DC Maemunah.docx
-
Upload
dewi-resnawita -
Category
Documents
-
view
229 -
download
0
Transcript of DC Maemunah.docx
-
7/24/2019 DC Maemunah.docx
1/22
LAPORAN KASUS KEMATIAN
Nama : Ny. M RS : RSUH
Umur : 54 tahun Ruangan : 411
Alamat : Bone No.Register : 034903
e!er"aan : #$u Rumah %angga %gl.MRS : 19 &e$ruari '015
Agama : #slam %gl meninggal : 3 Maret '015
Su!u : Bugis (o!ter Ruangan : )r. No*erio %aru!allo
Status +er!a,inan : su)ah meni!ah -hie Ruangan : )r. #rma ermata Sari
Anamnesis
Autoanamnesis
Identitas pasien:
Ny Maemunah, 57 tahun, asal bone, pekerjaan PNS
Keluhan utama:
Sesak nafas
Riwayat penyakit sekarang:
Sesak dialami sejak 3 bulan yang lalu tidak terus-menerus dan dirasakan
memberat sejak minggu terakhir, sesak mulai dirasakan saat berakti!itas yang
kemudian menetap bahkan saat beristirahat, sesak tidak dipengaruhi "ua"a,
sesak juga dirasakan bertambah jika pasien berbaring ke kiri, di samping itu
pasien juga mengeluh adanya batuk tidak berlendir, tidak ber"ampur darah yang
dirasakan sejak 3 bulan terakhir yang juga memberat sejak minggu terakhir#
$i%ayat batuk darah sebelumnya tidak ada, ri%ayat didiagnosa &' disangkal,
ri%ayat mendapat pengobatan ( bulan disangkal, semenjak ( bulan yang lalu
pasien sudah mulai merasakan nyeri dada dan nyeri disekitar ketiak kiri yang
menjalar kedada bagian depan dan belakang serta lengan kiri bagian dalam,
tidak ada demam, tidak ada mual dan muntah, tidak ada nyeri ulu hati, nafsu
makan menurun disertai penurunan berat badan drastis dalam 3 bulan terakhir,
pasien juga mengeluhkan sulit tidur saat malam hari#
$i%ayat tekanan darah tinggi disangkal
$i%ayat penyakit jantung disangkal
$i%ayat berobat ke poliklinik $S)* dengan keluhan yang sama dan diberikan
obat "odein tab + tablet
-
7/24/2019 DC Maemunah.docx
2/22
'.' dan './ kesan normal
Pemeriksaan fsik:
/)0sakit sedanggi1i kurang"ompos mentis
''027 kg
&'0(5 "m
M&07,
&&40
&066
$$0
N066
S03(,
Mata0
/onjun"ti!a pu"at 88
Sklera ikterik tidak ada
9eher0
Pembesaran kalenjar getah bening tidak ada
4S0$8 "m*:
&hora+0
Pulmo0
0tampak pergerak hemithora+ kiri tertinggal
P0taktil fremitus paru kiri menurun
P0paru kanan sonor, paru kiri perkusi pekak pada bagian apeks paru
.0'P0!esikuler,$h-8, ;h --
-
7/24/2019 DC Maemunah.docx
3/22
.bdomen0
0abdomen datar, tidak tampak massa tumor
.0peristaltik 8 kesan normal
P0massa tumor tidak teraba, hepar dan lien tidak tampak membesar
P0timpani
>kstremitas0
&idak ada oedem, tidak ada pembesaran kalenjar getah bening a+illa de+tra dan
sinistra
Pemeriksaan penunjang:
;'
-
7/24/2019 DC Maemunah.docx
4/22
Pengkajian masalah:
#$tumor paru sinistra
itegakkan atas dasar adanya keluhan sesak nafas yang dialami oleh pasien
sejak 3 bulan yang lalu yang dirasakan memberat sejak minggu terakhir, sesak
dirasakan bertambah saat berakti!itas dan saat berbaring miring ke kiri# Pasien
juga mengeluh adanya batuk berdahak#dan pada pemeriksaan @sik didapatkan
tampak pergerakan paru kiri tertinggal disertai !o"al fremitus yang melemah
pada paru sebelah kiri# Pada perkusi didapatkan adanya perkusi pekak pada
bagian ape+ medial paru# Pada pemeriksaan
-
7/24/2019 DC Maemunah.docx
5/22
Ren%ana diagnostik:
Periksa trombosit 3 hari lagi
Ren%ana terapi:
.tasi penyakit dasar
)sul pemberian aspirin tab 6 mg +
)sul pemberian anagrelide tab +
)ollow up
6--65
6(#66
nterna
#&umor paru sinistra
S0
'atuk D8E, lendir D-E,
sesak D-E:0
*emithora+ paru kiri
tertinggal, !okal fremitus
paru kiri menurun
MS
-
7/24/2019 DC Maemunah.docx
6/22
2#
-
7/24/2019 DC Maemunah.docx
7/22
3#.nemia--65
65#66
nterna
#&umor paru Sinistra
S0
Pasien mengeluh batuk,
dahak D-E, penurunan
nafsu makan:0
Paru0pergerakan paru kiri
tertinggal, !okal fremitus
menurun pada
hemithora+ sinistra,
perkusi pekak pada
hemithora+ sinistra
setinggi
-
7/24/2019 DC Maemunah.docx
8/22
&'
-
7/24/2019 DC Maemunah.docx
9/22
fungsional
S0
9emas D8E
:0
/onjun"ti!a pu"at --
Saturasi transferin (,6A
Cerritine05?,(
3#&rombositosis reaktif e"
paraneoplastik syndrome
S0
Pusing D-E, penglihatan
kabur D-E
:0
&rombosit0537666
.&0trombositosis reaktif
2#*epatitis ' /ronik
S0
9emas D-E, kulit tampak
kuning D-E
:0
*bs.g reaktif
SB:&026
SBP&03
&erapi0
-usul aspirin tab 6 mg
-usul anagrelide tab +
&erapi0
-ma+ili! tab +-usul pemberian anti-
*be, *be.g, *'4 N.
