definizione,tipologie,vie di trasmissione del...
Transcript of definizione,tipologie,vie di trasmissione del...
![Page 1: definizione,tipologie,vie di trasmissione del dolorecplps2.altervista.org/...tipologie_trasmissione_dolore_berghella.pdf · OSPEDALE SENZA DOLORE anno 2010 DEFINIZIONE , TIPOLOGIE](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022112/5c65f00309d3f2d12a8b7a41/html5/thumbnails/1.jpg)
OSPEDALE SENZA DOLORE
anno 2010
DEFINIZIONE , TIPOLOGIE E
VIE DI TRASMISSIONE DEL DOLORE
Dr. Dr. ssassa Sonia Sonia BerghellaBerghellaA S L TO 4A S L TO 4
![Page 2: definizione,tipologie,vie di trasmissione del dolorecplps2.altervista.org/...tipologie_trasmissione_dolore_berghella.pdf · OSPEDALE SENZA DOLORE anno 2010 DEFINIZIONE , TIPOLOGIE](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022112/5c65f00309d3f2d12a8b7a41/html5/thumbnails/2.jpg)
VOCABOLARIO GARZANTI, 2000
� Sensazione di sofferenza fisica: dolore lieve,forte,acuto,lancinante,atroce;dolore di testa…
� sofferenza morale spirituale;afflizione...
![Page 3: definizione,tipologie,vie di trasmissione del dolorecplps2.altervista.org/...tipologie_trasmissione_dolore_berghella.pdf · OSPEDALE SENZA DOLORE anno 2010 DEFINIZIONE , TIPOLOGIE](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022112/5c65f00309d3f2d12a8b7a41/html5/thumbnails/3.jpg)
FRAMMENTO BABILONESE 4000 FRAMMENTO BABILONESE 4000 A.C.A.C.
“ Il mal di testa vaga sul deserto,soffia come il ventoIl mal di testa vaga sul deserto,soffia come il ventoBrilla come un lampo, si perde sotto e sopra.Brilla come un lampo, si perde sotto e sopra.Sferza colui che non teme il suo dio come una cannaSferza colui che non teme il suo dio come una cannaCome uno stelo di canna fende i suoi muscoliCome uno stelo di canna fende i suoi muscoliPerde la carne di colui che nessuna dea proteggePerde la carne di colui che nessuna dea proteggeBrilla come una stella del cielo, scende come la rugiadaBrilla come una stella del cielo, scende come la rugiadaAspetta ostile il viandante e lo brucia come il soleAspetta ostile il viandante e lo brucia come il soleLL’’uomo uomo èè colpito e vacilla come uno col mal di cuorecolpito e vacilla come uno col mal di cuoreCome uno che ha perso la ragione, Come uno che ha perso la ragione, èè finitofinitoCome quello gettato nel fuoco si accartocciaCome quello gettato nel fuoco si accartocciaCome un asino selvaticoCome un asino selvatico……i suoi occhi sono pieni di nuvolei suoi occhi sono pieni di nuvoleDi sDi séé stesso si nutre, legato alla morte.stesso si nutre, legato alla morte.Dolore nella testa il cui corso come quello di una tremenda Dolore nella testa il cui corso come quello di una tremenda tempestatempestaNessuno conosceNessuno conosceNessuno sa quando comincia e quando finisceNessuno sa quando comincia e quando finisce””..
![Page 4: definizione,tipologie,vie di trasmissione del dolorecplps2.altervista.org/...tipologie_trasmissione_dolore_berghella.pdf · OSPEDALE SENZA DOLORE anno 2010 DEFINIZIONE , TIPOLOGIE](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022112/5c65f00309d3f2d12a8b7a41/html5/thumbnails/4.jpg)
CHE COS’E’ IL DOLORE?
� DAVIDE 4 anni: ”quando mi fa male e piango.”
� ELISA 9 anni:”quando sono triste, non sto bene enon ho voglia di giocare.”
� GIULIA 25 anni, laureata in lettere: ”un insopportabile malessere del fisico o dell’anima.”
� PAOLO 48 anni, informatico:“cerco, ma è inutile, non trovo le parole”
� LUIGI 60 anni, operaio in pensione:”quando il corpo non sta bene.”
� MARIA 84 anni, casalinga:”un segno della volontà di Dio.”
![Page 5: definizione,tipologie,vie di trasmissione del dolorecplps2.altervista.org/...tipologie_trasmissione_dolore_berghella.pdf · OSPEDALE SENZA DOLORE anno 2010 DEFINIZIONE , TIPOLOGIE](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022112/5c65f00309d3f2d12a8b7a41/html5/thumbnails/5.jpg)
DOLORE E RELIGIONE
� ANTICO TESTAMENTO:Dio dice alla donna, che ha peccato:”… Moltiplicherò le tue pene e avrai i figli nel
dolore”.
