Dddd

Diagnosis dini dalam menyelamatkan nyawa pada pasien perforasi esophagus

Early diagnosis saves lives in esophageal perforations

Ayşen TASLAK ŞENGÜL1, Yasemin BİLGİN BÜYÜKKARABACAK1,*, Tülin DURGUN YETİM2,Mehmet Gökhan PİRZİRENLİ1, Burçin ÇELİK1, Ahmet BAŞOĞLU1

1Department of Thoracic Surgery, Faculty of Medicine, Ondokuz Mayıs University, Samsun, Turkey2Department of Thoracic Surgery, Faculty of Medicine, Mustafa Kemal University, Hatay, Turkey

Tujuan: Perforasi esofagus adalah kejadian yang jarang namun sangat fatal. Penelitian ini bertujuan untuk membahas metode pengobatan untuk esophagus yang perforasi.

Bahan dan metode: Dua puluh dua pasien yang didiagnosis dengan perforasi esofagus di Universitas Ondokuz Mayis Fakultas klinik bedah toraks Kedokteran antara tahun 2000 dan 2011 secara retrospektif dievaluasi.

Hasil : Penyebab perforasi adalah benda asing pada 17 pasien, dilatasi dengan bougie pada 2 pasien, dan rupture spontan pada 1 pasien. Delapan pasien pada servikal, 12 memiliki thoracal, dan 2 pasien dengan perforasi thoracoabdominal esofagus. Periode antara terjadinya perforasi dan pengobatan adalah lebih dari 24 jam dalam 10 pasien dan lebih pendek dari 24 jam dalam 12 pasien. Delapan pasien diobati dengan perbaikan primer dan debridement, 5 dengan tabung drainase thoraks dan pengobatan konservatif,dan 1 dengan stent, dan 1 pasien menjalani reseksi. Di sisi lain, 7 pasien diikuti dengan terapi konservatif setelah pengangkatan benda asing dengan esophagoscopy. Dan 1 kematian pada pembedahan, sementara ada 4 pasien meniggal dalam pengobatan konservatif.

Kesimpulan: Bedah adalah "standar emas" untuk pengobatan perforasi esofagus. Terapi konservatif harus diterapkan pada pasien yang berada di bawah pengawasan ketat. Faktor yang paling penting untuk morbiditas dan mortalitas adalah diagnosis dini dan metode pengobatan yang paling sesuai pasien.

Kata kunci: esofagus, perforasi, pengobatan

1. Pendahuluan

1 Early diagnosis saves lives in esophageal perforations

Perforasi esofagus tidak umum terjadi, tetapi jika tidak didiagnosis dini dan diobati dengan benar, dengan cepat mengarah pada mediastinitis, sepsis, dan kegagalan multiorgan, yang akhirnya mengakibatkan kematian

(1). Penggunaan prosedur endoskopi dalam diagnosis dan pengobatan gangguan gastrointestinal telah menyebabkan peningkatan Insiden perforasi esofagus

(2). Pengobatan cedera langka ini, yang memiliki morbiditas tinggi dan kematian, tergantung pada lokalisasi dan keparahan cedera dan waktu terjadi sampai sebelum didiagnosis.

Faktor yang menentukan morbiditas dan mortalitas pada perforasi esofagus adalah lamanya waktu berlalu antara diagnosis dan onset pengobatan (3,4).Dalam studi ini, pasien yang dirawat di klinik untuk perforasi esofagus dievaluasi sesuai dengan etiologi dan metode diagnosis dan pengobatan.

2. Bahan dan metode

Dua puluh dua pasien yang didiagnosis dengan esofagus perforasi di Universitas Ondokuz Mayis Fakultas Klinik bedah toraks Kedokteran antara tahun 2000 dan 2011 diteliti secara retrospektif. Pasien dievaluasi berdasarkan usia, jenis kelamin, etiologi, lokalisasi perforasi, diagnostik prosedur, metode pengobatan, morbiditas, dan mortalitas. Diagnosis dibuat atas dasar pemeriksaan fisik dan radiologi dan temuan pada endoskopi. Sembilan pasien adalah perempuan dan 13 orang laki-laki. Usia rata-rata adalah 61,4 tahun (rentang: 22-79). Rata-rata rawat inap dirumah sakit 9,5 hari (kisaran: 5-31 hari). Pasien yang datang 24 jam pertama diklasifikasikan sebagai "pasien awal", dan yang diatas 24 jam diklasifikasikan sebagai " Pasien akhir ". Penyebab perforasi adalah benda asing pada 17 pasien, dilatasi dengan bougie pada 2 pasien, dilatasi balon pada 2 pasien , dan ruptur spontan pada 1 pasien. Gambaran umum pasien pada Tabel 1, dan patologi primer dan penyebab perforasi pada Tabel 2.


