen

terapeutsomförsökerhållasigneutralenrollsomguide.Ommandåinte

harnågonkunskapomsjukdomenblirdetsvårtattundvikaatthamnafel.

Iverklighetenärdetovanligtattenpsykoterapeutgörallvarligaförsökatt

varaneutraltillfråganomhurenbipolärsjukdomskabehandlas.Detär

betydligtvanligareattmanmerellermindreuttalatgörgällandeattman

försökerfinnasjukdomensorsakerhosvarjeenskildpatientochförsöker

hjälpapatiententillinsiktersomskafåsjukdomenattförsvinna.Detärden

föreställningensomgörattdessaformeravpsykoterapiblirdestruktiv.

Page 53: del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, del 6 självkontroll och psykoterapi ... − Myten

53

Mankanoftakännaigendedestruktivaformernainompsykoterapinpå

attförespråkarnaattackerardeforskningsfyndsomtalarförattdetskulle

existeraspecifikadysfunktionerihjärnanvidpsykiatriskasjukdomar.De

angripernaturvetenskapensmetoderförattvaraalltförbegränsade,talar

omnaturvetenskapensbristpåhelhetssyn,tillbakavisarkravetpåattalla

antagandenomverklighetenmåstekunnatestasmotdennaverklighet.De

hävdarocksåattpsykiatriskasjukdomarinteärnågrasjukdomariegentlig

mening.Deantyderoftaattdenpsykoterapisomdeerbjudersinapatien-

ter,skullevaraenhögreformavbehandlingsomskullekunnaersättaden

s.k.skolmedicinen.Attdetintefinnsnågravetenskapligastudiersomutvär-

derardenförklarardemedattmanintekanjämföradenmeddetsomgörs

inomsjukvården.

Detärnärsådanabudskapskaomsättasipraktiskhandlingsomdenna

strömninginompsykoterapinblirmärkbartdestruktiv.Detalternativsom

denerbjudersinapatienterriskerarattblienkombinationavineffektivbe-

handling,försämradsjukdomsinsiktochökatmotståndmotatttadesteg

somkrävsförattfåtillgångtillendokumenterateffektivbehandling.

Enbehandlingavbipolärsjukdomkräverattmansompatienthämtarinen

stormängdkunskapomsjukdomenochdessbehandling.Atthakontroll

översjukdomenärintebaraatttaförskrivnaläkemedel,utanocksåatt

skapaochföljarutiner,planeravadmanskagöraiolikalägenochkunna

förklarasjukdomenförandra.Desvårighetersomföljerenbipolärsjukdom

drarihöggradigångtankar,föreställningar,emotionerochmotivation.

Manförsökerförståochfåkontrollövervadsomhänder.Detfinnsalltså

Page 54: del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, del 6 självkontroll och psykoterapi ... − Myten

54

mångapsykologiskasidor,ochocksådemåstetasmedibehandlingen.Så

frågankvarstår:Vilketvärdekanenmeningsfullpsykodynamiskterapiha

ochvadbörkännetecknaden?

menIngsfUll psykodynAmIsk terApI

Endynamiskpsykoterapibehöverintehadedestruktivadragsombeskri-

vits,ochkanvaraettvärdefulltkomplementibehandlingenavbipolär

sjukdom.Ensådanformavsamtalsterapiärintesåanspråksfullsomde

destruktivavarianternaavdynamiskterapi,påstårsigintehanågonegen

teoriomvaddetärsomorsakarsjukdomenochsägerinteattterapingårut

påattblottläggasådanaorsaker.Denbetonarattdenärenlänkienstörre

behandlingskedja,ochattdendärförintehellerskautövasisoleratfrånden

övrigabehandlingen.Denärvarkenettalternativtillövrigbehandlingeller

någotradikaltannorlunda.

