Déficit modéré en facteur XI et risque hémorragique en obstétrique Sihem Boujlel 1, Ludovic...
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![Page 1: Déficit modéré en facteur XI et risque hémorragique en obstétrique Sihem Boujlel 1, Ludovic Drouet 2 Mathias Rossignol 1, Sylvia Bellucci 2 Patricia Appa.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081813/551d9d8e497959293b8c3c7d/html5/thumbnails/1.jpg)
Déficit modéré en facteur XI et risque
hémorragique en obstétrique
Sihem Boujlel1, Ludovic Drouet2
Mathias Rossignol1, Sylvia Bellucci2
Patricia Appa Plaza1
1 Département d’anesthésie-réanimation-SMUR2 Service d’hématologie
Hôpital Lariboisière
![Page 2: Déficit modéré en facteur XI et risque hémorragique en obstétrique Sihem Boujlel 1, Ludovic Drouet 2 Mathias Rossignol 1, Sylvia Bellucci 2 Patricia Appa.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081813/551d9d8e497959293b8c3c7d/html5/thumbnails/2.jpg)
Méthodologie• Étude rétrospective de dossiers• Patientes ayant accouché à Lariboisière entre Janvier 2005 et Octobre 2008 et présentant un déficit modéré en facteur XI (20 à 50%)
• Sources:– Données du laboratoire d’hématologie– Données pharmacie (distribution d’hémoleven®)– Données site transfusionnel (distribution de PSL)– Etude des dossiers informatisés d’accouchement (middlecare®) et de la main courante de la salle de travail.
– Etude spécifique des dossiers des patientes ayant présenté une HPP ou ayant été transfusées, embolisées ou ayant reçu du facteur XI
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Résultats: fréquence
• Fréquence: • 51 patientes / 9200 accouchements sur 4 ans: 5,5 ‰
• 40 patientes avec déficit en facteur XI persistant en fin de grossesse: 4,4‰
• 5 patientes ayant accouché plusieurs fois• Fréquence plus élevée qu’attendue• Biais de recrutement ou de repérage ?
• Valeurs globales (moyennes/extrêmes):• TCA ratio : 1.25 (1.05 - 1.47)• TCK ratio :1.25 (1.16 - 1.46)• Facteur XI : 35% (20 – 50)• Facteur VIII : 176% (80 - 357)
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Résultats: diagnostic
• Dépisté par un test global (TCA) de sensibilité variable selon le seuil choisi
• Facile quand TCA allongé (seuil)• Difficile si TCA normal (seuil)• Deux questions:
– Le seuil: rTCA 1.16 et 1.20 ?• Groupe 1: rTCA > 1.20• Groupe 2: 1.16 < rTCA < 1.20• Groupe 3: rTCA < 1.16 (possible en raison de la variation du facteur XI pendant la grossesse avec plusieurs dosages)
– A quel moment de la grossesse effectuer la mesure ?
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Résultats: diagnosticTests réalisés en début et fin de grossesse
Valeur rTCA
n (%) prélèvements
rTCA > 1.2
37 (57 %)
1.16 < rTCA < 1.2
14 (21.5 %)
rTCA < 1.16
14 (21.5 %)
rTCA
aPTT Biomerieux®
1.29(1.21 - 1.47)
1.18(1.17 - 1.2)
1.14(1.05 - 1.16)
rTCKCKpres Stago®
1.27(1.21 - 1.28)
1.22(1.17 - 1.29)
1.21(1.18 - 1.29)
Fact XI 34(23 – 50)
38(22 - 50)
36(22 - 50)
Fact VIII 154(106 - 357)
173(80 - 307)
216(164 - 312)
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Résultats: fréquence des hémorragies
• 8 épisodes d’hémorragies lors d’un accouchement chez 8 patientes différentes (15.6 à 20%)
• Aucune récidive lors des autres accouchements sans substitution
• 6 patientes transfusées (12 à 15%):– 1 transfusion en postpartum tardif (tolérance)– 1 transfusion massive (15 CGR, 11 PFC, 30 UP) sur HRP– 4 patientes transfusées (2 - 4 CGR) + administrations d’hémoleven® (1000 UI) dont une patiente embolisée (succès).