Tabel 1. Gambaran umum

Jenis kelamin N

Pria 13Perempuan 9

Lokalisasi perforasi NServikal 8Thoracal 12Thoracoabdominal 2Rata-rata umur 61,4 tahun (22-79)rata-rata rawat inap 9,5 hari (31/5)

Waktu masuk NDalam 24 jam pertama 12Setelah 24 jam 10

Enam dari pasien yang didiagnosis dengan perforasi karena benda asing menjalani perbaikan primer dan debridement, 2 diobati dengan pendekatan servikal, dan 4 dilakukan torakotomi.

Pada pasien yang menjalani perbaikan primer awal, daerah yang diperbaiki ditunjang oleh jaringan sekitarnya. Tujuh pasien menerima terapi konservatif setelah pemindahan benda asing dengan esophagoscopy. Empat pasien mengalami sepsis karena infeksi mediastinum setelah 24 jam diintubasi,diikuti oleh drainase bilateral.Satu pasien di klinik di diagnosis dengan perforasi esofagus spontan karena Boerhaave sindrom. Pada sesi pertama, kerongkongan ditutup dengan stapler pada sisi proksimal dan bagian perforasi distal, dan bagian perforasi itu di debridement dan dilakukan perbaikan primer. Debridement mediastinum, dekortikasi pleura, dan harus dilakukan drainase. Kemudian di ikuti dengan penanganan untuk infeksi Pasien menjalani subtotal esophagectomy ditambah esophagogastrostomy servikal pada tahap kedua.Dari 2 pasien yang didiagnosis dengan perforasi esofagus karena dilatasi, 1 diobati dengan terapi medis konservatif. Pasien lainnya dengan empiema bilateral.Dialakukan Bilateral drainase.pada pasien Sepsis diperlakukan dengan nutrisi parenteral dan terapi antibiotik. Karena tidak ada Bagian mulut yang dapat dicapai,bagian lain esophagus yang dilatasi dapat dilakukan dengan laparotomi, dan stent ditempatkan ke dalam sinus stenosis.


Pada 2 pasien yang dilatasi esofagus karena akalasia, perforasi didiagnosis pada seorang pasien setelah dilatasi dan pasien yang lainnya dilakukan penelitian pada hari ketiga.Perbaikan dengan torakotomi dan debridement dilakukan pada kedua pasien. Makan dan berbicara diistirahatkan pada pasien dengan terapi konservatif. Jika perlu, rongga pleura dipasang drainase thoracostomy; terapi antibiotik spektrum yang luas dimulai sebelum operasi. Nutrisi parenteral total diberikan dengan produk kaya energi dan protein, dan produk-produk nutrisi enteral yang diberikan dengan jejunostomy.

Gambar 1. Dada X-ray dari pasien dengan perforasi karena bougie dilatasi setelah penempatan stent

Tabel 2. Penyakit Primer dan menyebabkan perforasi.

penyakit utama Penyebab perforasi N

Benda asing Benda asing 17Akalasia Balon dilatasi 2Stenosis esofagus karena terapi radiasi Bougie dilatasi 2Sindrom Boerhaave Spontan 1


3. Hasil

Perforasi terdeteksi di bagian esofagus pada servikal berada pada 8 pasien, di bagian thoracal pada 12 pasien, dan pada bagian thoracoabdominal pada 2 pasien . Gejala yang paling umum adalah disfagia (n: 14) dan nyeri punggung (n: 8)

(Gambar 2) menunjukkan . Lima pasien dirawat dengan mediastinitis dan dalam keadaan syok septik. Empat dari mereka memiliki perforasi benda asing di bagian thoracal kerongkongan,dan 1 itu mengaku karena sindrom Boerhaave; semua dari mereka meninggal. Dari 5 pasien tersebut, 2 dirawat di rumah sakit pada hari ke-7 dan 3 lainnya pada hari ke-3.

