DIABETESDIABETESPROCESO DEL CUIDADO PROCESO DEL CUIDADO

NUTRICIONALNUTRICIONAL

Pasantes de la Licenciatura Pasantes de la Licenciatura en Nutrición en Nutrición

PLANIFICACIÓN DE PLANIFICACIÓN DE ESTRATEGIASESTRATEGIAS

Los pilares en que se basa Los pilares en que se basa el tratamientoel tratamiento son : son :

1.1. Plan de alimentación Plan de alimentación

2.2. FarmacoterapiaFarmacoterapia

3.3. Actividad físicaActividad física

4.4. Educación diabetológicaEducación diabetológica

PLAN DE ALIMENTACIÓNPLAN DE ALIMENTACIÓNPautas a considerarPautas a considerar

1.1. Evaluación del estado de nutriciónEvaluación del estado de nutrición2.2. Tiempo de evolución de la Tiempo de evolución de la

enfermedad enfermedad 3.3. El IMC debe estar dentro de los El IMC debe estar dentro de los

limites de normalidadlimites de normalidad4.4. El momento biológico y el sexo.El momento biológico y el sexo.5.5. Hábitos y gustos del pacienteHábitos y gustos del paciente6.6. Situación económicaSituación económica7.7. Actividad físicaActividad física

Beneficios de la actividad físicaBeneficios de la actividad física

Mejora el control de la glucemia.Mejora el control de la glucemia. Mejora el contenido de lípidos y Mejora el contenido de lípidos y

hace disminuir el colesterol.hace disminuir el colesterol. Disminuye la presión arterial.Disminuye la presión arterial. Disminuye el requerimiento Disminuye el requerimiento

insulínico (debido a la mayor insulínico (debido a la mayor utilización de la glucosa por parte utilización de la glucosa por parte del tejido muscular).del tejido muscular).

DETERMINACIÓN DE LAS DETERMINACIÓN DE LAS NECESIDADES NECESIDADES

NUTRICIONALESNUTRICIONALES

VCT : suficiente para cubrir las VCT : suficiente para cubrir las necesidades energéticas diarias. necesidades energéticas diarias.

HCHC: entre 45 y 60 %del VCT.: entre 45 y 60 %del VCT. Tipos de HC :Tipos de HC :

HC simples: Frutas, hortalizas, leche HC simples: Frutas, hortalizas, leche (10 al 15% de calorías )(10 al 15% de calorías )HC complejos : cereales y derivados, HC complejos : cereales y derivados, legumbres y tubérculos .legumbres y tubérculos .

Proteínas:Proteínas:

Se recomienda entre un 15 y un 20% Se recomienda entre un 15 y un 20% del VCT.del VCT.

Grasas:Grasas:

Se recomienda entre un 25 y 35% del Se recomienda entre un 25 y 35% del VCT.VCT.

Grasas monoinsaturadas 20%Grasas monoinsaturadas 20%

Grasas poliinsaturada 10%Grasas poliinsaturada 10%

Grasas saturadas 7%Grasas saturadas 7%

Fibra : 25 a 35 g/día aportados por Fibra : 25 a 35 g/día aportados por hortalizas, frutas, cereales hortalizas, frutas, cereales integrales, legumbres.integrales, legumbres.

Vitaminas y minerales:Vitaminas y minerales:

Deben cubrir la RDA.Deben cubrir la RDA.

Sodio: no debe superar los 1000 mg Sodio: no debe superar los 1000 mg cada 1000 kcal.cada 1000 kcal.

CRITERIO DE MANEJO PARA CRITERIO DE MANEJO PARA LA SELECCIÓN DE LA SELECCIÓN DE

ALIMENTOSALIMENTOS

Grupo cereales y legumbres :Grupo cereales y legumbres : Se eligen por saciedad, por valor Se eligen por saciedad, por valor

nutricional.nutricional.Legumbres, cereales integrales (trigo, Legumbres, cereales integrales (trigo, arroz, cebada ,maíz)arroz, cebada ,maíz)Pastas simples secas, panificados Pastas simples secas, panificados integrales sin grasa.integrales sin grasa.

