Das Spektrum autistischer Symptome in Theorie und Praxis · Das Spektrum autistischer Symptome in...

Das Spektrum autistischer

Symptome in Theorie und Praxis Diagnose – Ausprägung - Fallvorstellung

Workshop am 5.4.2014 in Nürnberg ( dgs Landesgruppe Bayern)

Annette Holzwarth ( Dipl.Psych)

Rita Wagner (StRin/FS)

Gliederung

1. Diagnostik

2. Gefühle Verhalten Sprache

(Schulfokus/Filmbeispiele)

3. Fälle/Fragen

Autismus-Spektrum Störungen Rita Wagner Strin/FS

Definition Autismus

• Beeinträchtigungen in der wechselseitigen

Kommunikation

• Beeinträchtigungen in der sozialen Interaktion

• Repetitive, restriktive und stereotype

Verhaltensmuster

4 Autismus-Spektrum-Störungen A. Holzwarth

Klassifikation von autistischen

Störungen nach ICD 10

F 84 Tiefgreifende Entwicklungsstörungen

– F 84.0 Frühkindlicher Autismus

– F 84.1 Atypischer Autismus

– F 84.2 Rett Syndrom

– F 84.3 sonstige desintegrative Störung des

Kindesalters

– F84.4 überaktive Störung mit Intelligenzminderung

und Bewegungsstereotypien

– F 84.5 Asperger Syndrom


Kommunikation Frühkindlicher

Autismus

• Störung der Sprachentwicklung

• Störung der wechselseitigen Kommunikation

• Stereotype und repetitive Verwendung von

Sprache

• Mangel an spontanen Als-ob-Spielen

Autismus-Spektrum-Störungen A. Holzwarth

Soziale Interaktion Frühkindlicher

Autismus

• Unfähigkeit Blickkontakt, Mimik, Körperhaltung und

Gestik zur Regulation sozialer Interaktion zu verwenden

• Schwierigkeiten in der Beziehung zu Gleichaltrigen

• Mangelnde sozio-emotionale Gegenseitigkeit

• Mangel an spontaner Freude, Interessen oder

Tätigkeiten mit anderen zu teilen


Repetitive, stereotype

Verhaltensweisen Frühkindlicher Autismus

• Stereotype und begrenzte Interessen

• Rituale, Widerstand gegen Veränderung

• Motorische Stereotypien und Manierismen

• Sensorische Interessen


Repetitive, stereotype

Verhaltensweisen Frühkindlicher Autismus

• Stereotype und begrenzte Interessen

• Rituale, Widerstand gegen Veränderung

• Sensorische Interessen

• Motorische Stereotypien und Manierismen


Frühkindlicher Autismus (F 84.0)

Manifestation vor dem 3. Lebensjahr in

mindestens einem Bereich:

– rezeptiver oder expressiver Sprache

– selektive soziale Zuwendung oder beeinträchtigte

reziproke soziale Interaktion

– Funktionales oder symbolisches Spiel


Asperger Syndrom (F84.5)

• Kein Sprachentwicklungsrückstand (einzelne Worte mit 2 Jahren; kommunikative Sätze

mit 3 Jahren)

• Altersentsprechende kognitive Entwicklung

• Altersgemäße Neugierde und lebens-praktische Fähigkeiten in den ersten 3 Lbj.

• Häufig: verzögerte motorische Entwicklung


Frühkindlicher Autismus - High-

Functioning

• Durchschnittliche kognitive Fähigkeiten

• Unterschied zum Asperger Syndrom:

Sprachentwicklungsstörung vor 3. Lbj.

vorhanden


Zusatzsymptome

Interaktion

Kommunikation

Repetitives Verhalten

motorische Unruhe

Sprachstörung

Geistige Behinderung

Schlafstörung

Essstörung

(Auto)-

Aggressivität

Zwänge Epilepsie

Angst

Depressionen


Änderungen im DSM-5

Nur noch eine Diagnose: Autism Spectrum Disorder

Diagnosekriterien:

A) Soziale Kommunikation: Soziale Interaktion und Kommunikation werden zusammengefasst

B) Stereotypien und Rituale

(Für A und B wird jeweils Schweregrad angegeben)

