Das Schultergelenk

•Anatomie•Biomechanik•Differentialdiagnostik

Schultergürtel

Subacromialer Gleitraum

Rö - Schulter (a.p.)

MRT- Schulter (frontal)

Arthro-CT

Arthroskopie

Das Schultergelenk

•Anatomie•Biomechanik•Differentialdiagnostik und –

therapie

Das Schultergelenk

S.B. 07 / 05

Für die manuelle Behandlung :

Räumliche Bezüge beachten

Depressorische Wirkung der

langen Bicepssehne

Scapulo –humeraler

Rhytmus

Geht`s noch ?

Das Schultergelenk

•Anatomie•Biomechanik•Differentialdiagnostik und –

therapie

Die Lange Bizepssehne

- rupturiert -

Häufige Krankheitsbilder der Schulter - PHS Differenzierung+SCG und ACG

• Impingementsyndrom bei – Bursitis subakromialis /subdeltoidea– Tendinosis calcare– Rotatorenmanschettenläsion– Labrumläsion

• Omarthrose mit und ohne Reizerguss• frozen Shoulder• Insertionstendopathien

• Mm. pectoralis, coracobrachialis,• Mm subscapularis, latissimus dorsi, • Mm supraspinatus, infraspinatus, teres minor• M. triceps

• ACG Hypomobilität Hypermobilität, Reizzustand• SCG Hypomobilität, Hypermobilität, Reizzustand

und Subluxation

Kriege, Pfaffen und Ärzte

sind die schlimmsten Geißeln

der Menschheit

Voltaire

Palpation:Hafenrundfahrt „Schulter“

Klassische Funktionstests

• 90° SSP-IRO-Test• 90° SSP-ARO-Test• 0° Abduktions-Test• Yergason-Test• ISP-Test• Terres minor Test• SSC-Test• Impingementtest nach Jobe• Apprehension-Test • ACG-Adductionstest

Üben

Viel Spass beim

Schulter-Arm-Schmerz

1. HWS– Funktionsstörungen

(Hypo-, Hypermobilität)

Radikulärsyndrome

zervikale Myelopathie

Schulter-Arm-Schmerz

2. Schultergelenk

mit Kapselmuster

(frozen shoulder; Omarthritis;

verschiedene Ätiologien)

ohne Kapselmuster

(Bursitis; AC-Gelenk; obere Rippen;

periartikuläre Strukturen - PHS)

Schulter-Arm-Schmerz

3. Muskeldysbalancen

Fehlstatik

Muskeltrigger mit

Referenzzonen

Insertionstendopathien

Schulter-Arm-Schmerz

4. Tunnelsyndrome

obere Thoraxapertur(TOS)

Karpaltunnelsyndrom(KTS)

DD Schulter-Arm-Schmerz

Schulterschmerz

bei PHS• Bewegungsschmerz

(nachts beim Liegen a. d. kranken

Seite)

• Schmerzbegrenzung

Schulter- u. Deltoidbereich

• evtl. painful arc

• DS im Schulterbereich

• neurologisch o. B.

• Besserung nach lokalen Injektionen

Schulterschmerz zervikaler Genese

• Ruheschmerz

(nächtlicher Spontanschmerz)

• Nacken-Schulter-Arm-Schmerz von segmentalem Charakter

• kein painful arc

• kein lokaler DS

• neurologische Ausfälle möglich

• keine Besserung nach lokalen Injektionen

Differentialdiagnose Schulterschmerz

intrinsische Ursachen(ursächliche Läsion der Art.

glenohumerale)

extrinsische Ursachen(Läsionen außerhalb der Art. glenohumerale)

Differenzierung der sog. "Periarthropathia humeroscap."

1892 - Duplay

1. "einfache" schmerzhafte Schulter

= "Supraspinatussyndrom"

2. Tendinosis calcarea

3. Rotatorenmanschetten-Ruptur

= pseudoparalytische Schulter

4. frozen shoulder - echte Schultersteife

3 Leitsymtome der "beeinträchtigten" Schulter

Schulterschmerz

Kraftverlust

Bewegungsstörung

"Einfache" schmerzhafte Schulter

Rotatorenmanschettelange Bicepssehne

Impingement

(Neer)

lange

Bicepssehne

I ( < 25 Lj.)