backache 36%

backache 36%

subcutaneous emphysema 15%

neck ery-

thema and in-

dura-tion5%

cough3%

Studi radiologi mengungkapkan empiema bilateral pada 5 pasien, empiema unilateral pada 1 pasien, subkutan emfisema di leher pada 7 pasien, emfisema mediastinum pada 3 pasien, pneumotoraks pada 2 pasien , dan hydropneumothorax pada 1 pasien. Sepuluh pasien terlambat dan 12 pasien awal. Perforasi yang terjadi karena didiagnosis lebih awal dengan prosedur endoskopi.Perforasi Spontan dan perforasi yang terjadi akibat benda asing dalam tubuh didiagnosis pada periode akhir.

Drainase dilakukan pada 1 pasien yang mengembangkan fistula esophagopleural dan empiema setelah adanya perbaikan primer, dan pada hari ke-16 pasca operasi, pasien menjalani re-torakotomi untuk decortication. pada 1 pasien aspirasi pneumonia diamati, dan pada 3 pasien dengan luka infeksi.Tidak ada kematian terjadi pada pasien dengan intervensi servikal perforasi atau perforasi dada saat dilakukan dalam 24 jam pertama. Satu pasien dengan perforasi spontan dan 4 pasien dengan mediastinitis meninggal karena sepsis dan kegagalan multiorgan. Kematian hanya terjadi pada pasien akhir. Tomography dan gambar operasi ini pasien diberikan dalam Gambar 3a-3d. diantaranya tinggal di rumah sakit adalah 9,5 hari (kisaran: 5-31). Tujuh belas dari 22 pasien dipulangkan tanpa masalah.


4. Diskusi

Perkembangan di bidang bedah modern dan perawatan intensif, kesulitan dalam diagnosis dan pengobatan perforasi esofagus selanjutnya.Meskipun jarang perforasi esofagus memiliki morbiditas dan mortalitas yang tinggi, dan pengobatannya harus sabar dan tergantung pada lokalisasi dan keparahan cedera dan Waktu berlalu sebelum diagnosis. Faktor yang paling penting menentukan morbiditas dan mortalitas pada esofagus perforasi adalah periode antara saat cedera dan saat diagnosis dan pengobatan . Pasien dengan lama periode memiliki morbiditas dan mortalitas secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan pasien yang didiagnosis sebelumnya.

Menurut penelitian dalam jurnal ini ,dikatakan bahwa tidak ada kematian yang diamati pada pasien awal;Namun, 5 pasien terlambat, meninggal disertai beberapa Kegagalan organ yang berkembang karena sepsis.Perforasi esofagus paling sering terjadi pada Segitiga Killian, yang terletak di antara inferior otot konstriktor dan otot cricopharyngeal dikerongkongan servikal dan pada esofagus bagian distal. esophagus memiliki anatomis yang sempit di kedua daerah.Selain itu, perforasi dapat diamati di lokasi dengan penyakit esofagus yang mendasari.

Menurut literatur Perforasi esofagus servikal dan distal adalah perforasi yang paling sering ditemui .Etiologi cedera esofagus telah mengalami perubaham seiring waktu. Sementara cedera spontan adalah yang paling umum di masa lalu. Hari ini, cedera iatrogenik telah diganti karena meluasnya penggunaan aplikasi endoskopi untuk tujuan diagnostik dan pengobatan. Enam puluh persen semua perforasi esofagus terjadi selama endoskopi. Barotrauma, benda asing, infeksi, luka bedah, dan luka bakar juga dapat menyebabkan perforasi. Perforasi karena benda tumpul dan luka tembus jarang terjadi. Prosedur tambahan seperti insisi biopsi, pneumatik atau bougie dilatasi, dan stent penempatan meningkatkan risiko perforasi. Menambahkan prosedur untuk esophagoscopy, seperti dilatasi untuk tujuan pengobatan, meningkatkan risiko perforasi 0,1%. Berlawanan dengan literatur, perforasi paling sering terjadi menurut jurnal ini adalah perforasi karena benda asing badan atau prosedur yang dilakukan untuk menghilangkan benda asing. Langkah / tahap yang paling penting dalam diagnosis untukTersangka perforasi dalam konteks gejala dan Temuan. Gejala dan temuan bervariasi tergantung pada waktu penyebab, lokasi, dan terjadinya perforasi.Gejala yang paling umum adalah nyeri, demam, disfagia, dan dyspnea. Muntah, nyeri dada rendah,dan emfisema subkutan dapat terjadi pada barogenicperforasi . Dengan adanya gejala-gejala ini dan temuan,X-ray dada dan computed tomography.