C) Beginn typischerweise in früher Kindheit

D) Bedeutsame Funktionsbeeinträchtigungen im Alltag/der Lebensführung

Alle Kriterien A, B, C, D müssen vorliegen


Änderungen im DSM-5

Zusätzlich werden „Specifiers“ verwendet:

mit/ohne Intelligenzminderung,

mit/ohne Sprachstörung,

mit/ohne bekannter genetischer Erkrankung,

mit/ohne Komorbidität …


Autismus bei Mädchen

• Häufig sozial angepasster

• Spezialinteressen weniger exzentrisch

• Seltener aggressive Verhaltensweisen

• Symptome subtiler

• Diagnosekriterien beruhen auf Beobachtungen

männlicher Personen


Epidemiologie

18

• ASS: 1%

• Geschlechterverhältnis:

4:1 (Jungen:Mädchen) (Schiefe des Verhältnisses steigt in Abhängigkeit vom Intelligenzniveau)


Autismus-Theorie

Extreme Male Brain Theory of Autism (Simon

Baron-Cohen 2002)

Autistische Besonderheiten können als Extremform des

männlichen Gehirns angesehen werden


Wahrnehmungsbesonderheiten

oft ungewöhnliche Reaktionen auf Sinnesreize ( Sehen, Hören, Geruch, Geschmack, taktile Wahrnehmung):

• Faszination (Schattierungen, Licht, Geschmack,

Geruch, Tönen)

• Übersensibilität (Zuhalten von Ohren,

Widerwillen gegen Berührungen,

Geschmäcker….)

• Ignorieren von Sinnesreizen (Schmerz, Hitze,

Kälte)


Störung kognitiver Prozesse

Menschen mit ASS haben Schwierig-keiten

bei bestimmten kognitiven Prozessen:

- Zentrale Kohärenz

- Theory of Mind

- Exekutivfunktionen


Störung der kognitiven Prozesse

Theorie der Zentralen Kohärenz

Menschen haben eine angeborene,

natürliche Präferenz für Ganzheit und

übergeordnete Wahrnehmungseinheiten

Informationen werden zusammengefügt, um die

höherwertige Bedeutung zu erfassen


Störung der kognitiven

Prozesse Besonderheiten bei autistischen Menschen ->

Schwache zentrale Kohärenz

– Natürliche Präferenz für Details

– Nehmen Reize der Umwelt eher einzelheitlich,

isoliert und detailliert wahr

– Kontexterfassungsschwäche

– Besteht jedoch intakte globale Wahrnehmung

(keine zentrale Dysfunktion)


Störung der kognitiven

Prozesse Theory of Mind

Fähigkeit eine Theorie darüber zu entwickeln, was ein anderer Mensch denkt, fühlt, beabsichtigt

Besonderheiten bei Menschen mit ASS: – Schwierigkeiten, die Welt aus dem Blickwinkel des

anderen zu sehen

– Verständnisschwäche für soziale Situationen

– Verständnisschwäche für Metaphorik (Ironie, Witz)

– Schwierigkeiten mit „So-tun-als-ob-Spiel“


Soziale Wahrnehmung

Kinder mit Autismus zeigen

• Probleme beim Wiedererkennen von Gesichtern

• Schwierigkeiten beim Erkennen von emotionalen Gesichtsausdrücken

Kinder nutzen keine ganzheitliche Verarbeitungs-strategie, beschränken sich auf einzelne Aspekte

• Schwierigkeiten Emotionen anhand von Stimmintonation zu erkennen


Verlauf und Prognose

Autistische Störungen sind

lebenslange Störungen



(HFA/Asperger)

• Kindergarten- /Grundschulalter: Kontaktschwierigkeiten zu Gleichaltrigen

• Schulalter: häufige Ausgrenzung und Hänseleien

• Pubertät: häufig deutliche Zunahme der Problematik

• Erwachsenenalter: Tendenz zur Verbesserung der autismusspezifischen Symptomatik



(HFA/Asperger)

• Prognose abhängig von Schwere der Symptomatik und komorbiden Erkrankungen

• Mehrheit der Personen benötigt Unterstützung bei der Organisation der Lebensführung

• Prognose weit schlechter als bei Kinder mit anderen psychiatrischen Störungen (z.B. SSV)

• Erhebliche Diskrepanz zwischen sozialer Beeinträchtigung und kognitiven Fähigkeiten


Diagnostik

Die Diagnose einer autistischen Störung

ist eine klinische Diagnose, es gibt

keine Biomarker!


