Definitie Tratament

8/16/2019 Definitie Tratament

1/17

DISGRAVIDIILE

1.NOTIUNI GENERALE PRIVIND DISGRAVIDIILE:

1.Definitie:Disgravidiile sunt boli propii sarcinii,ce apar ca rezultat almodificarilor biologice induse de gestatie,ca o reactie de raspuns si deadaptare la noua situatie fiziologica.

In cursul sarcinii pot aparea o serie de manifestari morbide mai mult saumai putin grave,strict legate de evolutia sarcinii si descries sub numele dedisgravidii sau toxicoze gravidice.

2.Clasificare:

Dupa aparitia lor in raport cu varsat sarcinii si dupa manifestarileclinice,se pot distinge:

- boli gravidice precoce – din prima jumatate a sarcinii

- boli gravidice tardive – din a 2 a jumatate a sarcinii

Formele disgravidiilor:

a)

forme initiale: albuminuria gravidica(A)

edemele de sarcina(E)

hipertensiunea gravidica(H)

Toate acestea formeaza impreuna sindromul AEH.

b)forme avansate – preeclampsia sau eclampsismul – un sindrom neurovascular de alarma.

c)forme grave sau neglijate: -eclampsia-cu manifestari convulsive


2/17

-apoplexia uteroplacentara-cumanifesatri

apoletice

-hematoamele genitale

d)forme cu manifestari minore la nivelul unui organ sau unui sistem numitesi organopatii de sarcina:

-dermatopatii gravidice

-flebopatii gravidice

-hematopatii gravidice

-neuropatii gravidice

-psihopatii gravidice

-osteopatii gravidice

-artropatii gravidice

2.NOTIUNI GENERALE PRIVIND DISGRAVIDIA PRECOCE:

1.Definitie:

Disgravidia precoce este o afectiune ce apare in primul trimestru desarcina,generata de perturbari aparute in organismul femeii datorita stariide gesatatie.

2.Etiologie:

O serie de teorii au fost propuse pentru a explica aparitiasimptomatologica:

- teorii nervoase – sustin ca in sarcina are loc o imbibitie corticala care ducela o hiperexcitabilitate anormala a centrilor subcorticali.


3/17

- teorii hormonale – sustin ca manifestarile clinice specifice se datorescunui nivel crescut al HCG-ului.

3.Simptomatologie:

Din punct de vedere clinic in disgravidia precoce exista 2 forme clinice:

a)ptiolismul – cu hipersecretie salivara abundenta ce determinadezechilibrari hidroelectrolitice.

b)disgravidia enetizanta – cu greturi, varsaturi care apar pe stomacul gol sauingestie de alimente,sialoree,intoleranta gastrica.

Disgravidia enetizanta cuprinde 3 faze:

a)faza reflexa – cu varsaturi precedate sau nu de greturi,durere

epigastrica,constipatie,stare generala buna.

- dureaza 8-l0 zile

b)faza tulburarilor metabolice reversibile: cu salivatie intense,varsaturiincoercibile insotite de greturi,astenie,tahicardie,oligurie,constipatie,scadereingreutate,hipoglicemie,hiperatremie,hipopotasemie,hemoconcentratie,crestereea corpilor cetonici urinari.dureaza 7- 10 zile.

c)faza complicatiilor metabolice ireversibile:fara varsaturi,diaree,starefebrile,halucinatii,delir,diminuarea reflexelor,icter,oligurie sau anurie.

4.Diagnosticul diferential se face cu:

-apendicita

-colecistita

-gastroenterita

-toxiinfectii alimentare

-tumori cerebrale


4/17

5.Atitudinea terapeutica:

Atitudinea in aceasta afectiune consta in:

a)tratament igieno-dietetic-izolarea gravidei de mediul familial.

-alimente proaspete,in special sucuri naturale ,fructe,

vegetale.

b)combaterea varsaturilor cu:-Plegomazin -l-2 fiole intramuscular

-Emetiral-2-3 supozitoare/zi

-Torecan-2-3 fiole/zi intramuscular

-R omergan-2-3 fiole/zi intramuscular

c)Anularea dezechilibrelor metabolice se face prin:

-reechilibrare hidroelectrolitica

-corectarea hipopotasemiei prin administrare de KCl

-bicarbonat de Na pentru corectarea acidozei

-vitaminoterapie

-aminoacizi

Daca apare riscul durerii in faza a3a evacuarea sarcinii este indicata princhiuretaj uterin.