II ( 25 - 40 Lj.)

III (^ 60 Lj.)

Tendinosis calcarea

• silent phase

• impingement recurrent phase

• acute phaseDD: bakterielle Infektion (Punktion)

Fraktur

Tumor

Schulterinstabilität

akute Schulterluxation

(95 % vordere Luxation)

chronische Schultersubluxation

und Luxation

Entzündliche Erkrankungen

Omarthritis (Arthrose)

Osteonekrose

Polyarthritis

Frakturen

(Anamnese, Röntgen, CT)

Tumoren

(Frakturen ohne

adäquates Trauma)

DD Schulterschmerz

extrinsische Ursachen

ACG

SCG

Skapulothorakale Gleitschicht

DD Schulterschmerzextrinsische Ursachen

vasculär bedingt• Verschluß der supraaortalen Arterien

(Takayasho-Syndr.)

• Arteriosklerose

• Embolien

• Myokardinfarkt

• venöser Verschluß

(Paget-von-Schroetter-Syndrom)

• Thrombophlebitis der V. cephalica

neurovascuär bedingt• Thoracic-outlet-Syndrom

DD Schulterschmerzextrinsische Ursachen

sonstige Ursachen

• Pulmo (Embolie, Pancost - Tumor)

• Diaphragma (Hernie)

• Pancreas (Tumor, -itis) links, Gallenblase rechts

• Leber (viscerale Störung der Mobility)

• Brachialgia paresthetica nocturna (1. Rippe, CTS...)

• neuralgische Amyotrophie des Schultergürtels

• zervicale Myelopathie (C5/6)

• depressives Syndrom

• Fkt.-störung der oberen BWS und CT- Gelenke

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Die Zähne18+15+14+24+25+ 2836+37+3846+47+48

65

Die Zähne

Nach Gleditsch

Therapie

SCG Abduktionsrestriktion

• Palpation des cranialen med. Klaviculaendes

• Abduktion des Armes bis Barriere

• Druck von cranial auf med. Klaviculaende

• Bewegen des Armes in Richtung gegenüberliegendes Patientenknie

Clavicula: Flexionsrestriktion

• Pt. greift mit seiner Hand in den Nacken des Th.

• Hypothenar des Th. über SCG mit Druck, andere Hand stabilisiert von dorsal die Schulter und bringt sie nach anterior, während der Pt. leicht am Nacken des Th. 3-5 sec. zieht, dann Relaxation

ACG: Restriktion der Aussenrotation

• bringe das Gelenk an die Barriere

• Der Pt führt 3-5 sec. eine isometr. Kontraktion aus

• In der Relaxationsphase Führen an die nächste Barriere

• 3-5 Mal Repetition

Das Glenohumeralgelenk

• Behandlungsablauf bei akuten und chronischen Schulterproblemen

• Alle 7 Grade der Bewegung sollten in ihrer Reihenfolge behandelt werden, manchmal, speziell am Anfang einer Behandlung kann es sinnvoll sein nur die ersten 4 Grade zu behandeln.

• Palpation des AC-Gelenkes in allen Abschnitten der Behandlung, Spannungen erfassen und die Schulter des Patienten stabilisieren.

• Bei Behandlung aller Grade liegt der Patient auf der Seite, die zu behandelnde Seite nach oben gerichtet, der Therapeut steht entweder seitlich oder hinter dem Patienten.

Spencer Techniken

Extension

Flexion

Circumduktion mit Kompression

Circumduktion mit Traktion

Abduktion

Adduktion

Innenrotation

Abduktion mit Traktion

Spencertechniken SchulterSchritt 1 Extension

• Prox. Th-Hand stabilisiert den Schultergürtel einschließlich Clavicula und Scapula

• Therapeut induziert vorsichtige Flex. und Ext.

Spencertechnik Schritt 2 Flexion und Schritt 3 Zirkumduktion mit Kompression

Spencertechnik Schritt 4 Circumduktion ohne Traktion und Schritt 5 Abduktion

SpencertechnikSchritt 6 Adduktion und Schritt 7 Interne Rotation

Spencer: Schritt 8 Abduktion mit Traktion oder Variante mit beiden Händen auf dem Deltoideus

CounterstrainGlossar

• In den Bildern und Beschreibungen der Techniken werden TP je nach Bildgestaltung auf der linken oder rechten Körperseite dargestellt. Grundsätzlich kommen TP auf beiden Körperseiten vor, es sei denn, diese liegen auf der Mittellinie oder es erfolgt ein spezieller Hinweis.