� CORANO:La mancanza di fede viene punita con “castighi
dolorosi”.
� BUDDISMO:Il dolore è causato dalla sete di benessere, dalla
sete di piacere, dalla sete di esistenza..L’uomo potrà eliminare il dolore solo se
estinguerà le sue brame …
![Page 6: definizione,tipologie,vie di trasmissione del dolorecplps2.altervista.org/...tipologie_trasmissione_dolore_berghella.pdf · OSPEDALE SENZA DOLORE anno 2010 DEFINIZIONE , TIPOLOGIE](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022112/5c65f00309d3f2d12a8b7a41/html5/thumbnails/6.jpg)
M I L T O N XVI sec.
“ Il dolore è prodotto dai demoni, che hanno trovato nel corpo dell’uomo la materia adatta per continuare la loro guerra contro Dio, che li aveva scacciati.”
![Page 7: definizione,tipologie,vie di trasmissione del dolorecplps2.altervista.org/...tipologie_trasmissione_dolore_berghella.pdf · OSPEDALE SENZA DOLORE anno 2010 DEFINIZIONE , TIPOLOGIE](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022112/5c65f00309d3f2d12a8b7a41/html5/thumbnails/7.jpg)
C A R T E S I O XVI sec.
“IL DOLORE E’ UN CAMPANELLO D’ALLARME
CHE AVVERTE L’ANIMA DI UN
PERICOLO IMMINENTE.”
![Page 8: definizione,tipologie,vie di trasmissione del dolorecplps2.altervista.org/...tipologie_trasmissione_dolore_berghella.pdf · OSPEDALE SENZA DOLORE anno 2010 DEFINIZIONE , TIPOLOGIE](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022112/5c65f00309d3f2d12a8b7a41/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: definizione,tipologie,vie di trasmissione del dolorecplps2.altervista.org/...tipologie_trasmissione_dolore_berghella.pdf · OSPEDALE SENZA DOLORE anno 2010 DEFINIZIONE , TIPOLOGIE](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022112/5c65f00309d3f2d12a8b7a41/html5/thumbnails/9.jpg)
B O N I C A
“Sono così lontano dall’aver trovato una soddisfacente definizione del dolore che ogni tentativo mi sembra inutile.”
![Page 10: definizione,tipologie,vie di trasmissione del dolorecplps2.altervista.org/...tipologie_trasmissione_dolore_berghella.pdf · OSPEDALE SENZA DOLORE anno 2010 DEFINIZIONE , TIPOLOGIE](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022112/5c65f00309d3f2d12a8b7a41/html5/thumbnails/10.jpg)
I A S P(International Association for the Study of Pain )
Esperienza sensitiva ed emotiva
spiacevole legata ad un danno
tissutale reale o potenziale.
( 1979 )
![Page 11: definizione,tipologie,vie di trasmissione del dolorecplps2.altervista.org/...tipologie_trasmissione_dolore_berghella.pdf · OSPEDALE SENZA DOLORE anno 2010 DEFINIZIONE , TIPOLOGIE](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022112/5c65f00309d3f2d12a8b7a41/html5/thumbnails/11.jpg)
T I E N G O, 2005
“Il dolore è una percezione violenta e
sgradevole che provoca una
repentina alterazione emotiva del
soggetto ed una coerente risposta
comportamentale di difesa.”
![Page 12: definizione,tipologie,vie di trasmissione del dolorecplps2.altervista.org/...tipologie_trasmissione_dolore_berghella.pdf · OSPEDALE SENZA DOLORE anno 2010 DEFINIZIONE , TIPOLOGIE](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022112/5c65f00309d3f2d12a8b7a41/html5/thumbnails/12.jpg)
A COSA SERVE IL DOLORE ?
IL DOLORE E’ COSA UTILE
O INUTILE PER L’ UOMO ?
![Page 13: definizione,tipologie,vie di trasmissione del dolorecplps2.altervista.org/...tipologie_trasmissione_dolore_berghella.pdf · OSPEDALE SENZA DOLORE anno 2010 DEFINIZIONE , TIPOLOGIE](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022112/5c65f00309d3f2d12a8b7a41/html5/thumbnails/13.jpg)
UTILE
E’ il sistema endogeno di difesa più potente ed efficace.
Segnala in tempo reale ogni minaccia per la nostra integrità fisica ed innesca immediatamente comportamenti automatici di salvataggio.
I rari individui portatori di analgesia congenita muoiono giovanissimi, per la mancanza di questo sistema di protezione.
