DBP Prezentare Final
-
Upload
mihaela-moroanu -
Category
Documents
-
view
237 -
download
0
Transcript of DBP Prezentare Final
-
8/16/2019 DBP Prezentare Final
1/35
DISPLAZIA
BRONHOPULMONARĂ
LA NOU-NĂSCU IȚ
Prezentat: Baleanu Galina
-
8/16/2019 DBP Prezentare Final
2/35
-
8/16/2019 DBP Prezentare Final
3/35
INCIDEN AȚ * Incidenţa DBP variază între 5% - 40% și
este comună pentru nou-născuţii
prematuri:42-46% (501-750g)
25-33% (751-1000g)
11-14% (1001-1250g)
5-6% (1251-1500g)
• Cu progresele în managementul medical,DBP a devenit cea mai frecventă cauză abolii pulmonare cronice la copii.
-
8/16/2019 DBP Prezentare Final
4/35
FACTORII DE RISC
o
Materni: +orioamnionita ,ipsa administrării
corticosteroizilor
prenatal D. Decolarea de placentă +onsumul prenatal a
indominacinei
o Neonatali *
Prematuritatea 01 28 s)g)
3reutatea la na tere 1 4"""gș 5D sever
P+6
7aladii pulmonare 0ipoplazia pulmonară
6actori genetici 0ipovitaminoza A i 9ș
.nfec ia i inflama ia)ț ș ț
-
8/16/2019 DBP Prezentare Final
5/35
.maturitatea pulmonară cusensibilitate ma&oră la leziuneatoxică a O2$ deficit de surfactant)
:oxicitatea O2
Barotrauma i volutraumaș
9demul pulmonar 0administrarea
excesivă a licidelor$ P+6
.nflama ia 0dereglări biocimicețmultiple asociate)
De la introducerea administrarii de
surfactant, și CS antenatali (a fostintrodusă în 1994). supravieţuireasugarilor extrem de prematuri s-a
îmbunătăţit.
Rata s!ra"e irii a !re#atrilor $ T% &'-&( s)țeste &*-*+, $are rele$t. li!sa /e al"eoli0are iș
/e0"oltarea "as$lar. a !l#onilor1
Sugarii cu DBP au risc de a dezvolta
infecţii pulmonare repetate și astm
bronșic, au risc crescut de deces în primii2 ani de viaţă.
Fa$torii etiolo)i$i: Mortalitate2#or3i/itatea
-
8/16/2019 DBP Prezentare Final
6/35
PA:O39;.A
E4!neri !renatale: 5teroizii +orioamnionită D.
Expuneri postnatale:
Pre&udiciu pulmonar post-ventilator
5tres oxidativ .nfec iiț 5teroizii
5upra%ncărcare licidiană Deficit nutri ionalț
-
8/16/2019 DBP Prezentare Final
7/35
PATO%ENIA:
În dezvoltarea DBP contribuie plămînii
subdezvoltaţi, stresul care îl suportă prematurul , larîndul său DBP acţionează direct asupra dezvoltăriipulmonare și declanșează un răspuns inflamator.
Corioamnionita este o cauză contradictorie a DBP.Se!sisl 3a$terian este asociat cu rate #ari /e DBP)
atele DBP a variat de la '!< - (2< %n special ine$ iațCONS1
Ureaplasma. Schelonka et al a publicat o meta-analiza a2' de studii %n anul 2""!$ care a relevat o aso$ierese#nii$ati". 5ntre $oloni0area $ Ureaplasma spp. ișDBP la '( s)g) cori&ate)
-
8/16/2019 DBP Prezentare Final
8/35
PATO%ENIA: Pre0en a /$tli arterialț 0PDA $re te ris$li a!ari iei DBP -ș ț
datorită untului 5-D prin PDA$ precum i cre terea necesită ilorș ș ș ț=AP cauzat de edemul pulmonar i disfunc iile pulmonare care ducș țla DBP)
To4i$itatea O& este un a$tor /e ris$ !entr /e0"oltarea DBP)#ipoxia %mpiedică dezvoltarea pulmonară i declan ează proceseleș șinflamatorii
>ntr-un studiu clinic recent$ sugarii prematuri născu i la 2?-28 s)g)țau fost repartiza i aleatoriu pentru a ini ia resuscitare neonatală cuț țO2- '"< sau @"< iar inciden a DBP a fost redusă %n &umătate %nțgrupul O2- '"
-
8/16/2019 DBP Prezentare Final
9/35
66NOUĂ8
Forma severă a DBP(DBP "veche"),observată la copiiicare au primit o
ventilaţieagresivă și au fostexpusi la
concentraţii mari
de O2 inspirat la
naștere.