Utgångspunktenärattenskänslomässigareaktionerochföreställningar

påverkarsåvälsjukdomsförloppetsombehandlingen.Närmanförsöker

förändrasinsituationefterensjukdomsperiod,ärdetlättattgöradetpå

ettsättsompiskaruppdetemotionellaklimatet.Denstresssomskapaskan

sedanutlösanyasjukdomsperioder,ochdekanytterligareförvärrasitua-

tionen.Ipressadelägenärdetlättattagerautanattförstgöraklartförsig

vadmanvilluppnå,samtidigtsommanskaparenmängdrationaliseringar

tillförsvarförsinareaktioner,försvarsomkangörasituationenmerlåst.

Mångasomharenbipolärsjukdomreagerarmedobehagpåsjälvadiag-

nosenochharsvårtattaccepteraden.Mankanupplevadensomettför-

Page 55: del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, del 6 självkontroll och psykoterapi ... − Myten

55

nedrandepersonligtmisslyckande.Endelreagerarmottankenattdeskulle

varasjukagenomattpekapåspeciellaomständigheterisinlivssituation.

Detyckerattandrainteförståttsammanhangenochkännerattdeinteblir

tagnapåallvar.Eventuellttyckerdeattandraäralltförensidigaisittsätt

attse.Detkannaturligtvisvaraså,mendetmanoftainteserärattman

självletarefter”förklaringar”förattslippauppfattasigsomsjuk.

Närmanförsökerläggasinaförklaringartillrätta,riskerarmanattminska

sinamöjligheterattfåhjälp.Mankanskereagerarmotdekravsomställsi

behandlingenochdärförharsvårtatttapåsigenaktivrolliarbetet.

Frågorommedicineringkanvaraeninkörsportisamtalen.Meningenärdå

inteattdiskuterasådantsompreparatvalochdoserellerverkningaroch

biverkningar,utanatttafastapådekänslomässigareaktionernapåläke-

medelsbehandlingen.Sompatientkanmanupplevamedicineringensom

någotskamligt.Mankanvararäddförandrasåsikterifrågan,besväras

avgenanskänslorvidbesökenpåapotekochupplevaattmanalltidmåste

smusslamedsinatabletter.Mankanocksåkännasigmisslyckadsommåste

tamedicinförattkunnafungerasomandra.

Endelkanhaenöverdriventilltrotillmedicineringen.Manhoppasgärna

attdenskagöraattmanslipperändrapåandravanor.Problemetmeddet

kanvisasignärt.ex.frågoromsömn-ochalkoholvanortasupp.Många

uppleversådanafrågorsomettintrångidenpersonligaintegritetenoch

hamnariförsvarsställning.Ienkänslaavtrotskandeargumenterapåett

sättsomhindrardemfrånattseviktigaproblemiögonen.

Page 56: del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, del 6 självkontroll och psykoterapi ... − Myten

56

Psykoterapininledsmedattmanförsökerkartläggavilkaproblemområden

somärviktigastfören,ochbestämmervadmanskakoncentrerasigpåun-

derdenfortsattasamtalsserien.Detkanvaraförändringarienslivssituation

somblivitsvåraatthantera.Detkanvaraansträngdaellerkonfliktfyllda

relationertillpersonersomärviktigafören.Ochdetkanvaraenkänslaav

otillräcklighetsomgördetsvårtattklaraganskasåvardagligasituationer.

Terapeuten,somskavaravälbekantmedvadsomärkarakteristisktför

sjukdomenochdessbehandling,skaocksåkunnaseattdethandlaromen

specifiklivssituation.Hanellerhonskavaralyhördfördetpersonligaide

frågorsomblivitkänslomässigtladdade,kunnasehurolikasituationeroch

relationerblivitsvåraatthanteraochhurrelativtomedvetnaförsvarsmeka-

nismerlättförvärrarsvårigheterna.