(a) (b)

(c) (d)

Gambar 3. a).dan b)tomography dan gambar pasien dengan sepsis 24 jam c)dan d)gambar pasien yang dioperasi pada boerhaave syndrome.

Temuan seperti emfisema subkutan, hydrothorax,pelebaran mediastinum dan intensif udara dan cairan dalam mediastinum, khususnya di sekitar esofagus,dukungan diagnosis pada pasien akhir . Yang paling umum Gejala seri dari jurnal ini adalah kesulitan dalam menelan. Dulu diikuti oleh suhu tinggi dan sakit punggung. Hydrothorax,mediastinum, dan emfisema subkutan adalah Temuan radiologi umum. Metode pengobatan harus ditentukan tergantung pada lokasi dan keparahan cedera dan pada waktu berlalu sebelum diagnosis. Grillo dan Wilkins mengusulkan perbaikan primer terlepas dari waktu antara trauma dan masuk.Namun, Flynn dan Goldstein tidak mendukung perbaikan primer untuk pasien akhir.Sebagai tambahan untuk perbaikan bedah, drainase yang memadai, infeksi yang tepatkontrol, dan nutrisi pasca operasi yang cukup penting untuk faktor terapi. Pendekatan bedah harusditentukan tergantung pada tingkat kontaminasi, lokasi dan ukuran laserasi, kekuatan esofagus yang dinding, kondisi umum pasien, dan pengalaman ahli bedah.


Meskipun sebagian besar cedera servikal esofagus respon dengan drainase sederhana, cedera thoracal dan perut esofagus sering membutuhkan perbaikan primer. Perbaikan primer didukung dalam 24 jam pertama adalah Pendekatan bedah yang paling efektif. Untuk mendukung bagian perforasi dengan jaringan sekitarnya setelah perbaikan signifikan mengurangi timbulnya pengembangan fistula. Tergantung pada lokalisasi, sternokleidomastoid,interkostal, atau extrathoracic flaps otot dan pleura,perikardium, omentum, dan diafragma yang ideal sebagai jaringan yang menjadi dukungan hidup.

Pada perforasi intraabdominal,bagian pada fundus lambung juga dapat digunakan untuk mendukung perbaikan. Dalam literatur, tingkat fistula untuk perbaikan primer saja telah dilaporkan 40%. Namun, juga telah melaporkan bahwa tingkat fistula mengurangi sampai 10% di didukung kasus perbaikan primer. Pada semua pasien yang menjalani perbaikan primer danreseksi, pada jurnl ini lebih memilih untuk memperkuat bagian perforasi dan baris anastomosis. Di daerah servikal, diberikan dukungan dengan sekitar jaringan otot dan di dada, dengan pleura, jaringan mediastinum, dan interkostal otot. Pada pasien akhir diikuti dengan edema esophagus di antaranya perbaikan primer tidak mungkin dilakukan, menempatkan empedu tebal T-tabung pada bagian yang perforasi untuk mencegah kontaminasi mediastinum dapat menjadi pilihan pengobatan. Sebuah lebar T-tabung dimasukkan ke dalam perforasi dan ujungnya diambil dari thorax. Setelah pemulihan sepsis, dalam 6 bulan sampai 1 tahun T-tabung dilepaskan,kemudian Pasien dievaluasi kembali untuk memutuskan apakah dilakukan Prosedur bedah tambahan atau tidak. Namun,Metode pengobatan ini jarang dilakukan, dan diliteratur tidak ada data yang jelas tentang hasil-hasilnya. Linden et al.di laporkan bahwa tingkat kematian dalam serangkaian pasien diobati dengan T-tabung adalah 9%, tetapi mereka juga melaporkan bahwa 30% dari pasien-pasien ini diperlukan operasi ulang.Reseksi dapat dipertimbangkan untuk lesi ganas, untuk pasien dengan berbagai striktur jinak, untuk perbaikan cedera esofagus, mediastinitis, atau dalam kasus-kasus primer dehiscence bagian yang mengalami perbaikan. Angka kematian setelah reseksi telah dilaporkan sekitar 15% -40%. Namun, itu lebih buruk pada cedera kaustik dan pada pasien dengan keadaan umum yang buruk. Dalam banyak studi yang dilakukan pada pasien akhir, telah menunjukkan bahwa pasien yang telah mengalami perbaikan primer memiliki risiko kematian lebih tinggi dibandingkan pasien yang telah menjalani reseksi.

