DaBlaCa-Data...Gentofte Hospital samt Odense Universitetshospital opfylder ikke standarden mens...

Dansk Blære Cancer Database · National årsrapport fra 1. august 2016 til 31. juli 2017 · Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram · www.rkkp.dk

DaBlaCa-Data (Dansk Blære Cancer Database)

Årsrapport 2017

For opgørelsesperioden

1. september 2016 - 31. august 2017

Marts 2018

Dansk Blære Cancer Database · National årsrapport fra 1. august 2016 til 31. juli 2017 · Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram · www.rkkp.dk

Hvorfra udgår rapporten

De biostatistiske analyser og de epidemiologiske kommentarer i denne rapport er udarbejdet af

Afdeling for Cancer og Cancerscreening, RKKP.

Styregruppen for databasen har forestået validering af anvendte algoritmer, den faglige

kommentering og de anførte anbefalinger.

Formand for DaBlaCa data er

Jørgen Bjerggaard Jensen professor, dr. med. Urinvejskirurgisk Afd., Aarhus

Universitetshospital og Hospitalsenheden Vest.

I styregruppen indgår desuden

Peter Thind, overlæge, dr.med., Urologisk Klinik, Rigshospitalet;

Erik Hansen, 1. reservelæge, Urinvejskirurgi, Aarhus Universitetshospital;

Lars Dysager, overlæge Onkologisk Afdeling R, Odense Universitetshospital;

Knud Fabrin, overlæge, Urologisk Afdeling Aalborg Universitetshospital; samt

Anette Pedersen Pilt, overlæge Patologiafdelingen, Sjællands Universitetshospital, Roskilde.

Epidemiolog for DaBlaCa data i RKKP er cand.scient.san.publ, ph.d. Birgitte Schütt

Christensen, e-mail: [email protected].

Biostatistiker Heidi Larsson har udarbejdet alle analyser.

Kontaktperson for DaBlaCa data i Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP) er

kvalitetskonsulent, MPQM, Anette Weis, Olof Palmes Allé 15, 8200 Aarhus N, tlf. 21696267,

e-mail: [email protected]

Pr. 1. januar 2018 er ny kontaktperson for DaBlaCa i RKKP:

Cand.scient.san. kvalitetskonsulent Inge Øster, [email protected], tlf. 21687668

mailto:[email protected]

mailto:[email protected]

Dansk Blære Cancer Database · National årsrapport fra 1. august 2016 til 31. juli 2017

Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram · www.rkkp.dk 2

Forord

Hermed foreligger den tredje officielle årsrapport for Dansk BlæreCancer Database (DaBlaCa-

data), der afspejler monitoreringsperioden fra 1. september 2016 til 31. august 2017.

Databasen indeholder patienter fra 2012 og frem, hvilket gør det muligt snart at inkludere mere

relevante langtidsopfølgning i form af 5-års data end de nuværende 1-års overlevelse. Allerede

nu er relevante 3-års data til rådighed og viser interessante tendenser. Reelle forskelle i

behandlinger, der har betydning for overlevelsen vil således forventes at have langt større

indflydelse på overlevelsen på længere sigt frem for indflydelse på meget kort sigt svt. 1-års

overlevelse.

En udfordring i det forgangne år har været reorganiseringen af de urologiske afdelinger i Region

Sjælland og Region Hovedstaden. I tidligere perioder har patienter behandlet på Herlev

inkluderet Region Sjælland-patienter fra Roskilde mens de resterende patienter fra Region

Sjælland fra Næstved blev allokeret til Rigshospitalet. Aktuelt er Roskilde og Næstved nu blevet

en samlet enhed dækkende hele Region Sjælland. Samtidig er Frederiksberg, der hidtil har

henvist patienter til Rigshospitalet, blevet lagt sammen med Herlev. Dette har derfor medført

ændringer i centerallokering for efterfølgende inkluderede patienter i databasen.

Ved oprettelsen af DaBlaCa-data valgte styregruppen at fokusere på patienter med invasiv

sygdom (blærekræft) frem for ikke-invasive tumorer. I udenlandsk litteratur og opgørelser

betragtes ikke-invasive Ta-tumorer dog oftest også som ”bladder cancer”. Ligeledes har

styregruppen haft et ønske om at få en kortlægning af hele patientpopulationen med tumorer i

urinblæren af såvel malign som præmalign karakter. Derfor indeholder denne rapport for første

gang deskriptive data på denne population også.

I indeværende år færdiggøres en ny dokumentalistrapport med inddragelse af denne nye

population med ikke-invasiv sygdom og konservativ behandling af minimalt invasiv sygdom

(T1a) samt opdatering af litteraturen til grund for nuværende indikatorer for invasive tumorer.

Samtidig arbejdes der for at kunne undgå de nuværende manuelle indtastninger af

neoadjuverende kemoterapi og dødsårsag ved afdøde patienter ved at udvikle algoritme for

førstnævnte og ved at erstatte cancerspecifik overlevelse med en mere ensartet relativ

overlevelse. Sidstnævnte vil bedre kunne kompensere for aldersforskelle i populationer mellem

centrene og vil reducere risikoen for tolkningsspørgsmål, som nuværende indikatorer med

cancerspecifik overlevelse kan lide under.

Generelt er data fra denne nationale opfølgning af blærekræftpatienter meget imponerende

med gennemgående høj opfyldelse af standarder, der er fastlagt ud fra højeste internationale

standard. Der er dog også nogle ret tydelige forskelle – specielt i strategi for kurativ radikal

behandling, hvor det fremgår, at enkelte centre (Odense Universitetshospital samt Herlev og

Gentofte Hospital) i langt højere grad end øvrige centre anvender strålebehandling frem for

cystektomi som radikal behandling (indikator 6, 9 og 11). I hht. de nationale retningslinier, er

kirurgi i form af cystektomi førstevalget ud af disse to kurativt intenderede behandlinger. Denne

meget forskellige behandlingsstrategi har eksisteret i hele databasens levetid og ser ikke ud til

at ændre sig over tid. Interessant nok, så er der en tendens til, at overlevelsen for en patient



med muskelinvasiv sygdom dårligere ved de to centre, der strålebehandler mest sammenlignet

med de afdelinger, der opererer flertallet af patienterne (indikator 1 og 11). Dette synes af være

en ret god indikation af, at de nationale retningslinier gør ret i at anbefale kirurgi frem for

strålebehandling.

En mere aggressiv kirurgisk strategi synes derimod ikke at påvirke morbiditeten ved cystektomi

negativt, hverken svt. umiddelbar mortalitet (indikator 7) eller samlet indlæggelsestid (indikator

8), som anvendes som en surrogatmarkør for komplikationer. Dermed må man på det kraftigste

anbefale, at man ved valg af behandling og ved rådgivning af patienterne oplyser om denne

tilsyneladende dårligere behandling ved valg af strålebehandling frem for kirurgi, hvis patienten

vel og mærke er egnet til begge dele. Her må tradition for at strålebehandle patienter vige frem

for overlevelsesdata i denne rapport og ikke mindst anbefalinger i de nationale retningslinier.

På DaBlaCa-data styregruppens vegne

Jørgen Bjerggaard Jensen



Indhold

Forord ........................................................................................................................................ 2

Indhold ....................................................................................................................................... 4

1. Konklusioner og anbefalinger ............................................................................................. 6

2. Kort beskrivelse af studiepopulationen ............................................................................ 10

3. Resultater for indikatorerne ............................................................................................... 14

Indikator 1. Overlevelse ............................................................................................................ 16

Indikator 2. Cancerspecifik overlevelse .................................................................................... 21

Indikator 3. Overlevelse efter cystektomi .................................................................................. 26

Indikator 4. Cancerspecifik overlevelse efter cystektomi ........................................................... 31

Indikator 5. Neoadjuverende behandling .................................................................................. 36

Indikator 6. Cystektomi ............................................................................................................. 39

Indikator 7. Postoperativ mortalitet ........................................................................................... 42

Indikator 8. Indlæggelsestid efter cystektomi ............................................................................ 45

Indikator 9. Overlevelse efter kurativt intenderet strålebehandling ............................................ 48

Indikator 10. Cancerspecifik overlevelse efter kurativt intenderet strålebehandling ................... 53

Indikator 11. Overlevelse efter intenderet kurativ behandling ................................................... 58

4. Beskrivelse af sygdomsområdet og måling af behandlingskvalitet ............................... 62

5. Oversigt over alle indikatorer ............................................................................................ 64

5.1. Indikatoralgoritmer ............................................................................................................. 65

6. Datagrundlag ...................................................................................................................... 68

7. Styregruppens medlemmer ............................................................................................... 72



8. Appendiks ........................................................................................................................... 73 Deskriptive data .................................................................................................................... 73

Komorbiditet på diagnosetidspunkt ....................................................................................... 75

Aldersstandardiserede incidensrater ..................................................................................... 76

Skyllebehandling ................................................................................................................... 78

Tabellerne A1(a-c): 1-års overlevelse (supplement til Indikator 1) ......................................... 81

Tabellerne A2(a-c): 1-års cancer-specifik overlevelse (supplement til Indikator 2) ................ 83

Tabellerne A3(a-b): 1- års overlevelse efter cystektomi (supplement til Indikator 3) .............. 85

Tabellerne B3(a-e): 1- års overlevelse blandt patienter, som har modtaget neoadjuverende

behandling efter cystektomi .................................................................................................. 86

Tabellerne C3(a-e): 1-års overlevelse efter cystektomi uden neoadjuverende kemoterapi .... 88

Tabellerne A4(a-b): 1-års cancerspecifik overlevelse efter cystektomi .................................. 91

Tabellerne B4(a-e): 1- års cancerspecifik overlevelse efter cystektomi + neoadjuverende

behandling ............................................................................................................................ 92

Tabellerne C4(a-e): 1-års cancer-specifik overlevelse efter cystektomi uden neoadjuverende

kemoterapi ............................................................................................................................ 94

Tabellerne A5xy: 1-års overlevelse efter intenderet kurativ behandling ................................. 97

Tabellerne 12xy: 1-års cancerspecifik overlevelse efter intenderet kurativ behandling .......... 99

9. Kommentarer fra regioner og afdelinger ........................................................................ 102



1. Konklusioner og anbefalinger

I det følgende gives en kort status over opfyldelsen af DaBlaCa data’s kvalitetsindikatorer.

Indikator 1. Overlevelse

Indikator 1: 1-års overlevelse efter diagnosen invasiv blærecancer.

Standard ≥ 65% Overlevelsen var på landsplan 74% og alle behandlende centre levede op til standarden.

Indikator 2. Cancerspecifik overlevelse

Indikator 2: 1-års cancerspecifik overlevelse efter diagnosen invasiv blærecancer Standard ≥ 75%

Den cancerspecifikke overlevelse var på nationalt niveau 80% og dermed højere end standarden.

Indikator 3. Overlevelse efter cystektomi

Indikator 3: 1-års overlevelse efter cystektomi som følge af invasiv blærecancer

Standard ≥ 70%

På nationalt niveau var 1-års overlevelsen efter cystektomi 84% og alle behandlende centre levede op til standarden

Anbefaling:.

Standarden anbefales fastholdt. Ved nærmere tolkning af tallene i nuværende rapport bedes

tabellerne A1b og A1c i appendiks med stratificering i hht tumor-stadie anvendt.

Anbefaling:

Standarden anbefales indtil videre fastholdt, men det overvejes at erstatte sygdomsspecifik

overlevelse med relativ overlevelse i fremtidige rapporter. Ved nærmere tolkning af tallene

bedes tabellerne i appendiks (A2b og A2c) med stratificering i hht tumor-stadie anvendt.

Anbefaling:

Standarden anbefales fastholdt. Det anbefales, at indikator 3 altid tolkes i sammenhæng med indikator 1 og 11 (overlevelse for hele patientgruppen og overlevelse efter enten cystektomi eller kurativt intenderet strålebehandling) samt efter stratificering af tumorstadie, så man ikke kun tolker på patienter positivt selekteret til cystektomi.



Anbefaling:

Standarden anbefales uændret, og anses for en god indikator for fastholdelse af anvendelse af neo-adjuvant kemo behandling til relevante patienter.

Det anbefales, at man laver gennemgang af årsager til ikke at give neoadjuverende

kemoterapi ved OUH og Aalborg UH samt laver relevant indrapportering fra Rigshospitalet.

Indikator 4. Cancerspecifik overlevelse efter cystektomi

Indikator 4: 1-års cancerspecifik overlevelse efter cystektomi som følge af invasiv blærecancer Standard ≥ 88% Den cancerspecifikke 1-års overlevelse var 88% på landsplan og levede dermed op til den forventede standard. Alle centre fraset Herlev og Gentofte Hospital samt Aalborg Universitetshospital levede op til standarden.

Indikator 5. Neoadjuverende behandling

Indikator 5: Andel af cystektomerede patienter <75 år og med stadie T2-T4b, som har fået neoadjuvant kemoterapi. Standard ≥50 %

I alt 55 ud af 110 cystektomerede patienter fik neoadjuverende behandling svarende til 50%.

Standarden er således opfyldt. Standarden er ikke opfyldt på Aalborg Universitetshospital,

Odense Universitetshospital og Rigshospitalet. Sidstnævnte har ikke indrapporteret flertallet af

patienterne, hvorfor der ikke er pålidelige oplysninger og opfyldelsen.

Indikator 6. Cystektomi Indikator 6: Andel med muskelinvasive tumorer (≥ T2) som er cystectomerede indenfor 12 mdr. Standard ≥40 %

Andelen var på landsplan 40% og således opfyldes standarden på minimum 40%. Herlev og

Gentofte Hospital samt Odense Universitetshospital opfylder ikke standarden mens øvrige

centre klart gør.

Anbefaling:

Standarden anbefales indtil videre fastholdt, men det overvejes at erstatte sygdomsspecifik overlevelse med relativ overlevelse i fremtidige rapporter.

Anbefaling:

Indikatoren og standarden anbefales fastholdt som en god vurdering af behandlingsstrategi i hht. de nationale retningslinjer.



Indikator 7. Postoperativ mortalitet

Indikator 7: 90 dages mortalitet efter cystektomi. Standard ≤7 % Dødeligheden var på landsplan 4% og standarden var derfor klart opfyldt. Ligeledes opfylder

alle centre standarden.

Indikator 8. Postoperativ indlæggelse

Indikator 8: Samlet antal indlæggelsesdage indenfor 90 dage efter cystektomi. Standard < 20 dage

Den postoperative indlæggelseslængde for patienter cystektomeret i perioden 1. september 2016 til 31. august 2017 havde en medianværdi på 11 dage. Alle behandlende centre var klart under standarden.

Indikator 9. Overlevelse efter kurativt intenderet strålebehandling

Indikator 9: 1-års overlevelse efter start på kurativ intenderet strålebehandling af invasiv blærecancer. Standard ≥ 60%

1-års overlevelsen var for patienter som startede behandling i perioden 1. september 2015 til

31.august 2016 var 77%, således at standarden er opfyldt på nationalt niveau ligesom den er

på alle centre.

Indikator 10. Cancerspecifik overlevelse efter kurativt intenderet strålebehandling

Indikator 10: 1- års cancerspecifik overlevelse efter start på kurativ intenderet strålebehandling

af invasiv blærecancer.

Standard ≥75% 1-års cancer-specifik overlevelse var for patienter som startede behandling i 2015-2016 var

82% mod en forventet standard på 75%. Alle centre opfyldte standarden.

Anbefaling:

Indikatoren og standarden anbefales fastholdt. Man skal dog være opmærksom på, at selv enkelte dødsfald kan give relativt store udsving og man skal derfor se efter tendenser i resultaterne frem for at kigge på enkelte udsving for et enkelt år.

Anbefaling:

Indikatoren og standarden anbefales fastholdt

Anbefaling:

Det anbefales, at man ikke tolker på indikator 9 alene, men sammenholder den med data fra indikator 11. Indikatoren og standarden anbefales fastholdt.



Indikator 11. Overlevelse efter enten cystektomi eller kurativt intenderet strålebehandling

af invasiv blærecancer

Indikator 10: 1- års Overlevelse efter enten cystektomi eller kurativt intenderet strålebehandling

af invasiv blærecancer.

Standard afventes 1-års cancer-specifik overlevelse var for patienter som startede behandling i 2015-2016 var

83%

Anbefaling:

Det anbefales, at man ikke tolker på indikator 10 alene, men sammenholder den med data fra indikator 2 og 4. Det anbefales at indikatoren fastholdes men evt. med relativ overlevelse frem for cancer-specifik i kommende rapporter.

Anbefaling:

Indikatoren anbefales fastholdt. Der bør dog kun tolkes på patienter med muskelinvasiv sygdom (T2-4) frem for at se på hele gruppen samlet, idet strålebehandling ikke er indiceret ved ikke-muskelinvasiv sygdom (T1) og resultaterne for denne gruppe således allerede burde kunne ses ved overlevelse efter cystektomi i indikator 3.