![Page 14: definizione,tipologie,vie di trasmissione del dolorecplps2.altervista.org/...tipologie_trasmissione_dolore_berghella.pdf · OSPEDALE SENZA DOLORE anno 2010 DEFINIZIONE , TIPOLOGIE](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022112/5c65f00309d3f2d12a8b7a41/html5/thumbnails/14.jpg)
INUTILE
Quando si protrae nel tempo il dolore si trasforma da sintomo in malattia.
Il dolore è in grado di uccidere:
infatti la tortura di per sé stessa può essere causa di morte.
Ogni malattia viene pesantemente condizionata ed aggravata dal dolore.
![Page 15: definizione,tipologie,vie di trasmissione del dolorecplps2.altervista.org/...tipologie_trasmissione_dolore_berghella.pdf · OSPEDALE SENZA DOLORE anno 2010 DEFINIZIONE , TIPOLOGIE](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022112/5c65f00309d3f2d12a8b7a41/html5/thumbnails/15.jpg)
ANAND, 2003
Negli animali da esperimento èdimostrato che il dolore prolungato e intenso
( es. iniezioni di formalina) porta a morte le cellule cerebrali attraverso un meccanismo o di necrosi o di apoptosi.
![Page 16: definizione,tipologie,vie di trasmissione del dolorecplps2.altervista.org/...tipologie_trasmissione_dolore_berghella.pdf · OSPEDALE SENZA DOLORE anno 2010 DEFINIZIONE , TIPOLOGIE](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022112/5c65f00309d3f2d12a8b7a41/html5/thumbnails/16.jpg)
I N D E F I N I T I V A:
Il dolore non è un sintomo, ma un fenomeno multidimensionale,
difficile da definire,che è la risultante di più aspetti: fisico, culturale,ambientale,psicologico,
emozionale,morale.
![Page 17: definizione,tipologie,vie di trasmissione del dolorecplps2.altervista.org/...tipologie_trasmissione_dolore_berghella.pdf · OSPEDALE SENZA DOLORE anno 2010 DEFINIZIONE , TIPOLOGIE](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022112/5c65f00309d3f2d12a8b7a41/html5/thumbnails/17.jpg)
S O G G E T T I V I T A ’
Il dolore è un’esperienza soggettiva, quindi,
a parità di condizioni, vissuta in maniera
differente da individuo ad individuo.
Ogni persona possiede una propria sogliaed un proprio livello di tolleranza del dolore.
![Page 18: definizione,tipologie,vie di trasmissione del dolorecplps2.altervista.org/...tipologie_trasmissione_dolore_berghella.pdf · OSPEDALE SENZA DOLORE anno 2010 DEFINIZIONE , TIPOLOGIE](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022112/5c65f00309d3f2d12a8b7a41/html5/thumbnails/18.jpg)
SOGLIA DEL DOLORE
La più piccola esperienza di dolore che un individuo riesce ad avvertire.
![Page 19: definizione,tipologie,vie di trasmissione del dolorecplps2.altervista.org/...tipologie_trasmissione_dolore_berghella.pdf · OSPEDALE SENZA DOLORE anno 2010 DEFINIZIONE , TIPOLOGIE](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022112/5c65f00309d3f2d12a8b7a41/html5/thumbnails/19.jpg)
LIVELLO di TOLLERANZA del DOLORE
Il dolore più grande che un individuo sia in grado di
sopportare.
![Page 20: definizione,tipologie,vie di trasmissione del dolorecplps2.altervista.org/...tipologie_trasmissione_dolore_berghella.pdf · OSPEDALE SENZA DOLORE anno 2010 DEFINIZIONE , TIPOLOGIE](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022112/5c65f00309d3f2d12a8b7a41/html5/thumbnails/20.jpg)
ALTERAZIONI DEL DOLORE
� IPERALGESIA: risposta dolorosa sproporzionata verso stimoli che sono di solito dolorosi
� IPERPATIA: iperalgesia complicata da risentimento affettivo - emozionale
� ALLODINIA: risposta dolorosa conseguente a stimoli di solito non dolorosi.
![Page 21: definizione,tipologie,vie di trasmissione del dolorecplps2.altervista.org/...tipologie_trasmissione_dolore_berghella.pdf · OSPEDALE SENZA DOLORE anno 2010 DEFINIZIONE , TIPOLOGIE](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022112/5c65f00309d3f2d12a8b7a41/html5/thumbnails/21.jpg)
FISIOLOGIA del DOLORE
La presa di coscienza del dolore è il risultato finale di 4 eventi:
� I: TRASDUZIONE
� II: TRASMISSIONE
� III: MODULAZIONE
� IV: PERCEZIONE
![Page 22: definizione,tipologie,vie di trasmissione del dolorecplps2.altervista.org/...tipologie_trasmissione_dolore_berghella.pdf · OSPEDALE SENZA DOLORE anno 2010 DEFINIZIONE , TIPOLOGIE](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022112/5c65f00309d3f2d12a8b7a41/html5/thumbnails/22.jpg)
T R A S D U Z I O N E
La trasduzione è la conversione di uno stimolo nocivo in attivitàelettrica.