Terutama dalam kasus mediastinitis luas dan kontaminasi pleura, pendekatan transhiatalmenghasilkan hasil yang lebih baik karena pendekatan transtoraks memungkinkan debridement lebih terkontrol. Kami juga lebih memilih pendekatan transtorasik, karena memberikan hasil dengan pleura yang lebih baik dan debridement mediastinum tapi juga lebih luas decortication dan drainase yang tepat. Anastomosis kemudian dilakukan pada leher untuk mengatasi masalah higiene. Dalam kasus saat ini, pasien yang didapatkan dengan ruptur esofagus pada hari kedua dan dikembangkan fistula setelah perbaikan primer menjalani reseksi dan esophagogastrostomy servikal. Pasien meninggal karenasepsis pada hari ke-35 pasca operasi. Terapi konservatif dapat diterapkan untuk pasien yang dipilih dengan dugaan atau terbatas perforasi, gejala minimal perforasi pada servikal oesophagus, dan minimal pleura atau kontaminasi mediastinum. Menurut kriteria yang


ditetapkan oleh Cameron et al dan dimodifikasi oleh Altorjay dkk. terapi konservatif dapat diterapkan untuk baik penanda perforasi melingkar, untuk gigi berlubang dengan agen kontras yang mengalir kembali ke dalam lumen, untuk kasus dengan gejala minimal, dan untuk kasus-kasus di mana ada ada halangan kanker atau kebocoran esofagus. Pada pasien akhir kami juga lebih suka terapi konservatif sampai kondisi umum pasien membaik dan infeksi pada bagian yang perforasi dikendalikan. Dalam pendekatan ini, obat makan dihentikan pada pasien cocok dengan kriteria dan broadspectrum terapi antibiotik dan nutrisi parenteral total dimulai. Jika ada efusi pleura (empiema), dada tabung drainase harus dilakukan. Sementara itu, sebuah tabung nasogastrik dapat ditempatkan endoskopi ke dalam proksimal esofagus perforasi, dan terus menerus irigasi dapat dilakukan dengan garam atau antibiotik gabungan untuk solusi. Setelah mengikuti prosedur ini selama 7-10 hari dipantau jika pasien stabil, perforasi dikontrol dengan kontras radiografi.Jika tidak ada kontras, terapi oral dimulai, tetapi jika tidak bisa dilakukan, pilihan pengobatan bedah harus dipertimbangkan.pada penelitian ini, garam atau air diberikan secara oral untuk mengairi fibrin dan bahan nekrotik di daerah fistula. Kita percaya bahwa prosedur ini akan membantu penutupan fistula dan berkontribusi pada keberhasilan bedah berikutnya prosedur atau aplikasi stent. diupgrade stent logam esofagus dilaporkan menjadi pilihan pengobatan yang baik untuk kasus di mana perawatan bedah berisiko, seperti pada pasien dengan kanker esophagus dilakukan operasi, penyakit jinak esofagus , atau perforasi iatrogenik yang telah didiagnosis dini. Baru-baru ini, metode ini telah menjadi lebih umum karena periode rawat inap singkat, biaya rendah, dan onset awal gizi oral. Hunerbain dkk. dibandingkan pasien diobati dengan terapi konservatif dan pasien yang diobati dengan stent. Mereka melaporkan bahwa kelompok perlakuan dengan stent memiliki lebih pendek rawat inap dan obat makan sebelumnya, dan mereka mengembangkan tanpa ada komplikasi. Johnson et al. menekankan bahwa terlepas dari semua kriteria, dilapisi, diri diupgrade logam Aplikasi stent adalah pilihan pengobatan yang efektif untuk perforasi esofagus. Meskipun bisa komplikasi seperti migrasi (5% -23%) atau penggantian stent setelah aplikasi stent , tingkat keberhasilan,tingkat pemulihan setelah aplikasi stent, dan tingkat kematian telah dilaporkan sebagai 92% -100%, 13% -69%, dan 0% -33%, masing-masing, Sedangkan penentuan metode pengobatan, lokasi dan ukuran perforasi,waktu berlalu hingga diagnosis, dan Kondisi umum (infeksi dan sepsis) pasien dapat mempengaruhi hasil. Metode endoskopi tampaknya lebihkarena keuntungan seperti periode rawat inap singkat dan biaya rendah. Perbedaan dalam tingkat keberhasilan literatur menunjukkan bahwa pemilihan kasus yang benar adalah penting sebagai pengalaman. Karena kita tidak memiliki penelitian dengan seri besar, efektivitas dan diandalkan.