2. Kort beskrivelse af studiepopulationen I denne opgørelsesperiode (1. september 2016 – 31. august 2017) var der i alt 1048 ny-diagnosticerede patienter med invasiv blærekræft i Danmark identificeret ud fra Landspatientregisteret (LPR) og Landsregister for Patologi (LRP). Til sammenligning var der i de foregående opgørelsesperioder 970 patienter.

I alt var der i opgørelsesperioden 1. september 2016 – 31. august 2017 356 (tabel B) blærecancerpatienter, som fik foretaget cystektomi, og af disse var de 299 (tabel A) også diagnosticeret i opgørelsesperioden.

Tabel A nedenfor viser antallet af nydiagnosticerede blærecancerpatienter i Danmark, samt patienternes fordeling på regionale diagnosesygehuse, køn, alder, komorbiditetsgrad (målt som Charlson komorbiditets indeks score baseret på tidligere diagnosekoder registreret i LPR inden for 10 år før diagnosedatoen for blærekræft), og stadie på diagnosetidspunktet. Tabel A.

01.09.2016 -

31.08.2017

01.09.2015 -

31.08.2016

01.09.2014 -

31.08.2015

01.09.2013 -

31.08.2014

Nydiagnosticerede 1048 970 970 1001

Heraf cystektomeret pr. 10.10.2017 299 (28.5%) 325 (33.5%) 316 (32.6%) 323 (32.3%)

Region, diagnosesygehus

Hovedstaden 266 (25.4%) 272 (28.0%) 260 (26.8%) 266 (26.6%)

Sjælland 166 (15.8%) 141 (14.5%) 140 (14.4%) 162 (16.2%)

Syddanmark 235 (22.4%) 243 (25.1%) 237 (24.4%) 210 (21.0%)

Midtjylland 243 (23.2%) 201 (20.7%) 209 (21.5%) 248 (24.8%)

Nordjylland 138 (13.2%) 113 (11.6%) 124 (12.8%) 115 (11.5%)

Køn

Kvinder 277 (26.4%) 260 (26.8%) 241 (24.8%) 265 (26.5%)

Mænd 771 (73.6%) 710 (73.2%) 729 (75.2%) 736 (73.5%)

Alder på diagnosetidspunkt

Median(Min;Max) 73 (34 ; 96) 74 (32 ; 99) 74 (32 ; 98) 74 (34 ; 99)

Charlson comorbidity index

Score 0 507 (48,4%) 479 (49,4%) 465 (47,9%) 502 (50,1%)

Score 1-2 200 (19,1%) 165 (17,0%) 185 (19,1%) 187 (18,7%)

Score 3 eller derover 341 (32,5%) 326 (33,6%) 320 (33,0%) 312 (31,2%)



01.09.2016 -

31.08.2017

01.09.2015 -

31.08.2016

01.09.2014 -

31.08.2015

01.09.2013 -

31.08.2014

T-stadie ved TURB

Ukendt T-stadie 18 (1.7%) 26 (2.7%) 30 (3.1%) 40 (4.0%)

T1 525 (50.1%) 454 (46.8%) 459 (47.3%) 463 (46.3%)

T2+ (muskelinvasiv) 505 (48.2%) 490 (50.5%) 481 (49.6%) 498 (49.8%)

Tabel B nedenfor viser antallet af cystektomerede blærecancerpatienter i Danmark i de seneste opgørelsesperioder, samt forskellig information om de cystektomerede patienter, herunder bl.a. diagnosetidspunkt, kønsfordeling, alder på diagnosetidspunktet, komorbiditetsgrad, stadie på diagnosetidspunktet og andre kliniske forhold. Tabel B

01.09.2016 -

31.08.2017

01.09.2015 -

31.08.2016

01.09.2014 -

31.08.2015

01.09.2013 -

31.08.2014

Cystektomerede 356 352 337 335

Diagnosetidspunkt

Diagnosticeret indenfor seneste år 331 (93.0%) 332 (94.3%) 307 (91.1%) 304 (90.7%)

Diagnosticeret mellem 1 og 2 år før 7 (2.0%) 8 (2.3%) 9 (2.7%) 13 (3.9%)

Diagnosticeret mere end 2 år før 18 (5.1%) 12 (3.4%) 21 (6.2%) 18 (5.4%)

Køn

Kvinder 106 (29.8%) 87 (24.7%) 87 (25.8%) 85 (25.4%)

Mænd 250 (70.2%) 265 (75.3%) 250 (74.2%) 250 (74.6%)


Median(Min;Max) 70 (34 ; 89) 69 (32 ; 87) 69 (43 ; 91) 69 (34 ; 88)

Charlson comorbidity index (v/diagnose)

Score 0 205 (57,6%) 227 (64,5%) 203 (60,2%) 207 (61,8%)

Score 1-2 57 (16,0%) 54 (15,3%) 54 (16,0%) 57 (17,0%)

Score 3 eller derover 94 (26,4%) 71 (20,2%) 80 (23,7%) 71 (21,2%)



01.09.2016 -

31.08.2017

01.09.2015 -

31.08.2016

01.09.2014 -

31.08.2015

01.09.2013 -

31.08.2014

Operationsteknik

Robotassisteret kirurgi 229 (64,3%) 201 (57,1%) 184 (54,6%) 164 (49,0%)

Åben kirurgi 127 (35,7%) 151 (42,9%) 153 (45,4%) 171 (51,0%)

Urinafledning

Ingen urostomi angivet 17 (4,8%) 9 (2,6%) 9 (2,7%) 8 (2,4%)

Våd urostomi 322 (90,4%) 306 (86,9%) 300 (89,0%) 273 (81,5%)

Neoblære 10 (2,8%) 29 (8,2%) 21 (6,2%) 46 (13,7%)

Kontinent stomi 6 (1,7%) 5 (1,4%) 6 (1,8%) 6 (1,8%)

>1 type (våd/neoblære/kontinent) afledning 1 (0,3%) 1 (0,3%)

Ureterokutaneostomi 1 (0,3%) 2 (0,6%) 2 (0,6%)

T-stadie ved cystektomi

Ukendt stadie 4 (1.1%) 9 (2.6%) 5 (1.5%) 12 (3.6%)

T1, N0 107 (30.1%) 98 (27.8%) 92 (27.3%) 87 (26.0%)

T2, N0 121 (34.0%) 120 (34.1%) 124 (36.8%) 121 (36.1%)

T3-T4, N0 56 (15.7%) 66 (18.8%) 48 (14.2%) 59 (17.6%)

T4b 2 (0.6%) 1 (0.3%)

N+ (uanset T-stadie) 68 (19.1%) 57 (16.2%) 67 (19.9%) 56 (16.7%)

Tabel C nedenfor viser antallet af nydiagnosticerede blærecancerpatienter med ikke-invasive tumorer i Danmark i de seneste opgørelsesperioder, samt deskriptive fordelinger for denne population.

Tabel C

01/09/2016 -

31/08/2017

01/09/2015 -

31/08/2016

01/09/2014 -

31/08/2015

01/09/2013 -

31/08/2014

Nydiagnosticerede, ikke-invasive tumorer 1107 1265 1297 1277

Recidiv pr. 10.10.2017 118 (10.7%) 376 (29.7%) 448 (34.5%) 509 (39.9%)

Progression (til invasiv tumor) pr. 10.10.201 20 (1.8%) 45 (3.6%) 66 (5.1%) 74 (5.8%)



01/09/2016 -

31/08/2017

01/09/2015 -

31/08/2016

01/09/2014 -

31/08/2015

01/09/2013 -

31/08/2014

Region, diagnosesygehus

Hovedstaden 342 (30.9%) 388 (30.7%) 390 (30.1%) 437 (34.2%)

Sjælland 195 (17.6%) 205 (16.2%) 221 (17.0%) 196 (15.3%)

Syddanmark 242 (21.9%) 248 (19.6%) 316 (24.4%) 285 (22.3%)

Midtjylland 229 (20.7%) 315 (24.9%) 277 (21.4%) 268 (21.0%)

Nordjylland 99 (8.9%) 108 (8.5%) 93 (7.2%) 89 (7.0%)

Privatklinikker 1 (0.1%) 2 (0.2%)

Køn

Kvinder 268 (24.2%) 317 (25.1%) 323 (24.9%) 274 (21.5%)

Mænd 839 (75.8%) 948 (74.9%) 974 (75.1%) 1.003 (78.5%)


Median(Min;Max) 72 (23 ; 101) 72 (21 ; 95) 71 (22 ; 96) 71 (20 ; 97)

Tumortype

Ta, gradering ukendt 41 (3.7%) 30 (2.4%) 35 (2.7%) 26 (2.0%)

Ta, lowgrade 657 (59.3%) 758 (59.9%) 765 (59.0%) 802 (62.8%)

Ta, highgrade 302 (27.3%) 364 (28.8%) 363 (28.0%) 322 (25.2%)

Ta & Tis 31 (2.8%) 41 (3.2%) 47 (3.6%) 39 (3.1%)

PUNLMP (ikke samtidig Ta) 3 (0.3%) 6 (0.5%) 13 (1.0%) 10 (0.8%)

Tis 73 (6.6%) 66 (5.2%) 74 (5.7%) 78 (6.1%)



3. Resultater for indikatorerne Oversigtstabel 1

Indikatoropfyldelse

Uoplyst % (95% CI)

Indikator Standard %

01.09.2016

-

31.08.2017

01.09.2015

-

31.08.2016

01.09.2014

-

31.08.2015

01.09.2013

-

31.08.2014

01.09.2012

-

31.08.2013

Indikator 1:

1-års overlevelse efter diagnosen invasiv blærecancer

(Indikator ID: DABLACA_01_001)

≥ 65% - - 74 (71;77) 72 (69;75) 74 (71;76) 70 (67;73)

Indikator 2:

1-års cancerspecifik overlevelse efter diagnosen invasiv blærecancer

(Indikator ID: DABLACA_05A_001)

≥ 75% - - 80 (77;82) 78 (75;80) 78 (76;81) 74 (71;76)

Indikator 3:

1-års overlevelse efter cystektomi som følge af invasiv blærecancer


≥ 70% - - 84 (79;88) 83 (78;87) 85 (80;88) 86 (81;89)

Indikator 4:

1-års cancerspecifik overlevelse efter cystektomi som følge af invasiv

blærecancer

(Indikator ID: DABLACA_20A_001)

≥ 88% - - 88 (84;92) 86 (82;90) 87 (83;90) 88 (84;92)

Indikator 5:

Andel af cystektomerede patienter <75 år og med stadie T2-T4a, som

har fået neoadjuvant kemoterapi


≥ 50% 11 50 (40;60) 57 (48;65) 57 (48;65) 43 (36;51) 47 (38;55)

Indikator 6:

Andel med muskelinvasive tumorer (T2-T4a) som er cystektomerede

indenfor 1 år


≥ 40% - - 40 (36;45) 39 (34;43) 39 (34;43) 34 (30;38)



Indikatoropfyldelse

Uoplyst % (95% CI)

Indikator Standard %

01.09.2016

-

31.08.2017

01.09.2015

-

31.08.2016

01.09.2014

-

31.08.2015

01.09.2013

-

31.08.2014

01.09.2012

-

31.08.2013

Indikator 7:

90 dages mortalitet efter cystektomi.


≤ 7% 0 4 (2;7) 4 (2;6) 3 (1;5) 2 (1;5) 2 (1;5)

Indikator 8:

Samlet antal indlæggelsesdage indenfor 90 dage efter cystektomi.


< 20 dage 0 11 (7;17) 10 (7;17) 11 (7;17) 10 (7;18) 11 (8;19)

Indikator 9:

1-års overlevelse efter start på kurativt intenderet strålebehandling af

invasiv blærecancer.


≥ 60% - - 77 (68;85) 73 (63;81) 72 (63;79) 69 (60;76)

Indikator 10:

1-års cancerspecifik overlevelse efter start på kurativt intenderet

strålebehandling af invasiv blærecancer.


≥ 75% - - 82 (73;88) 76 (67;84) 78 (70;85) 75 (67;82)

Indikator 11:

1-års overlevelse efter start på kurativt intenderet behandling

(strålebehandling el cystektomi) af invasiv blærecancer.


Ikke fastsat - - 83 (79;86) 81 (77;85) 82 (78;85) 80 (76;84)



Indikator 1. Overlevelse

Andel af patienter der overlever 1 år efter diagnosen invasiv blærecancer angivet dels

per diagnosticerende region dels per behandlende center.

Standard: Mindst 65% i live 1 år efter diagnosen

Tabel 1. Andel i live efter 1 år opgjort per center

Opgjort pr. diagnoseperiode Uoplyst Aktuelle år Tidligere år

Standard Tæller/ antal 01.09.2015 - 31.08.2016

01.09.2014 -

31.08.2015

01.09.2013 -

31.08.2014

opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI)

Danmark Ja 719/970 0(0) 74 (71;77) 72(69;75) 74(71;76)

Hovedstaden Ja 187/272 0(0) 69 (63;74) 69(63;75) 73(67;78)

Sjælland Ja 105/141 0(0) 74 (66;81) 79(71;85) 72(65;79)

Syddanmark Ja 177/243 0(0) 73 (67;78) 69(63;75) 70(64;77)

Midtjylland Ja 161/201 0(0) 80 (74;85) 75(69;81) 74(68;79)

Nordjylland Ja 89/113 0(0) 79 (70;86) 72(63;79) 82(73;88)

Herlev og Gentofte Hospital Ja 175/257 0(0) 68 (62;74) 71(65;77) 75(70;80)

Rigshospitalet Ja 117/156 0(0) 75 (67;82) 74(66;81) 69(61;76)

OUH Odense Universitetshospital Ja 177/243 0(0) 73 (67;78) 69(63;75) 70(64;77)

Aarhus Universitetshospital Ja 161/201 0(0) 80 (74;85) 75(69;81) 74(68;79)

Aalborg Universitetshospital Ja 89/113 0(0) 79 (70;86) 72(63;79) 82(73;88)



Figur 1a. Funnelplot visende andel i live 1 år efter invasiv blærecancer - alle stadier opgjort per center

Figur 1b. Andel i live 1 år efter invasiv blærecancer- alle stadier opgjort per behandlende center



Figur 1. Overlevelse for patienter diagnosticeret med invasiv blærecancer i perioden 1.

januar 2012 - 31. august 2016 - alle stadier, per behandlende center


januar 2012 - 31. august 2016 – stadium T1, per behandlende center




januar 2012 - 31. august 2016 – stadium T2-T4, per behandlende center

Tabel 1x. Supplerende tabel angående andel i live efter 3 år opgjort dels per diagnosticerende

region dels per behandlende center



01.09.2012 -

31.08.2013

01.01.2012 -

31.08.2012


Danmark - 531/999 2(0) 53 (50;56) 48(44;51) 52(48;56)

Hovedstaden - 138/265 1(0) 52 (46;58) 44(38;51) 48(41;56)

Sjælland - 85/162 0(0) 52 (44;60) 52(44;60) 46(35;56)

Syddanmark - 108/210 0(0) 51 (44;58) 44(37;51) 52(44;60)

Midtjylland - 132/247 1(0) 53 (47;60) 48(40;55) 53(45;62)

Nordjylland - 68/115 0(0) 59 (50;68) 57(47;66) 63(51;74)

Herlev og Gentofte Hospital - 150/268 0(0) 56 (50;62) 47(41;54) 51(43;58)

Rigshospitalet - 73/159 1(1) 46 (38;54) 46(38;54) 42(32;52)

OUH Odense Universitetshospital - 108/210 0(0) 51 (44;58) 44(37;51) 52(44;60)

Aarhus Universitetshospital - 132/247 1(0) 53 (47;60) 48(41;55) 53(45;62)

Aalborg Universitetshospital - 68/115 0(0) 59 (50;68) 57(47;66) 63(51;74)



Klinisk epidemiologisk kommentar til indikator 1

Da 1-års overlevelsen kræver et års opfølgningstid, er indikator 1 opgjort for patienter, der er diagnosticeret i perioden 1. september 2015 til 31. august 2016.

Blandt de 970 patienter diagnosticeret med invasiv blærecancer i Danmark i ovennævnte periode, var 719 patienter stadig i live et år efter diagnosedatoen. Det svarer til en 1-årsoverlevelse på 74%, hvilket betyder at standard (mindst 65% i live 1 år efter diagnosen) er opfyldt. I sidste opgørelsesperiode (1. september 2014 til 31. august 2015) var 1-årsoverlevelsen på landsplan 72%.