• Aucune chirurgie d’hémostase.
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Questions
• Taux d’hémorragie et de transfusion semblant élevé ?
• Rôle du déficit en facteur XI dans l’épisode hémorragique ?– Hémorragie de cause obstétricale ?– Cause ?– Facteur aggravant ?– Facteur plus rapidement abaissé lors de l’hémorragie ?– Par exemple: HRP taux de base à 50% de facteur XI
• Relation ente le taux de facteur XI et le saignement ?
• Effet protecteur du facteur VIII ?
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Facteur XI et hémorragie ?
Tests réalisés en fin de grossesse (bilan APD) chez les patientes avec déficit persistant
Hémorragie
n = 8
Pas d’hémorragie
n = 32
rTCA 1.27(1.17 - 1.4)
1.24(1.14 - 1.47)
rTCK 1.29(1.18 - 1.46)
1.25(1.16 - 1.37)
Facteur XI 27(22 - 46)
38(24 - 50)
Facteur VIII 190(148 - 262)
193(130 - 357)
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Déficit en facteur XI et ALR ?
(patientes avec déficit en facteur XI persistant
en fin de grossesse) ALR (3 APD, 2 RA)
n = 5
Pas d’ALR
n = 35
rTCA 1.26(1.14 - 1.47)
1.25(1.16 - 1.41)
rTCK 1.26(1.2 - 1.37)
1.25(1.16 - 1.46)
Facteur XI 40(36 - 44)
36(22 - 50)
Facteur VIII 237(178 - 357)
180(130 - 262)
Décision ALR: test d’hémostase + discussion bénéfice/risque
Choix final du médecin anesthésiste
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Résultats: diagnosticTests réalisés en début et fin de grossesse
Valeur rTCA
n (%) prélèvements
rTCA > 1.2
37 (57 %)
1.16 < rTCA < 1.2
14 (21.5 %)
rTCA < 1.16
14 (21.5 %)
rTCA
aPTT Biomerieux®
1.29(1.21 - 1.47)
1.18(1.17 - 1.2)
1.14(1.05 - 1.16)
rTCKCKpres Stago®
1.27(1.21 - 1.28)
1.22(1.17 - 1.29)
1.21(1.18 - 1.29)
Fact XI 34(23 – 50)
38(22 - 50)
36(22 - 50)
Fact VIII 154(106 - 357)
173(80 - 307)
216(164 - 312)
Hémorragie (n) 4 4 0
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conclusion
• Le taux d’hémorragie et de transfusion semble plus élevé que dans la population générale
• Cette série monocentrique est en faveur de l’absence de corrélation entre le taux de facteur XI et le risque hémorragique.
• Contrairement à la notion répandue, le taux de facteur VIII en fin de grossesse ne permet pas d’expliquer la variabilité du risque hémorragique lié au déficit modéré en facteur XI
• Le TCK semble être un test plus sensible pour le dépistage du déficit en facteur XI au cours de la grossesse
• Le TCA pourrait être plus prédictif du risque hémorragique
![Page 14: Déficit modéré en facteur XI et risque hémorragique en obstétrique Sihem Boujlel 1, Ludovic Drouet 2 Mathias Rossignol 1, Sylvia Bellucci 2 Patricia Appa.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081813/551d9d8e497959293b8c3c7d/html5/thumbnails/14.jpg)
conclusion• L’absence de corrélation entre la sévérité du déficit en FXI et la survenue du saignement ne permet pas de recommander la perfusion systématique d’Hémoleven® en cas de déficit modéré
• La découverte de ce type de déficit justifie probablement d’effectuer l’accouchement dans un centre pouvant disposer de produits sanguins labiles et d’Hémoleven®
• L’absence de recours inhabituel à l’embolisation semble autoriser l’accouchement de ces patientes dans une maternité ne disposant pas de radiologie vasculaire