Forma mai ușoară aDBP (DBP“nouă ")
observată la copiiicare au avut
insuficienţă respiratorie ușoară
și au necesitat
imediat după naștere ventilaţie și / sau terapie cu O2
de scurtă durată.
-
8/16/2019 DBP Prezentare Final
10/35
CLASIFICAREA DBP:
DBP oar.ș nu necesită O2 suplimentar la a 28 zi de via ă$ darț%n aer de la '( spt) cori&ate
DBP #o/erat. necesităO2 1 '"< suplimentar la vrsta de'(spt)cori&ate
DBP se"er. necesită O2 '"< suplimentar i /sau +PAP/=APșla vrsta de '( spt cori&ate)
-
8/16/2019 DBP Prezentare Final
11/35
DBP:
Vârsta de gestație < 32 s.g. ≥ 32 s.g.
7omentul de evaluare '( s)g)postnatale sau externare ladomiciliu
28 zile sau 1 !( zile postnatale/externare la domiciliu
:ratamentul cu O2 24 < %n ultimele 28 zileDBP oaraș espiră aer de cameră la vrsta de '(
spt)postnatale sau externare espiră aer de cameră la vrstade !( zile postnatale sau externare)
DBP #o/erat. ;ecesitatea %n O2 1'"< la vrsta de '(
s)g)postnatale sau externare
;ecesitatea %n O2 1'"< la vrsta
de !( zile postnatale sau externare
DBP se"er. ;ecesitatea %n O2 C'"< i /sau presiuneș pozitivă 0PP= sau ;+PAP la vrsta de'(s)g) postnatale sau externare$
;ecesitatea %n O2 C'"< i /sauș presiune pozitivă 0PP= sau ;+PAP de la vrsta la !( zile postnatale sau externare)
-
8/16/2019 DBP Prezentare Final
12/35
SEMNELE CLINICE: Acesti copii sunt adesea extrem de imaturi și au GEMN Necesitate de O2 și suport ventilator crește de multe ori în
primele 2spt de viaţă și au pierderi semnificative în greutate. În a 2-4 săptămână suplimentarea cu oxigen/suport ventilator,
sau ambele sunt crescute pentru a menţine ventilaţia și
oxigenarea adecvată. .nsuficiena respiratorie 0taipnee$ cianoză$ emfizem$ tira& i/c$ scimbărifizice persistente care se manifestă prin expiraie prelungită$ raluri uscatesibilante Ei ronflante$ umede micro veziculare$ posibil stridor)
:use$ simptoame persistente sindromului brono-obstructiv se păstreazăla bolnavii de&a pe fon de respiraie sine stătătoare)
Desatura ii frecventeț lterior după 28 de zile$ evoluia DBP este ondulată$ Ei depinde de
exprimarea dereglărilor morfologice Ei funcionale - ?< devin invalizi
-
8/16/2019 DBP Prezentare Final
13/35
DIA%NOSTICUL: :este de laborator* %a0ele /in s9n)ele arterial EAB* acidoza$ ipercapnia$ iș
ipoxie 0cu cerin ele sporite de oxigenț Dere)l.ri ele$troliti$e - creEterea concentraiei a bicarbonatului Dere)l.ri ioni$e* pernatremia $ ipocalemia$ ipocloremia
0complicaii a terapiei cu diuretice Creşterea ureei şi creatininei 0din contul restriciilor
adminestrării de licide :este func ionale pulmonareț 5tudii de imagistică :omografia computerizată de %nalta rezolu ieț ezonan a magnetică toracicăț
adiografia toracică
-
8/16/2019 DBP Prezentare Final
14/35
CLASIFICAREA RADIOLO%IC ASTADIILOR :
Stadiul I (1-3 zi) corespunde tablouluiradiologic la 5D grav:
Stadiul II (4-10 zi):
"ol#l !l#onar o3i;nit sa#i$;orat<
$ontrl #e/iastinli ;i /iara)#ei;ters<
o!a$itati /i0e< sla3intensi"e1
Se /e!istea0. 3ron=o)ra#a aeri$.1
Ă
-
8/16/2019 DBP Prezentare Final
15/35
CLASIFICAREA RADIOLO%ICĂ ASTADIILOR :
Stadiul III (10-20 zi): Pneumatizare pulmonară
neuniformă$ 6ormaiuni cistice de diferite