Alimentos críticos:Alimentos críticos:Harinas blancas, galletitas, amasados Harinas blancas, galletitas, amasados prelistos (tapas de empanadas, prelistos (tapas de empanadas, tartas)tartas)

INDICE GLUCÉMICOINDICE GLUCÉMICO

Es un concepto que clasifica a los alimentos Es un concepto que clasifica a los alimentos basándose en su efecto en la glucemia post basándose en su efecto en la glucemia post prandial, comparado con el de un alimento prandial, comparado con el de un alimento estándar.estándar.

Está influenciado por el contenido de fibra Está influenciado por el contenido de fibra dietética en los alimentos, el grado de dietética en los alimentos, el grado de masticación, la consistencia de los alimentos, la masticación, la consistencia de los alimentos, la cocción y la combinación de los mismos. cocción y la combinación de los mismos.

IG : IG : glucemia después de consumir el alimento a evaluarglucemia después de consumir el alimento a evaluar x x 100

glucemia después de consumir el alimento patrón

Alimentos con alto índice glucémico Alimentos con alto índice glucémico (>90)(>90)Glucosa, sacarosa, maltosa, miel, pan Glucosa, sacarosa, maltosa, miel, pan blanco, cereales del desayuno .blanco, cereales del desayuno .

Alimentos con intermedio índice glucémicoAlimentos con intermedio índice glucémico (70 a 90)(70 a 90)

Todos los salvados, avena, trigo, arroz Todos los salvados, avena, trigo, arroz blanco e integral, galletitas de agua, blanco e integral, galletitas de agua, banana, uva, choclo, harina, frutas banana, uva, choclo, harina, frutas desecadas.desecadas.

Alimentos con bajo índice glucémicoAlimentos con bajo índice glucémico (<70) (<70)Naranja, cereza, pera, ciruela, manzana, Naranja, cereza, pera, ciruela, manzana, durazno, leche, yogur, soja, porotos, maní, durazno, leche, yogur, soja, porotos, maní, arvejas, copos de avena, frutas secas.arvejas, copos de avena, frutas secas.

Grupo vegetalesGrupo vegetales

Poseen baja densidad calórica, Poseen baja densidad calórica, prolongan la saciedad, bajos en prolongan la saciedad, bajos en grasa, sin colesterol, fibra insoluble y grasa, sin colesterol, fibra insoluble y soluble, vitaminas y minerales .soluble, vitaminas y minerales .

Se optará por vegetales crudos.Se optará por vegetales crudos.

Grupo frutas Grupo frutas

Poseen facilidad para el consumo, Poseen facilidad para el consumo, útiles en colaciones, sabor dulce, útiles en colaciones, sabor dulce, importante el consumo con importante el consumo con cáscara .cáscara .

Evitar jugos de frutas.Evitar jugos de frutas.

Carnes y huevosCarnes y huevos

Aportan proteínas de alto valor Aportan proteínas de alto valor biológico, hierro Hem, vitaminas del biológico, hierro Hem, vitaminas del grupo B, omega 3 (pescados de grupo B, omega 3 (pescados de mar ), colesterol y grasas según sean mar ), colesterol y grasas según sean carnes magras o no.carnes magras o no.

Se seleccionarán por contenido Se seleccionarán por contenido graso, aporte de hierro y por graso, aporte de hierro y por saciedad: saciedad:

Carnes magras, con elección del tipo Carnes magras, con elección del tipo de cocción .de cocción .

Grupo lácteosGrupo lácteos

Leche y yogurLeche y yogur::

Aporte de calcio, posibilidad de Aporte de calcio, posibilidad de descremado, parcial o total .descremado, parcial o total .

QuesosQuesos: untables, de pastas blandas : untables, de pastas blandas tipo port salut descremados.tipo port salut descremados.

Grupo grasas y aceitesGrupo grasas y aceites

Evitar grasas saturadas, trans y Evitar grasas saturadas, trans y colesterol.colesterol.

Aportar ácidos grasos esenciales.Aportar ácidos grasos esenciales.

Grupo azúcar y dulcesGrupo azúcar y dulces

Evitar sacarosa y productos que la Evitar sacarosa y productos que la contengan como dulce de leche, contengan como dulce de leche, golosinas, productos de pastelería golosinas, productos de pastelería entre otros.entre otros.

Metas para el Metas para el tratamiento del DBT tipo tratamiento del DBT tipo IIII

Alcanzar y mantener los niveles de Alcanzar y mantener los niveles de glucosa y lípidos normales.glucosa y lípidos normales.