Allgemeine Diagnostik

• Anamnese

• Beobachtung

• Fragebogen (CBCL, FSK etc.)

• Testpsychologische Diagnostik

– Begabung

– Teilleistungsstörungen

– Emotionalität

– evtl. Aufmerksamkeitsdiagnostik (CPT, TAP)

• Somatische Diagnostik

– EEG

– Körperliche Untersuchung

– Ausschluß Hör- und Sehminderung

• Sprachuntersuchung


Spezifische Diagnostik

ASS-Diagnose ist eine klinische Diagnose:

• Fragebögen (MBAS, SRS, FSK...)

• ADI-R (Autism Diagnostic Interview Revised)

• ADOS-G (Autism Diagnostic Observation

Schedule)

• Spez. neuropsychologische Diagnostik


Gefühle Verhalten Sprache


Theoretische Konzepte zu

Autismus

• Theory of Mind ( ToM) (Defizite in der Fähigkeit

Vorstellungen, Gedanken und Gefühle des

anderen sich vorstellen und nachempfinden

können)

• Zentrale Kohärenz ( defizitär in der Fähigkeit,

einzelne Wahrnehmungen in ein Ganzes zu

fügen)

• Exekutive Funktionen ( Fähigkeit zur

Handlungsplanung ist eingeschränkt, unflexibel) Autismus-Spektrum Störungen Rita Wagner Strin/FS

Welche Faktoren begünstigen

grundsätzlich eine positive

schulische Entwicklung?

• Sozioökonomischer Status der Eltern

• Intelligenz

• Sprachliche Fähigkeiten

• Verhalten /Motivation


Normale Sprachentwicklung

/Sprachstörung?

Wortschatz Grammatik Sprachverständnis

Redeflussstörung Artikulation

Immer: Abklärung bei Autismusverdacht:

Rezeptive oder expressive Sprachstörung ?

Die Sprache wird als Teil der Autismusdiagnostik

abgeklärt, ist dann keine zusätzliche Diagnose ! Autismus-Spektrum Störungen Rita Wagner Strin/FS

Besonderheiten der Sprache bei

ASS

• Prosodie

Auffälligkeiten in der Sprachmelodie, Tonhöhe,

geringe Varianz

• Einsatz von Mimik und Gestik reduziert, bzw.

maniriert

• Echolalien/Wiederholungen

• Ich-du Verwechslungen



ASS

• Konkretismus ( Gehweg= geh weg !? Da muss

ich runter gehen)

„ Ich kann meinen Mund nicht halten, den halten

Ober- und Unterkiefer“)

• Neologismen ( „Sprechkugel“ statt Mikrofon)

• Mangelndes Verständnis von

Sprachbildern/Sprichwörtern/Ironie

( „Ich bin kein Hahn im Korb, ich krähe nicht“)



ASS

• Wortschatzspitzen in Spezialgebieten/

Mangel an Alltagswortschatz

• Sehr direkte Äußerungen ohne Filter durch

Konventionen

• Einschätzung von Vorwissen beim

Gesprächspartner fällt schwer

• Monologisieren


Kommunikation und Interaktion

Kommunikation und soziale Interaktion

und

eingeschränktes stereotypes Repertoire

an Interessen und Aktivitäten

Leitsymptome bei ASS auch ohne explizite Sprachstörung


Empathie bei ASS ? Empathie ist die Fähigkeit, das Gefühl einer anderen Person zu

verstehen und zu teilen

DENKEN FÜHLEN

Kognitive Empathie Emotionale Empathie


Aktuelle Forschungsergebnisse

aus verschiedenen Studien (Bons et al. 2012/Schwenck)

• Menschen mit ASS zeigen zu 50 % Defizite bei Basisemotionen

• Mehr Defizite bei schwierigen Aufgaben und solchen mit Zeitlimit

• Defizite bei komplexen Emotionen ( z.B. Schuld, Scham, Stolz…)

• Aufmerksamkeit im Blickverhalten auf Augenregion bei 75 % weniger aktiv, auf Mundregion vergleichbar mit nicht von Autismus betroffenen Personen

• Perspektivenübernahme ( ToM) studienübergreifend beeinträchtigt

• Selbstkonzeptentwicklung deutlich verzögert


Spektrum der Betroffenheit und

notwendigen Hilfen bei Autismus Asperger-Syndrom ( z.T„ ohne Krankheitswert“ keine Alltagseinschränkung/

hohe Kompensationsfähigkeit)

Frühkindlicher Autismus, z.T.ohne Sprache, ausgeprägte repetetive, stereotype

Verhaltensweisen, geringes Interesse an der Umgebung, geistige Behinderung,

hoher Hilfebedarf


Was erleichtert es Schülern mit

Autismus in der Schule

hochfunktional sein ?