Menurut penelitian dalam jurnal ini satu pasien perforasi esofagus terjadi setelah dilatasi bougie. drainase Bilateral pleura dilakukan,dan terapi antibiotik spektrum luas dan diberi parenteral hiperalimentasi. Sebuah logam stent kemudian ditempatkan dalam esofagus. Makan dimulai pada pasca operasi hari ke-5, dan pasien dipulangkan dengan diet normal pada hari ke-7.Dalam penelitian terbaru,menunjukkan kematian secara keseluruhan di esofagus perforasi dilaporkan menjadi 18%. Perforasi Barogenic memiliki tingkat kematian tertinggi dengan 36%, diikuti oleh luka berjumlah 19% dan perforasi traumatis dengan 7%.


Dalam penelitian ini, ditekankan bahwa lokasi perforasi adalah faktor yang paling penting yang mempengaruhi prognosis. Tingkat kematian adalah 6% esophagus diservikal perforasi sementara itu 27% di esofagus toraks perforasi. Dalam studi Okten dkk., tingkat mortalitas adalah 36% untuk perforasi esofagus toraks, 0% untuk cedera perut, dan 20% untuk esofagus servikal perforasi; di sisi lain, dalam studi Eroglu dkk, harga yang 16,7%, 16,7%, dan 0%, masing-masing. Interval antara trauma dan pengobatan adalah salah satu kriteria prognosis buruk. Dalam literatur, tarif mortalitas telah dilaporkan sebagai 0% -18% pada pasien awal dan 7% -37,5% pada pasien terlambat. Metode pengobatan juga telah didefinisikan sebagai kriteria prognostik penting .Dalam rangkaian Brinster dkk. dengan 726 pasien , pasien yang menjalani drainase sederhana hanya memiliki angka kematian tertinggi (36%). Hal ini diikuti dengan pengecualian (24%), terapi konservatif (17%), dan esophagectomy (17%). Mortalitas terendah adalah 12% dipasien yang menjalani perbaikan primer. Dalam penelitian ini,Angka kematian tertinggi adalah 25%, dan diamati dalam kelompok pasien disajikan terlambat dengan esofagus toraks perforasi karena benda asing. Tidak ada kematian yang diamati pada pasien dengan perforasi servikal pada pasien awal, terlepas dari lokasi dan etiologi.Dukungan yang signifikan dalam pascaoperasi yang peduli pasien dengan perforasi esofagus. Makanan dapat disediakan dan nutrisi parenteral, seperti yang kita sering lakukan dengan pasien, dengan nutrisi enteral produk melalui kateter jejunostomy. Normal kebutuhan kalori harian dan peningkatan pasien dapat disediakan pada tingkat dengan makan alami mungkin dengan jejunostomy. Selanjutnya, dengan melindungi integritas saluran mukosa gastrointestinal,sistem kekebalan tubuh diperkuat . Hal ini juga diketahui bahwa pada pasien tersebut yang dirawat inap untuk waktu yang lama,nutrisi enteral lebih ekonomis daripada jumlah parenteral gizi.