dimensiuni 5indromul capcanelor de aer
Sta/il I7 >'+ 0ile):
Plăm%nii emfizematoEi$ Bule aerice cresc %n dimensiuni$
apar atelectaze$ Pneumofibroză
+ardiomegalie F secundarincluderii circulaiei de tip fetal)
-
8/16/2019 DBP Prezentare Final
16/35
DIA%NOSTICUL DIFEREN IAL:Ț
:raumele căilor respiratorii.nfec iile nosocomialeț
Persisten a circula iei fetale 0P+6ț ț#ipertensiunea pulmonarăPneumonia congenitală
5tenoza subgloticăAtelectazia pulmonară:raeomalacia
-
8/16/2019 DBP Prezentare Final
17/35
PRE7ENIREA DBP
-
8/16/2019 DBP Prezentare Final
18/35
ANTENATALA/#inistrarea /e $orti$osteroi0ii antenatali:
+5 se administrează gravidelor cu risc de na tere prematură cu scopulșmaturizării pulmonare la sugari i reducerea riscului de apari ie a 5D)ș ț 5-a efectuat o meta-analiza a 24 studii randomizate unde sau eviden iatț
beneficii semnificative ca* educerea 5D$ 9;$ #.= 7ortalitatea neonatală Dar nu reduce DBP
,ipsa reac iilor adverse la mame ca deces$ sepsis sau corioamnionită$ +5țau efect similar la gravidele cu PPA$ #:A indusă de sarcină
9xistă preocupări %n ceea ce prive te efectul +5 asupra creierului iș șdezvoltării pulmonare) >n consecin ă$ț n se re$o#an/. $re re!etate1
O meta-analiză a 4" studii clinice randomizate subliniază că dexametazonacomparativ cu betametazonă a fost asociată cu mai pu in #.=)ț
-
8/16/2019 DBP Prezentare Final
19/35
ANTENATAL
Antio4i/an ii:ț 5tresul oxidativ este implicat %ndezvoltarea DBP$ apărarea antioxidantă la copii
prematuri este scăzut)•
Doze mari de vitamina + i 9 suplimentară lașgravidele cu risc de preeclamsie$ n a i#3n.ta itțres!ira ia la s)ariț i a fost asociată cu cre tereaș șduratei de %ngri&ire i a costurilor legate de ingri&iri)ș
-
8/16/2019 DBP Prezentare Final
20/35
POSTNATAL: Ress$itarea* >ntr-un studiu clinic randomizat de copii născu iț
%ntre 2?- 28 s)g)$ resuscita i cu oxigen de '"< - @"< $ au fostțasocia iț $ in$i/en . ?oas. /e DBPț la externare i mai pu ineș țzile de oxigen suplimentar i =AP)ș
Inositol "ita#ina B@: promovează maturizarea fosfolipidelor
surfactantului i fosfatidilinositol sintetic$ dar suplimentarea cușinositol %n 2 studii clinice randomizate n a re/s se#nii$ati"DBP1
7ita#ina A retinol este implicată %n reglarea dezvoltării
pulmonare i repararea pre&udiciilor)ș ;iveluri scăzute de vitamina A la prematuri are un risc crescut de
a dezvolta DBPdar a/#inistrarea !roila$ti$. /e 7ita#ina Are/$e se#nii$ati" ris$l /e /e0"oltare a DBP la sugarii cu
397)
-
8/16/2019 DBP Prezentare Final
21/35
-
8/16/2019 DBP Prezentare Final
22/35
POSTNATAL: Strate)ii "entilatorii: O meta-analiză a 4" studii clinice
randomizate a demonstrat că intubarea i administrarea precoce de șsurfactant cu extubare i plasare la NCPAP ș %n compara ie cuțadministrare selectivă %nt%rziată a surfactantrului s-a asociat cuin$i/en a ?oas.ț de plasare la =AP$ sindromul scurgerii de aer iș DBP1
O mata-analiză a rezultatelor asupra 42 studii clinice randomizate aeviden iatț 7entilarea $ "ol#e int. !ro)ra#ateț 0dependente de=: comparativ cu ventilare cu presiune limitată care duce lareducerea rezultatelor combinate dintre deces sau DBP$ pneumotorax$ ipocarbie$ leucomalacie periventriculară$ #.= gr) '-?