På regionsniveau varierede 1-års overlevelsen fra laveste 69% i Region Hovedstaden til højeste 80% i Region Midtjylland. Alle regioner opfyldte dermed standarden på mindst 65%. Hos Region Syddanmark og Region Midtjylland ses en forbedring af 1-årsoverlevelsen, mens der hos Region Sjælland ses et fald i 1 års overlevelsen (74% i denne opgørelsesperiode vs. 79% i sidste opgørelsesperiode). Alle behandlende centre opfyldte ligeledes standarden. I appendiks afsnit "Tabellerne A1(a-c) vises 1-årsoverlevelsen fordelt på hhv. diagnosticerende hospital samt stadie.

Faglig klinisk kommentarer til indikator 1

Alle centre opfylder klart standarden. Centrene ligger på relativt samme niveau, specielt når man ser på de små variationer over de seneste tre opgørelsesperioder, hvorved forskelle i de enkelte år ser ud til at udligne sig. Centrene dækker alle over flere udredende afdelinger jvf Tabel A1a i appendix. Heri ses mere svingende resultater, der dog for størstedelens vedkommende skyldes selektion eller udsving pga. på patientvolumina. Dette synes ikke at gøre sig gældende på det overordnede centerniveau. Den samlede overlevelse hos patienter med påvist invasiv blærecancer afspejler til dels behandlingseffekten, men er også influeret af baggrundsbefolkningens sammensætning og ko-morbiditet. Forskelle i sygdomsstadie på diagnosetidspunktet vil derudover kunne spille ind. Indikator 1 omfatter både T1-tumorer og de mere alvorlige T2-T4-tumorer. Disse tumorer behandles ikke ens og har helt forskellig prognose. Således vil opdelingen, der er foretaget i appendix Tabel A1b (T1) hhv Tabel A1c (T2-4) være relevant at se på, hvis der skal vurderes om centrenes behandlingsstrategier har betydning for overlevelsen. I disse tabeller ser man ganske ensartet høj 1 års overlevelse for T1-tumorer centrene imellem, hvor kun Region Nordjylland skiller sig meget positivt ud fra de andre. Samtidig har Region Nordjylland den dårligste overlevelse for T2-4-tumorer, så i den samlede indikator 1 ligger Region Nordjylland på niveau med resten af landet. Anbefalinger til indikator 1 Standarden anbefales fastholdt. Ved nærmere tolkning af tallene i nuværende rapport bedes tabellerne A1b og A1c i appendiks med stratificering svt. tumor-stadie anvendt.



Indikator 2. Cancerspecifik overlevelse

1-års cancerspecifik overlevelse efter diagnosen invasiv blærecancer opgjort dels per

diagnosticerende region dels per behandlende center

Standard: ≥75% efter 1 år

Tabel 2



01.09.2014 -

31.08.2015

01.09.2013 -

31.08.2014


Danmark Ja 773/970 0(0) 80 (77;82) 78(75;80) 78(76;81)

Hovedstaden Ja 208/272 0(0) 76 (71;81) 76(71;81) 79(74;84)

Sjælland Ja 121/141 0(0) 86 (79;91) 84(77;90) 80(73;86)

Syddanmark Ja 184/243 0(0) 76 (70;81) 73(67;79) 74(67;80)

Midtjylland Ja 170/201 0(0) 85 (79;89) 78(72;84) 78(72;83)

Nordjylland Ja 90/113 0(0) 80 (71;87) 81(73;88) 85(77;91)








Figur 2a. Funnelplot visende cancerspecifik overlevelse 1 år efter invasiv blærecancer- alle stadier opgjort i forhold til behandlende centers størrelse

Figur 2b: 1 -års cancerspecifik overlevelse efter diagnosen invasiv blærecancer, opgjort

per behandlende center for patienter diagnosticeret i perioden 1. september 2015 - 31.

august 2016



Figur 2c: Cancerspecifik overlevelse efter diagnosen invasiv blærecancerdiagnosticeret i perioden 1. januar 2012 - 31. august 2016. Patienter som dør af anden årsag er censurerede.

Figur 2d: Cancerspecifik overlevelse efter diagnosen invasiv blærecancerdiagnosticeret i

perioden 1. januar 2012 - 31. august 2016. Stadium T1. Patienter som dør af anden årsag

er censurerede.



Figur 2e: Cancerspecifik overlevelse efter diagnosen invasiv blærecancerdiagnosticeret i

perioden 1. januar 2012 - 31. august 2016. Stadium T2-T4. Patienter som dør af anden

årsag er censurerede.

Tabel 2x. Supplerende tabel angående 3-års cancerspecifik overlevelse efter diagnosen invasiv blærecancer opgjort dels per diagnosticerende region dels per behandlende center



01.09.2012 -

31.08.2013

01.01.2012 -

31.08.2012


Danmark - 645/999 2(0) 65 (62;68) 58(55;61) 63(59;66)

Hovedstaden - 165/265 1(0) 62 (56;68) 55(49;61) 62(55;69)

Sjælland - 112/162 0(0) 69 (61;76) 65(57;73) 62(51;72)

Syddanmark - 128/210 0(0) 61 (54;68) 55(48;61) 59(51;66)

Midtjylland - 159/247 1(0) 64 (58;70) 53(46;60) 61(53;69)

Nordjylland - 81/115 0(0) 70 (61;79) 72(63;80) 76(65;85)


Rigshospitalet - 101/159 1(1) 64 (56;71) 64(56;72) 66(56;75)






Klinisk epidemiologisk kommentar til indikator 2 I alt 970 patienter som blev diagnosticeret med invasiv blærecancer i perioden 1. september 2015 til 31. august 2016 (jf. tabel A på side 9). Blandt de 970 patienter er dødsårsagen angivet som blærecancer hos 197 patienter. Dvs. at på opgørelsestidspunktet var 773 patienter i live eller døde af anden årsag, hvorved den cancerspecifikke 1-års overlevelse bliver 80%. Standard (på mindst 75%) er således opfyldt på landsplan. Alle regioner og behandlingscentre lever op til standarden. Supplerende tabeller for denne indikator (med opdeling på sygehus niveau og på stadie) kan ses i appendiks, afsnittet "Tabellerne A2(a-c)".

Faglig klinisk kommentar til indikator 2

Forskellen mellem generel 1-års overlevelse i indikator 1 og sygdoms specifik 1-års overlevelse i indikator 2 (74% versus 80% på landsplan) afspejler død pga. konkurrerende lidelser og viser den generelle sammensætning af denne patientkategori mht alder og ko-morbiditet, hvor en relativ stor del af patienterne afgår ved døden af årsager, der ikke har med deres kræftsygdom at gøre. Selve indikatoren er derfor som udgangspunkt en bedre markør for forskelle i behandlingskvalitet end indikator 1, men til gengæld mere følsom for mangelfuld registrering og eventuelle forskelle i tolkning af dødsårsagen. I erkendelse af sidstnævnte overvejes det at lade relativ overlevelse erstatte sygdomsspecifik overlevelse i kommende rapporter, idet fortolkninger af dødsårsag herved elimineres.

I lighed med indikator 1, så bør man fortrinsvis se på underinddeling i hht. stadie (T1 vs. T2-4) frem for hele populationen på én gang, hvis man vil se på eventuelle effekter af behandlingsregimer.

Anbefalinger til indikator 2 Standarden anbefales indtil videre fastholdt, men det overvejes at erstatte sygdomsspecifik overlevelse med relativ overlevelse i fremtidige rapporter. Ved nærmere tolkning af tallene bedes tabellerne i appendiks (A2b og A2c) med stratificering i hht tumor-stadie anvendt.



Indikator 3. Overlevelse efter cystektomi

1- års overlevelse efter cystektomi som følge af invasiv blærecancer opgjort dels per

diagnosticerende region dels per behandlende center

Standard ≥70% efter 1 år

Tabel 3



01.09.2014 -

31.08.2015

01.09.2013 -

31.08.2014


Danmark Ja 254/302 0(0) 84 (79;88) 83(78;87) 85(80;88)

Hovedstaden Ja 62/77 0(0) 81 (70;89) 82(73;89) 92(84;97)

Sjælland Ja 34/39 0(0) 87 (73;96) 85(71;94) 89(76;96)

Syddanmark Ja 47/52 0(0) 90 (79;97) 82(68;91) 80(66;90)

Midtjylland Ja 84/102 0(0) 82 (74;89) 84(76;91) 81(72;88)

Nordjylland Ja 27/32 0(0) 84 (67;95) 76(55;91) 81(63;93)








Figur 3a. 1- års overlevelse efter cystektomi for patienter som er diagnosticeret i

perioden 1. september 2015 - 31. august 2016 opgjort per behandlende center

Fejl!

Ugyldigt

Figur 3b. 1- års overlevelse efter cystektomi for patienter som er diagnosticeret i perioden 1. september 2015- 31. august 2016



Figur 3c. Overlevelse efter cystektomi foretaget i perioden 1. januar 2012 - 31. august

2016

Figur 3d. Overlevelse efter cystektomi foretaget i perioden 1. januar 2012 - 31. august

2016. Stadium T1.



Figur 3e. Overlevelse efter cystektomi foretaget i perioden 1. januar 2012 - 31. august

2016. Stadium >T1 eller N+.

Tabel 3x. Supplerende tabel angående 3-års overlevelse efter cystektomi som følge af invasiv blærecancer opgjort dels per diagnosticerende region dels per behandlende center



01.09.2012 -

31.08.2013

01.01.2012 -

31.08.2012


Danmark - 177/278 0(0) 64 (58;69) 67(61;72) 70(63;77)

Hovedstaden - 49/70 0(0) 70 (58;80) 60(49;71) 65(51;78)

Sjælland - 29/40 0(0) 73 (56;85) 73(56;85) 70(47;87)

Syddanmark - 23/44 0(0) 52 (37;68) 63(49;75) 78(63;88)

Midtjylland - 64/100 0(0) 64 (54;73) 70(59;80) 63(49;75)

Nordjylland - 12/24 0(0) 50 (29;71) 78(56;93) 100(75;100)


Rigshospitalet - 47/65 0(0) 72 (60;83) 61(49;72) 57(41;72)







I alt blev 302 patienter cystektomeret i perioden 1. september 2015 til 31. august 2016. Af disse var 254 fortsat i live 1 år efter cystektomien. Det svarer til en 1-års overlevelse på 84% (vs. 83% i den foregående opgørelsesperiode). Standarden på mindst 70% er således klart opfyldt på landsplan. Indikatorstandarden er ligeledes opfyldt for alle regioner og behandlende centre. For supplerende information for denne indikator, herunder opdeling på stadie og neoadjuverende behandling, se appendiks afsnittene "Tabellerne A3", "Tabellerne B3" og "Tabellerne C4". Faglig klinisk kommentar til indikator 3 Alle 5 uro-onkologiske centre har en meget høj overlevelse efter cystektomi, hvilket afspejler den operative og peri-operative behandling har en høj standard i Danmark.

Hvis man ser på tendens i tallene over de seneste perioder, er der ikke umiddelbart nogen afdelinger, der falder specielt hverken positivt eller negativt ud i forhold til andre.

Selektion af patienter til cystektomi vil have meget stor betydning for overlevelsen, idet en meget kraftig selektion mht lav alder, lavt tumorstadie og minimal ko-morbiditet vil kunne give en ganske høj overlevelse efter cystektomi sammenlignet med en mere liberal udførelse af indgrebet, mens det ikke nødvendigvis vil gavne de patienter, der hermed selekteres til en dårligere behandling end cystektomi onkologisk set.

Patienter med lokaliseret sygdom, der ikke cystektomeres vil typisk blive tilbudt strålebehandling. Ved at lave en samlet vurdering af overlevelsen efter enten cystektomi eller strålebehandling (indikator 11), får man en bedre vurdering af overlevelse for hele denne gruppe patienter.

Den tilsyneladende bedre overlevelse på langt sigt for patienter behandlet på Herlev og Gentofte Hospital kan således ikke genfindes efter der er korrigeret for tumorstadie.

Anbefalinger til indikator 3

Standarden anbefales fastholdt. Det anbefales, at indikator 3 altid tolkes i sammenhæng med indikator 1 og 11 (overlevelse for hele patientgruppen og overlevelse efter enten cystektomi eller kurativt intenderet strålebehandling) samt efter stratificering af tumorstadie, så man ikke kun tolker på patienter positivt selekteret til cystektomi.



Indikator 4. Cancerspecifik overlevelse efter cystektomi

1-års cancerspecifik overlevelse efter cystektomi som følge af invasiv blærecancer –

uanset neoadjuverende behandling eller ej opgjort dels per diagnosticerende region dels

per behandlende center

Standard: ≥88%

Tabel 4



01.09.2014 -

31.08.2015

01.09.2013 -

31.08.2014


Danmark Ja 266/302 0(0) 88 (84;92) 86(82;90) 87(83;90)

Hovedstaden Nej 67/77 0(0) 87 (77;94) 88(79;94) 92(84;97)

Sjælland Ja 36/39 0(0) 92 (79;98) 89(76;96) 91(79;98)

Syddanmark Ja 47/52 0(0) 90 (79;97) 86(73;94) 84(71;93)

Midtjylland Nej 89/102 0(0) 87 (79;93) 87(79;93) 84(76;91)

Nordjylland Nej 27/32 0(0) 84 (67;95) 76(55;91) 81(63;93)

Herlev og Gentofte Hospital Nej 43/51 0(0) 84 (71;93) 93(83;98) 95(86;99)




Aalborg Universitetshospital Nej 26/31 0(0) 84 (66;95) 76(55;91) 81(63;93)



Figur 4a. Funnelplot visende 1-års cancerspecifik overlevelse efter cystektomi som følge

af invasiv blærecancer – uanset neoadjuverende behandling eller ej.

Figur 4b. 1-års cancerspecifik overlevelse efter cystektomi som følge af invasiv blærecancer – uanset neoadjuverende behandling eller ej



Figur 4c. Cancerspecifik overlevelse efter cystektomi i perioden 1. januar 2012 - 31. august 2016 som følge af invasiv blærecancer – uanset neoadjuverende behandling eller ej. Patienter som døde af anden årsag blev censurerede.

Figur 4d. Cancerspecifik overlevelse efter cystektomi i perioden 1. januar 2012 - 31. august 2016 som følge af invasiv blærecancer – uanset neoadjuverende behandling eller ej. Patienter som døde af anden årsag blev censurerede. Stadium T1.



Figur 4e. Cancerspecifik overlevelse efter cystektomi i perioden 1. januar 2012 - 31. august 2016 som følge af invasiv blærecancer – uanset neoadjuverende behandling eller ej. Patienter som døde af anden årsag blev censurerede. Stadium >T1 eller N+

Tabel 4x. Supplerende tabel angående 3-års cancer-specifik overlevelse efter cystektomi som følge af invasiv blærecancer opgjort dels per diagnosticerende region dels per behandlende center



01.09.2012 -

31.08.2013

01.01.2012 -

31.08.2012


Danmark - 193/278 0(0) 69 (64;75) 73(67;78) 78(71;83)

Hovedstaden - 50/70 0(0) 71 (59;82) 69(58;79) 75(61;86)

Sjælland - 30/40 0(0) 75 (59;87) 80(64;91) 74(52;90)

Syddanmark - 26/44 0(0) 59 (43;74) 69(56;81) 84(70;93)

Midtjylland - 73/100 0(0) 73 (63;81) 73(61;83) 71(58;82)

Nordjylland - 14/24 0(0) 58 (37;78) 83(61;95) 100(75;100)


Rigshospitalet - 49/65 0(0) 75 (63;85) 72(60;81) 67(50;80)






Klinisk epidemiologisk kommentar til indikator 4 I perioden 1. september 2015 til 31. august 2016 døde 36 patienter af blærecancerspecifik årsag efter cystektomi, mens 266 patienter enten var i live 1 år efter cystektomien eller var døde af anden årsag end blærecancer. Dermed bliver den 1-års cancerspecifikke overlevelse efter cystektomi 88%. Indikatorstandarden (≥88%) er dermed opfyldt på landsplan. Region Sjælland og Region Syddanmark opfylder standard (≥88%). For alle regioner er standard (≥88%) også indeholdt i konfidensintervallet, der angiver den statistiske usikkerhed omkring tallene. Man bør være varsom med direkte at sammenligne overlevelsen mellem centrene uden at tage højde for eventuelle forskelle i fordelingen af stadie, alder og komorbiditet. Supplerende tabeller med opdeling på hhv. stadie og +/- neoadjuverende behandling kan ses i Appendiks, afsnittet "Tabellerne A4" hhv. "Tabellerne B4".

Faglig klinisk kommentar til indikator 4

Forskellen mellem indikator 3 og 4 afspejler forskellen i død pga. ko-morbiditet for en gruppe patienter, der bør være positivt selekteret til kirurgi. Således er en forskel fra 84% (indikator 3) til 88% (indikator 4) ganske acceptabel og viser god selektion af patienter, hvor de få dødsfald ikke ser ud til at skyldes forkert selektion til kirurgi for nogen af centrene.