3.NOTIUNI PRIVIND DISGRAVIDIA TARDIVA(DT)

1.Definitie:

Disgravidia tardiva este un sindrom morbid complex produs desarcina,aparut in ultimul trimestru al gestatiei,manifestat prin crestereaponderala excesiva cu edeme, hipertensiune arteriala si proteinurie.


5/17

Terminologic,disgravidia tardiva corespunde denumirilor depreeclampsie,toxemie gravidica,gestoza,maladie gravidica,nefropatiegravidica.

2.Frecventa:

Incidenta disgravidiei tardive este in functie devarsta,paritate,mediul inconjurator,factori economico-sociali,conditiimetabolice.

Disgravidia tardiva survine mai des toamna si primavara,la gravidetinere,obese,hypertensive,cu stari hepato renale,diabetice,la gravidesubnutrite.

Frecventa medie este de 4% iar din totalul disgravidiilor,75% survin laprimipare.Dintre disgravidice,intre 1-8% fac eclampsie.

3.Anatomie patologica:

Ca o consecinta a tulburarilor functionale persistente,se instaleazamodificari organice,printer care cele mai importante sunt:

-placenta fetala prezinta ingrosari si obliterari ale arteriolelorvilozitare,atrofiiepiteliale,staza,infarcte.

-rinichii prezinta o leziune caracteristica numita-leziune toxica,ce reprezintaingrosarea membranei glomerulare cu aparitia proteinuriei.

-ficatul este marit de volum,cu leziuni de degenerescenta grasoasa sihialina.

-creierul prezinta edeme si hiporemie,cu leziuni de tip vascular.

4.Clasificare:

Disgravidia tardiva se clasifica astfel:

a) disgravidii functionale sau propii sarcinii,care apar si dispar odata cusarcina,nelasand sechele.


6/17

b) disgravidii pe fond lezional preexistent(reno-vascular)

5.Simptomatologie:

Tulburarile functionale in disgravidiile tardive le putem grupa in 4 categorii:

-tulburari vasculare

-tulburari endocrine

-tulburari enzimatice

-tulburari ale metabolismului apei si electrolitilor

Tulburari vasculare:

- apar fie pe portiuni localizate fie in modgeneralizat prin intermediul centrilor nervosi

-sunt reprezentate de un spasm vascular precapilar,cu tulburari hipoxiceconsecutive,care devine permeabil pentru albumine,lichide inexces,aparand edemele.

-apar 2 fenomene de natura vasculara:

-o hiperterie periferica

-o permeabilitate vasculara crescuta,consecinta fiind hiperteria arteriala siedemele.

Tulburari endocrine:

-apare o disfunctie placentara,manifestata prin scaderea estrogenilor,maiales a estriolului si a pregnondiolului,si de asemenea o eliminare exageratade corticosteroizi.

-acestea produc tulburari in metabolismul apei si a electrolitilor

Tulburari enzimatice:


7/17

-se rezuma la scaderea colinesterozei si histaminazei si la cresterareahistaminei si aacetilcolinei.

-cresterea histaminei influenteaza circulatia de la nivelul capilarelor

producand o vasodilatatie capilara si o permeabilitate crescuta

-cresterea acetilcolinei produce adrenalino-secretie avand efect hipertensivsi favorizand declansarea acestor eclamptice.

Tulburarile metabolismului apei si electrolitilor:

-se observa o retinere de Na+ si K+ si parallel o retinere de apa.

6.Forme clinice:

Disgravidiile tardive pot prezenta:

-forme clinice initiale

-forme clinice avansate si grave

a)Forme clinice initiale sunt:

-albuminuria gravidica(A)

-edemele de sarcina(E)

-hipertensiunea gravidica(H)

ALBUMINURIAGRAVIDICA:

-constituie simptomul principal

-albuminurie usoara,sub forma de de urme,nu are o semnificatiepatologica.

-o stare de sarcina patologica o prezinta albuminuria gravidelor cuafectiuni renale cornice si ale cailor urinare,albuminuria intim legata deprezenta si dezvoltarea oului.


8/17

-se considera patologica daca albuminuria depaseste 0.30g/24h

-depasirea a 2g/24h intuneca mult prognosticul.