i durata ventila iei)ș ț O mata-analiză a rezultatelor asupra 4G studii clinice randomizate
care au demonstrat că utilizarea #6O= a fost asociată cu reducereaDBP$ av%nd o semnifica ie limitată)ț
-
8/16/2019 DBP Prezentare Final
23/35
POSTNATAL
Pento4iilina este un inibitor al fosfodiesterazei non-specificecare a fost demonstrat că scade inflama ia pulmonară)ț >ntr-un studiu comparativ$ a fost demonstat eficacitatea
pentoxifilinei nebulizate cu administrarea de dexametazonă ./=sau placebo$ !ento4iilin. ne3li0at. s$a/e ris$l DBP cu 2G<
pe zi) Coeina se utilizează la prematurii cu apnee, s-a comparat
cofeina vs placebo administrată în primele 10 zile după naștere, micșorînd semnificativ apariţia DBP la vârstade 36spt. postmentruale observată în grupul cu cofeină.
Mecanismul prin care cofeina scade riscul de DBP
este necunoscut.
-
8/16/2019 DBP Prezentare Final
24/35
POSTNATAL•
O4i/l Nitri$ National Institutes of Health Consens a efectuatstudii pe animale care au furnizat informa ii despre beneficiilețoxidului nitric inalat asupra dezvoltării pulmonare la sugarii cu riscde DBP$ %n ciuda faptului că studiile clinice au fost doar par ial pețmăsură să demonstreze acest efect)
Surfactantul contribuite la trecerea de la DBP „veche” la
DBP „nouă” cu îmbunătăţirea asistenţei respiratorii lasugari GEM.
Tratamentul profilactic cu folosirea metodei INSURE
asigură abordarea copiilor cu intubarea pe o perioadă scurtă după naștere pentru administrarea de surfactant,urmat de extubare imediată plasat la suport nazalerespirator(NCPAP), este asociat cu un risc mai mic de
DBP decât administrarea de surfactant mai târziu.
-
8/16/2019 DBP Prezentare Final
25/35
CORTICOSTEROIZII SISTEMICI:
:erapia post-natală cu +5 are ca scop prevenirea DBP$ fiinddomeniul de dezbateri aprinse %n neonatologie) Administrarea de CS !re$o$e 0%n primele 2spt) după na tere laș
copii prematuri ventila iț re/$ ris$l /e DBP iș ti#!l /ee4t3are1
A/#inistrarea tar/i". /e CS 0 ' spt) după na tereș nre/$e ris$l DBP$ dar scade timpul de extubare)
5tudiile de lungă durată au aratat legătura clară %ntrea/#inistrarea /e CS !ostnatal. iș re0ltatele ?oase ale/e0"olt.rii SNC$ inclusiv paraliziă cerebrală)
>n prezent$ tili0area /e CS !ost-natal. la n)n) care a DBP saris$ /e DBP este determinată de la $a0 la $a0 iș n estere$o#an/at. /e rtin.1
-
8/16/2019 DBP Prezentare Final
26/35
CORTICOSTEROIZII SISTEMICI• Do0e #ari /e /e4a#eta0ona 0H ")!mg/Ig/zi s-a demonstrat
reducerea inciden ei DBP i au fost asociate cu numeroase rezultateț șnegative pe termen lung$ inclusiv insuficien ă dezvoltării nervoase)ț
• Recomandare* un studiu randomizat arată că terapie cu doze mari
de dexametazona nu poate fi recomandată.