Quando uno stimolo dannoso
( chimico, meccanico o termico ) di sufficiente intensità colpisce una particolare terminazione nervosa periferica (recettore del dolore), si genera un impulso elettrico che viaggia attraverso il sistema nervoso dalla periferia verso il cervello.
![Page 23: definizione,tipologie,vie di trasmissione del dolorecplps2.altervista.org/...tipologie_trasmissione_dolore_berghella.pdf · OSPEDALE SENZA DOLORE anno 2010 DEFINIZIONE , TIPOLOGIE](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022112/5c65f00309d3f2d12a8b7a41/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: definizione,tipologie,vie di trasmissione del dolorecplps2.altervista.org/...tipologie_trasmissione_dolore_berghella.pdf · OSPEDALE SENZA DOLORE anno 2010 DEFINIZIONE , TIPOLOGIE](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022112/5c65f00309d3f2d12a8b7a41/html5/thumbnails/24.jpg)
Nel nostro corpo esistono miliardi di NOCICETTORI
Essi sono:
� Polimodali, cioè responsivi ad ogni impulso dannoso ( meccanico,fisico,chimico,ecc) che li colpisca.
� Dotati di alto livello di soglia, poichédebbono segnalare al cervello solo gli stimoli in grado di nuocere.
![Page 25: definizione,tipologie,vie di trasmissione del dolorecplps2.altervista.org/...tipologie_trasmissione_dolore_berghella.pdf · OSPEDALE SENZA DOLORE anno 2010 DEFINIZIONE , TIPOLOGIE](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022112/5c65f00309d3f2d12a8b7a41/html5/thumbnails/25.jpg)
Autorecettori
Recettori associati ai nocicettori
ATP, neurochinina 1, GABAA,GABAB
Neuropeptide Y, acetilcolina Somatostatina
Prostaglandina E, colecistochinina AdrenalinaSerotonina, bombesina GlutammatoBradichinina, istamina Capsaicina
Oppioidi Angiotensina II°Adenosina
Liganti
Cute Ganglio della radice posteriore Corna posteriori
del midollo spinale
sostanze esterne
(tumore + cell. Immunitarie)
•acetilcolina•ATP
•prostaglandina E
•oppioidi•adenosina•glutammina
•bradikinina•istamina
•serotonina•IL-1,IL-6,TNF
sostanze interneal nocicettore•sosostanza P•ATP•neuropeptina Y•colecistochina•bombesina•oppioidi•adenosina•glutammina•somatostatina
Autorecettori
Recettori associati ai nocicettori
ATP, neurochinina 1, GABAA,GABAB
Neuropeptide Y, acetilcolina Somatostatina
Prostaglandina E, colecistochinina AdrenalinaSerotonina, bombesina GlutammatoBradichinina, istamina Capsaicina
Oppioidi Angiotensina II°Adenosina
Liganti
Cute Ganglio della radice posteriore Corna posteriori
del midollo spinale
sostanze esterne
(tumore + cell. Immunitarie)
•acetilcolina•ATP
•prostaglandina E
•oppioidi•adenosina•glutammina
•bradikinina•istamina
•serotonina•IL-1,IL-6,TNF
sostanze interneal nocicettore•sosostanza P•ATP•neuropeptina Y•colecistochina•bombesina•oppioidi•adenosina•glutammina•somatostatina
![Page 26: definizione,tipologie,vie di trasmissione del dolorecplps2.altervista.org/...tipologie_trasmissione_dolore_berghella.pdf · OSPEDALE SENZA DOLORE anno 2010 DEFINIZIONE , TIPOLOGIE](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022112/5c65f00309d3f2d12a8b7a41/html5/thumbnails/26.jpg)
FISIOLOGIA del DOLORE
La presa di coscienza del dolore è il risultato finale di 4 eventi:
� I: TRASDUZIONE
� II: TRASMISSIONE
� III: MODULAZIONE
� IV: PERCEZIONE
![Page 27: definizione,tipologie,vie di trasmissione del dolorecplps2.altervista.org/...tipologie_trasmissione_dolore_berghella.pdf · OSPEDALE SENZA DOLORE anno 2010 DEFINIZIONE , TIPOLOGIE](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022112/5c65f00309d3f2d12a8b7a41/html5/thumbnails/27.jpg)
T R A S M I S S I O N E
la trasmissione del dolore
non è altro che un processo di
comunicazione: il nostro organismo
comunica al cervello il verificarsi di
un’evenienza sfavorevole e
pericolosa. Il cervello ne prende
coscienza.