EDEMELE DE SARCINA:

-gravida creste in greutate, in mod proportional cu evolutia sarcinii

-se considera patologica o crestere in greutate ce depaseste 1kg/luna intrimestrul al 2 lea de sarcina si 2kg/luna in ultimul trimestru

-clinic,edemele apar numai dupa ce pragul de infiltratie este depasit.

-edemul este alb,moale,nedureros

-edemul se localizeaza perimamelonar,la membreleinferioare,fata,maini,uneori se extinde la organele genitale externe sisuprapubian.

-edemele pot aparea singure sau asociate cu hipertensiunea de sarcina saunefropatia gravidica.

HIPERTENSIUNEA GRAVIDICA:

-in cursul sarcinii tensiunea arteriala ramane normala,TA maxima este de 100-l20mmHg,iar tesiunea minima este de 60-70mmHg.

-in sarcina patologica,in ultimele luni apare o ridicare a TA.

-clinic stabilim 3 grade de hipertensiune gravidica:

-gradul 1 – hipertesiune usoara sub 160/100mmHg

-gradul 2 - hipertensiune mijlocie,160/100-l80/120 mmHg

-gradul 3 – hipertensiune grava,peste 180/120 mmHg

-cresterea TA peste 160/100 mmHg duce la manifestari vasculare increier,rinichi,placenta.


9/17

-netratata,hipertensiunea de sarcina determina eclampsie,moartea fatuluiin uter,leziuni distrofice in ficat,rinichi,placenta.

b)Formele clinice avansate si grave ale disgravisdiilor tardive sunt:

-preeclampsia sau eclampsismul

-eclampsia

-dezlipirea premature de placenta normal inserata(apoplexia uteroecentara)

-hematoamele vulvo-vaginale

PREECLAMSPIA:

-consta intr-o intensificare a fenomenelorde disgravidie caracteristice nefropatiilor,ce devin astfel semne deiminenta a convulsiilor eclamptice.

-ea precede de obicei cu cateva ore eclampsia,iar depistarea ei prezinta oimportanta deosebita pentru a aplica o terapie profilactiva active.

Tabloul symptomatic atrage atentia prin:

-cefalee care se accentueaza si devine persistenta

-tulburari senzoriale(vajaituri in urechi,ameteli)

-tulburari oculare(ceata,muste zburatoare,diplopie)

-tulburari digestive cu varsaturi,epigastro-algii intense

-tulburari respiratorii sub forma de polipnee

-bolnava prezinta o stare de astenie,de torpoare intelectuala,de obnubilarecu somnolenta sau insomnie.

-albuminurie masiva,ce poate depasi 10g,o intensificare a hipertensiunii siuneori a edemelor.

ECLAMPSIA:


10/17

-este o manifestare a disgravidiei tardive,ce se traduce prin convulsii sistare comatoasa si care poate surveni atat in cursul sarcinii(de obicei inultimele 3 luni),cat si un cursul travaliului si in primele zile din postpartum,constituind o complicatie a fenomenelor de nefropatie gravidica.

7.Examene de laborator:

-Examenul obstetrical-arata un uter mai mic,cu un grad de crestereinsuficient fata de varsta sarcinii,ceea ce denota existenta unei tulburari dedezvoltare a fatului.

-Hemoconcentratia-examinari repetate ale hematocritului permit o urmarireexacta a starii de sanatate a gravidei si decelarea imediata a instalarii unuisindrom diagnostic tardiv.

-Examenul fundului de ochi-poate releva o vaso-constrictie arteriolara cuarteliole mai sinuoase si ingustarea venelor,la care se adauga sufuziunisanguine si exudate,in cazurile grave.

-Examinari de laborator:

-cresterea uriceniei prin diminuarea filtratiei glomerulare

-la examenul microscopic,in urina nu apar nici cilindri,nici hematii.

-electroforeza arata o predominanta de albumina si o inversiune a raportuluiglobulina alfa 1 si 2.

8.Diagnosticul diferential:

-pune probleme delicate,mai ales ca afectiunile preexisistente sarciniipredispun la asocierea lor cu disgravidia tardiva.

Diagnosticul diferential urmareste:

-boala hipertensiva-preexistenta sarcinii se manifesta cu o presiune sistolicamai ridicata,peste 200mmHg.

-sindromul nefrotic-prezinta o proteinurie masiva cu hipo-proteinemie sihiper-colesterolemie


11/17

-glomerulo-nefrita – prezinta o infectie streptococica,identificabila adesea inadolescenta,cu amigdalite repetate,eventual reumatism,sindromul urinareste characteristic.

