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  • DIABETES

    MELLITUSFacultad de Medicina UNTAprendizaje Clnico PrecozDr. Franco S. Lafuente

  • La Diabetes mellitus es un grupo de enfermedades metablicas, caracterizadas por la presencia de hiperglucemia crnica, que resulta de defectos en la secrecin de la insulina, en la accin de la misma (Resistencia a la insulina) o por la coexistencia de ambas. DEFINICION DE DIABETES MELLITUS

  • : 100 millones

    2001: 140 millones2005: 150 millones2010: 200 millones2025: 300 millonesDIABETES EN EL MUNDO

  • COSTOS EN DIABETES

  • Prevalencia Estimada de diabetes (millones) en 2000, 2025. (OMS) King, Diabetes Care 1998

  • PREVALENCIA DE DIABETES MELLITUS EN ADULTOS DE DISTINTOS PAISES DE AMERICA

  • DIABETES MELLITUS EN ARGENTINA El 7% de la poblacin es DBT Con diagnstico slo el 50 % De los que tienen diagnstico: el 30 % no hacen ningn

    tratamiento. De los que hacen tratamiento, el 66 % no tienen buen control metablico. El 66 % de las personas con diabetes padecen complicaciones crnicas.

  • POSIBLES CAUSAS DEL AUMENTO DE LA PREVALENCIA DE DIABETES EN EL MUNDO Incremento real de la incidencia y prevalencia de DM

    Envejecimiento de la poblacin

    Ajustes en el diagnstico

    Crecimiento de etnias con susceptibilidad a la diabetes

    Epidemia de obesidad

    Transicin nutricional

    Sedentarismo y confort

    Urbanizacin e industrializacin

  • *

  • CLASIFICACION ETIOLOGICA SIMPLIFICADA DE DIABETES1. Diabetes tipo 1: Autoinmune, Idioptica2. Diabetes tipo 2: con Insulinorresistencia, con Insulinopenia3. Otros tipos de Diabetes :a. Defectos genticos de la clula betab. Defectos genticos de la accin de la Insulinac. Enfermedades del pncreasd. Endocrinopatase. Inducida por frmacos o agentes qumicosf. Infeccionesg. Formas infrecuentes o autoinmunes4. Diabetes Gestacional Diabetes Care 2008, ADA.

  • TIPOS DE DIABETES

    Diabetes Tipo 1Diabetes Tipo 2 Otros TiposDiabetes GestacionalTolerancia a Glucosa AnormalGlucosa en ayunas alterada

  • VALORES DE REFERENCIA

    Glucemia en ayunas NORMAL: 70 - 100 mg/dl GAA: 100 - 125 mg/dl DIABETES: 126 mg/dl

  • CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO PROVISIONAL DE DIABETES Dos glucemias en ayunas = o > a 126 mg/dl, en

    diferentes das Glucemia mayor o igual a 200 mg/dl, despus de 2 h. de

    PTOG Hallazgo de una glucemia al azar > o = a 200

    mg/dl + Sntomas de diabetes Diabetes Care 2008, ADA.

  • ALGORITMO DIAGNOSTICOGLUCEMIA EN AYUNAS< 100 mg/dl100 125 mg/dl> 126 mg/dlNORMALDIABETESTOG< 140 mg/dl140-199 mg/dl> 200 mg/dlGAAITGDIABETES

  • TOLERANCIA A LA GLUCOSA ALTERADADespus de 2 h. de PTOG

    Glucemia: > 140 y < 200 mg/dl

  • GLUCEMIA EN AYUNAS ALTERADA

    Glucemia > 100 y < 126 mg/dl

  • ESTADO PREDIABETICO

    GAATOG

  • FUNCION DE LA INSULINA

  • ACCIONES DE LA INSULINAInhibe la gluconeognesis y la glucogenlisisPromueve el almacenamiento de GNO

    Favorece el transporte activo de la glucosa

    al interior de la clula e inhibe la liplisisActiva la formacin de triglicridos

    Favorece el transporte activo de la glucosa

    al interior de la clula Favorece la sntesis proteica

    Favorece la expresin de genes y

    factores de crecimiento

  • PRINCIPALES CARACTERISTICAS DE LA DIABETES TIPO 1 y 2CaractersticasD M 1D M 2Edad del diagnstico< 20 aos> 40 aosSexoIgual proporcin de hombres y mujeresMayor proporcin de mujeresForma de presentacinBruscaSolapadaPeso CorporalNormal o bajoObesidad (80 %)Cetoacidosis

    SiNoProporcin 10 % 90 %

  • InsulinaDisminuidaVariableHistoria familiar

    InfrecuenteFrecuente

    GenticaAsociada a HLAPolimorfismo genticoAuto-anticuerpos85 90 %NoEtiologa VricaPosibleNoEndocrinopatas AsociadasPosibleNoClulas Por debajo de lo normalVariable

  • DIABETES MELLITUS TIPO 1

  • Etiologa desconocidaNo existe evidencia de autoinmunidad. Representa la minora en pacientes tipo 1.Importante carga hereditaria.No asociado a ningn haplotipo del sistema HLA. Mayor incidencia en individuos de origen africano

    o asitico. DIABETES TIPO 1 IDIOPATICA

  • ETIOPATOGENIA DE LA DIABETES TIPO 1AUTOINMUNE

  • Antecedentes familiares (padres o consanguneos) con diabetes tipo 1 Alimentacin con bibern o poco tiempo de alimentacin materna. Peso al nacer mayor a 4,500 Kg. Presencia de otras enfermedades autoinmunes (Hashimoto, Graves, Addison, Anemia perniciosa) Raza blanca especialmente del norte de Europa

    FACTORES DE RIESGO DE DIABETES TIPO 1 AUTOINMUNE

  • DIABETES MELLITUS TIPO 2

  • DIABETES TIPO 2Forma ms frecuenteSub-diagnosticada durante aos por su inicial evolucin silente.Factores predominantes: 1. Grados variables de deficiencia insulnica 2. Resistencia a la insulina en los tejidos perifricos 3. Ambas combinacionesInicio en forma progresiva generalmente despus de los 40 aosMenor tendencia a la acidosis

    *

  • ETIOPATOGENIA DE LA DIABETES TIPO 2

  • SINTOMAS CLASICOS DE DIABETES

    POLIDIPSIAPOLIURIAPERDIDAPESO

  • Es la principal causa de ceguera entre los pacientes de edad entre 20 y 74 aos.

    Representa alrededor del 75% de los padecimientos que llevan a la falla renal.

    Los problemas cardiovasculares son 2 a 4 veces ms frecuentes en los pacientes diabticos, que en los no-diabticos.

    Los pacientes diabticos son propensos a sufrir daos nerviosos, los cuales pueden llevar a amputaciones en los miembros inferiores.

    Uno de cada 12 hombres diabticos presentan impotencia.

    Repercusiones de la diabetes

  • PROGRESION DE LA DIABETES TIPO 2

  • La DM2 NO ES una enfermedad simple ni leve. Es una enfermedad con consecuencias graves1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676. 4Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997.5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78S79.

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  • Complicaciones

  • Retinopata diabtica

  • RepasoHistoria Clnica: Anamnesis

    Signos vitales: Temperatura, Presion arterial, Pulsos

    Factores de riesgo

  • Muchas Gracias!!!

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