Psykoterapinsmålärattmanskablimermedvetenomhurmanreagerar

ochvadmangörnärmanställsinförolikasvårigheterochhjälpaentackla

problemenpåettmerändamålsenligtsätt.Denavserinteattgynnaen

mognadsprocessistörstaallmänhetellertillattgenågonslagsallmänsjälv-

kännedom,utanharsommålattbidratillattdensamladebehandlingen

blirsåframgångsriksommöjligt.Psykoterapinärvadmanbrukarkalla

diagnosspecifikochinriktadpåtydligaochkonkretamål.Ochliksomvarje

annandelibehandlingenärdensammanvävdmedandrakomponentertill

enhelhet.

Page 57: del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, del 6 självkontroll och psykoterapi ... − Myten

57

någrA kommentArer och lästIps

1DenamerikanskahistorikernEvaSMoskowitzhart.ex.skrivitenbokmed

titeln”InTherapyWeTrust–America´sObsessionwithSelf-Fulfillment”

(JohnHopkinsUniversityPress,2001).

2Ivästvärldenharstorviktkommitattläggasvidkravetattvaraärligoch

autentisk.Manskavaratrogensininreövertygelse.”Självet”harkommit

attuppfattassomnågottydligtochsjälvständigtsomkanrörasigmellan

olikamiljöerutanattförändras.Iasiatiskakulturerdäremotuppfattas”själ-

vet”somsammanvävtmednätverketavsocialarelationer.Eninflytelserik

artikelomdettaharskrivitsavHMarkusochSKitayama.Denåterfinnsi

boken”TheSelfinSocialPsychology”(Ed:RFBaumeiser,PsychologyPress,

1999).

3UndersökningarnaharbeskrivitsavMichaelSGazzaniga.Set.ex.”Cogni-

tiveNeuroscience”avMSGazzaniga,RBIvryochGRMangun(WWNorton,

2002)eller”Nature´sMind”avMSGazzaniga(Penguin,1994).

4Bindseendebeskrevsvidmittenav1980-taletavdenengelskeläkarenLarry

Weiskrantz.Fenomenetharsedandiskuteratsienmängdböcker,bl.a.i

”PhantomsintheBrain”avVSRamachandranochSBlakeslee(FourthEstate,

1998).

5Replikskiftetärhämtatfrånboken”PhantomsintheBrain”avVSRa-

machandranochSBlakeslee(FourthEstate,1998).Idenförsintressantadis-

kussionerom”neglectsyndrome”.

Page 58: del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, del 6 självkontroll och psykoterapi ... − Myten

58

6Enintressantbokomhurhjärnansfrämredelfungerarsomdirigentär”The

ExecutiveBrain”avElkhononGoldberg(OxfordUniversityPress,2001).

7Intressantadiskussioneromkänsloimpulsernasrollförvåravardagligabeslut

finnsiAntonioDamasiosbok”Descartesmisstag”(NaturochKultur,1999).

8Mångaharhävdatattvetenskapenharsinarötteriettsättatttänkasomär

karakteristisktförallamänniskor.RobinDunbar,sombl.a.forskatkringapors

socialaliv,menarattmycketavvadsomkännetecknarvetenskapligmetodik

kanåterfinnashosdeflestadäggdjurochfåglar.Hanharskrivitenmycket

läsvärdbokomdetta–”TheTroublewithScience”(FaberandFaber,1995).

9Iengelskspråkiglitteraturanvändsbegreppet”TheoryofMind.”Detbör-

jademedenartikelpå1970-taletsomhaderubriken”Harschimpanseren

TheoryofMind?”.Artikelförfattarna,PremackochWoodruff,utgickisin

diskussionfrånförsöksomgjortsmedenschimpans.Diskussionenledde

tillenomfattandeforskning.Detavgörandetestetpåomnågonharen

”TheoryofMind”är,sägerman,omdennekanförståattnågonannanhar

enfelaktigföreställningomnågot.Barnbörjarklarasådanatestvid3-till

4-årsåldern.Förmåganattanvändaen”TheoryofMind”utvecklassedan

successivtvidare.Vidpubertetenskerenmycketsnabbutveckling.Dåökar

ocksåintressetförandrasuppfattningarochmanblirmermedvetenomhur

människorpåverkasavdeintryckdegörpåvarandra.