-pielonefrita – se diferentiaza prin antecedenteurinare

cu puseuri repetatepreexistente sarcinii,produse de infectii cu proteus sau coli.

9.Evolutie si complicatii:

a)Evolutia favorabila:

Disgravidia depistata la timp si tratata in conditii bune evolueazafavorabil,in majoritatea cazurilor,complicatiile eclamptice fiind exceptionale.

Ameliorarea se reflecta prin:

-instalarea unei diureze bune

-scaderea greutatii

-diminuarea proteinuriei

-descresterea hematocritului.

-diminuarea spasmului vascular retinian

b)Evolutia spre agravare:

-survine mai ales cand disgravidia nu a fost depistata,tratamentul nu aputut fi urmat,sau,prin interventia unor factoriocazionali(frig,oboseala,excese alimentare).

-agravarea sa produce progresiv prin accentuarea si persistentacomplexului symptomatic,ducand la o stare de clampsism,in urma unuiedem si hipoxii cerebrale,manifestata clinic prin mici convulsii localizate ladegete,la musculatura fetei.

10.Prognosticul:

a)Pentru fat:


12/17

-prognosticul este in functie de intensitatea manifestarilor

morbide.

-in cazurile benigne fatul se naste viu sanatos

-in cazurile mai severe se naste subponderal,adesea prematur,dar

dupa nastere coplilul se va dezvolta normal.

-in cazurile grave cu evolutie lunga,cu proteinurie masiva,

presiune diastolica crescuta,fatul sucomba intrauterin.

b)Pentru mama:

-urmarirea curbei tensiunii arteriale da relatiile cele mai valoroase asupraprognosticului.

Ca semne de agravare,care dau un prognostic rezervat sunt:

-o curba tensionala cu tendinta la ascensiune

-cresterea ponderala cu accentuarea oliguriei,a proteinuriei

-hemoragii retiniene

-semne de excitabilitate neuro-musculara

Pe scara mondiala mor anual peste 600 de femei in disgravidie

11.Tratamentul disgravidiilor tardive:

a)Tratamentul profilactic:urmareste un dublu scop:

-prevenirea aparitiei unei stari disgravidice

-prevenirea trecerii disgravidiei in eclampsie

Tratamentul profilactic consta intr-o corecta dispensarizare agravidei,rolul principal revenindu-i medicului de teren.


13/17

-o gravida trebuie depistata in primele 3 luni degraviditate,consultatiile prenatale facandu-se o data pe luna-in prima

jumatate a sarcinii si de 2 ori pe luna in lunile 7-8 si saptamanal in ultimaluna de sarcina.

-se vor urmari: greutatea gravidei,tensiunea arteriala si se vor facesistematic examinari de urina.

-se indica un regim alimentar hiposodat saudesodat,hiperproteic,limitarea ingestiei lichidelor,evitarea eforturilor sisurmenajului.

b)Tratamentul curative cuprinde:

-tratamentul medical

-tratamentul chirurgical

Tratamentul medical al formelor neconvulsivante si al preeclampsiei:

Cuprinde:-tratamentul igieno-dietetic

-tratamentul medicamentos.

a)Tratamentul igieno- dietetic consta in:-repaus la pat

-regim igieno-dietetic

In formele usoare poate sa ajunga doar la evitarea eforturilor,oboseala.

In formele mai severe se recomanda spitalizarea,in vederea unui repausriguros la pat care actioneaza favorabil asupra circulatiei,amelioreazadebitul sanguine renal si placentar,scade tensiunea arteriala.

Regimul dietetic urmareste corectarea dezechilibruluiumoral,repaus relativ,la caldura-l500g ceai diuretic de coji de cirese indulcitcu miere de albine,2-3 cartofi copti la mesele principale cu 2gNaCl (un varf decutit)timp de 4 zile.


14/17

De obicei cu acest regim simplu,intra in normal 8 din 10 gravide cudisgravidii.

Se are in vedere de asemenea,aportul de hidrocarbonate si continutul

suficient deproteine

pentru a combate hipoproteinemia 1120g/zi sau 2g/kgcorp si o cantitate mica de grasimi(50-70g/zi).

-sunt de preferat proteinele simple ca branza de vaci,la care se asociazafructe,legume pentru asigurarea cantitatii necesare de vitamine.

b)Tratamentul medicamentos – urmareste sedarea sistemului nervos si aspasmului arteriolar.