Selve indikatoren er dog følsom for mangelfuld registrering og eventuelle forskelle i tolkning af dødsårsagen. I erkendelse af sidstnævnte overvejes det at lade relativ overlevelse erstatte sygdomsspecifik overlevelse i kommende rapporter, idet fortolkninger af dødsårsag herved elimineres.

Herlev og Gentofte Hospital samt Aalborg Universitetshospital opfylder ikke den nationale fastlagte standard i indeværende periode. Herlev og Gentofte Hospital har i tidligere perioder ligget over landsgennemsnittet, mens Aalborg i alle de forudgående perioder har ligget under den fastlagte standard.

I lighed med indikator 3, så bør man fortrinsvis se på underinddeling i hht. stadie (T1 vs. T2-4 samt N0 vs. N+) samt anvendelse af neoadjuverende kemoterapi eller ej frem for hele populationen på én gang, hvis man vil se på eventuelle forskelle i overlevelse, som ikke skyldes patientens sygdomsudbredelse på behandlingstidspunktet. Der henvises til Tabellerne A4a-b, B4a-e, C4a-e for denne underinddeling.

Anbefalinger til indikator 4 Standarden anbefales indtil videre fastholdt, men det overvejes at erstatte sygdomsspecifik overlevelse med relativ overlevelse i fremtidige rapporter.



Indikator 5. Neoadjuverende behandling

Andel af cystektomerede patienter (<75 år) med stadie T2+ tumor ved TUR-B, som har

fået neoadjuvant kemoterapi

Standard ≥50%

Tabel 5



01.09.2015 -

31.08.2016

01.09.2014 -

31.08.2015


Danmark Ja 55/110 13(11) 50 (40;60) 57(48;65) 57(48;65)

Hovedstaden Ja 17/25 4(14) 68 (46;85) 53(36;68) 62(45;77)

Sjælland Nej 0/7 7(50) 0 (0;41) 65(38;86) 43(23;66)

Syddanmark Nej 10/25 0(0) 40 (21;61) 61(36;83) 68(46;85)

Midtjylland Ja 25/37 1(3) 68 (50;82) 63(47;76) 58(41;73)

Nordjylland Nej 3/16 1(6) 19 (4;46) 39(17;64) 47(24;71)


Rigshospitalet Nej #/# 11(50) # 42(25;61) 42(26;59)

OUH Odense Universitetshospital Nej 9/22 0(0) 41 (21;64) 61(36;83) 71(49;87)


Aalborg Universitetshospital Nej 3/16 1(6) 19 (4;46) 41(18;67) 47(24;71)

For regioner og behandlingscentre, hvor antallet af patienter i tæller eller nævner er mindre end tre, er antallet censureret i både

tæller og nævner på grund af risikoen for potentielt personhenførbare oplysninger.



Figur 5a: Funnelplot visende andel af cystektomerede patienter <75 år med stadie T2+

tumor, som har fået neoadjuvant kemoterapi.

Figur 5b Andel af cystektomerede patienter<75 år med stadie T2+ tumor, som har fået neoadjuvant kemoterapi.




I alt 123 patienter (under 75 år) blev i opgørelsesperioden 1. september 2016 til 31. august 2017 diagnosticeret med stadium T2+ tumor og også cystektomeret indenfor samme tidsperiode.

Heraf manglede der information om neoadjuverende behandling på 13 patienter (11%). Disse patienter indgår derfor ikke i denne indikatorberegning. Af de resterende 110 patienter var 55 (50%) registreret med neoadjuverende kemoterapi, hvorved indikatoren på minimum 50% er opfyldt på landsplan.

På regionalt niveau ses stor variation i indikatoropfyldelsesgraden. Indikatoren er opfyldt i Region Hovedstaden og Region Midtjylland (68%). Region Sjælland skiller sig ud med 0% opfyldelse af indikatoren. Der er dog en vis statistisk usikkerhed p.g.a. det relativt lave antal patienter i hver region.

På behandlingscenterniveau ses en stor forskel mellem fx Herlev Gentofte Hospital og Rigshospitalet. Herlev Gentofte Hospital har flere patienter end Rigshospitalet, og Herlev Gentofte har en høj standard-opfyldelsesgrad, mens Rigshospitalet har en lav standardopfyldelsesgrad (tallene i tabellen for Rigshospitalet er censureret p.g.a. <3 patienter i tæller eller nævner og deraf følgende risiko for potentielt personhenførbare oplysninger). Der er dog tale om små tal for behandlingscentrene – især hos Rigshospitalet - og der ses (af konfidensintervallerne) en deraf følgende høj grad af statistisk usikkerhed for tallene.

Klinisk faglig kommentar til indikator 5

Neo-adjuvant kemoterapi er anbefalet i de nationale retningslinier forud for cystektomi mhp at øge overlevelsen. Neoadjuverende kemoterapi er dog kun indiceret ved muskelinvasiv sygdom ved TURB (minimum T2), alder under 75 år samt normal nyrefunktion. Databasen kan identificere patienter, der opfylder de første to kriterier, men kan aktuelt ikke udtale sig om nyrefunktionen. Derfor vil nævneren i denne indikator være en smule overestimeret i forhold til hvem der er kandidat til kemoterapi, idet en vis del af de cystektomerede patienter har nedsat nyrefunktion. Dette vil gøre opfyldelsen i databasen lavere end den reelle andel af kemoterapi-egnede patienter, der modtager neoadjuverende kemoterapi. Dette er årsagen til, at standarden ikke er sat højere end den nuværende og vil aldrig kunne være 100%. Aktuelt er et kvalitetssikringsprojekt under DaBlaCa-DMCG ved at kortlægge årsager til ikke at give neoadjuverende kemoterapi i databaseperioden. Dette vil kunne give et mere sikkert estimat over, hvor høj opfyldelse man kan forvente af denne indikator.

Herlev og Gentofte Hospital samt Aarhus Universitetshospital opfylder begge indikatoren og har gjort det i tidligere tidsperioder også. Såvel Odense Universitetshospital som Aalborg Universitetshospital har tidligere ligget højt i opfyldelse. OUH plejer således at opfylde aktuelle standard, men ser ud til at være faldet til kun 41 % opfyldelse, mens Aalborg har oplevet en halvering af opfyldelsen til kun 19%. Begge steder opfordres til at gennemgå seneste tidsperiode for at finde årsager til denne nedgang. DaBlaCa-styregruppen håber at kunne erstatte de nuværende manuelt indberettede data vedr denne indikator med automatiske træk af data i fremtidige rapporter for at kunne spare tid og give pålidelige data fra alle afdelinger. Anbefalinger til indikator 5 Standarden anbefales uændret, og anses for en god indikator for fastholdelse af anvendelse af neo-adjuvant kemo behandling til relevante patienter.

Det anbefales, at man laver gennemgang af årsager til ikke at give neoadjuverende kemoterapi ved OUH og Aalborg UH.



Indikator 6. Cystektomi

Andel af patienter med muskelinvasiv tumor (≥ T2) påvist ved TUR-B, som er

cystektomerede indenfor 12 mdr., opgjort dels per diagnosticerende region og dels per

behandlende center

Standard ≥ 40%

Tabel 6



01.09.2014 -

31.08.2015

01.09.2013 -

31.08.2014


Danmark Ja 198/490 0(0) 40 (36;45) 39(34;43) 39(34;43)

Hovedstaden Nej 47/129 0(0) 36 (28;45) 36(27;45) 30(22;39)

Sjælland Nej 21/75 0(0) 28 (18;40) 37(26;50) 33(24;43)

Syddanmark Nej 27/111 0(0) 24 (17;33) 25(17;33) 32(23;41)

Midtjylland Ja 78/124 0(0) 63 (54;71) 57(47;66) 56(46;65)

Nordjylland Ja 25/51 0(0) 49 (35;63) 42(28;56) 45(31;60)








Figur 6a: Funnelplot visende andel med muskelinvasiv tumorer (≥ T2), som er

cystektomerede indenfor 12 mdr.

Figur 6b: Andel med muskelinvasiv tumorer (≥ T2), som er cystektomerede indenfor 12 mdr.



Klinisk epidemiologisk kommentar til indikator 6 I alt 490 patienter var i perioden 1. september 2015 – 31. august 2016 registreret med en muskelinvasiv blæretumor (stadie ≥ T2) og havde minimum 12 måneders follow-up indenfor observationstiden.

Heraf blev 198 (40%) cystektomeret indenfor 12 måneder efter stadiepåvisningen. Dermed er standarden på mindst 40% opfyldt på landsplan. I de to foregående perioder var denne andel 39%.

På regionsniveau varierede andelen mellem 24% i Region Syddanmark og 63% i Region Midtjylland. På regionsniveau er standarden opfyldt i Region Midtjylland og Region Nordjylland, men indikatorstandarden er også indeholdt i konfidensintervallerne hos Region Hovedstaden og Region Sjælland. I Region Hovedstaden dækker regions-værdien på 36% over en variation fra 26% på Herlev Gentofte Hospital til 43% på Rigshospitalet.

Faglig klinisk kommentar til indikator 6 Samlet set opfyldes standarden på 40% nationalt, men det dækker over store variationer mellem de forskellige centre. I de nuværende tal ser man højeste opfyldelse for AUH, Aalborg og Rigshospitalet, der alle opfylder standarden på mindst 40%, mens Herlev og OUH falder negativt ud i forhold til alle øvrige centre med en meget lav opfyldelse på kun hhv. 26% og 24%. Denne tendens er uændret gennem alle opgjorte perioder.

En høj opfyldelse af indikatoren afspejler de nuværende nationale kliniske retningslinier, hvor cystektomi anbefales som førstevalg til patienter med lokaliseret muskel-invasiv blærecancer. Databasen indeholder dog ingen oplysninger om eventuelt spredning af sygdommen ved diagnose samt kontraindikationer for cystektomi, hvorfor en opfyldelse på 100% aldrig vil være målet, idet man så eksempelvis ville have opereret patienter med kendt metastatisk sygdom. Det forventes dog, at andelen af patienter med metastaser er identisk ved sammenligning mellem de forskellige regioner og centre – opfyldelsen af indikatoren bør derfor være meget ens mellem centrene. Tal fra det nationale svenske Blåscancer Register samt Cancerregisteret antyder, at op mod 25% af denne patientkategori har metastaser ved diagnosetidspunktet og dermed ikke er kandidat til cystektomi af denne årsag. Af de sidste 75% vil en mindre andel ikke være kandidat til kurrativt intenderet behandling pga konkurrerende lidelser. Man vil forvente at denne andel er ligeligt fordelt mellem centrene. Samtidig vil man forvente, at de patienter, der ikke cystektomeres i stedet tilbydes strålebehandling. Interessant nok kan man se, at andelen af patienter, der får foretaget radikal terapi (cystektomi eller strålebehandling), er højest ved AUH mens de øvrige 4 centre er meget ens. Denne ensartethed dækker dog over, at en større andel strålebehandles på Herlev og ved OUH sammenlignet med Rigshospitalet, AUH og Aalborg.

Anbefalinger til indikator 6 Indikatoren og standarden anbefales fastholdt som en god vurdering af behandlingsstrategi i hht. de nationale retningslinjer.



Indikator 7. Postoperativ mortalitet

90 dages mortalitet efter cystektomi

Obs. 58 patienter cystektomeret i juli/august er ikke alle fulgt i 90 dage Standard: ≤ 7% Tabel 7

Opgjort pr. cystektomiperiode Uoplyst Aktuelle år Tidligere år


01.09.2015 -

31.08.2016

01.09.2014 -

31.08.2015


Danmark Ja 15/356 0(0) 4 (2;7) 4(2;6) 3(1;5)

Hovedstaden Ja 3/128 0(0) 2 (0;7) 4(2;9) 1(0;4)

Syddanmark Ja 4/61 0(0) 7 (2;16) 4(0;13) 4(0;13)

Midtjylland Ja 6/126 0(0) 5 (2;10) 2(1;7) 3(1;8)

Nordjylland Ja #/# 0(0) # 6(1;20) 9(2;25)

Herlev og Gentofte Hospital Ja #/# 0(0) # 3(0;11) 1(0;8)

Rigshospitalet Ja #/# 0(0) # 5(1;13) 0(0;4)



Aalborg Universitetshospital Ja #/# 0(0) # 6(1;20) 9(2;25)

For regioner og behandlingscentre, hvor antallet af patienter i tæller eller nævner er mindre end tre, er antallet censureret i både

tæller og nævner på grund af risikoen for potentielt personhenførbare oplysninger.



Figur 7a: Funnelplot over 90 dages mortalitet efter cystektomi

Figur 7b: 90 dages mortalitet efter cystektomi



Klinisk epidemiologisk kommentar til indikator 7 På landsplan var der 365 patienter, der blev cystektomeret på grund af invasiv blærecancer (i opgørelsesperioden 1. september 2015 til 31. august 2016). Dog var der blandt de 365 patienter 58 patienter, der blev cystektomeret i juli/august 2016, og som dermed ikke havde minimum 90 dages opfølgning i observationsperioden, men blot den observationstid, som var mulig.

Af de 356 opererede patienter, døde de 15 patienter (4%) inden for 90 dage efter cystektomien. Dermed er indikatorstandarden (på højst 7% post-operativ mortalitet) opfyldt.

Standarden er ligeledes opfyldt i alle regioner og blandt alle behandlende centre.

Klinisk faglig kommentar til indikator 7 Denne indikator er væsentlig for at vurdere eventuelle forskelle i operativ og specielt postoperativ kvalitet. Alle centrene opfylder denne standard med meget lav post-operativ mortalitet sammenlignet med standarden, der er fastlagt ud fra internationale opgørelser fra høj-volumen centre. Det er væsentligt at bemærke, at en mere aggressiv strategi mht. at tilbyde cystektomi tilsyneladende ikke falder negativt ud svt. 90 dages mortaliteten.

Anbefalinger til indikator 7 Indikatoren og standarden anbefales fastholdt. Man skal dog være opmærksom på, at selv enkelte dødsfald kan give relativt store udsving og man skal derfor se efter tendenser i resultaterne frem for at kigge på enkelte udsving for et enkelt år.



Indikator 8. Indlæggelsestid efter cystektomi

Median antal indlæggelsesdage indenfor 90 dage efter cystektomi opgjort per

behandlende region og per behandlende center. OBS kun patienter der har mindst 90

dages opfølgning på opgørelsestidspunktet indgår i beregningerne.

Standard : < 20 dage

Tabel 8

Opgjort pr. cystektomiperiode Uoplyst Aktuelle år Tidligere år

Standard Antal antal 01.09.2016 - 31.08.2017

01.09.2015 -

31.08.2016

01.09.2014 -

31.08.2015

opfyldt (%) Median IQR Median (IQR) Median (IQR)

Danmark Ja 298 0(0) 11 (7;17) 10(7;17) 11(7;17)

Hovedstaden Ja 105 0(0) 9 (6;16) 10(6;18) 11(7;17)

Syddanmark Ja 50 0(0) 13 (9;22) 14(10;21) 13(9;17)

Midtjylland Ja 110 0(0) 11 (8;17) 10(7;15) 11(7;17)

Nordjylland Ja 33 0(0) 11 (8;14) 9(6;14) 13(8;24)

Herlev og Gentofte Hospital Ja 53 0(0) 9 (6;16) 9(6;18) 11(7;18)

Rigshospitalet Ja 52 0(0) 8 (6;17) 10(7;17) 11(7;17)

OUH Odense Universitetshospital Ja 50 0(0) 13 (9;22) 14(10;21) 13(9;17)

Aarhus Universitetshospital Ja 110 0(0) 11 (8;17) 10(7;15) 11(7;17)

Aalborg Universitetshospital Ja 33 0(0) 11 (8;14) 9(6;14) 13(8;24)



Figur 8: Samlet antal indlæggelsesdage (median, interkvartil range) indenfor 90 dage

efter cystektomi



Klinisk epidemiologisk kommentar til indikator 8 Blandt patienter, som blev cystektomeret i perioden 1. september 2015 til 31. august 2016 og som havde minimum 90 dages opfølgning i observationsperioden, var den mediane indlæggelsestid i de første 90 dage efter cystektomien 11 dage (interkvartil range: 7-17). Dvs indenfor de første 90 dage efter cystektomien var 50% af patienterne indlagt i højest 11 dage, mens 25% af patienterne var indlagt i 17 dage eller mere. Alle patienternes indlæggelser uanset afdeling indgår i denne beregning. Dette resultat er stabilt over de seneste opgørelsesperioder. På nationalt niveau var dette således et flot resultat der ligger klart under den forventede standard på højest 20 dage. Alle regioner og behandlingscentre opfylder standard. Det bør bemærkes at også patienter, der døde inden for disse 90 dage indgår i denne beregning.