KESIMPULAN

operasi adalah "standar emas" dalam pengobatan perforasi esofagus. Sedangkan muncul prosedur intervensi meningkatkan kejadian perforasi esofagus, mereka akan diperlakukan dengan lebih mudah dan efektif dengan perkembangan minimal invasif operasi. Prinsip-prinsip utama dalam pendekatan bedah untuk memperbaiki kebocoran esofagus secepat mungkin dan untukmemberikan mediastinum dan pleura drainase, terapi antibiotik broadspectrum yang tepat, dan nutrisi yang cukup.Terapi konservatif seharusnya hanya diterapkan untuk dipilih pasien dengan monitorisasi hati. Diagnosis dini dan penentuan metode pengobatan yang sesuai pasien adalah faktor yang paling penting dalam menentukan morbiditas dan kematian.

Daftar pustaka

1. Balumuka DD, Chalya PL, Mahalu W. esofagus perforasi: tantangan diagnostik dan terapeutik pada sumber daya terbatas pengaturan. Sebuah laporan dari tiga kasus. J Cardiothorac Surg 2011; 6:116.

2. Eroglu A, Turkyilmaz A, Aydin Y, Yekeler E, Karaoglanoglu N. manajemen sekarang perforasi esofagus: 20 tahun pengalaman. Dis Kerongkongan 2009; 22: 374-80.

3. Ozcelik C, Inci İ. Yaralanmaları Özofagus. Dalam: Yüksel M,Başoğlu A, editor. Özofagus Hastalıklarının Tibbi pernah Cerrahi Tedavisi. İstanbul: Bilmedya Grup; 2002. pp. 77-108 (di

Turki).

4. Erdogan A, OZ N, Sarper A, Dertsiz L, Demircan A, isin E. Özofagus perforasyonları: 11 olgunun analizi. GKDC Dergisi 1999; 7: 57-62 (dalam bahasa Turki).

5. Eroglu A, Kurkcuoglu IC, Karaoglanoglu N, Tekinbas C, Yimaz O, Basoglu M. Terserang perforasi: pentingnya awal diagnosis dan perbaikan primer. Dis Kerongkongan 2004; 17: 91-4.

6. Ghai A, Wadher R, Kamal K, Verma V. mediastinitis setelah oesophagoscopy: laporan kasus. SAJAA 2009; 15: 33-4.

7. Wright C (penerjemah: Çağırıcı U, Turhan K). Özofagus perforasyonunun tedavisi. Dalam: Sugerbaker D, editor (terjemahan Editor: Yüksel M) Erişkin Özofagus Cerrahisi. İstanbul: Nobel TIP Kitapevi; 2011. pp. 353-60 (di Turki).

8. Brinster CJ, Singhal S, Lee L, Marshall MB, Kaiser LR,Kucharczuk JC. Berkembang pilihan dalam pengelolaan perforasi esofagus. Ann Thorac Surg 2004; 77: 1475-1483.


9. Türkyılmaz A, Eroğlu A, Aydın Y, Yilmaz Ö, Karaoğlanoğlu N. kelangsungan hidup pada pasien kanker esophagus dengan hematogen metastasis organ jauh. Turk J Med Sci 2009; 39: 415-21.

10. Eisen GM, Baron TH, Dominitz JA, Faigel DO, Goldstein JL, Johanson JF, Mallery JS, Raddawi HM, Varga JJ 2, Waring JP et al. Komplikasi GI endoskopi atas. Gastrointest Endosc 2002; 55: 784-93.

11. Chirica M, Champault A, Dray X, Sulpice L, Munoz-Bongrand N, Sarfati E, Cattan P. Terserang perforasi. J Visc Surg 2010, 147: 117-28.

12. Weiman DS, Walker WA, Brosnan KM, Pate JW, Fabian TC. Trauma esofagus Noniatrogenic. Ann Thorac Surg 1995; 59:845-50.

13. Gaissert HA, Roper CL, Patterson GA, Grillo HC. Berjangkit necrotizing esofagitis: hasil setelah medis dan bedah intervensi. Ann Thorac Surg 2003; 75: 342-7.

14. Wolfsen HC, Hemminger LL, Achem SR, Loeb DS, Stark ME, Bouras EP, Devault KR. Komplikasi endoskopi dari saluran pencernaan bagian atas: pengalaman single-center. Mayo Klinik Proc 2004; 79: 1264-7.