Tratamentul medicamentos cuprinde:

-medicatie sedative-Fenobarbital-comprimate 30-50mg la 6h.

-Dormital-l/2 comprimat de 100mg de 2-3 ori/zi

-Diazepam-2-4 mg la 6h.

-medicatie antispastica relaxanta a musculaturii netede-se utilizeazaPapaverina-2-3fiole/zi intramuscular.

-medicatie diuretica:-Acetozolenida-l0-20mg/kg corp in 24h.

-Furosenid-20-40mg injectate odata intravenous sau

intramuscular.

-Nefrix-25-75mg in 24h(1-3comprimate),sub controlul

dozarii potasiului.

-Spironolactona-25mg in 6h(1 comprimat la 6h) sub

controlul tensiunii si ionogramei.

-tratamentul hipertensiunii vizeaza scaderea valorilor tensionale siprevenirea crizelor hypertensive.Se utilizeaza:


15/17

- Rezerpina-cu actiune sedativa si hipotensoare

-2-4/zi pana la ameliorarea tulburarilor

-Hipozinul-2-3 comprimate/zi

-Alfametildopa-creste fluxul sanguin renal,potentand efectul altorhipotensoare;se administreaza 1g/24h.

-Clorpronazina-are actiune adrenalitica,anticonvulsivanta,sedative

-se administreaza 25-50mg/doza.

-Levopronazina-se administreaza 1-2ml intravenous,pana la obtinerea

efectului hipotensor.

-Alfablocante adrenergice de tipul – Hidergin intravenos(0.15-0.30mg)

-Tholazolina intramuscular sauintravenos

in doze fractionate de 25-50mg.

Terapia amintita se va aplica in functie de comportarea parametrilor

clinici:tensiune arteriala,puls,respiratie,greutate,edeme,diureza si parametride laborator-ionograma serica si urinara,hematocrit,uree sanguina siurinara.

Tratamentul medical al formelor clinice grave:

a)tratamentul accesului eclamptic-este un tratament de urgent ace constain sedarea puternica a centrilor nervosa pentru prevenirea sau inlaturareacrizelor convulsive,pentru combaterea edemului cerebral,pentru scaderea

tensiunii arteriale si pentru combaterea oliguriei.

Tratamentul consta in:

-medicatie deconectanta si hipotensoare-in injectii intramusculare sauperfuzii,ser glucozat 5%-300ml in perfuzie lenta cu vitamina C – 2fiole de


16/17

500mg;vitamina B 100mg si vitamina B6-l fiola si amestecul litic cuLargactil-lfiola=50mg;Romergan 1fiola=50mg,Mialgin 1fiola=100mg.

Pentru oprirea accesului convulsiv-Fenobarbital 100-300mg im sau iv.

-Diazepam 20-40mg iv.

-intarirea efectului hipotensiv se realizeaza prin asociere cu sulfatde magneziu care actioneaza ca sedativ al SNC si spasmolitic al musculaturiinetede,reducand edemul cerebral(1fiola de sulfat de Mg in perfuzia cuglucoza).

-pentru favorizarea diurezei si protejarea celulei hepatice-se administreazaser glucozat hipertonic33%.

-relaxante musculare:-se indica in cazurile rebele la anticonvulsivante

-Miorelaxin-in doza de 1-l.5mg/kg corp

-Pavulon-in doza de 0.06-0.08 mg/kg corp

-prevenirea acidozei respiratorii prin favorizarea ventilatiei eficiente.

-corectarea acidozei metabolice prin administrare de bicarbonat de sodiu.

b)Prevenirea si tratamentul complicatiilor:

-edemul cerebral se va combate prinsedative,diuretice,hipotermie cefalica,pozitie procliva aextremitatiicefalice,corectarea hipertensiunii arteriale,suprimarea crizei convulsive.

-hemoragia cerebrala va fi prevenita prin suprimarea crizeiconvulsive,combatereahipertensiunii arteriale,pozitie procliva a extremitatii

cefalice,consult neurochirurgical

-bronhopneumonia de aspiratie-se va preveni prin aspirarea corecta asecretiilor bucofaringiene,suprimarea crizei convulsive si ventilatiepulmonara corecta.

Tratamentul chirurgical(obstetrical):


17/17

Definitie Tratament

Documents

Transcript of Definitie Tratament