• :erapia cu /e4a#eta0ona /o0e #i$i 0")2 mg/Ig/zi poate facilitaextubarea i mic orează inciden a efectelor adverse pe termen scurtș ș ț
i lung a dozelor mari de dexametazon)ș
• Recomandare* nu există dovezi suficiente pentru a face orecomandare cu privire la tratamentul cu dexametazona doze mici)
-
8/16/2019 DBP Prezentare Final
27/35
SISTEMICI• :erapie cu =i/ro$orti0on /o0e #i$i04 mg/Ig/zi administrată
%n primele 2 săptămni de via ă poate J ratele de supravie uireț ța DBP$ există riscul perfora iei intestinale izolate asociate cuțtratamentul concomitent cu inibitorii sintezei de prostaglandine)
• Recomandare* :ratamentul cu idrocortizon precoce poate fi benefic %ntr-o popula ie specifică de prematuri$ nu existațdovezi suficiente pentru a recomanda utilizarea sa pentru to ițcopiii cu risc de DBP)
• Do0e #ari /e =i/ro$orti0on 0' -( mg/Ig/zi ini iate la vrstaț4spt) de via ă nu %mbunătă e te rata supravie uirii DBPț ț ș ț
• Recomandare* sunt date insuficiente pentru a face orecomandare %n ceea ce prive te tratamentul cu idrocortizonșdoze mari)
-
8/16/2019 DBP Prezentare Final
28/35
MACROLIDELE Azitromicina
Azitromicina și alte macrolide sunt antibiotice precum șiagenţi anti-inflamatorii care sunt activi împotrivainfecţiilor cu Ureaplasma, acești agenţii au fost studiţi caterapie pentru prevenirea DBP la n.n. prematuri.
>ntr-un studiu randomizat controlat$ nesemnificativ efectuat lacopiii 397 un curs de ( spt) de azitromicină vs placebo) >nsubgrupul de copii care s-a dovedit a fi coloniza i cu reaplasma$ța0itro#i$ina a re/s in$i/en a DBPț )
Eritro#i$ina >n urma reviului a 4G studii clinice a fost demonstrat că la copii cu
Ureaplasma urealyticum utilizarea de eritromicină n a re/sa!ari ia DBP1ț
-
8/16/2019 DBP Prezentare Final
29/35
NUTRI IAȚ
Sugarii prematuri cu risc de DBP adesea suntrestricţionaţi la fluide, dat fiind faptul că aportul excesivde lichide în primele 10 zile după naștere a fost asociat cuun risc crescut de a dezvolta DBP.
Alimentaţia fortificată de multe ori este necesară pentrua restabili caloriile pierdute din contul restricţie delichide.
DBP în curs de dezvoltare la sugari au nevoie mai > 40%kilocalorii dec
ât grupele de controlcontroalele lor de
aceeași vârstă. Sugarii care au dezvoltat BPD, au cheltueli energetice
crescute ~ 25% peste nevoile lor calorice obișnuite.
-
8/16/2019 DBP Prezentare Final
30/35
TRATAMENTULUI DBP
In=alarea steroi0ilor Corticosteroizi inhalatori au fost mult timp folosit ca oterapie pentru pacientii care au dezvoltat DBP.
O analiză Cochrane de studii clinice randomizate
controlate a relevat că nu există dovezi că terapia cuCS inhalaţi-precoce (la < 2 spt după naștere) la copiiprematuri ventilaţi scade incidenţa DBP.
Dacă același risc al rezultatelor adverse pe termenlung de dezvoltare a SNC exist
ă r
ăm
âne a fi
necunoscut pentru pacientii care au primit CS
inhalatori pentru DBP, comparativ cu cei care au
primit CS sistemici.
-
8/16/2019 DBP Prezentare Final
31/35
DIURETICELE
Diureticele de multe ori sunt folosite la n)n)care manifestă DBP
pentru a reduce alveolariza ia pulmonară i edemul intersti ial i aț ș ț ș%mbunătă i func ia pulmonară)ț ț >n urma unui studiu clinic s-a utilizat furosemidul ./= sau PO la
sugari cu DBP - lipsa efectelor la sugarii cu vrsta 1 ' spt) vsutilizarea unei doze de 4 mg/Ig furosemid ./= la sugarii de vrsta ' spt) unde avem %mbunătă irea tranzitorie %n mecanica pulmonară)ț
N este re$o#an/at. tili0area /e rtin. a /ireti$elor /e ans.la s)ari $ DBP1
Administrarea cronică de diuretice distale la sugari ' spt)%mbunătă e te mecanica pulmonară)ț ș
Tiazide + spironolactona timp de 4 săptămâniîmbunătăţește complianţa pulmonară și scade incidenţadeceselor, f ără îmbunătăţirea rezultatelor pe termen lungla prematuri cu DBP.