15. Soyer T, ke Ayvalik Ş, Somuncu S, Atasoy P, Kanmaz T, Çakmak M.Cedera esofagus kaustik mengurangi jumlah interstitial sel-sel Cajal di kerongkongan tikus. Turk J Med Sci 2010; 40:

599-604.

16. Yenigün B, Çelik A, Cangır AK. Yaralanmaları Özofagus. TTD Toraks Cerrahisi Bülteni 1, Januari 2010 (di Turki).

17. Younes Z, Johnson D. Spektrum spontan dan iatrogenik cedera esofagus: perforasi, Mallory-Weiss air mata, dan hematoma. J Clin Gastroenterol 1999; 29: 306-17.

18. Pasricha PJ, Fleischer DE, Kalloo AN. Perforasi Endoskopi dari saluran pencernaan bagian atas: review patogenesis mereka, pencegahan dan manajemen. Gastroenterologi 1994; 106:

787-802.

19. Grillo HC, Wilkins EW. Perbaikan Terserang berikut terlambat diagnosis perforasi intratoraks. Ann Thorac Surg 1975;20: 387-99.

20. Flynn AE, Verrier ED, Way LW, Thomas AN, Pellegrini CA.Perforasi esofagus. Arch Surg 1989; 124: 1211-5.


21. Kotzampassakis N, Christodoulou M, Krueger T, Demartines N, Vuillemier H, Cheng C, Dorta G, Ris HB. Terserang kebocoran diperbaiki dengan pendekatan onlay otot di hadapan sepsis mediastinum. Ann Thorac Surg 2009; 88: 966-72.

22. Wright CD, Mathisen DJ, Wain JC, Moncure AC, Hilgenberg AD, Grillo HC. Diperkuat perbaikan utama toraks perforasi esofagus. Ann Thorac Surg 1995; 60: 245-9.

23. Linden PA, Bueno R, Mentzer SJ, Zellos L, Lebenthal A, Colson YL, Sugarbaker DJ, Jaklitsch MT. Dimodifikasi T-tabung perbaikan tertunda hasil perforasi esofagus dalam tingkat kematian rendah mirip dengan yang terlihat dengan perforasi akut. Ann Surg Thorac 2007; 83: 1129-1133.

24. Cameron JL, Kieffer RF, Hendrix TR, Mehigan DG, Baker RR.Manajemen nonoperative selektif terkandung intratoraks gangguan esofagus. Ann Thorac Surg 1979; 27: 404-8.

25. Altorjay A, Kiss J, Voros A, Bohak A. Nonoperative pengelolaan perforasi esofagus. Apakah itu dibenarkan? Ann Surg 1997 April; 225: 415-21.

26. Moyes LH, MacKay CK, Forshaw MJ. Penggunaan self-memperluas stent plastik dalam pengelolaan kebocoran esofagus dan perforasi esofagus spontan. Diagn Ther Endosc 2011; 2011: 418.103.

27. Hunerbein M, Stroszczynski C, Moesta KT, Schlag PM.Pengobatan kebocoran anastomosis dada setelah esophagectomy dengan stent plastik diri berkembang. Ann Surg 2004; 240: 801-7.

28. Johnsson E, Lundell L, Liedman B. Sealing dari esophagus perforasi atau pecah dengan stent logam diperluas: studi terkontrol prospektif pada khasiat pengobatan dan keterbatasan. Dis Kerongkongan 2005; 18: 262-6.

29. Okten saya, Cangir AK, Ozdemir N, Kavukcu S, Akay H, Yavuzer S. Manajemen perforasi esofagus. Surg Hari 2001;31: 36-9.

30. Yürüker S, Topgül K, Anadol AZ. Cerrahi sonrası planlanmamış enteral beslenme seçenekleri: UC farklı olgu. İnönü Üniversitesi Tip Fakültesi Dergisi 2006; 13: 121-5 (di Turki).

31. Bankhead R, Boullata J, Brantley S, M Corkins, Guenter P,Krenitsky J, Lyman B, Metheny NA, Mueller C, Robbins S et al.Enteral rekomendasi praktik gizi. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2009; 33: 122-67.


Dddd

Documents

Transcript of Dddd