• Hohes Maß an Kompensationsfähigkeit ihrer Beeinträchtigungen

• Hohes Maß an Fähigkeit Anpassungsleistungen erbringen zu können

• Kontrollierter Umgang mit „ unangemessenen“ Sonderinteressen

• Kein ausagierendes, provokantes Verhalten

• Geringes Maß an zusätzlichen Beeinträchtigungen /Diagnosen


Viele Förderbereiche bei Autismus

Sprache

Kontakt-

aufnahme

Blick-

kontakt

Lernen

Rücksichtnahme Selbständigkeit

Freund

e

Wahrnehm

ung

Spielen


Grundfrage der Sonderpädagogik

• Wo muss auf die Behinderung Rücksicht

genommen werden und wo kann eine

Anpassungsleistung angestrebt werden?

Konfliktpotential


Kommunikationsförderung

• Wortschatzerweiterung zu Gefühlen und Gefühlszuständen

• Kommentierende Sprache der Eltern, der Pädagogen

• Photos, Situationen, Geschichten zu gefühlsbasierten Situationen besprechen

• „als ob Spiele“ / Pantomime

• Mimikübungen/ kurze Spielszenen variieren/Rollenspiele


Was sagen die Personen?


Wahrnehmung und

Kommunikation von Gefühlen • In wöchentlichen Übungseinheiten wird

jeweils ein Gefühl in den Mittelpunkt

gestellt (sortierte Gefühlssätze): Angst,

Zorn, Freude, Trauer, Ekel, Überraschung,

neutral

• Bedeutung von Mimik und Gestik:

Körpersprache verstehen lernen


„Pragmatik“ – Unterricht in der

Kunst der Konversation • Wie beginne ich ein Gespräch?

• Wie nehme ich ein Gespräch wieder auf?

• Wie kann ich unangebrachte Kommentare

unterlassen?

• Wie frage ich richtig nach?

• Wann darf ich laufende Gespräche nicht

unterbrechen?


Lernsituation von Schülern mit

Autismus

• Ich soll etwas lernen, was ich schon kann

• Ich sollte das lernen, was alle schon

können

• Ich finde etwas interessant, was sonst

keinen interessiert

• Ich soll etwas lernen, was nicht zu

verstehen ist


Perspektivenwechsel - Worüber

kann sich ein Lehrer/Erzieher

freuen? Autistische Kinder :

• Stehen Regelhaftigkeiten positiv gegenüber

• Nehmen Dinge sehr genau

• Lieben Wiederholungen

• Können auf intensive Zuwendung verzichten

• Können sich intensiv mit einer Sache befassen

• Können sich Dinge lange merken

• Wissen meistens, was ihnen wirklich Spaß macht


Gesuchte Spezialisten

Das Unternehmen SAP will bis 2020 Hunderte von Autisten zu Softwaretestern und Programmierern ausbilden

( Ziel: 1 % von 65000 Mitarbeitern)


Literatur

• A. Tuckemann, A. Häußler, E. Lausmann (2012): Praxis TEACCH:

Herausforderung Regelschule. Unterstützungsmöglichkeiten für

Schüler mit Autismus-Spektrum-Störungen im lernzielgleichen

Unterricht. Dortmund: Borgmann Media

• N. Schuster (2011, 2. Aufl.): Schüler mit Autismus-Spektrum-

Störungen. Stuttgart: W. Kohlhammer

• F. Poustka, S. Bölte, S.Feineis-Matthews, G. Schmötzer (2004):

Ratgeber Autistische Störungen – Informationen für Betroffene,

Eltern, Lehrer und Erzieher. Göttingen: Hogrefe

• T. Atwood (2010, 3. Aufl.): Asperger-Syndrom. Stuttgart: Trias


Vielen Dank für Ihre

Aufmerksamkeit !

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