-
8/16/2019 DBP Prezentare Final
32/35
BRONHODILATATOARELE 5tudiile au arătat că bronodilatatoarele inalatorii$ cel mai frecvent
agoni ti K-adrenergici$ pot a&uta la ameliorarea pe termen scurt a func ieiș ț pulmonare i poate fi de a&utor %n timpul exacerbărilor acute de DBP lașcopiii)
n studiu randomizat multicentric controlat investigează rolul bronodilatatoarelor inalatorii %n prevenirea DBP*
;u s-a eviden iat nici o diferen ă %n apari ia DBP$ț ț ț 7ortalitate Durata ventila ie mecaniceț 3radul de terapie cu O2 %n rndul n)n)ventila i cu administrarea deț
salbutamol L placebo$ salbutamol L beclometazona$ placebo L placebo$sau placebo L beclometazonă timp de 28 de zile) ,ipsa de eficacitate se datorează dificultă ii de a evalua ct de multț
medicamentul de tip aerosol pătrunde căile respiratorii distale rămnenecunoscută$ dar rolul terapeutic al bronodilatatoarelor la sugarii
prematuri cu DBP este tratarea exacerbărilor acute dar nu cele cronice)
-
8/16/2019 DBP Prezentare Final
33/35
CONCLUZII: DBP este o afec iune comună la sugarii prematuri născu i la vrstaț ț
1 '" spt) i defini ia sa continuă să evolueze)ș ț DBP a progresat %mpreună cu progresele %n %ngri&irea nou-
născu ilor$ cum ar fi presiunea pozitivă continuă a căilorțrespiratorii$ terapia cu surfactant$ i suportul ventilator performant)ș
MDBP veceN$ caracterizată prin inflama ia căilor respiratorii$țfibroză i ipertrofia musculaturii netede secundare barotraumei iș șvolutraumei$ iar MDBP nouăN este o boală la copii mai mici care auo afec iune pulmonară cronică multifactorială marcată de re inereaț ț%n dezvoltare pulmonară)
n număr mare de factori contribuie la dezvoltarea anormală a pulmonilor observată %n DBP$ cum ar fi sepsis neonatal$ P+6$ =AP$
i terapia cu O2) ăspunsul fetal la corioamnionită i colonizarea cuș șUreaplasma$ de asemenea poate &uca un rol important)
-
8/16/2019 DBP Prezentare Final
34/35
CONCLUZII: :ratamente care s-a dovedit a fi eficace %n reducerea inciden eiț
DBP include "ita#ina A la sugari cu 397 i terapia cu cofeină așapnee la prematuri)
Profilaxia cu surfactant administrată prin metoda .;59 reduceratele de DBP$ %n compara ie cu administrarea selectivă deț
surfactant mai trziu cu ventila ie mecanică continuă)ț Diureticele$ bronodilatatoarele inalate i corticosteroiziiș
inala i frecvent sunt utilizate la pacien ii cu DBP$ dar nu existăț țnici un pic de dovezi care să sus ină utilizarea lor cronică)ț
+orticoterapia sistemică postnatală anterior a fost standardul detratament pentru a preveni DBP$ dar utilizarea de rutină a +5 postnatal nu este contraindicată$ deoarece studiile pe termenlung$ arată că o astfel de utilizare duce la insuficien a dezvoltăriițnervoase la nivel mondial)
-
8/16/2019 DBP Prezentare Final
35/35
CONCLUZII:DBP este o afec iune respiratorie cronică care poate duceț
la boli cardiovasculare i insuficien a dezvoltăriiș țnervoase) 7onitorizarea este esen ială pentru furnizareațde asisten ă medicală primară$ precum i o ecipăț șmultidisciplinară de furnizare a datelor pulmonare$cardiovasculare$ nutri ionale$ i secelele de dezvoltareț șnervoase care pot rezulta din DBP)
5e speră că activitatea viitoare are ca scop prevenirea
na terilor premature i cercetarea care vizează elucidareaș ș planului optim de %ngri&ire pentru sugari cu risc i cei cușDBP manifestă va duce la scăderea inciden ei iț șsecelele DBP)