10Idettaämnefinnsettstortantalintressantaböcker.Tvåsomkanrekom-

menderasär”HowMonkeysseetheWorld”avDLCheneyochRMSeyfarth

(UniversityofChicagoPress,1990)och”TheThinkingApe”avRByrne(Ox-

fordUniversityPress,1995).

Page 59: del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, del 6 självkontroll och psykoterapi ... − Myten

59

11Närviärintensivtkoncentreradepåvadvigör,kanvifåenupplevelse

somdenungersk-amerikanskepsykologenMihályCsíkszentmihályikallat

”flow”.Enläsvärdbeskrivningfinnsihansbok”Flow–Denoptimalaupple-

velsenspsykologi”(NaturochKultur,1996).

12EdwardEJonesharskrivitenganskalättillgängligbokifrågan–”Inter-

personalPerception”(WHFreemanandCompany,1990).

13MantalariblandomdenMachiavelliskaintelligenshypotesen.RWByrne

ochAWhitengav1988utenintressantbokIfrågan–”MachiavellianIntel-

ligence:SocialExpertiseandTheEvolutionofIntellectinMonkeys,Apes

andHumans”(ClarendonPress).Enuppföljarekom1997–”Machiavellian

IntelligenceII”(CambridgeUniversity,Press).

14Undersökningenbeskrivsiboken”TheSelfinSocialPsychology”(Ed:RF

Baumeiser,PsychologyPress,1999).Detärenboksomtaruppmångaintres-

santasidoravbegreppet”själv”.

15Denboksomnämnsikommentarnummer2taruppproblemenmed

såvällågtsomhögtsjälvförtroende.Faranmedhögtsjälvförtroendebe-

handlasocksåiboken”Evil–InsideHumanViolenceandCruelty”avRoyF

Baumeister(WHFreeman,1997).Fördensomvillfördjupasigytterligare

ifråganomlågtsjälvförtroendefinnsboken”Self-Esteem–ThePuzzleof

LowSelf-Regard”(Ed:RFBaumeister,PlenumPress,1993).

16DanielLSchactergerenöversiktövervadmanvetomminnetiboken

”SökandetefterMINNET–hjärnan,psyketochdetförflutna”(BrainBooks,

1996).Ommanvillfördjupasigytterligareifråganomminnetochtrosföre-

Page 60: del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, del 6 självkontroll och psykoterapi ... − Myten

60

ställningarärbokenMemory,Brain,andBelief(Ed:DLSchacterochEScary,

HarvardUniversityPress,2000)attrekommendera.

17Eninflytelserikartikelidenfrågan,”Theevolutionofreciprocalaltruism”

avRobertLTriverspublicerades1971iQuarterlyReviewofBiology(46:35-

57).Senareharmycketskrivitsifrågan.Enintressantbokär”GoodNatured

–TheOriginsofRightandWronginHumansandOtherAnimals”avFrans

deWaal(HarvardUniversityPress,1996).

18Enintressantochutförligdiskussionomdettaförsiboken”ADHDand

theNatureofSelf-Control”avRussellABarkley(GuilfordPress,1997).

Page 61: del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, del 6 självkontroll och psykoterapi ... − Myten

61

Page 62: del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, del 6 självkontroll och psykoterapi ... − Myten
Page 63: del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, del 6 självkontroll och psykoterapi ... − Myten
Page 64: del 6 - bipolarsjukdom.sebipolarsjukdom.se/pdf/del6_Biopolar_sjukdom_ny.pdf · Självkännedom, självbedrägeri, självförtroende, del 6 självkontroll och psykoterapi ... − Myten

GlaxoSmithKline AB, Box 516, 169 29 SOLNA, tel. 08-638 93 00, www.glaxosmithkline.se, [email protected]