![Page 28: definizione,tipologie,vie di trasmissione del dolorecplps2.altervista.org/...tipologie_trasmissione_dolore_berghella.pdf · OSPEDALE SENZA DOLORE anno 2010 DEFINIZIONE , TIPOLOGIE](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022112/5c65f00309d3f2d12a8b7a41/html5/thumbnails/28.jpg)
Le vie del dolore
Corteccia sensitiva
III Neurone
nocicettivo
Talamo
II Neurone
nocicettivoI Neurone
nocicettivo
Corno posterioredel midollo
Nocicettore
![Page 29: definizione,tipologie,vie di trasmissione del dolorecplps2.altervista.org/...tipologie_trasmissione_dolore_berghella.pdf · OSPEDALE SENZA DOLORE anno 2010 DEFINIZIONE , TIPOLOGIE](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022112/5c65f00309d3f2d12a8b7a41/html5/thumbnails/29.jpg)
VIE ASCENDENTI
DEL DOLORE
![Page 30: definizione,tipologie,vie di trasmissione del dolorecplps2.altervista.org/...tipologie_trasmissione_dolore_berghella.pdf · OSPEDALE SENZA DOLORE anno 2010 DEFINIZIONE , TIPOLOGIE](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022112/5c65f00309d3f2d12a8b7a41/html5/thumbnails/30.jpg)
Quindi, riassumendo, Il dolore viaggia in direzione ascendente
attraverso:
1)VIA ASCENDENTE MONOSINAPTICA:� I neurone : nocicettore, ganglio spinale,radice
posteriore
� II neurone: corno posteriore,fascio spinotalamico
� III neurone: vie talamocorticali
� IV neurone: corteccia cerebrale
2)VIA ASCENDENTE POLISINAPTICA:Sostanza reticolare ascendente: partecipa alla reazione neuroendocrina e allo stress indotti dal dolore
![Page 31: definizione,tipologie,vie di trasmissione del dolorecplps2.altervista.org/...tipologie_trasmissione_dolore_berghella.pdf · OSPEDALE SENZA DOLORE anno 2010 DEFINIZIONE , TIPOLOGIE](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022112/5c65f00309d3f2d12a8b7a41/html5/thumbnails/31.jpg)
LA SINAPSI TRA DUE TERMINAZIONI NERVOSE
![Page 32: definizione,tipologie,vie di trasmissione del dolorecplps2.altervista.org/...tipologie_trasmissione_dolore_berghella.pdf · OSPEDALE SENZA DOLORE anno 2010 DEFINIZIONE , TIPOLOGIE](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022112/5c65f00309d3f2d12a8b7a41/html5/thumbnails/32.jpg)
FISIOLOGIA del DOLORE
La presa di coscienza del dolore è il risultato finale di 4 eventi:
� I: TRASDUZIONE
� II: TRASMISSIONE
� III: MODULAZIONE
� IV: PERCEZIONE
![Page 33: definizione,tipologie,vie di trasmissione del dolorecplps2.altervista.org/...tipologie_trasmissione_dolore_berghella.pdf · OSPEDALE SENZA DOLORE anno 2010 DEFINIZIONE , TIPOLOGIE](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022112/5c65f00309d3f2d12a8b7a41/html5/thumbnails/33.jpg)
MODULAZIONE
E’ un processo di adattamento e di
riduzione a cui il nostro organismo
sottopone lo stimolo dolorifico prima che
esso raggiunga la corteccia cerebrale.
