DIABETES

MELLITUSFacultad de Medicina UNTAprendizaje Clnico PrecozDr. Franco S. Lafuente

La Diabetes mellitus es un grupo de enfermedades metablicas, caracterizadas por la presencia de hiperglucemia crnica, que resulta de defectos en la secrecin de la insulina, en la accin de la misma (Resistencia a la insulina) o por la coexistencia de ambas. DEFINICION DE DIABETES MELLITUS

: 100 millones

2001: 140 millones2005: 150 millones2010: 200 millones2025: 300 millonesDIABETES EN EL MUNDO

COSTOS EN DIABETES

Prevalencia Estimada de diabetes (millones) en 2000, 2025. (OMS) King, Diabetes Care 1998

PREVALENCIA DE DIABETES MELLITUS EN ADULTOS DE DISTINTOS PAISES DE AMERICA

DIABETES MELLITUS EN ARGENTINA El 7% de la poblacin es DBT Con diagnstico slo el 50 % De los que tienen diagnstico: el 30 % no hacen ningn

tratamiento. De los que hacen tratamiento, el 66 % no tienen buen control metablico. El 66 % de las personas con diabetes padecen complicaciones crnicas.

POSIBLES CAUSAS DEL AUMENTO DE LA PREVALENCIA DE DIABETES EN EL MUNDO Incremento real de la incidencia y prevalencia de DM

Envejecimiento de la poblacin

Ajustes en el diagnstico

Crecimiento de etnias con susceptibilidad a la diabetes

Epidemia de obesidad

Transicin nutricional

Sedentarismo y confort

Urbanizacin e industrializacin

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CLASIFICACION ETIOLOGICA SIMPLIFICADA DE DIABETES1. Diabetes tipo 1: Autoinmune, Idioptica2. Diabetes tipo 2: con Insulinorresistencia, con Insulinopenia3. Otros tipos de Diabetes :a. Defectos genticos de la clula betab. Defectos genticos de la accin de la Insulinac. Enfermedades del pncreasd. Endocrinopatase. Inducida por frmacos o agentes qumicosf. Infeccionesg. Formas infrecuentes o autoinmunes4. Diabetes Gestacional Diabetes Care 2008, ADA.

TIPOS DE DIABETES

Diabetes Tipo 1Diabetes Tipo 2 Otros TiposDiabetes GestacionalTolerancia a Glucosa AnormalGlucosa en ayunas alterada

VALORES DE REFERENCIA

Glucemia en ayunas NORMAL: 70 - 100 mg/dl GAA: 100 - 125 mg/dl DIABETES: 126 mg/dl

CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO PROVISIONAL DE DIABETES Dos glucemias en ayunas = o > a 126 mg/dl, en

diferentes das Glucemia mayor o igual a 200 mg/dl, despus de 2 h. de

PTOG Hallazgo de una glucemia al azar > o = a 200

mg/dl + Sntomas de diabetes Diabetes Care 2008, ADA.

ALGORITMO DIAGNOSTICOGLUCEMIA EN AYUNAS< 100 mg/dl100 125 mg/dl> 126 mg/dlNORMALDIABETESTOG< 140 mg/dl140-199 mg/dl> 200 mg/dlGAAITGDIABETES

TOLERANCIA A LA GLUCOSA ALTERADADespus de 2 h. de PTOG

Glucemia: > 140 y < 200 mg/dl

GLUCEMIA EN AYUNAS ALTERADA

Glucemia > 100 y < 126 mg/dl

ESTADO PREDIABETICO

GAATOG

FUNCION DE LA INSULINA

ACCIONES DE LA INSULINAInhibe la gluconeognesis y la glucogenlisisPromueve el almacenamiento de GNO

Favorece el transporte activo de la glucosa

al interior de la clula e inhibe la liplisisActiva la formacin de triglicridos

Favorece el transporte activo de la glucosa

al interior de la clula Favorece la sntesis proteica

Favorece la expresin de genes y

factores de crecimiento

PRINCIPALES CARACTERISTICAS DE LA DIABETES TIPO 1 y 2CaractersticasD M 1D M 2Edad del diagnstico< 20 aos> 40 aosSexoIgual proporcin de hombres y mujeresMayor proporcin de mujeresForma de presentacinBruscaSolapadaPeso CorporalNormal o bajoObesidad (80 %)Cetoacidosis

SiNoProporcin 10 % 90 %

InsulinaDisminuidaVariableHistoria familiar

InfrecuenteFrecuente

GenticaAsociada a HLAPolimorfismo genticoAuto-anticuerpos85 90 %NoEtiologa VricaPosibleNoEndocrinopatas AsociadasPosibleNoClulas Por debajo de lo normalVariable

DIABETES MELLITUS TIPO 1

Etiologa desconocidaNo existe evidencia de autoinmunidad. Representa la minora en pacientes tipo 1.Importante carga hereditaria.No asociado a ningn haplotipo del sistema HLA. Mayor incidencia en individuos de origen africano

o asitico. DIABETES TIPO 1 IDIOPATICA

ETIOPATOGENIA DE LA DIABETES TIPO 1AUTOINMUNE

Antecedentes familiares (padres o consanguneos) con diabetes tipo 1 Alimentacin con bibern o poco tiempo de alimentacin materna. Peso al nacer mayor a 4,500 Kg. Presencia de otras enfermedades autoinmunes (Hashimoto, Graves, Addison, Anemia perniciosa) Raza blanca especialmente del norte de Europa

FACTORES DE RIESGO DE DIABETES TIPO 1 AUTOINMUNE

DIABETES MELLITUS TIPO 2

DIABETES TIPO 2Forma ms frecuenteSub-diagnosticada durante aos por su inicial evolucin silente.Factores predominantes: 1. Grados variables de deficiencia insulnica 2. Resistencia a la insulina en los tejidos perifricos 3. Ambas combinacionesInicio en forma progresiva generalmente despus de los 40 aosMenor tendencia a la acidosis

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ETIOPATOGENIA DE LA DIABETES TIPO 2

SINTOMAS CLASICOS DE DIABETES

POLIDIPSIAPOLIURIAPERDIDAPESO

Es la principal causa de ceguera entre los pacientes de edad entre 20 y 74 aos.

Representa alrededor del 75% de los padecimientos que llevan a la falla renal.

Los problemas cardiovasculares son 2 a 4 veces ms frecuentes en los pacientes diabticos, que en los no-diabticos.

Los pacientes diabticos son propensos a sufrir daos nerviosos, los cuales pueden llevar a amputaciones en los miembros inferiores.

Uno de cada 12 hombres diabticos presentan impotencia.

Repercusiones de la diabetes

PROGRESION DE LA DIABETES TIPO 2

La DM2 NO ES una enfermedad simple ni leve. Es una enfermedad con consecuencias graves1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676. 4Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997.5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78S79.

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Complicaciones

Retinopata diabtica

RepasoHistoria Clnica: Anamnesis

Signos vitales: Temperatura, Presion arterial, Pulsos

Factores de riesgo

Muchas Gracias!!!

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