DATSCAN 3 leté zkušenosti na ONM Pelhřimov V.Martínková

DATSCAN

3 leté zkušenosti na ONM Pelhřimov

V.Martínková

Vyšetření SPECT v diferenciální diagnostice PN a PS

Parkinsonova nemoc

postižení presynaptické části

dopaminergního systému

zobrazení presynaptické části

dopaminergního systému

pomocí vazby značeného ligandu

na dopaminergní transportéry

na membráně presynaptických zakončení 123 I-FP-CIT - ioflupan DaTSCAN

Provedení vyšetření na ONM Pelhřimov

Příprava : • ověření, zda se pacient dostaví na vyšetření ( telefonické spojení )

• kontraindikace : těhotenství, laktace, alergie na jod

• vysazení léků a látek, které se váží na DAT

7 dnů před studií : amphetamin, benztropine, kokain,

mazindol, methylphenidate, phentermine, sertraline

• kontrola schopnosti absolvovat vyšetření - vlastní akvizice 30 minut

• informace o pacientovi - anamnéza, jiné zobrazovací metody

• blokáda ŠŽ : kalium perchlorát 200 mg 20 minut před injekcí

Aplikace radiofarmaka

Ioflupan J 123 poločas rozpadu 13,2 hod

Rf dodáno přímo v aplikační formě , kontrola kvality výrobcem

u nás - vlastní měření aktivity Rf

Bqmetr 3 + přípravkem

aplikace 185 MBq

pomalu přes flexilu

minimálně 15-20 s

vedlejší účinky : lehčí : vertigo, bolest hlavy, mravenčení - u nás nezaznamenány

Akvizice

3 hodiny po aplikaci - všichni pacienti

radius kamery - co nejmenší, dosahujeme obvykle 13 cm, cirkulární orbita

fixace pacienta - hlavy, ramen,

pohodlný leh

přikrývka pro zachování

tepelného komfortu, sledování

po ukončení akvizice vymočit, i dále hodně pít a často močit

Akviziční parametry

SPECT

dvouhlavá kamera NUCLINE SPIRIT DH-V

úhel rotace 360 stupňů, 128 framů ( 2x 64 ) , 30 s na úhel

supine pozice

matrice 128 x 128

snímací pole 3,55mm/pixel

kolimátor LEHR

I-123 159 keV

energetické okno 20 %

Zpracování studie

kontrola kvality dat pohyb ? cine, sinogramChangova metodareorientacerekonstrukcefiltrovaná zpětná projekceBTW 140 %

Hodnocení - transverzální řezy

Vizuální hodnocení

Asymetrie

Tvar

Snížení akumulace v levostranném putamen

PN

Hodnocení - semikvantifikace

program QuantiSPECT ONM Baťovy nemocnice Zlín prim. MUDr. Bakala

Striatum-vis.cortex/vis.cortex 0,94 right 0,68 left

Putamen/caudate 0,71 right 0,72 left

Putamen-vis.cortex/vis.cortex 0,62 right 0,41 left

Specific binding index 1,77 right 1,11 left

Total strital binding potential index

21 % right 15 % left with asymetry index 31 %

Nález PN potvrzen při kvantifikaci

Minimum total binding potential index

Asymmetry index

Left specific binding index

Right specific binding index

Left striatum uptake

Right striatum uptake

Vizuální hodnocenínaši 4 pacienti dle stadií

normální nález stadium 1 (Z1)

stadium 2 (P 2) stadium 2-3 (P 2-3)

Upřesnění diagnózy - jedná se o ET

Normální nález


Asymmetry index









Total strital binding potential index 28 % right 20 % left ,

with asymetry index 31 %

Potrvrzení diagnózy PN

snížení v levostranném putamen Z1



Putamen-vis.cortex 0,35 right 0,36 left


Total striatal binding potential index 20 % right 18 % left

asymmetry index 10 %

Upřesnění dg - jedná se o PN P2


Asymmetry index





Potvrzení PN P 2-3





Total strital binding potential index 3 % right 10 % left asymetry index 105 %



Soubor pacientů vyšetřených DatScan na ONM Pelhřimov

únor 2007 - srpen 2010

počet pacientů : 78 průměrný věk : 68,1 + - 10 let ( 41 - 87 let )

30 mužů 48 žen

rozdělení dle stupně redukce na - normální

začínající - stadium 1, 1-2

pokročilé - stadium 2, 2-3, 3

rozdělení dle odpovědi na klinickou otázku - potvrzení diagnózy

změna diagnózy

upřesnění diagnózy ( diff. dg )

Skladba pacientů dle stupně redukce - scintigrafický nález - stadium

Stádium - scintigrafický obraz

47

2

12

161

Normální

Hraniční

Začínající 1, 1-2

Pokročilé 2, 2-3, 3

Atypický

Skladba pacientů dle odpovědi na klinickou otázku

Potvrzení diagnózy

16 15

19

0

5

10

15

20

PN ET nejedná se o PN

Počet pacientů

U 50 z celkového počtu 78 pacientů


Změna diagnózy

5

9

0

2

4

6

8

10

k PN nejedná se o PN

Počet pacientů

U 14 pacientů z celkového počtu 78 pacientů


Upřesnění diagnózy

6

23

1

01

23

45

67

k PN k ET nejedná se oPN

DLB

Počet pacientů

U 12 z celkového počtu 78 pacientů

Skladba pacientů dle odpovědi na klinickou otázkusouhrn

Výstup DatScan

66%

18%

13%3%

potvrzení diagnózy

změna diagnózy

upřesnění diagnózy

hraniční nálezy

Podíl pacientů s ET v souboru pacientů

15

35

210

0

10

20

30

40

50

potvrzení dg upřesnění v diff.dg

Posouzení diagnózy ET

další dg

počet pac.ET

Počet pacientů od roku 2007 ONM Pelhřimov

Počet pacientů za rok

0

5

10

15

20

25

30

35

2007 2008 2009

Počet pacientů

Závěry I.

1. Podstatný klinický a předpokládaný ekonomický přínos vyšetření DatScan

2. Trvalá spolupráce s kliniky vedla ke zpřesnění klinických

otázek při indikaci k vyšetření.

3. Potvrzení literárních údajů - časté využití metody k odlišení ET

a PN v našem souboru.

4. Není využívána indikace odlišení DLB a Alzheimerovy demence.

Závěry II.

5. Spolupráce s ONM Baťovy nemocnice Zlín - možnost

kvantifikace, srovnání s širší databází pacientů dále

zpřesňuje výsledky práce našeho oddělení.

6. Vyšetření dopaminových transporterů pomocí DatScan

se stalo etablovanou metodou na ONM Pelhřimov.

Děkuji za pozornost

DATSCAN 3 leté zkušenosti na ONM Pelhřimov V.Martínková

Documents

Transcript of DATSCAN 3 leté zkušenosti na ONM Pelhřimov V.Martínková