![Page 34: definizione,tipologie,vie di trasmissione del dolorecplps2.altervista.org/...tipologie_trasmissione_dolore_berghella.pdf · OSPEDALE SENZA DOLORE anno 2010 DEFINIZIONE , TIPOLOGIE](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022112/5c65f00309d3f2d12a8b7a41/html5/thumbnails/34.jpg)
Il processo di MODULAZIONE è mediato
principalmente da:
� MECCANISMO DEL GATE CONTROL
� SOSTANZA RETICOLARE DISCENDENTE
![Page 35: definizione,tipologie,vie di trasmissione del dolorecplps2.altervista.org/...tipologie_trasmissione_dolore_berghella.pdf · OSPEDALE SENZA DOLORE anno 2010 DEFINIZIONE , TIPOLOGIE](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022112/5c65f00309d3f2d12a8b7a41/html5/thumbnails/35.jpg)
Autorecettori
Recettori associati ai nocicettori
ATP, neurochinina 1, GABAA,GABAB
Neuropeptide Y, acetilcolina Somatostatina
Prostaglandina E, colecistochinina AdrenalinaSerotonina, bombesina GlutammatoBradichinina, istamina Capsaicina
Oppioidi Angiotensina II°Adenosina
Liganti
Cute Ganglio della radice posteriore Corna posteriori
del midollo spinale
sostanze esterne
(tumore + cell. Immunitarie)
•acetilcolina•ATP
•prostaglandina E
•oppioidi•adenosina•glutammina
•bradikinina•istamina
•serotonina•IL-1,IL-6,TNF
sostanze interneal nocicettore•sosostanza P•ATP•neuropeptina Y•colecistochina•bombesina•oppioidi•adenosina•glutammina•somatostatina
Autorecettori
Recettori associati ai nocicettori
ATP, neurochinina 1, GABAA,GABAB
Neuropeptide Y, acetilcolina Somatostatina
Prostaglandina E, colecistochinina AdrenalinaSerotonina, bombesina GlutammatoBradichinina, istamina Capsaicina
Oppioidi Angiotensina II°Adenosina
Liganti
Cute Ganglio della radice posteriore Corna posteriori
del midollo spinale
sostanze esterne
(tumore + cell. Immunitarie)
•acetilcolina•ATP
•prostaglandina E
•oppioidi•adenosina•glutammina
•bradikinina•istamina
•serotonina•IL-1,IL-6,TNF
sostanze interneal nocicettore•sosostanza P•ATP•neuropeptina Y•colecistochina•bombesina•oppioidi•adenosina•glutammina•somatostatina
![Page 36: definizione,tipologie,vie di trasmissione del dolorecplps2.altervista.org/...tipologie_trasmissione_dolore_berghella.pdf · OSPEDALE SENZA DOLORE anno 2010 DEFINIZIONE , TIPOLOGIE](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022112/5c65f00309d3f2d12a8b7a41/html5/thumbnails/36.jpg)
MECCANISMO DEL GATE CONTROL
![Page 37: definizione,tipologie,vie di trasmissione del dolorecplps2.altervista.org/...tipologie_trasmissione_dolore_berghella.pdf · OSPEDALE SENZA DOLORE anno 2010 DEFINIZIONE , TIPOLOGIE](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022112/5c65f00309d3f2d12a8b7a41/html5/thumbnails/37.jpg)
SOSTANZA
RETICOLARE
DISCENDENTE
![Page 38: definizione,tipologie,vie di trasmissione del dolorecplps2.altervista.org/...tipologie_trasmissione_dolore_berghella.pdf · OSPEDALE SENZA DOLORE anno 2010 DEFINIZIONE , TIPOLOGIE](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022112/5c65f00309d3f2d12a8b7a41/html5/thumbnails/38.jpg)
Attraverso la sostanza reticolare discendente la nostra
sensibilità al dolore si può modificare in presenza di:
� emozione
� ansia
� suggestione
� paura
� distrazione
� depressione
� ipnosi
� isteria
� placebo
![Page 39: definizione,tipologie,vie di trasmissione del dolorecplps2.altervista.org/...tipologie_trasmissione_dolore_berghella.pdf · OSPEDALE SENZA DOLORE anno 2010 DEFINIZIONE , TIPOLOGIE](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022112/5c65f00309d3f2d12a8b7a41/html5/thumbnails/39.jpg)
PLACEBO = PIACERO’
Il termine origina dai salmi funebri inglesi del ‘600.
Definito in un dizionario medico inglese del 1811:
“ medicamento dato più per compiacere il paziente che per fornirgli beneficio”.
![Page 40: definizione,tipologie,vie di trasmissione del dolorecplps2.altervista.org/...tipologie_trasmissione_dolore_berghella.pdf · OSPEDALE SENZA DOLORE anno 2010 DEFINIZIONE , TIPOLOGIE](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022112/5c65f00309d3f2d12a8b7a41/html5/thumbnails/40.jpg)
Jon-Kar Zubieta e coll ,2005:
A volontari sani veniva iniettata nei
muscoli della mascella soluzione salina.
Si somministrava quindi una pillola di
zucchero presentata come antidolorifico.
La PET in alcuni soggetti ha evidenziato
che determinate zone del cervello si
attivano producendo endorfine.
![Page 41: definizione,tipologie,vie di trasmissione del dolorecplps2.altervista.org/...tipologie_trasmissione_dolore_berghella.pdf · OSPEDALE SENZA DOLORE anno 2010 DEFINIZIONE , TIPOLOGIE](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022112/5c65f00309d3f2d12a8b7a41/html5/thumbnails/41.jpg)
Fields,1979:
� Il 60% dei pazienti dopo un intervento del dentista risponde positivamente al placebo.
� L’effetto placebo viene antagonizzato dal naloxone ma non dalla sol. fisiologica.
� L’ effetto placebo dipende dalla capacità individuale di rilasciare oppioidi.