La restricción calórica y la La restricción calórica y la disminución de peso de 4,5 a 9 Kg disminución de peso de 4,5 a 9 Kg mejora la captación de glucosa, mejora la captación de glucosa, aumenta la sensibilidad a la insulina aumenta la sensibilidad a la insulina

FARMACOTERAPIAFARMACOTERAPIA1.1. Agentes antidiabéticos orales Agentes antidiabéticos orales 2.2. Insulina Insulina

Tipos de insulinoterapiaTipos de insulinoterapia 1.1. Convencional Convencional 2.2. Intensificada o “bolo/ basal”.Intensificada o “bolo/ basal”.

InsulinaInsulina ConvencionalConvencional IntensificadaIntensificada

CantidadCantidad 2 aplicaciones 2 aplicaciones diariasdiarias

3 o 4 aplicaciones 3 o 4 aplicaciones diariasdiarias

TipoTipo Intermedia o Intermedia o mezclamezcla

Intermedia y Intermedia y Rápida con Rápida con jeringa o bombajeringa o bomba

UsoUso Sincronizada con Sincronizada con los alimentoslos alimentos

Flexible según el Flexible según el estilo de vidaestilo de vida

Bomba de infusión continuaBomba de infusión continua

FRACCIONAMIENTO DE LOS FRACCIONAMIENTO DE LOS HIDRATOS DE CARBONOHIDRATOS DE CARBONO

Paciente solo con dietaPaciente solo con dieta (sin medicación) (sin medicación)

Fraccionar los HC en partes semejantes Fraccionar los HC en partes semejantes en el numero de comidas que realice.en el numero de comidas que realice.

Desayuno: ¼Desayuno: ¼ Almuerzo: ¼Almuerzo: ¼

Merienda: ¼ Merienda: ¼ Cena: ¼ Cena: ¼

Paciente con agentes antidiabéticos Paciente con agentes antidiabéticos oralesorales

Se fraccionan como en el paciente solo Se fraccionan como en el paciente solo con dieta.con dieta.

Paciente con insulinaPaciente con insulina

Se fraccionan a lo largo del día, Se fraccionan a lo largo del día, reservando una proporción de HC para reservando una proporción de HC para los momentos en que la insulina basal los momentos en que la insulina basal tiene su mayor efecto de acción.tiene su mayor efecto de acción.

Tratamiento convencionalTratamiento convencional1 dosis 1 dosis 5 comidas / HC dividido en 7 5 comidas / HC dividido en 7Desayuno: 1/7 Desayuno: 1/7 Almuerzo: 2/7Almuerzo: 2/7Merienda: 1/7 Merienda: 1/7 Cena: 2/7Cena: 2/7Colación: 1/7Colación: 1/7

2 dosis 2 dosis 6 comidas / H de C dividido 6 comidas / H de C dividido en 8en 8Desayuno: 1/8 Desayuno: 1/8 Colación: 1/8Colación: 1/8Almuerzo: 2/8 Almuerzo: 2/8 Merienda: 1/8 Merienda: 1/8 Cena: 2/8Cena: 2/8 Colación: 1/8Colación: 1/8

Tratamiento intensificadoTratamiento intensificado

Distribuir los HC en 4 comidas. Si se Distribuir los HC en 4 comidas. Si se agregan colaciones aplicar insulina de agregan colaciones aplicar insulina de acuerdo a los gramos de HC y al valor acuerdo a los gramos de HC y al valor de glucemia superior al valor normal. de glucemia superior al valor normal.

EDUCACIÓN EDUCACIÓN DIABETOLÓGICADIABETOLÓGICA

El paciente diabético debe ser ayudado El paciente diabético debe ser ayudado a sobrellevar el hecho de que su a sobrellevar el hecho de que su enfermedad no puede ser curada, pero enfermedad no puede ser curada, pero con una dieta adecuada y con el uso de con una dieta adecuada y con el uso de la medicación conveniente puede llevar la medicación conveniente puede llevar una vida normal y productiva.una vida normal y productiva.

Es la base fundamental del tratamiento Es la base fundamental del tratamiento y debe ser una responsabilidad y debe ser una responsabilidad compartida por todo el equipo de salud.compartida por todo el equipo de salud.

Gracias por su atención.Gracias por su atención.

FINFIN