Indikatoren afspejler alle post-operative indlæggelser, uanset årsag eller hvilken afdeling patienten indlægges på i 3 måneder efter cystektomi. Indikatoren afspejler til en vis grad post-operative komplikationer. Set i dette lys er behandlingskvaliteten samlet set høj i Danmark uden større udsving for de enkelte afdelinger. Anbefalinger til indikator 8 Indikatoren og standarden anbefales fastholdt



Indikator 9. Overlevelse efter kurativt intenderet strålebehandling

1-års overlevelse efter start på kurativt intenderet strålebehandling af invasiv

blærecancer (uanset stadie) - opgjort for behandlende region samt for de behandlende

onkologiske afdelinger.

OBS. Kun patienter, der har gennemført mindst 15 strålebehandlinger indgår i disse

beregninger.

Standard ≥ 60% efter 1 år

Tabel 9

Opgjort pr. år for første strål Uoplyst Aktuelle år Tidligere år


01.09.2014 -

31.08.2015

01.09.2013 -

31.08.2014


Danmark Ja 84/109 1(1) 77 (68;85) 73(63;81) 72(63;79)

Hovedstaden Ja 29/40 1(2) 73 (56;85) 73(54;88) 76(61;87)

Sjælland Ja 8/10 0(0) 80 (44;97) 88(47;100) 75(48;93)

Syddanmark Ja 31/39 0(0) 79 (64;91) 65(50;78) 70(54;83)

Midtjylland Ja 10/13 0(0) 77 (46;95) 89(52;100) 63(38;84)

Nordjylland Ja 6/7 0(0) 86 (42;100) 88(47;100) 71(29;96)








Figur 9a: Funnelplot visende 1-års overlevelse efter start på kurativt intenderet

strålebehandling af invasiv blærecancer uanset stadie

Figur 9b: 1-års overlevelse efter start på kurativt intenderet strålebehandling af invasiv

blærecancer uanset stadie



Figur 9c: Overlevelse efter start på kurativt intenderet strålebehandling af invasiv

blærecancer i perioden 1. januar 2012 - 31. august 2016 uanset stadie, per afdeling



Tabel 9x. Supplerende tabel angående 3-års overlevelse efter start på kurativt intenderet

strålebehandling af invasiv blærecancer (uanset stadie) - opgjort for behandlende region samt

for de behandlende onkologiske afdelinger.



01.09.2012 -

31.08.2013

01.01.2012 -

31.08.2012


Danmark - 58/131 0(0) 44 (36;53) 33(25;41) 40(31;50)

Hovedstaden - 24/46 0(0) 52 (37;67) 33(20;50) 49(32;65)

Sjælland - 6/16 0(0) 38 (15;65) 35(14;62) 40(16;68)

Syddanmark - 15/43 0(0) 35 (21;51) 34(21;49) 31(15;51)

Midtjylland - 9/19 0(0) 47 (24;71) 27(11;50) 40(16;68)

Nordjylland - 4/7 0(0) 57 (18;90) 29(4;71) 33(7;70)


Rigshospitalet - 7/15 0(0) 47 (21;73) 27(11;50) 32(14;55)







I alt 109 patienter, som var diagnosticeret med invasiv blærekræft i perioden 1. september 2015 til 31. august 2016, fik efterfølgende registreret kurativt intenderet strålebehandling. Heraf var 84 fortsat i live et år efter første strålebehandlingsdato. Dette svarer på landsplan til en 1-års overlevelse på 77%, hvilket er over standarden på mindst 60%.

Alle regioner og behandlingscentre opfylder ligeledes standarden.

Det bør bemærkes at for at blive registreret med kurativt intenderet strålebehandling skal patienten have mindst 15 strålebehandlinger registreret i LPR. Det betyder at patienter der er startet kurativt intenderet strålebehandling, men som enten ophører med behandlingen eller dør inden de har gennemført 15 behandlinger, ikke indgår i analysen. Dette vil give en bias i retning af bedre overlevelse i forhold til hvis man baserede analyserne på alle patienter, der bliver henvist til intenderet kurativt strålebehandling.


Standarden er opfyldt på alle centre. Det forventes, at patienter der tilbydes kurativ intenderet strålebehandling er selekteret til denne behandling frem for cystektomi pga ko-morbiditet. Denne selekterede gruppe har derfor i forvejen en dårlig overlevelse. Dette er medvirkende årsag til at standarden som udgangspunkt er lavere end efter cystektomi. Samtidig er strålebehandling ikke indiceret til mere overfladisk sygdom (T1), hvor cystektomi kan være indiceret og endelig er strålebehandling en formodet dårligere behandling rent onkologisk set. Nuværende standard er fastlagt ud fra internationale studier på selekterede stråle-egnede patienter, der i de fleste tilfælde også er cystektomi-egnede. Ud fra disse betragtninger er nuværende opfyldelse fra alle centre flot. Pga. relativt få patienter på de fleste centre skal man tolke eventuelle udsving med forsigtighed. Anbefalinger til indikator 9 Det anbefales, at man ikke tolker på indikator 9 alene, men sammenholder den med data fra indikator 11. Indikatoren og standarden anbefales fastholdt.



Indikator 10. Cancerspecifik overlevelse efter kurativt intenderet strålebehandling

1-års cancerspecifik overlevelse efter start på kurativt intenderet strålebehandling af

invasiv blærecancer - opgjort for behandlende region og for onkologiske afdelinger.

Standard ≥75% efter 1 år

Tabel 10



01.09.2014 -

31.08.2015

01.09.2013 -

31.08.2014


Danmark Ja 89/109 1(1) 82 (73;88) 76(67;84) 78(70;85)

Hovedstaden Ja 31/40 1(2) 78 (62;89) 80(61;92) 80(66;91)

Sjælland Ja 9/10 0(0) 90 (55;100) 88(47;100) 81(54;96)

Syddanmark Ja 31/39 0(0) 79 (64;91) 65(50;78) 79(64;90)

Midtjylland Ja 12/13 0(0) 92 (64;100) 100(66;100) 63(38;84)

Nordjylland Ja 6/7 0(0) 86 (42;100) 88(47;100) 86(42;100)








Figur 10a: Funnelplot visende 1-års cancerspecifik overlevelse efter start på kurativt

intenderet strålebehandling af invasiv blærecancer uanset stadie

Figur 10b: 1-års cancerspecifik overlevelse efter start på kurativ intenderet

strålebehandling af invasiv blærecancer - opgjort per region.



Figur 10c. Cancerspecifik overlevelse efter start på kurativt intenderet strålebehandling

af invasiv blærecancer i perioden 1. Januar 2012 til 31. august 2016 - opgjort per

hospital.



Tabel 10x. Supplerende tabel angående 3-års cancerspecifik overlevelse efter start på kurativt

intenderet strålebehandling af invasiv blærecancer - opgjort for behandlende region og for

onkologiske afdelinger



01.09.2012 -

31.08.2013

01.01.2012 -

31.08.2012


Danmark - 78/131 0(0) 60 (51;68) 52(44;61) 49(39;58)

Hovedstaden - 27/46 0(0) 59 (43;73) 50(34;66) 54(37;70)

Sjælland - 12/16 0(0) 75 (48;93) 71(44;90) 60(32;84)

Syddanmark - 24/43 0(0) 56 (40;71) 52(37;66) 38(21;58)

Midtjylland - 10/19 0(0) 53 (29;76) 41(21;64) 47(21;73)

Nordjylland - 5/7 0(0) 71 (29;96) 57(18;90) 44(14;79)


Rigshospitalet - 11/15 0(0) 73 (45;92) 64(41;83) 50(28;72)







I alt 109 patienter blev diagnosticeret med invasiv blærekræft i perioden 1. september 2015 til 31. august 2016, og fik efterfølgende registreret kurativt intenderet strålebehandling og havde mulighed for at få registreret en eventuel dødsårsag i opgørelsesperioden. Heraf var 89 patienter enten i live eller døde af ikke cancerspecifik årsag efter et år, hvorved den cancerspecifikke overlevelse var 82%. Således er standard (mindst 75%) opfyldt på landsplan. Alle regioner og næsten alle behandlingscentre opfylder standarden.


Data skal tolkes med forsigtighed idet patientgruppen bør være negativt selekteret til strålebehandling i hht. de nationale retningslinier i forhold til de udenlandske studier, som standarden bygger på. Overordnet set er både generel overlevelse samt cancerspecifik overlevelse markant højere for cystektomerede patienter (indikator 3 og 4) sammenlignet med patienter, der gennemgår kurativ intenderet strålebehandling (indikator 9 og 10). Dette kan skyldes el reel bedre behandling ved kirurgi, negativ selektion af patienter til strålebehandling eller en kombination heraf. Ved at sidestille strålebehandling med cystektomi burde de to standarder være ens meget høje, hvilket ikke er tilfældet. Som nævnt under indikator 2 og 4, så er cancerspecifik overlevelse tolkningsafhængig, men som udgangspunkt et godt mål for forskelle i ko-morbiditet for behandlede patienter. Det forventes at fremtidige rapporter vil bygge på relativ overlevelse, der vil give mere ensartet datakvalitet mellem centrene Anbefalinger til indikator 10 Det anbefales, at man ikke tolker på indikator 10 alene, men sammenholder den med data fra indikator 2 og 4. Det anbefales at indikatoren fastholdes men evt. med relativ overlevelse frem for cancer-specifik i kommende rapporter.



Indikator 11. Overlevelse efter intenderet kurativ behandling

1-års overlevelse efter enten cystektomi eller intenderet kurativ strålebehandling af

invasiv blærecancer. Fra dato for første behandling

Standard ikke fastsat

Tabel 11

Opgjort pr. år for første behandling Uoplyst Aktuelle år Tidligere år


01.09.2014 -

31.08.2015

01.09.2013 -

31.08.2014


Danmark - 374/453 1(0) 83 (79;86) 81(77;85) 82(78;85)

Hovedstaden - 105/133 1(1) 79 (71;86) 81(73;88) 88(81;93)

Sjælland - 45/56 0(0) 80 (68;90) 88(76;95) 87(77;94)

Syddanmark - 79/93 0(0) 85 (76;92) 77(68;85) 76(66;84)

Midtjylland - 113/131 0(0) 86 (79;92) 82(73;89) 79(71;86)

Nordjylland - 32/40 0(0) 80 (64;91) 82(66;92) 73(54;88)


Rigshospitalet - 75/91 0(0) 82 (73;90) 82(73;90) 87(79;93)






Figur 11a. Overlevelse for patienter behandlet med enten intenderet kurativ strålebehandling eller

cystektomi for invasiv blærecancer i perioden 1. januar 2012 - 31. august 2016 – opfølgningen

starter på dato for første indgreb.

Figur 11b. Overlevelse for patienter behandlet med enten intenderet kurativ strålebehandling eller


starter på dato for første indgreb. Stadium T1.



Figur 11c. Overlevelse for patienter behandlet med enten intenderet kurativ strålebehandling eller


starter på dato for første indgreb. Stadium T2+.

Tabel 11x. Supplerende tabel angående 3-års overlevelse efter start på kurativt intenderet

behandling (strålebehandling eller cystektomi) af invasiv blærecancer



01.09.2012 -

31.08.2013

01.01.2012 -

31.08.2012


Danmark - 277/449 2(0) 62 (57;66) 56(51;61) 59(53;64)

Hovedstaden - 89/130 1(1) 68 (60;76) 50(41;60) 60(49;71)

Sjælland - 45/69 0(0) 65 (53;76) 62(47;75) 56(40;72)

Syddanmark - 44/94 0(0) 47 (36;57) 50(40;59) 62(50;74)

Midtjylland - 82/126 1(1) 65 (56;73) 60(49;69) 52(40;63)

Nordjylland - 17/30 0(0) 57 (37;75) 75(57;89) 67(46;83)


Rigshospitalet - 69/99 1(1) 70 (60;79) 54(43;65) 47(34;61)







Denne indikator er ny fra denne opgørelsesperiode af, men har tidligere indgået i appendiks under afsnit A5. Da indikatoren er ny er der endnu ikke fastsat en standard. Indikatoren viser 1-års overlevelsen efter intenderet kurativ behandling (cystektomi eller intenderet kurativ strålebehandling) af invasiv blærecancer. 1-års overlevelsen beregnes fra dato for første behandling. På landsplan er 1-års overlevelsen efter enten cystektomi eller intenderet kurativ strålebehandling af invasiv blærecancer 83%. Blandt behandlingscentrene varierede 1-års overlevelsen efter enten cystektomi eller intenderet kurativ strålebehandling af invasiv blærecancer fra 77% (Herlev og Gentofte Hospital) og til 86% (Aarhus Universitetshospital og OUH Odense Universitetshospital). Se venligst Appendiks, tabellerne A5xy, for supplerende opgørelser (opdeling på stadie).


Denne indikator er ny og er oprettet mhp at vurdere, hvorvidt en strategi med en større andel af strålebehandlede patienter end forventeligt i hht. retningslinjerne vil kunne afsløre en dårligere overlevelse. Således forventes det, at hovedparten af patienter, der har lokaliseret sygdom vil kunne tilbydes strålebehandling, hvis de ikke er kandidater til cystektomi. Strålebehandling er dog ikke umiddelbart indiceret ved T1-sygdom og en samlet opgørelse af de to kurativt intenderede behandlinger er derfor kun relevant for muskelinvasiv sygdom. Anbefalinger til indikator 11 Indikatoren anbefales fastholdt. Der bør dog kun tolkes på patienter med muskelinvasiv sygdom (T2-4) frem for at se på hele gruppen samlet, idet strålebehandling ikke er indiceret ved ikke-muskelinvasiv sygdom (T1) og resultaterne for denne gruppe således allerede burde kunne ses ved overlevelse efter cystektomi i indikator 3.



4. Beskrivelse af sygdomsområdet og måling af behandlingskvalitet

DaBlaCa data en landsdækkende klinisk kvalitetsdatabase som har til formål at forbedre kvaliteten af behandlingen af patienter med blærekræft.

Blærekræft opstår typisk i blærens slimhinde (carcinom) og kan skyldes rygning eller erhvervsmæssige ekspositioner for skadelige stoffer, der efterfølgende udskilles via urinen.

Der nydiagnosticeres omkring 1600 tilfælde af blæretumorer om året i Danmark, og heraf påvises 75% hos mænd. Sygdommen optræder hos begge køn hyppigst mellem 50 og 80 år med toppunkt omkring 70 år.

På diagnosetidspunktet vil omkring 50% af alle blæretumorer være invasive, og halvdelen af de invasive tumorer er tillige muskelinvasive (T2-T4).

Begrebet overfladiske blæretumorer refererer både til non-invasive Ta-tumorer og til tumorer,

der invaderer lamina propria (T1). Da begrebet således i prognostisk sammenhæng inkluderer

to meget forskellige tumortyper, er begrebet ikke hensigtsmæssigt. I Danmark har man derfor

valgt kun at inkludere invasive tumorer (T1 samt T2-4) i patientgruppen med blærekræft, mens

man i mange andre lande også medregner ikke invasive Ta-tumorer i denne sygdomskategori.

Dette kan gøre en direkte sammenligning svt overlevelse vanskelig ved sammenligning med

udenlandske opgørelser. For at imødegå dette og for at lave en mere komplet kortlægning af

sygdomsområdet omfatter denne database derfor også de ikke-invasive tumorer fremover –

dog fortrinsvis på et rent deskriptivt niveau.

Databasen har i øjeblikket planlagt at opsamle data svarende til 1 procesindikator og 10

resultatindikatorer vedrørende kvaliteten af diagnostik og behandling af patienter med invasiv

blærecancer.

Alle patienter der fra 2012 og frem har haft en hospitalskontakt med nydiagnosticeret

blærecancer og som samtidig har en relevant patologisk diagnose af blærecancer indgår i

DaBlaCa data.

Registreringen vedr. patienter med invasiv sygdom omfatter følgende ICD-10 koder:

Alle DC67 bortset fra DC679X i kombination med følgende SnoMed koder: T74 + M80xx3-M84xx3 Samtidig defineres som en relevant LPR kode registreret højst 90 dage før og højst 365 dage efter den relevante patologiske diagnose. I opgørelserne over cystektomerede indgår alle cystektomerede fra 2012 og frem, som er registeret med en blærecancerdiagnose i perioden 2000 og frem til cystektomidato.



Population af patienter med incident invasiv blærecancer:

Fra patologiregistret identificeres rekvisitioner med relevante SNOMED-koder: T74 + M80xx3-M84xx3. Rekvisitionen betragtes som ”relevant diagnose” hvis:

1) Til rekvisitionen findes en registrering af ICD10-koden DC67 bortset fra DC679X i LPR, hvor indlæggelsesdatoen i LPR er højst 90 dage før og højst 365 dage efter rekvisitionsdatoen for den patologiske diagnose.

2) Det er den første rekvisition for patienten der opfylder pkt 1). 3) Rekvisitionsdatoen er fra 2012 eller senere.