![Page 42: definizione,tipologie,vie di trasmissione del dolorecplps2.altervista.org/...tipologie_trasmissione_dolore_berghella.pdf · OSPEDALE SENZA DOLORE anno 2010 DEFINIZIONE , TIPOLOGIE](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022112/5c65f00309d3f2d12a8b7a41/html5/thumbnails/42.jpg)
CARATTERISTICHE del PLACEBO
� Funziona in media attorno al 35-40% dei casi.
� Agisce più rapidamente del principio attivo.
Il picco d’azione si raggiunge generalmente in metà tempo.
� L’efficacia si protrae per circa 2-3 settimane, con tuttavia ampie oscillazioni da caso a caso.
� Presenta una relazione dose-efficacia.
� Può dare effetti collaterali simili a quelli del principio attivo.
� Può dare dipendenza, come gli oppiacei.
![Page 43: definizione,tipologie,vie di trasmissione del dolorecplps2.altervista.org/...tipologie_trasmissione_dolore_berghella.pdf · OSPEDALE SENZA DOLORE anno 2010 DEFINIZIONE , TIPOLOGIE](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022112/5c65f00309d3f2d12a8b7a41/html5/thumbnails/43.jpg)
FISIOLOGIA del DOLORE
La presa di coscienza del dolore è il risultato finale di 4 eventi:
� I: TRASDUZIONE
� II: TRASMISSIONE
� III: MODULAZIONE
� IV: PERCEZIONE
![Page 44: definizione,tipologie,vie di trasmissione del dolorecplps2.altervista.org/...tipologie_trasmissione_dolore_berghella.pdf · OSPEDALE SENZA DOLORE anno 2010 DEFINIZIONE , TIPOLOGIE](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022112/5c65f00309d3f2d12a8b7a41/html5/thumbnails/44.jpg)
PERCEZIONE
è il processo conclusivo attraverso il
quale trasduzione, trasmissione e
modulazione interagiscono per creare
l’esperienza finale soggettiva ed
emotiva del dolore.
![Page 45: definizione,tipologie,vie di trasmissione del dolorecplps2.altervista.org/...tipologie_trasmissione_dolore_berghella.pdf · OSPEDALE SENZA DOLORE anno 2010 DEFINIZIONE , TIPOLOGIE](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022112/5c65f00309d3f2d12a8b7a41/html5/thumbnails/45.jpg)
CRITERIO EZIOLOGICO
� DOLORE NOCICETTIVO: deriva da una lesione tissutale che stimola i recettori del dolore presenti nei tessuti lesi.Si differenzia in : somatico e viscerale.
� DOLORE NEUROPATICO: deriva da una modificazione/alterazione nella trasmissione dell’impulso sensitivo lungo le fibre nervose afferenti.
� DOLORE PSICOGENO: anomala interpretazione dei messaggi percettivi normalmente avviati e condotti.
� DOLORE MISTO:associa una o più caratteristiche dei precedenti.
![Page 46: definizione,tipologie,vie di trasmissione del dolorecplps2.altervista.org/...tipologie_trasmissione_dolore_berghella.pdf · OSPEDALE SENZA DOLORE anno 2010 DEFINIZIONE , TIPOLOGIE](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022112/5c65f00309d3f2d12a8b7a41/html5/thumbnails/46.jpg)
CRITERIO TEMPORALE
� DOLORE ACUTO: deriva dalla stimolazione transitoria dei nocicettori e serve ad attivare meccanismi protettivi biologicamente utili.
� DOLORE CRONICO: persiste oltre il decorso della malattia o si associa a malattia cronica.Il sintomo persiste oltre la causa che lo ha generato e si trasforma in malattia.
� DOLORE EPISODICO INTENSO: esacerbazione transitoria di un dolore persistente.E’ un dolore acuto che si somma ad un dolore cronico. Tipico della malattia neoplastica avanzata.
![Page 47: definizione,tipologie,vie di trasmissione del dolorecplps2.altervista.org/...tipologie_trasmissione_dolore_berghella.pdf · OSPEDALE SENZA DOLORE anno 2010 DEFINIZIONE , TIPOLOGIE](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022112/5c65f00309d3f2d12a8b7a41/html5/thumbnails/47.jpg)
Quando il dolore acuto diventa cronico?
� Si parla di dolore prolungato quando il sintomo persiste da più di tre mesi.
� Si parla di dolore cronico propriamente detto quando il sintomo persiste senza mai recedere da almeno sei mesi.
![Page 48: definizione,tipologie,vie di trasmissione del dolorecplps2.altervista.org/...tipologie_trasmissione_dolore_berghella.pdf · OSPEDALE SENZA DOLORE anno 2010 DEFINIZIONE , TIPOLOGIE](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022112/5c65f00309d3f2d12a8b7a41/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: definizione,tipologie,vie di trasmissione del dolorecplps2.altervista.org/...tipologie_trasmissione_dolore_berghella.pdf · OSPEDALE SENZA DOLORE anno 2010 DEFINIZIONE , TIPOLOGIE](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022112/5c65f00309d3f2d12a8b7a41/html5/thumbnails/49.jpg)
Perché il dolore si cronicizza?
