Damage Control Surgery strategia działania

Lek. med..Krzysztof Ulbrych

Damage Control

17 Maj 1987 USS Stark (FFG 31) 37 marynarzy zginęło, 21 rannych.

   

Michael F. Rotondo, MD, FACSProfessor & Chairman of Dept of SurgeryChief of Surgery at PCMHDirector, Center of Excellence for Trauma and Surgical Critical Care

C. William Schwab, MDChief, Trauma Network; Director, Firearm Injury Center at PennsylvaniaProfessor of Surgery at the Hospital of the University of Pennsylvania

Damage Control Surgery 1993

Early Management of Severe Trauma (EMST)Definitive Surgical Trauma Care (DSTC) Aeromedical Evacuation Millitary ( AME )Military Critcare AME Team ( MCAT )

A deployable rapid assembly shelter network, comprised of softwall shelters. Since the 1990s, the US Army’s Forward Surgical Teams have fielded this system, providing medical facilities that can be quickly installed in the combat zone.

FST to miejsce gdzie zaczyna się procedura Damage Control Surgery.Czasem ty miejscem możę być bezpośrednio szpital polowy II poziomu.

In combat, hemorrhage is the cause in 83% to 87% of all such “potentially survivable” deaths. Of these deaths, approximately 50% are due to noncompressible hemorrhage from penetrating truncal injury.

Kelly J, Ritenour A, McLaughlin D, et al. Injury severity and cause of death from operation Iraqi Freedom and Operation Enduring Freedom: 2003-2004 versus 2006. J Trauma. 2008;64:S21-S27.Holcomb J, McMullin N, Pearse L, et al. Causes of death in U.S. special operations forces in the global war on terrorism 2001-2004. Ann Surg 2007;245:986-991.

„– 15 – 30 – 40 — game over (>40)”

Niekontrolowane krwawienie

Spadek objętości krwi

Kwasica

Zaburzenia krzepnięcia

Hypotermia

ŚMIERĆ

Niedotlenienie tkanek

KwasicaHypotermia

Zaburzenia krzepnięcia

Zaburzenia krzepnięcia

Hypotermia

Kwasica

Kwasica

Zwalczanie hypotermii

Zwalczanie kwasicy

Zwalczanie zaburzeń krzepnięcia

DemageControlSurgery Zwalczanie

hypowolemii

Damage Control Resuscitacion

Damage Control SurgicalTCCC

MEDEVAC

TCCC - tamowanie krwotoków zewnętrznych - udrożnienie dróg oddechowych - odbarczenie odmy opłucnowej - zwalczanie hypotermii

MEDEVAC - ponowna ocena krwawień zewnętrznych i ich zabezpieczenie - przetaczanie płynów / permisywna hypotonia/ SBP < 90 - tlenoterapia - zwalczanie hypotermii

Damage Control Surgery( DCS ) - opanowanie krwotoków wewnętrznych i zabezpieczenie przed zakażeniami - zwalczanie hypotermii

Damage Control Resuscitation ( DCR ) - przetaczanie płynów, krwi i preparatów krwiopochodnych SBP >100 - zwalczanie kwasicy, koagulopatii, hypotermii i niedotlenienia - przywracanie parametrów fizjologicznych

Wskazania do „damage control surgery”:

Ciężkie obrażenia jamy brzusznej – kl. piersiowejZłamania miednicy z rozległym krwiakiem zaotrzewnowymZnacznego stopnia uszkodzenia wątrobyObrażenia penetrujące dwunastnicy i trzustkiZnaczne uszkodzenia (naczyń, narządów, jelit )

Niska rezerwa fizjologiczna Temperatura < 35ºCpH < 7,2Kwas mlekowy> 5 mmol/LCzas protrombinowy < 50%Ciśnienie skurczowe < 90 przez okres >1 hour

Krwawienie z utratą 4000 ml krwiKoagulopatia. Rozsiane krwawienia nie wywołane urazem mechanicznym.

Damage control surgeryJESÚS MÁRQUEZ ROJAS1, GERARDO BLANCO FERNÁNDEZ2, DIEGO LÓPEZ GUERRA21Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital San Pedro de Alcántara, Cáceres, Spain.2Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital Infanta Cristina, Badajoz, Spain.

Damage control in the injured patientJeremy M Hsu ,Tam N PhamDepartment of Surgery, University of Washington, Harborview Medical Center,

Combat Damage Control Resuscitation: Today and Tomorrow Colonel Lorne H. Blackbourne, MD US Army Institute of Surgical Research

„Better to cure in more phases than to kill in one.”

Dziękuję.