Population af alle cystektomerede patienter med invasiv blærecancer: Fra LPR identificeres alle patienter med en procedurekode for cystektomi i 2012 eller senere. Patienterne skal opfylde pkt 1 og 2 for incidente invasive cancerpatienter, samt at rekvisitionsdatoen (blærecancerdiagnosen) må ligge i perioden 2000 og frem til cystektomidato. Population af patienter med incident benign blærecancer: Fra patologiregistret identificeres rekvisitioner med relevante SNOMED-koder i kombination med registrering i LPR:

T74 + M81301 (PUNLMP), med registrering af ICD10-koden DD303 eller DD095 i LPR

T74 + M81302 eller ÆF181A (pTa), med registrering af ICD10-koden DD303 eller DD095 i LPR

T74 + M81202 eller ÆF1810 (pTis), med registrering af ICD10-koden DD090 i LPR Rekvisitionen betragtes som ”relevant diagnose” hvis:

1) Til rekvisitionen findes en registrering af en angiven relevant ICD10-kode, hvor indlæggelsesdatoen i LPR er højst 30 dage før og højst 365 dage efter rekvisitionsdatoen for den patologiske diagnose

2) Det er den første rekvisition for patienten der opfylder pkt 1) og der findes ikke en tidligere rekvisition i patologiregistret med påvisning af en invasiv bærecancertumor.

3) Rekvisitionsdatoen er fra 2012 eller senere.



5. Oversigt over alle indikatorer

Indikatorområde Indikator Indikatortype Standard

Overlevelse

1. Andel patienter der overlever hhv 1 og 5 år efter diagnosen invasiv blærecancer (CTC)

Resultat Standard: 1 år: ≥65 % Standard: 5 år: ≥35 %

Overlevelse

2. 1-og 5-års cancerspecifik overlevelse efter diagnosen invasiv blærecancer


Overlevelse

3. 1-og 5-års overlevelse efter cystektomi som følge af invasiv blærecancer - opgjort for henholdsvis +/- neoadjuverende behandling og opdelt på stadie

Resultat Standard: 1 år: ≥70 %

Standard: 5 år: ≥40 %

Overlevelse

4. 1-og 5-års cancerspecifik overlevelse efter cystektomi som følge af invasiv blærecancer - opgjort for henholdsvis +/- neoadjuverende behandling og opdelt på stadie


Neoadjuverende behandling

5. Andel af cystectomerede patienter <75 år, med stadium T2-T4b tumor, som har fået neoadjuvant kemoterapi

Resultat Standard: ≥50 %

Cystektomi

6. Andel patienter med muskelinvasive tumorer (≥ T2) som er cystectomerede indenfor 12 mdr

Proces Standard:≥ 40%

Postoperativ mortalitet

7. 90 dages mortalitet efter cystektomi Resultat Standard: ≤7 %

Postoperativ indlæggelse

8. Samlet antal indlæggelsesdage

indenfor 90 dage efter cystektomi Resultat Standard: <20 dage

Overlevelse

9. 1- og 5-års overlevelse efter start på kurativt intenderet strålebehandling af invasiv blærecancer


Cancerspecifik overlevelse

10. 1- og 5-års cancerspecifik overlevelse efter start på kurativ intenderet strålebehandling af invasiv blærecancer

Resultat Standard: 1 år: ≥75% Standard: 5 år: ≥62%

Overlevelse

11. 1-års overlevelse efter enten cystektomi eller intenderet kurativ strålebehandling af invasiv blærecancer. Fra dato for første behandling

Resultat Standard ikke fastsat



5.1. Indikatoralgoritmer

Nr Indikator Beskrivelse Nævner Tæller Uoplyste

1

Dablaca_01_

001

1-års

overlevelse

Andel af

patienter med

invasiv

blærecancer,

som fortsat er i

live et år efter

diagnosen

Antal ny-

diagnosticerede

patienter, der pr.

opgørelsesdatoe

n har haft

mulighed for et

års follow-up

derefter

Patienter i

nævneren, der

fortsat er i live et

år efter

patologisk

diagnosedato

Emigrerede/

ukendte i cpr-

registret 1 år

efter diagnose

2

Dablaca_05A

_001

1-års cancer-

specifik

overlevelse

Andel af

patienter med

invasiv

blærecancer

som fortsat er i

live et år efter

diagnosen eller

er død af en

ikke-

cancerspecifik

årsag indenfor

et år efter

diagnosen

Antal ny-

diagnosticerede

patienter med

invasiv blære-

cancer, der pr.

opgørelsesdato-

en har haft

mulighed for et

års follow-up

derefter

Patienter i

nævneren, der


år efter

patologisk

diagnosedato,

eller som dør

indenfor et år

hvor

dødsårsagen

IKKE er

registreret

cancer-specifik

død

Emigrerede/

ukendte i cpr-

registret 1 år

efter diagnose

3

Dablaca_09_

001

1-års

overlevelse

efter

cystektomi

Andel af

cystektomerede

patienter som

fortsat er i live

et år efter eller

er død af en

ikke-

cancerspecifik

årsag indenfor

et år efter

cystektomi

Antal patienter,

som har fået

foretaget

cystektomi og

der pr.

opgørelsesdatoe

n har haft

mulighed for 1

års follow-up

derefter

Patienter i

nævneren som


år efter

cystektomi-dato

Emigrerede/

ukendte i cpr-

registret 1 år

efter cystektomi




4

Dablaca_20A

_001

1-års cancer-

specifik

overlevelse

efter

cystektomi

Andel af

cystektomerede

patienter som

fortsat er i live

et år efter eller

er død af en

ikke-

cancerspecifik

årsag indenfor

et år efter

cystektomi

Antal patienter,

som har fået

foretaget

cystektomi, og

der pr

opgørelsesdatoe

n har haft

mulighed for et

års follow-up

derefter

Patienter i

nævneren der


år efter

cystektomi-dato

eller dør

indenfor et år,

hvor

dødsårsagen

IKKE er

registreret

cancer-specifik

død

Emigrerede/

ukendte i cpr-

registret 1 år

efter cystektomi

5

Dablaca_34_

002

Neoadju-

verende

behandling

Andel af

cystektomerede

patienter <75 år

med stadium

T2-T4a, som

har fået

neoadjuvant

kemoterapi

Antal

cystektomerede

patienter, som

på dato for

cystektomi var

<75 år og havde

stadie T2-4a ved

TURB

Antal patienter

som har fået

neo-

adjuverende

behandling

Uvist om

kemoterapi før

cystektomi er

givet

neoadjuverende

6

Dablaca_35_

002

Cystektomi Andel patienter

med

muskelinvasive

tumorer (≥ T2),

som er

cystektomeret

indenfor 12 mdr.

Antal

cystektomerede

patienter, der pr.

opgørelsesdato-

en har haft

mulighed for et

års follow-up

efter diagnose

Patienter i

nævneren, der

er cystektomeret

indenfor 12 mdr.

efter dato for

patologisk

påvisning af

stadie ≥T2 (ved

TURB)

Emigrerede/

ukendte i cpr-

registret 1 år

efter patogisk

påvisning af

stadie ≥T2 (ved

TURB)

7

Dablaca_36_

002

90 dages

mortalitet

efter

cystektomi

Andel patienter

som dør

indenfor 90

dage efter

cystektomi

Alle

cystektomerede

patienter

Antal døde

indenfor 90

dage efter

cystektomidato

Emigrerede/

ukendte i cpr-

registret 90 dage

efter cystektomi

8

Dablaca_37_

001

Postopera-tiv

indlæggelse

Median antal

dage

patienterne er

indlagt (uanset

afdeling)

indenfor 90

dage efter

cystektomi

Alle

cystektomerede

patienter

Antal indlagte

dage i perioden

90 dage efter

cystektomidato




9

Dablaca_38_

001

1-års

overlevelse

efter start på

kurativt

intenderet

strålebe-

handling

Andel af

patienter med

invasiv

blærecancer der

modtager

kurativt

intenderet

strålebehand-

linger, som

fortsat er i live

et år efter start

på behandling.

Alle der

modtager

kurativt

intenderet

strålebehandling

der pr

opgørelsesdato-

en har haft

mulighed for et

års follow-up

efter

behandlingsstart

Patienter i

nævneren som


år efter start på

kurativt

intenderet

strålebehandling

Emigrerede/

ukendte i cpr-

registret et år

efter start på

kurativt

intenderet

strålebehandling

10

Dablaca_41_

002

1-års cancer-

specifik

overlevelse

efter start på

kurativt

intenderet

strålebe-

handling

Andel af

patienter med

invasiv

blærecancer der

modtager

kurativt

intenderet

strålebehand-

ling som fortsat

er i live et år

efter eller er

død af en ikke

cancerspecifik

årsag indenfor

et år efter

behandlings-

start

Alle der

modtager

kurativt

intenderet

strålebehandling

og der pr

opgørelsesdato-

en har haft

mulighed for et

års follow-up

efter

behandlingsstart

Patienter i

nævneren som


år efter start på

kurativt

intenderet

strålebehandling

eller som dør

indenfor et år,

hvor

dødsårsagen

IKKE er

registreret

cancer-specifik

død

Emigrerede/

ukendte i cpr-

registret et år

efter start på

kurativt

intenderet

strålebehandling

11

Dablaca_38_

001

1-års

overlevelse

efter start på

kurativt

intenderet

behandling

(cystektomi

eller

strålebe-

handling) for

invasiv

blære-cancer

Andel af

patienter med

invasiv

blærecancer der

modtager

kurativt

intenderet

behandling,

som fortsat er i

live et år efter

start på

behandling

Alle patienter der

modtager

kurativt

intenderet

behandling

(cystektomi eller

strålebehandling

) og der pr.

opgørelsesdato-

en har haft

mulighed for et

års follow-up

efter

behandlingsstart

Antal patienter i

nævneren som


år efter start på

kurativt

intenderet

behandling

(cystektomi eller

strålebehandling

)

Emigrerede/

ukendte i cpr-

registret et år

efter start på

kurativt

intenderet

behandling

(cystektomi eller

strålebehandling



6. Datagrundlag I forbindelse med gennemlæsning af rapporten og tolkningen af resultaterne er det af afgørende betydning at være opmærksom på en række begrænsninger vedr. de foreliggende data.

Dækningsgrad af behandlende enheder og komplethed af patientregistrering

De data, der skal anvendes som baggrund for opgørelse af resultater for indikatorerne i DaBlaCa, er baseret på SKS-koder indberettet til LPR fra urologiske og onkologiske afdelinger, som diagnosticerer eller behandler patienter med invasiv blærecancer, fra patologiafdelinger, som laver patologiske undersøgelser på blæretumorer, suppleret med direkte indberetning fra de 5 urologiske centre, der varetager behandlingen af invasiv blærecancer i Danmark

I rapporten er anvendt et LPR-datatræk dateret 10. oktober 2017 = skæringsdato.

Allokering til behandlende center, validitet

Allokering:

Behandlende center er identisk med regionens center for Nord (Aalborg), Midt (Århus), og Syd (Odense), mens patienter fra Sjælland og Hovedstaden allokeres på følgende måde:

Patienter fra Region H allokeres til Herlev hvis udredende hospital er Herlev mens RH+Frederiksberg (som nu er en del af Bispebjerg) allokeres til RH. Patienter fra andre steder (privathospitaler) i Region H allokeres til Herlev eller RH, hvis de har en behandlingskontakt på et af disse centre.

Patienter fra region Sjælland allokeres til enten Herlev eller RH, afhængig af hvor de er cystektomerede. Hvis de ikke er cystektomerede, så allokeres patienter udredt i Roskilde til Herlev og patienter udredt i Næstved til RH.

Validering af denne algoritme i 2012 viste korrekt identifikation af alle patienter fraset 10 patienter fra region H, der var udredt i privat regi (+ en enkelt på røntgen afd. på Amager). Og disse 10 patienter blev ikke allokeret til et center fordi ingen af dem var registreret med hverken cystektomi eller onkologisk kontakt.

Hvis patienter i Region H har en kontakt til enten RH eller Herlev vil de blive allokeret disse centre – hvis ikke vil patienterne ikke indgå i opgørelsen.

Patientforløb, validitet

Den anvendte algoritme til identifikation af blærecancer patienter er: Patienter med samtidig forekomst af snomed koder:T74 (blære) samt M80xx3- M84xx3 i patologiregisteret og DC67* i LPR og ingen tilsvarende registreringer siden 2000. ”Samtidig forekomst ” blev defineret som LPR diagnosen højst 90 dage inden og højst 365 dage efter patologi diagnosen. De fleste patienter er heldigvis registreret i såvel LPR som Patobank og valideringsundersøgelser har vist at disse er korrekte (i hvert fald tæt på 100%). Få patienter har en mistænkt blærecancer uden histologi og er således kun opført i LPR. Disse patienter



indgår ikke i analyserne fordi de kan fejle noget andet. Det drejer sig typisk om terminale patienter.

Valideringen har vist at patienter, der kun var registreret i Patobank men ikke havde en DC67 diagnose registeret i LPR kunne inddeles i tre grupper:

1: Ganske få patienter med typisk T1a tumorer, der aldrig havde fået en DC67 diagnose registreret i LPR selv om de burde have haft den. Men dette var mindre end 1 % af alle patienterne og således ikke noget der kan give en betydende bias af indikatormålene.

2: Patienter, der havde en DC67 diagnose i LPR, men hvor LPR diagnosen lå mere end 3 måneder fra Patologi-diagnosen. Typisk patienter, der først fik diagnosen ved efterfølgende kontroller, men som burde inkluderes i databasen, idet de spænder fra T1a tumorer til cystektomerede pga T3 tumorer.

3: Flertallet af patienter med udelukkende patologisk diagnose havde ikke blærecancer. Det kunne dreje sig om patienter med rektum cancer, hvor bækkenrømning medførte fjernelse af blæren eller patienter med prostatacancer hvor der var normale blærebiopsier, så opfattes patienten i flg Patobank til at have en blærecancer, idet blæretopografien (T74) samt den invasive diagnose fra anden cancer (M80xx3- M84xx3) er på samme patologisvar og derfor fanges af vores algoritme.

Konklusion på validering var således at algoritmerne fungerede godt.

Indberettede data per patient, komplethed

Er ikke opgjort

Data på patient niveau, validitet

Cystektomi:

Definition: Patienter med cystektomi-kode på behandlende center via LPR. Som ikke må være forudgået af en kurativt intenderet strålebehandling.

Validering i 2012: Algoritmen fandt alle relevante og ingen overflødige patienter.

T og N- stadier:

Definition: For TURB præparater arbejdes med inddeling i T1 og T2+ (muskelinvasiv). Dette er grundlaget for inddeling af patienterne i to gruppe ved sammenligning af overlevelse generelt og efter onkologisk behandling – både overall overlevelse og sygdomsspecifik. Kun efter cystektomi er der ønske om yderligere inddeling i hhv. T1, T2, T3-4, T4b samt N+(uanset T-stadie). Nyeste forslag til algoritme ved cystektomipræparater er fremsendt august 14:

Stadierne til indikatorerne 3 og 4 (overlevelse efter cystektomi) defineres som:

T1, N0: Æf183*

T2,N0: Æf184*

T3-T4,N0: Æf185* eller Æf1860 eller Æf1861



T4b: Æf1862

N+ (uanset T stadie): Æf1910, Æf1920, Æf1930 og/eller T086** koblet med M****6 (skal slutte på 6 for at være metastase)

Validering i 2012:

T-stadie for TURB (T1 vs T2+): Algoritmen inddelte patienterne relevant. Dette er væsentligste inddeling for de fleste indikatorer

T-stadie for cystektomi: Den tidligere algoritme forudsatte korrekt N-definition for at fange T-stadie. Formentlig er dette skyld i at skønsmæssigt 30% af alle cystektomier ikke får angivet T-stadie for cystektomien via algoritmen, idet deres N ikke er angivet som N0 i hht den tidligere definition (Æf1900 eller Æf1950). De manglende T-stadier er fordelt på alle stadier og ikke kun T0. De angivne T-stadier i hht algoritmen er korrekte.

Status: TURB T-stadie OK.

Strålebehandling – kurativt intenderet vs palliativ:

Strålebehandlingskode: BWGC koblet til aktionsdiagnosen blære cancer DC679,

Algoritme:

Kurativt intenderet: > 15 registrerede behandlinger. BWGCkoden må ikke være forudgået af en cystektomi (KKCC00-KKCC97) – men kan godt efterfølges af en cystektomi.

Palliativ strålebehandling: Alle andre.

Validering i 2012: Alle strålebehandlede blev fanget af ovenstående algoritme. Algoritmen differentierede korrekt mellem pallierende og kurativt intenderet fraset enkelte patienter, der ikke fik registreret korrekt antal behandlinger (1 pt) eller har fået talrige pallierende behandlinger (2 pt). De resterende 389 ptt blev allokeret korrekt.

Kemoterapi inden cystektomi – neoadjuverende vs downstaging mv

Definition:

Kode: BWHA

Algoritme - forslag:

Neoadjuverende: Mindst én og op til 8 registrerede behandlinger inden for 24 uger, hvor sidste behandling efterfølges af en cystektomi (KKCC00-KKCC97) inden for højst 12 uger.