Quando uno stimolo doloroso persiste a lungo, i neuroni nocicettivi:
� modificano la conformazione e il numero dei propri recettori.
� formano nuovi dendriti ( sprouting ) : dove c’era un sentiero si forma un’autostrada.
� Iniziano a produrre nei tessuti danneggiati mediatori immunitari ( es. sostanza P ), i quali inducono la produzione di istamina. L’istamina a sua volta favorisce la produzione di sostanza P e il sistema entra in un circolo vizioso che si autoalimenta.
![Page 50: definizione,tipologie,vie di trasmissione del dolorecplps2.altervista.org/...tipologie_trasmissione_dolore_berghella.pdf · OSPEDALE SENZA DOLORE anno 2010 DEFINIZIONE , TIPOLOGIE](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022112/5c65f00309d3f2d12a8b7a41/html5/thumbnails/50.jpg)
Il dolore postoperatorio è un tipico
esempio di dolore acuto. E’ molto intenso ma
anche molto breve ed autolimitante nel giro di
pochi giorni.
Nel 10-15% dei casi però si trasforma in dolore
cronico e nel 2-10% di questi ultimi raggiunge
gradi di intensità elevata.
![Page 51: definizione,tipologie,vie di trasmissione del dolorecplps2.altervista.org/...tipologie_trasmissione_dolore_berghella.pdf · OSPEDALE SENZA DOLORE anno 2010 DEFINIZIONE , TIPOLOGIE](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022112/5c65f00309d3f2d12a8b7a41/html5/thumbnails/51.jpg)
Atti chirurgici “a rischio”
� Sternotomia
� divaricazione costale
� ernioplastica inguinale 54%
� chirurgia del seno
� colecistectomia 20%
� osteotomia mandibolare
� meniscectomia 44%
� isterectomia 31%
� prostatectomia 33%
![Page 52: definizione,tipologie,vie di trasmissione del dolorecplps2.altervista.org/...tipologie_trasmissione_dolore_berghella.pdf · OSPEDALE SENZA DOLORE anno 2010 DEFINIZIONE , TIPOLOGIE](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022112/5c65f00309d3f2d12a8b7a41/html5/thumbnails/52.jpg)
MA CHE BEL REGALO !!!!!!!!!!!!!
La vasectomia è per frequenza il secondo
intervento chirurgico al mondo eseguito
sull’uomo per ragioni sociali, e non
terapeutiche.
Questo intervento lascia, dal 5 al 33% dei
casi, un dolore testicolare cronico che
accompagnerà per tutta la vita uomini fino a
quel momento perfettamente sani e liberi dal
dolore.
![Page 53: definizione,tipologie,vie di trasmissione del dolorecplps2.altervista.org/...tipologie_trasmissione_dolore_berghella.pdf · OSPEDALE SENZA DOLORE anno 2010 DEFINIZIONE , TIPOLOGIE](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022112/5c65f00309d3f2d12a8b7a41/html5/thumbnails/53.jpg)
Il DOLORE CRONICO è
“un ladro” che ruba un bel pezzo di vita ad un sesto della popolazione adulta
di un qualunque paese industrializzato.
![Page 54: definizione,tipologie,vie di trasmissione del dolorecplps2.altervista.org/...tipologie_trasmissione_dolore_berghella.pdf · OSPEDALE SENZA DOLORE anno 2010 DEFINIZIONE , TIPOLOGIE](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022112/5c65f00309d3f2d12a8b7a41/html5/thumbnails/54.jpg)
CARTA dei DIRITTI sul DOLORE INUTILE, 2002
� Diritto a non soffrire inutilmente
� Diritto al riconoscimento del dolore
� Diritto di accesso alla terapia del dolore
� Diritto ad un’assistenza qualificata
� Diritto ad un’assistenza continua
� Diritto ad una scelta libera e informata
� Diritto del bambino,dell’anziano e dei soggetti che “non hanno voce”
� Diritto a non provare dolore durante gli esami diagnostici invasivi e non.
![Page 55: definizione,tipologie,vie di trasmissione del dolorecplps2.altervista.org/...tipologie_trasmissione_dolore_berghella.pdf · OSPEDALE SENZA DOLORE anno 2010 DEFINIZIONE , TIPOLOGIE](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022112/5c65f00309d3f2d12a8b7a41/html5/thumbnails/55.jpg)
grazieper la vostraattenzione
(AL DOLORE!!!!)