• Abkürzungen in den Richtungsbeschreibungen bedeuten:

F=Flexion, E=Extension, T=Traktion

R=Rotation, S=Seitneigung, Ab=Abduktion, Ad=Adduktion , v=vom TP weg, z=zum TP hin

K=Kompression, a=nach außen, i=nach innen,

Gebraucht werden die üblichen anatomischen Abkürzungen.

CouterstrainAxilläre TP

• - Latissimus dorsi

• - Frozen shoulder

• - 2. Rippe

• - Teres minor

• - Subscapularis

CouterstrainLatissimus dorsi

In der lateralen Axilla am medialen Aspekt des Humerusschaftes.

Vorsichtig palpieren!

CounterstrainLatissimus dorsi Therapie

Rückenlage. Zusätzlich deutliche Traktion des Armes.

E

Ab

Ri

T

CounterstrainFrozen shoulder

Lage im Bereich der kaudalen Gelenkkapsel des Schultergelenks, obere laterale Axilla.

Auffinden bei angelegtem Oberarm des Patienten.

Vorsicht beim Palpieren!

CounterstrainFrozen Shoulder Therapie

Rückenlage, hauptsächlich Ad, weniger K.

Ad

Ri

K

CounterstrainTeres minor

Am lateralen Scapularand in der hinteren Axillarlinie.

CounterstrainTeres minor Therapie

Rückenlage.

E

Ab

Ri

CounterstrainSubscapularis

Auf der Facies anterior der Scapula in der hinteren Achselfalte.

CounterstrainSubscapularis Therapie

Rückenlage.

E

Ab

Ri

T

CounterstrainSchulter anterior

• - AC – Gelenk anterior (AAC)

• - Bursa (BUR)

• - kurze Bizepssehne (SHB)

• - lange Bizepssehne (LHB)

CounterstrainAC - Gelenk anterior (AAC)

Distale Clavicula, am vorderen Rand.

CounterstrainAC - Gelenk anterior (AAC) Therapie

Rückenlage, Behandler auf der Gegenseite.

F

Ri

Ad

T

CounterstrainBursa (BUR)

3-5 cm lateral des ACC und etwas unterhalb davon.

CounterstrainLange Bizepssehne (LHB)

5-7 cm lateral unterhalb des ACC auf der langen Bizepssehne.

CounterstrainLHB & BUR Therapie

Rückenlage.

F

Ri/Ra

CounterstrainKurze Bizepssehne (SHB)

Inferolateraler Anteil des Processus coracoideus der Scapula.

CounterstrainKurze Bizepssehne (SHB) Therapie

Rückenlage.

F

Ri

Ad

CounterstrainSchulter posterior

• - AC – Gelenk posterior (PAC)

• - Supraspinatus (SPI)

• - Levator scapulae (LS)

• - Infraspinatus, 2., 3. und 4. Thoraxpunkt

(TS2, TS3, TS4)

CounterstrainAcromioclavicular posterior (PAC)

Hinterer Aspekt des lateralen und oberen Acromions.

CounterstrainPAC Therapie

Bauchlage.

E

Ad

T

CounterstrainSupraspinatus (SPI)

In der Fossa supraspinata gelegen.

CounterstrainTS2 – TS3 – TS4

• - TS2 liegt etwas unterhalb der lateralen Spinakante

• - TS3 liegt lateral der medialen

Skapulakante im M. infraspinatus

• - TS4 liegt in der Muskulatur im

Bereich der Skapulaspitze

CounterstrainSPI sowie TS2, TS3, TS4 Therapie

Rückenlage.

F

Ra

Ad

T

CounterstrainLevator scapulae (LS)

Im Bereich des Ansatzes am medialen Skapulawinkel.

CounterstrainLevator scapulae (LS) Therapie

Bauchlage, der Kopf kann auch in Richtung des TP gedreht werden.

Ri/Ra

T