Palliativ/pga. metastatisk sygdom: Alle andre

Validering i 2012: Alle neoadjuverende blev fanget korrekt af algoritmen. Der blev dog også fanget nogle få patienter, der ikke har fået kemoterapien i gængs neoadjuverende regime:



1. Patienter med småcellet tumor 2. Patienter med cT4b-tumor eller metastaser, der gennemgår cystektomi pga godt

respons på kemoterapi Derfor udsendes en liste over alle cystektomerede, der ifølge algoritmen har fået neoadjuverende behandling per center, der så skal registrere +/- neoadjuverende behandling.



7. Styregruppens medlemmer

Formandskab

Professor, overlæge, dr. med Jørgen Bjerggaard Jensen. Urinvejskirurgisk Afdeling K, Aarhus

Universitetshospital.

Øvrige medlemmer

Overlæge, dr.med. Peter Thind, Urologisk Klinik, Rigshospitalet

Overlæge Lars Dysager, Onkologisk Afdeling R, Odense Universitetshospital

Overlæge Anette Pedersen Pilt, Patologiafdelingen, Sjællands Universitetshospital, Roskilde

Overlæge Knud Fabrin, Urinvejskirurgisk Afdeling, Aalborg Universitetshospital

Reservelæge Erik Hansen, Urinvejskirurgisk Afdeling K, Aarhus Universitetshospital.

Dataansvarlige myndighed

Chefkonsulent, ph.d. Anne Gammelgaard, Region Midtjylland.

Dokumentalist

Erik Hansen, 1. reservelæge, Urinvejskirurgisk Afdeling K, Aarhus Universitetshospital.

Klinisk epidemiolog

Cand.scient.san.publ., ph.d. Birgitte Schütt Christensen, Afdeling for Cancer og

Cancerscreening, RKKP.

Biostatistiker

Statistiker Heidi Larsson, Afdeling for Cancer og Cancerscreening, RKKP

Sekretariatsfunktion

Kvalitetskonsulent, MPQM, Anette Weis, RKKP

Pr. 1.1. 2018: Kvalitetskonsulent, cand.scient.san. Inge Øster, Afdeling for Cancer og

Cancerscreening, RKKP.



8. Appendiks

Deskriptive data

Cystektomi år

Nedenfor ses fordelingen mellem diagnoseår og cystektomi-periode for patienter cystektomeret i perioden 2012-2017 og

diagnosticeret i perioden 2001-2017. Det ses at størstedelen af cystektomierne forekommer i diagnoseåret eller det efterfølgende

år.

Cystektomiperiode

Cystektomiperiode

Total 1/9-2012-31/8-2013 1/9-2013-31/8-2014 1/9-2014-31/8-2015 1/9-2015-31/8-2016 1/9-2016-31/8-2017

Antal Antal Antal Antal Antal Antal

Diagnoseår

# 0 0 0 0 1 2001

2002 # 0 0 0 0 2

2004 # 0 0 # # 3

2005 # # # 0 0 4

2006 0 # # # 0 4

2007 # # # 0 3 7

2008 # 3 3 # # 9

2009 # # # # # 8

2010 3 # # 0 # 6

2011 6 5 4 # 0 16

2012 142 15 6 0 5 168

2013 113 182 7 6 0 308

2014 0 123 186 10 4 323

2015 0 0 124 190 8 322

2016 0 0 0 141 187 328

2017 0 0 0 0 145 145

Total 274 335 337 352 356 1.654

# Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da antallet er <3.



Stadiefordeling blandt cystektomerede

Stadiefordeling blandt cystektomerede - opdelt efter cystektomiår

Stadie ved cystektomi

Total

Ukendt

stadie T1, N0 T2, N0 T3-T4, N0 T4b

N+

(uanset

T-stadie)

Antal Antal Antal Antal Antal Antal Antal

Cystektomiår

14 64 109 54 # 58 300 2012

2013 7 78 104 50 0 36 275

2014 10 86 114 60 0 67 337

2015 6 100 129 53 # 63 353

2016 9 93 118 63 # 51 335

2017 # 86 94 41 0 58 281

Total 48 507 668 321 4 333 1.881

*Defineret som højeste stadie ved TURB og cystektomi (pT-stadie)

# Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da antallet er <3

Antal patienter med kurativ strålebehandling, med og uden efterfølgende cystektomi, opgjort pr år for første strålebehandling

Table of År, første strål by Cystektomi efter kurativ strål

År, første

strål Cystektomi efter kurativ strål

Ikke

efterfølgende

cystektomi

Efterfølgende

cystektomi Total

2012 136 15 151

2013 132 12 144

2014 104 12 116

2015 98 4 102

2016 114 # 116

2017 58 0 58

Total 642 45 687




Komorbiditet på diagnosetidspunkt

Komorbiditet er opgjort i forhold til de 19 sygdomme i Charlsons komorbiditetsindeks, hvor alle diagnoser registreret i

Landspatientregisteret i op til 10 år før diagnosedatoen for blærecancer indgår i beregningen.

Komorbiditetsfordeling, alle diagnosticerede efter 1/1-2012

Comorbiditet Total

Score 0 Score 1-2

Score 3

eller

derover

Antal % Antal % Antal % Antal

Center

492 52,6 174 18,6 270 28,8 936 Rigshospitalet

Herlev og Gentofte Hospital 693 47,9 262 18,1 492 34,0 1.447

OUH Odense Universitetshospital 621 47,0 268 20,3 433 32,8 1.322

Aarhus Universitetshospital 627 49,5 208 16,4 432 34,1 1.267

Aalborg Universitetshospital 353 51,3 129 18,8 206 29,9 688

Total 2.786 49,2 1.041 18,4 1.833 32,4 5.660

Komorbiditetsfordeling, alle cystektomerede efter 1/1-2012

Comorbiditet Total

Score 0 Score 1-2

Score 3

eller

derover

Antal % Antal % Antal % Antal

Center

262 61,2 73 17,1 93 21,7 428 Rigshospitalet

Herlev og Gentofte Hospital 215 64,4 50 15,0 69 20,7 334

OUH Odense Universitetshospital 220 67,9 46 14,2 58 17,9 324

Aarhus Universitetshospital 356 57,2 101 16,2 165 26,5 622

Aalborg Universitetshospital 120 69,4 23 13,3 30 17,3 173

Total 1.173 62,4 293 15,6 415 22,1 1.881



Aldersstandardiserede incidensrater

Invasiv blærecancer

Ikke-invasiv blærecancer



Alle (invasiv + ikke-invasiv) blærecancere



Skyllebehandling

Tumorstadie

Table of Tumorstadie (TURB) by Diagnoseår

Tumorstadie

(TURB) Diagnoseår

2012 2013 2014 2015 2016 2017 Total

T1 58 54 57 53 41 34 297

T1a 208 204 262 220 222 197 1.313

T1b 131 160 168 196 200 152 1.007

T2 504 507 476 467 468 361 2.783

T3 9 # 3 5 # # 22

T3a 6 5 8 6 5 # 32

T3b 5 # # # 3 # 14

T4 # # 4 # # 0 11

T4a 3 6 10 4 8 4 35

Tx 39 38 28 18 13 10 146

Total 965 978 1.018 973 963 763 5.660


Tid fra skyllebehandling til cystektomi eller strål (dage)

Diagnoseår Antal Min max Median Q1 Q3

2012 965 117.0 2578 706.0 307.0 1251

2013 978 112.0 2291 437.0 259.0 962.0

2014 1018 118.0 3570 295.0 197.0 588.0

2015 973 61.0 3941 327.5 165.0 790.5

2016 963 30.0 4194 360.0 137.0 466.0

2017 763 149.0 1383 322.0 292.0 1043



Cystektomi og skyllebehandling fordelt på T1-stadie

Antal Antal % Antal % Antal %

T1-tumor

Cystektomi uden

skyllebehandling

Andel T1 med

cystektomi

u/skýllebehandling

Skyllebehandling

med BCG

Andel T1 med

skyllebehandling

Cystektomi eller

strål efter

skyllebehandling

Andel

skyllebehandlede

T1 med

efterfølgende

cystektomi eller

strål

Diagnoseår/T1-stadie

58 10 17,2 22 37,9 # 9,1 2012 T1

T1a 208 21 10,1 114 54,8 11 9,6

T1b 131 44 33,6 32 24,4 6 18,8

2013 T1 54 8 14,8 25 46,3 3 12,0

T1a 204 22 10,8 117 57,4 16 13,7

T1b 160 63 39,4 35 21,9 8 22,9

2014 T1 57 3 5,3 28 49,1 # 3,6

T1a 262 18 6,9 171 65,3 14 8,2

T1b 168 67 39,9 42 25,0 9 21,4

2015 T1 53 8 15,1 25 47,2 3 12,0

T1a 220 21 9,5 143 65,0 9 6,3

T1b 196 79 40,3 52 26,5 13 25,0

2016 T1 41 5 12,2 19 46,3 0 0,0

T1a 222 14 6,3 142 64,0 8 5,6

T1b 200 91 45,5 34 17,0 9 26,5



Antal Antal % Antal % Antal %

T1-tumor

Cystektomi uden

skyllebehandling

Andel T1 med

cystektomi

u/skýllebehandling

Skyllebehandling

med BCG

Andel T1 med

skyllebehandling

Cystektomi eller

strål efter

skyllebehandling

Andel

skyllebehandlede

T1 med

efterfølgende

cystektomi eller

strål

2017 T1 34 # 5,9 13 38,2 0 0,0

T1a 197 12 6,1 96 48,7 # 1,0

T1b 152 57 37,5 21 13,8 # 4,8

Total T1 297 36 12,1 132 44,4 9 6,8

T1a 1.313 108 8,2 783 59,6 59 7,5

T1b 1.007 401 39,8 216 21,4 46 21,3




Tabellerne A1(a-c): 1-års overlevelse (supplement til Indikator 1)

Tabel A1a. 1-års overlevelse: Andel patienter i live 1 år efter invasiv blærecancer diagnose opgjort efter diagnosticerende sygehus.



01.09.2014 -

31.08.2015

01.09.2013 -

31.08.2014


Danmark Ja 719/970 0(0) 74 (71;77) 72(69;75) 74(71;76)

Hovedstaden Ja 187/272 0(0) 69 (63;74) 69(63;75) 73(67;78)

Sjælland Ja 105/141 0(0) 74 (66;81) 79(71;85) 72(65;79)

Syddanmark Ja 177/243 0(0) 73 (67;78) 69(63;75) 70(64;77)

Midtjylland Ja 161/201 0(0) 80 (74;85) 75(69;81) 74(68;79)

Nordjylland Ja 89/113 0(0) 79 (70;86) 72(63;79) 82(73;88)

Amager og Hvidovre Hospital Ja #/# 0(0) # - -

Bispebjerg og Frederiksberg

Hospitaler

Ja 44/54 0(0) 81 (69;91) 80(68;89) 62(41;80)

Bornholms Hospital Nej #/# 0(0) # 71(29;96) 75(19;99)

Capio CFR A/S Ja #/# 0(0) # - -


Hospitalerne i Nordsjælland Ja #/# 0(0) # - -


Region Sjællands Sygehusvæsen Ja 104/140 0(0) 74 (66;81) 79(71;85) 72(65;79)

Roskilde Sygehus Ja #/# 0(0) # - -

Kolding Sygehus Ja 53/67 0(0) 79 (67;88) 70(58;81) 70(55;83)


Privathospitalet Mølholm Ja #/# 0(0) # - -

Sydvestjysk Sygehus Ja 39/53 0(0) 74 (60;85) 68(49;83) 71(54;85)

Sygehus Sønderjylland Ja 13/18 0(0) 72 (47;90) 74(57;88) 79(60;92)


Hospitalsenhed Midt Ja 33/44 0(0) 75 (60;87) 68(50;82) 79(64;90)

Hospitalsenheden Vest Ja 35/45 0(0) 78 (63;89) 79(66;88) 81(70;89)


Sygehus Thy - Mors Ja 10/14 0(0) 71 (42;92) 72(47;90) 68(45;86)

Sygehus Vendsyssel Ja 20/22 0(0) 91 (71;99) 79(60;92) 91(72;99)




Tabel A1b. 1-års overlevelse: Andel patienter med invasiv blærecancer stadium T1 på diagnosetidspunktet, som var i live efter 1 år opgjort for behandlende center



01.09.2014 -

31.08.2015

01.09.2013 -

31.08.2014


Danmark - 388/457 0(0) 85 (81;88) 87(83;90) 87(84;90)

Hovedstaden - 101/129 0(0) 78 (70;85) 85(78;91) 85(77;91)

Sjælland - 57/66 0(0) 86 (76;94) 94(85;98) 91(81;97)

Syddanmark - 109/127 0(0) 86 (79;91) 83(74;89) 86(78;92)

Midtjylland - 61/73 0(0) 84 (73;91) 93(85;97) 87(80;93)

Nordjylland - 60/62 0(0) 97 (89;100) 83(72;91) 91(81;97)


Rigshospitalet - 47/59 0(0) 80 (67;89) 89(79;95) 79(65;90)




Tabel A1c. 1-års overlevelse: Andel patienter med invasiv blærecancer stadium T2-T4b på diagnosetidspunktet, som

var i live efter 1 år



01.09.2014 -

31.08.2015

01.09.2013 -

31.08.2014


Danmark - 324/497 0(0) 65 (61;69) 60(55;64) 63(58;67)

Hovedstaden - 81/132 0(0) 61 (52;70) 54(45;63) 65(56;73)

Sjælland - 48/75 0(0) 64 (52;75) 64(52;75) 60(49;70)

Syddanmark - 68/113 0(0) 60 (51;69) 60(51;69) 58(48;68)

Midtjylland - 98/126 0(0) 78 (70;85) 64(55;72) 64(55;72)

Nordjylland - 29/51 0(0) 57 (42;71) 57(42;70) 69(55;82)


Rigshospitalet - 67/91 0(0) 74 (63;82) 64(53;74) 67(57;76)






Tabellerne A2(a-c): 1-års cancer-specifik overlevelse (supplement til Indikator 2)

Tabel A2a. Cancerspecifik overlevelse 1 år efter invasiv blærecancer, opgjort efter diagnosticerende sygehus, alle

stadier.



01.09.2014 -

31.08.2015

01.09.2013 -

31.08.2014


Danmark Ja 773/970 0(0) 80 (77;82) 78(75;80) 78(76;81)

Hovedstaden Ja 208/272 0(0) 76 (71;81) 76(71;81) 79(74;84)

Sjælland Ja 121/141 0(0) 86 (79;91) 84(77;90) 80(73;86)

Syddanmark Ja 184/243 0(0) 76 (70;81) 73(67;79) 74(67;80)

Midtjylland Ja 170/201 0(0) 85 (79;89) 78(72;84) 78(72;83)

Nordjylland Ja 90/113 0(0) 80 (71;87) 81(73;88) 85(77;91)

Amager og Hvidovre Hospital Ja #/# 0(0) # - -

Bispebjerg og Frederiksberg

Hospitaler

Ja 48/54 0(0) 89 (77;96) 91(81;96) 73(52;88)

Bornholms Hospital Nej #/# 0(0) # 86(42;100) 100(40;100)

Capio CFR A/S Ja #/# 0(0) # - -


Hospitalerne i Nordsjælland Ja #/# 0(0) # - -


Region Sjællands Sygehusvæsen Ja 120/140 0(0) 86 (79;91) 84(77;90) 80(73;86)

Roskilde Sygehus Ja #/# 0(0) # - -

Kolding Sygehus Ja 54/67 0(0) 81 (69;89) 75(63;85) 73(57;85)


Privathospitalet Mølholm Ja #/# 0(0) # - -

Sydvestjysk Sygehus Ja 42/53 0(0) 79 (66;89) 71(53;85) 71(54;85)

Sygehus Sønderjylland Ja 14/18 0(0) 78 (52;94) 83(66;93) 83(64;94)


Hospitalsenhed Midt Ja 33/44 0(0) 75 (60;87) 76(59;88) 81(67;92)

Hospitalsenheden Vest Ja 37/45 0(0) 82 (68;92) 82(70;91) 86(76;93)


Sygehus Thy - Mors Ja 11/14 0(0) 79 (49;95) 94(73;100) 77(55;92)

Sygehus Vendsyssel Ja 20/22 0(0) 91 (71;99) 86(68;96) 96(78;100)




Tabel A2b. Cancer specifik overlevelse efter invasiv blærecancer stadium T1 på diagnosetidspunktet



01.09.2014 -

31.08.2015

01.09.2013 -

31.08.2014


Danmark - 414/457 0(0) 91 (88;93) 93(91;95) 92(89;94)

Hovedstaden - 111/129 0(0) 86 (79;92) 92(86;96) 88(81;93)

Sjælland - 62/66 0(0) 94 (85;98) 97(89;100) 97(89;100)

Syddanmark - 116/127 0(0) 91 (85;96) 89(82;94) 89(81;95)

Midtjylland - 64/73 0(0) 88 (78;94) 95(88;99) 93(86;97)

Nordjylland - 61/62 0(0) 98 (91;100) 96(88;99) 97(89;100)


Rigshospitalet - 54/59 0(0) 92 (81;97) 97(89;100) 85(72;94)




Tabel A2c. Cancer specifik overlevelse efter invasiv blærecancer, stadium T2-4 på diagnosetidspunktet



01.09.2014 -

31.08.2015

01.09.2013 -

31.08.2014


Danmark - 351/497 0(0) 71 (66;75) 65(60;69) 68(63;72)

Hovedstaden - 91/132 0(0) 69 (60;77) 62(53;70) 73(65;81)

Sjælland - 59/75 0(0) 79 (68;87) 73(61;83) 68(58;77)

Syddanmark - 68/113 0(0) 60 (51;69) 61(52;70) 62(52;71)

Midtjylland - 104/126 0(0) 83 (75;89) 68(59;76) 66(57;74)

Nordjylland - 29/51 0(0) 57 (42;71) 62(48;75) 69(55;82)


Rigshospitalet - 78/91 0(0) 86 (77;92) 74(64;83) 79(70;86)






Tabellerne A3(a-b): 1- års overlevelse efter cystektomi (supplement til Indikator 3)

Tabellerne under A3 præsenterer 1- års overlevelse efter cystektomi opdelt på stadie for alle patienter, uanset om der er

givet neoadjuverende behandling eller ej.

