VESIKOBULOSA KRONIK

PEMFIGUS VULGARIS PEMFIGOID BULOSA DERMATITIS HERPETIFORMIS (MORBUS DUHRING)

Etiologi AutoimunePemphigus Pemphix=blister/bubble

Autoimune kronik Belum jelas

Usia >> 40-60th Usia tua >> 30thKeluhan Nyeri, kadang gatal Sangat gatalPredileksi Skalp, flexor, face, general

Mukosa: oral, conjungtiva, genitalKetiak, lengan bagian flexor, lipat paha

Simetris: punggung, sacrum, bokong, ekstensor lengan atas, sekitar ssiku, lutuy

Eff bula kendur, lentikular – nummular, di atas dasar kulit normal atau eritematosa.

Bula pecah lesi bertambah

Bula dinding tegang

Bula pecah daerah lesi luas tapi tidak bertambah

Vesikel/bula berkelompok, dinding tegang diatas dasar eritematosa; eritema, papulo-vesikel

Nikolsky sign (+) (-)Histo-PA Letak bula intradermal Letak bula subepidermal Letak bula subepidermalKelainan mukosa mulut

Erosi pd mukosa mulut 10-35%

Terapi Topical: As.fusidat 2-5% Basah: kompres dg garam faal

NaCl 0,9% Kering: bedak salisilSistemik:

prednisone:60-150mg/hari

Prednisone: 40-60mg/hari Depson: Dewasa: 200-300mg/hari Anak: 2mg/kgBBAntihistaminAntibiotikKIE: hindari makanan dari gandum

Gambar

Prognosis Quo ad vitam: Quo ad sanam: Quo ad cosmetik:

Quo ad vitam: ad bonamQuo ad sanam: dubia ad bonam Quo ad cosmetik:

Quo ad vitam: Quo ad sanam: Quo ad cosmetik:

REAKSI OBAT

Fixed Drug Eruption (FDE) / Exantema

Fixtum

Steven Johnsen’s Syndrom

Toxic Epidermal Necrolysis

Eritema Multiforme

Definisi Erupsi obat bila berulang timbul di tempat yang sama

Klinis 30menit-8/16jam setelah minum obat

Hipersensitivitas IV Hipersensitivitas IV

Klinis mulai 8 minggu (biasanya 4-30 hari) setelah onset pajanan obat.

Reaksi akut pd kulit dan mukosa,

Etiologi antibiotics, carbamazepine, allopurinol, sulfonamides

Infeksi (virus herpes simpleks) , micoplasma pneumoniae

Obat Sulfonamid, fenitoin, barbiturat, fenilbutason, penisilin, alopurinol.

Vaksinasi Idiopatik

Predileksi Genital, bibir, ekstremitas

Mukosa mulut (100%), mata (80%), genital (50%), lubang hidung dan anus (8 &4%)

Kulit seluruh tubuh Akral, mulut, genital

Eff Lesi eritematous soliter/multiple dapat disertai bula.

SembuhMakula hiperpigmentosa, bulat/oval (sulit hilang)

TRIAS: Kelainan kulit:

Eritema, vesikel, bulaPurpura

Kelainan selaput lendir di orivisiumMukosaPseudomembran, Bibirkrusta merah-hitam

Kelainanan mataKonjungtivitis kataralisK.purulen, ulkus kornea, iritis

Body surface area: <10%Nikolsky sign (-)

Eritema generalisata lalu vesikel/bula

Epidermolisis diseluruh tubuh. Terutama pada punggung dan bokong

Body surface area: >30%Nikolsky sign(+)

1. MINOR lesi kulit, lesi mukosa (-/1mukosa)

2. MAYORlesi kulit, lesi mukosa (+/>2mukosa)

terutama mukosa mulut (70%)

Terapi Dexa tap down: iv 0,15-0,2mg/kgBB/hari

AB: klindamisin 2x600mg iv

Primary survey (live saving)Dexa iv: 4-6x5mg/hariClindamisin iv: 2x600mg

Kortikosteroid

Prednisolon:0,5-1mg/kg/hari (tap off 7-10hari)

Prognosis Quo ad vitam: ad bonam (mortality (-))Quo ad sanam: dubia ad bonamQuo ad cosmetik: ad malam (Makula hiperpigmentosa, bulat/oval sulit hilang)

Quo ad vitam: dubia ad malam (mortality 5-12%)Quo ad sanam: Quo ad cosmetik:

Quo ad vitam: dubia ad malam (high mortality 30%)Quo ad sanam: dubia ad malamQuo ad cosmetik: ad malam (hipo/hiperpigmen, nail changes, anonychia(pertmbhan kuku jelek)

Quo ad vitam: dubia ad bonam (self-limited)Quo ad sanam: dubia ad bonam (recurren common)Quo ad cosmetik: dubia ad bonam (recovery complete) tp ada juga skar di konjungtiva, Hipo/hiper post inflamasi

INVEKSI VIRUS

Varisela Herpes zoster Herpes Simplex Moluskum Kontagiosum

Veruka vulgaris

Etiologi Varicella zoster Reaktivasi Varicella zoster Herpes Simplex Virus (HSV) Molluscum contagiosum virus (MCV)- poxvirus

Human papilloma virus

Usia Anak>> Anak >>, dewasa Usia 5-20 tahun>>Keluhan Gejala konstitusi Gx prodromal (+) Tidak ada keluhan prodromalPredileksi Lokasi unilateral dan bersifat

dermatomal sesuai persyarafan

HSV-1: orolabialHSV-2: anogenital

Anak: Muka, badan, ekstremitasDewasa: perigenital, perianal,

mukosa

Tergantung jenis.