2--65nterna
6(#66
#&umor paru sinistraS0
'atuk D8E, dahak D-E,
sesak D-E, nafsu makan
sudah baik
:0
Spirometri0moderate
restri"ti!e
Coto thora+0
&umor paru sinistra
dengan lokal metastase
#.nemia hipokrom
mikrositer suspek kausa
de@siensi Ce
-
7/24/2019 DC Maemunah.docx
10/22
Cerrtitine05?,(
.&0
.nemia hipokrom
mikrositer suspek kausa
de@siensi Ce
-
7/24/2019 DC Maemunah.docx
11/22
$'
-
7/24/2019 DC Maemunah.docx
12/22
#.nemia on "hroni"
disease
S0
9emas D-E, nafsu makan
baik
:0
*b0?,?
M
-
7/24/2019 DC Maemunah.docx
13/22
&&N.0
*apusan asal &&N.
umumnya terdiri dari sel-
sel darah merah dan
sedikit sel radang, tidak
didapatkan adanya sel
epitel
#
S0
9emas D-E
:0
/onjun"ti!a pu"at 88
*b ?,?
3#
S0
Pusing D-E, penglihatan
berkunang-kunang D-E
:0
&"0(3666
2#
S0/) baik
:0
kterik D-E, *bs.g reaktif
SB:&026
SBP&03
-lansopra1ole kaps&erapi0
-"ombi!ent nebu jam
-: -2 9PM !ia nasal
kanul
-injeksi
de+amethasone jam
-"e@+ime tab 66 mg +
-"odein tab 5 mg 3+
-P
-
7/24/2019 DC Maemunah.docx
14/22
65#5 Pasien masih mengeluh
sesak, pasien masih
dapat berkomunikasi,
batuk ada namun sudah
sedikit berkurang, nyeri
dada D-E
:0
Paru0$h88, ;h--
4okal fremitus paru kiri
menurun
respirasi026+menit
MS
-
7/24/2019 DC Maemunah.docx
15/22
Ce0,
&'
-
7/24/2019 DC Maemunah.docx
16/22
-antibiotik lanjut
Periksa kadar .CP-3-65
nterna
#66
9apor "hief mengenai
hasil skin test0
*asil skin testle!oJo+a"in D8E
-
7/24/2019 DC Maemunah.docx
17/22
S0
/ulit tampak kuning
:0
*bs.g reaktif
5#*.P Dpneumonia beratE
S0
Sesak bertambah berat
:0
Paru0$h88
;'
-
7/24/2019 DC Maemunah.docx
18/22
Pasien tampak lemas
&&40
&066
N0
$06
S03(
.nemis D-E, ikterik D-E
&hora+ $h88, ;h 88
-
7/24/2019 DC Maemunah.docx
19/22
3-3-65
?#5
nterna
S0
*enti nafas
:0
& tidak terukur
Nadi tidak teraba
Midriasis total
Pasien dinyatakan
meninggal
*asil analisa sitologi TT+A &,-&-&.#/ 0RS1*2
/esan0apusan tidak mengandung sel maligna
!R &-'-&.#/
;'
-
7/24/2019 DC Maemunah.docx
20/22
M
-
7/24/2019 DC Maemunah.docx
21/22
/esan0
.lkalosis metabolik terkompensasi sebagian
*asil analisa sitologi TT+A RS Akademis 0&6-&-&.#/2
*apusan asal &&N. umumnya terdiri dari sel-sel darah merah dan sedikit sel
radang, tidak ditemukan sel epitel sehingga tidak dapat dinilai
*asil Spirometri:
Moderate restri"ti!e
MSCT s%an Thora tanpa kontras:
&umor paru kiri dengan lokal metastase
*asil pemeriksaan !R #3-&-&.#/
Ce0,
&'
-
7/24/2019 DC Maemunah.docx
22/22
/esan0
.nemia hipokrom mikrositer suspek kausa de@siensi Ce penyakit kronik
disertai leukosit dengan tanda infeksi
&rombositosis reaktif
Kerangka Konsep:
Tumor Paru
Sinistra
n!asi 9okal Penurunanmunitas
*.P:bstruksi
Severe Sepsis
Sepsis
Severe
/ematian
Fatique
Bagal Nafas
Dyspnoe