Effloresensi Makula eritematosa berubah menjadi vesikel “dewdrop on rose petal appearance” 1-2 hari lesi menjadi krusta

Lesi menyebar setrifugal (dari sentral ke perifer)

Vesikel berkelompok dengan dasar eritematosa dan edema. Dapat jd pustule dan krusta

HZ oftalmikus : timbul kelainan pd mata dan N.V1

Sindrom Ramsay Hunt: gejala paralisis otot muka (Bell’s Palsy), kelainan kulit, tinnitus, vertigo, ggn pendengaran, nistagmus, nausea, ggn pengecapan.

Vesikel bergerombol dasar eritema dg central umbilication di daerah mukokutan.

HSV-1: orolabial: mulut dagu, lubang hidung, faring

HSV-2: anogenital: batang penis, gland penis, labia mayor/minor, perianal

Papul (dome-shape)dengan delle, central umbilication, setiap papul mengandung “white caseous plug”

Berdasar letak:1. V.vulgaris

Wajah,leher, punggung.Nodul abu-abu kecoklatan dg permukaan kasar.

2. V.akuminata3. V.plantaris

Ditelapak kaki, plak sprit cincin yg keras, ditengah agak lunak kekuningan.

Berdasar bentuk:1. V.filiformis

Muka, kepalaPenonjolan tegak lurus permukaan kulit

2. V.plana juvenilisMuka,leher, dorsum manus,pedisPermukaan licin dan rata

Terapi AntipruritusAntipiretikAntivirus: bermanfaat bila diberi <24jam setelah timbulnya erupsi kulit. Asiklovir selama 7 hri

Anak: 4x20-40mg/kgbb/hariDws: 5x800mg/hari

Topikal:St.vesikuler:Bedak salisil 2%Basah+krusta: AB

Sistemik:As.mef 3x250-500mg/hariAsiklovir oral 5x800mg/hari

selama 7hari

Untuk usia>50thKortikosteroid 40-60mg/hari slama 1 mnggu atauDosis prednisone 3x20mg/hari

AnalgesikAntiviral: p.o asiklovir 5x200mg (7-10hri)salep asiklovir 4x sehari(10 hari)

Keluarkan masa putihSistemik:

cimetidin 20-40mg/kg/hari tid

Kelenjar

Acne vulgaris Miliaria HIdradenitis supurativa(Acne inversa)Kristalina Rubra Profunda

Peradangan kronis pada folikel sebaseus

Retensi keringat (kelenjar ekrin)

Infeksi kronik pada kelenjar keringat (folikel kelenjar apokrin), e.c Streptococcus aureus

DDx: acne venenata , karena kontak (kimia), tidak gatal, lesi monomorf(papul), predileksi tempat terpapar bahan

Stratum korneum Stratum spinosum / mid epidermis

Dermo-epidermal juntion

Usia Remaja Bayi, anak >>, dewasaPredileksi Wajah, punggung, dada atas, bahu, lengan atas. Daerah tertutup pakaian

Wajah, kepala, dada atas >>Ketiak, areola mammae, anogenital

Keluhan Kosmetik Asimptomatik Gatal >>, perih Gatal (-) Gatal, nodul nyeriEffloresensi komedo terbuka (blackhead comedones), komedo

tertutup (whitehead comedones) papul, pustul, hingga nodus

Vesikel miliar Ø1-2mm, tanda radang(-), deskuamasi

Vesikel milier di atas dasar eritema

Papul Ø1-3mm Nodul subcutan

Patogenesis hiperproliferasi epidermis folikular sumbatan folikel, produksi sebum berlebihan, infl amasi, aktivitas Propionibacterium acnes (P. acnes)

Diduga estrogen

Klasifikasi derajat

Ringan Sedang Berat Terapi: Antibiotik

Tetrasiklin Eritromisin

Fistulektomi

Komedo<20 Lesi inflamasi <15 total lesi <30

Komedo 20-100Lesi inflamasi 15-50Total lesi 30-125

Komedo >100Lesi inflamasi>50Total lesi> 125Kista>5

Terapi Retinoid topical Benzoil peroksida (BPO) atau antibiotic (AB topical (klindamisin gel 1,2% dan sol 1,2% atau eritro sol 1%

Retinoid topical + BPO atau AB topicalAB oral (min 6-8mgg max 12-18mgg):Tetrasiklin

2x500mgDoksisiklin 2x50-

100mg

Retinoid topical + BPO +AB oral, bila gagalIsotretioin po 0,1-2mg/kg/hari

KIE: hindari berkeringat banyakSistemik: antihistaminTopikal :

Liquor faberi Bedak kocok (Kalamin ±mentol) Lanolin topikal

Gambar

Prognosis