Tabel A3a. 1- års overlevelse efter cystektomi for patienter (stadium T1)



01.09.2014 -

31.08.2015

01.09.2013 -

31.08.2014


Danmark - 73/78 0(0) 94 (86;98) 97(90;99) 95(89;99)

Hovedstaden - 18/19 0(0) 95 (74;100) 100(88;100) 97(84;100)

Sjælland - 12/13 0(0) 92 (64;100) 93(68;100) 100(69;100)

Syddanmark - 19/19 0(0) 100 (82;100) 86(57;98) 92(64;100)

Midtjylland - 17/20 0(0) 85 (62;97) 100(88;100) 92(75;99)

Nordjylland - 7/7 0(0) 100 (59;100) 100(16;100) 100(48;100)


Rigshospitalet - 17/18 0(0) 94 (73;100) 100(87;100) 94(73;100)




Tabel A3b. 1- års overlevelse efter cystektomi (stadie T2-T4 og eller N+)



01.09.2014 -

31.08.2015

01.09.2013 -

31.08.2014


Danmark - 181/224 0(0) 81 (75;86) 77(71;82) 81(75;85)

Hovedstaden - 44/58 0(0) 76 (63;86) 73(60;84) 88(76;96)

Sjælland - 22/26 0(0) 85 (65;96) 81(63;93) 86(70;95)

Syddanmark - 28/33 0(0) 85 (68;95) 80(63;92) 76(59;88)

Midtjylland - 67/82 0(0) 82 (72;89) 78(67;87) 77(66;85)

Nordjylland - 20/25 0(0) 80 (59;93) 74(52;90) 77(56;91)


Rigshospitalet - 38/47 0(0) 81 (67;91) 73(58;84) 85(72;93)






Tabellerne B3(a-e): 1- års overlevelse blandt patienter, som har modtaget

neoadjuverende behandling efter cystektomi

Tabellerne under B3 præsenterer 1- års overlevelse efter cystektomi blandt patienter registreret med neoadjuverende

behandling. Første tabel er samlet, derefter er tabellerne opdelt på stadie.

Tabel B3a. 1- års overlevelse efter cystektomi blandt patienter som har modtaget neoadjuverende behandling (uanset

stadie)



01.09.2014 -

31.08.2015

01.09.2013 -

31.08.2014


Danmark - 68/80 0(0) 85 (75;92) 85(76;92) 84(74;91)

Hovedstaden - 18/22 0(0) 82 (60;95) 100(86;100) 86(57;98)

Sjælland - 10/12 0(0) 83 (52;98) 91(59;100) 100(54;100)

Syddanmark - 8/11 0(0) 73 (39;94) 78(52;94) 83(59;96)

Midtjylland - 26/27 0(0) 96 (81;100) 77(56;91) 86(71;95)

Nordjylland - 6/8 0(0) 75 (35;97) 78(40;97) 63(24;91)


Rigshospitalet - 14/15 0(0) 93 (68;100) 94(70;100) 90(55;100)




Tabel B3b. 1- års overlevelse efter cystektomi for patienter med invasiv blærecancer, som har modtaget

neoadjuverende behandling. Kun stadium T1



01.09.2014 -

31.08.2015

01.09.2013 -

31.08.2014


Danmark - #/# 0(0) # 67(9;99) 100(59;100)




Tabel B3c. 1- års overlevelse efter cystektomi for patienter med invasiv blærecancer, som har modtaget

neoadjuverende behandling. Kun stadium T2



01.09.2014 -

31.08.2015

01.09.2013 -

31.08.2014


Danmark - 47/49 0(0) 96 (86;100) 93(84;98) 96(86;100)

Hovedstaden - 10/11 0(0) 91 (59;100) 100(82;100) 100(59;100)

Sjælland - 7/7 0(0) 100 (59;100) 100(59;100) 100(54;100)

Syddanmark - 7/7 0(0) 100 (59;100) 100(74;100) 80(44;97)

Midtjylland - 22/22 0(0) 100 (85;100) 89(65;99) 100(85;100)

Nordjylland - #/# 0(0) # 60(15;95) 100(40;100)


Rigshospitalet - 9/9 0(0) 100 (66;100) 100(74;100) 100(63;100)



Aalborg Universitetshospital - #/# 0(0) # 60(15;95) 100(40;100)


Tabel B3d. 1- års overlevelse efter cystektomi for patienter med invasiv blærecancer, som har modtaget

neoadjuverende behandling. Kun stadium T3-T4



01.09.2014 -

31.08.2015

01.09.2013 -

31.08.2014


Danmark - 11/14 0(0) 79 (49;95) 82(48;98) 57(29;82)

Tabel B3e. 1- års overlevelse efter cystektomi for patienter, som fik konstateret N+ ved cystektomi uanset T-stadie,

som har modtaget neoadjuverende behandling



01.09.2014 -

31.08.2015

01.09.2013 -

31.08.2014


Danmark - 7/13 0(0) 54 (25;81) 57(29;82) 50(19;81)



Tabellerne C3(a-e): 1-års overlevelse efter cystektomi uden neoadjuverende

kemoterapi Tabellerne under C3 præsenterer 1- års overlevelse efter cystektomi for patienter, som er registreret til ikke at have

modtaget kemoterapi før cystektomi i DaBlaCa databasen. Overlevelsen er opgjort samlet samt opdelt efter stadie.

Tabel C3a. 1- års overlevelse efter cystektomi for patienter, som ikke har modtaget neoadjuverende kemoterapi

uanset stadie



01.09.2014 -

31.08.2015

01.09.2013 -

31.08.2014


Danmark - 184/220 0(0) 84 (78;88) 83(78;88) 86(81;91)

Hovedstaden - 44/55 0(0) 80 (67;90) 79(66;88) 97(88;100)

Sjælland - 23/26 0(0) 88 (70;98) 90(73;98) 89(74;97)

Syddanmark - 38/40 0(0) 95 (83;99) 84(66;95) 81(63;93)

Midtjylland - 58/75 0(0) 77 (66;86) 87(77;94) 79(67;87)

Nordjylland - 21/24 0(0) 88 (68;97) 75(48;93) 87(66;97)


Rigshospitalet - 40/49 0(0) 82 (68;91) 83(71;92) 90(78;97)






Tabel C3b. 1- års overlevelse efter cystektomi for patienter, som ikke har modtaget neoadjuverende kemoterapi. Kun

stadium T1



01.09.2014 -

31.08.2015

01.09.2013 -

31.08.2014


Danmark - 70/75 0(0) 93 (85;98) 98(92;100) 95(87;99)

Hovedstaden - 18/19 0(0) 95 (74;100) 100(88;100) 97(83;100)

Sjælland - 10/11 0(0) 91 (59;100) 93(66;100) 100(69;100)

Syddanmark - 19/19 0(0) 100 (82;100) 92(64;100) 91(59;100)

Midtjylland - 17/20 0(0) 85 (62;97) 100(87;100) 91(71;99)

Nordjylland - 6/6 0(0) 100 (54;100) 100(16;100) 100(48;100)


Rigshospitalet - 16/17 0(0) 94 (71;100) 100(87;100) 94(71;100)




Tabel C3c. 1-års overlevelse efter cystektomi for patienter, som ikke har modtaget neoadjuverende kemoterapi. Kun

stadium T2



01.09.2014 -

31.08.2015

01.09.2013 -

31.08.2014


Danmark - 50/55 0(0) 91 (80;97) 93(82;99) 93(84;98)

Hovedstaden - 8/12 0(0) 67 (35;90) 88(47;100) 100(74;100)

Sjælland - 9/9 0(0) 100 (66;100) 75(19;99) 100(72;100)

Syddanmark - 8/8 0(0) 100 (63;100) 88(47;100) 100(59;100)

Midtjylland - 19/20 0(0) 95 (75;100) 100(85;100) 83(61;95)

Nordjylland - 6/6 0(0) 100 (54;100) 100(29;100) 100(59;100)


Rigshospitalet - 14/18 0(0) 78 (52;94) 86(42;100) 100(78;100)






Tabel C3d. 1-års overlevelse efter cystektomi for patienter, som ikke har modtaget neoadjuverende kemoterapi. Kun

stadie T3-T4



01.09.2014 -

31.08.2015

01.09.2013 -

31.08.2014


Danmark - 36/48 0(0) 75 (60;86) 63(44;80) 80(65;91)

Hovedstaden - 8/8 0(0) 100 (63;100) 86(42;100) 100(66;100)

Sjælland - #/# 0(0) # 100(40;100) 75(35;97)

Syddanmark - 4/5 0(0) 80 (28;99) 60(15;95) 71(29;96)

Midtjylland - 17/27 0(0) 63 (42;81) 42(15;72) 75(43;95)

Nordjylland - 5/6 0(0) 83 (36;100) 50(1;99) 80(28;99)


Rigshospitalet - 5/5 0(0) 100 (48;100) 86(42;100) 83(52;98)





Tabel C3e. 1- års overlevelse efter cystektomi for patienter diagnosticeret med N+ uanset T-stadie, og som ikke har

modtaget neoadjuverende kemoterapi



01.09.2014 -

31.08.2015

01.09.2013 -

31.08.2014


Danmark - 23/35 0(0) 66 (48;81) 62(46;76) 65(47;80)

Hovedstaden - 7/12 0(0) 58 (28;85) 29(8;58) 100(59;100)

Sjælland - #/# 0(0) # ) 86(42;100) 67(22;96)

Syddanmark - 7/8 0(0) 88 (47;100) 80(28;99) 50(12;88)

Midtjylland - 5/8 0(0) 63 (24;91) 75(35;97) 50(21;79)

Nordjylland - 3/4 0(0) 75 (19;99) 75(35;97) 67(22;96)


Rigshospitalet - 4/8 0(0) 50 (16;84) 50(23;77) 67(22;96)







Tabellerne A4(a-b): 1-års cancerspecifik overlevelse efter cystektomi

Tabel A4a. 1-års cancer-specifik overlevelse efter cystektomi for invasiv blærecancer, stadie T1



01.09.2014 -

31.08.2015

01.09.2013 -

31.08.2014


Danmark - 77/78 0(0) 99 (93;100) 99(94;100) 98(92;100)

Hovedstaden - 19/19 0(0) 100 (82;100) 100(88;100) 97(84;100)

Sjælland - 13/13 0(0) 100 (75;100) 100(78;100) 100(69;100)

Syddanmark - 19/19 0(0) 100 (82;100) 93(66;100) 100(75;100)

Midtjylland - 19/20 0(0) 95 (75;100) 100(88;100) 96(80;100)

Nordjylland - 7/7 0(0) 100 (59;100) 100(16;100) 100(48;100)


Rigshospitalet - 18/18 0(0) 100 (81;100) 100(87;100) 94(73;100)




Tabel A4b. 1-års cancer-specifik overlevelse efter cystektomi for invasiv blærecancer, stadie T2-T4 og/eller N+



01.09.2014 -

31.08.2015

01.09.2013 -

31.08.2014


Danmark - 189/224 0(0) 84 (79;89) 82(76;86) 83(77;87)

Hovedstaden - 48/58 0(0) 83 (71;91) 82(70;90) 88(76;96)

Sjælland - 23/26 0(0) 88 (70;98) 84(66;95) 89(73;97)

Syddanmark - 28/33 0(0) 85 (68;95) 83(66;93) 78(62;90)

Midtjylland - 70/82 0(0) 85 (76;92) 82(71;90) 80(70;88)

Nordjylland - 20/25 0(0) 80 (59;93) 74(52;90) 77(56;91)


Rigshospitalet - 42/47 0(0) 89 (77;96) 76(63;87) 87(75;95)






Tabellerne B4(a-e): 1- års cancerspecifik overlevelse efter cystektomi +

neoadjuverende behandling

Tabellerne under B4 præsenterer 1- års cancer-specifik overlevelse efter cystektomi for de patienter, som er registreret med

neoadjuverende behandling i DaBlaCa databasen, opgjort samlet samt opdelt på stadie.

Tabel B4a. 1- års cancer-specifik overlevelse efter cystektomi for invasiv blærecancer for patienter som har modtaget neoadjuverende behandling, uanset stadie.



01.09.2014 -

31.08.2015

01.09.2013 -

31.08.2014


Danmark - 69/80 0(0) 86 (77;93) 87(78;93) 85(76;92)

Hovedstaden - 18/22 0(0) 82 (60;95) 100(86;100) 86(57;98)

Sjælland - 11/12 0(0) 92 (62;100) 91(59;100) 100(54;100)

Syddanmark - 8/11 0(0) 73 (39;94) 78(52;94) 89(65;99)

Midtjylland - 26/27 0(0) 96 (81;100) 81(61;93) 86(71;95)

Nordjylland - 6/8 0(0) 75 (35;97) 78(40;97) 63(24;91)


Rigshospitalet - 14/15 0(0) 93 (68;100) 94(70;100) 90(55;100)




Tabel B4b. 1- års cancer-specifik overlevelse efter cystektomi for invasiv blærecancer for patienter som har modtaget

neoadjuverende behandling, kun stadium T1



01.09.2014 -

31.08.2015

01.09.2013 -

31.08.2014


Danmark - #/# 0(0) # 67(9;99) 100(59;100)




Tabel B4c. 1- års cancer-specifik overlevelse efter cystektomi for invasiv blærecancer for patienter som har modtaget

neoadjuverende behandling, kun stadium T2



01.09.2014 -

31.08.2015

01.09.2013 -

31.08.2014


Danmark - 47/49 0(0) 96 (86;100) 93(84;98) 98(89;100)

Hovedstaden - 10/11 0(0) 91 (59;100) 100(82;100) 100(59;100)

Sjælland - 7/7 0(0) 100 (59;100) 100(59;100) 100(54;100)

Syddanmark - 7/7 0(0) 100 (59;100) 100(74;100) 90(55;100)

Midtjylland - 22/22 0(0) 100 (85;100) 89(65;99) 100(85;100)

Nordjylland - #/# 0(0) # 60(15;95) 100(40;100)


Rigshospitalet - 9/9 0(0) 100 (66;100) 100(74;100) 100(63;100)



Aalborg Universitetshospital - #/# 0(0) # 60(15;95) 100(40;100)


Tabel B4d. 1- års cancer-specifik overlevelse efter cystektomi for invasiv blærecancer for patienter som har modtaget

neoadjuverende behandling, stadiumT3-T4



01.09.2014 -

31.08.2015

01.09.2013 -

31.08.2014


Danmark - 12/14 0(0) 86 (57;98) 82(48;98) 57(29;82)

Tabel B4e. 1- års cancer-specifik overlevelse efter cystektomi for patienter, som blev diagnosticeret med N+ uanset

T-stadie i perioden 1. september 2014 til 31. august 2015, og som har modtaget neoadjuverende behandling



01.09.2014 -

31.08.2015

01.09.2013 -

31.08.2014


Danmark - 7/13 0(0) 54 (25;81) 64(35;87) 50(19;81)



Tabellerne C4(a-e): 1-års cancer-specifik overlevelse efter cystektomi uden

neoadjuverende kemoterapi

Tabellerne under C4 præsenterer 1- års cancer-specifik overlevelse efter cystektomi for de patienter, som ikke er registreret

med kemoterapeutisk behandling før cystektomi i DaBlaCa databasen. 1-års overlevelsen er opgjort samlet samt opdelt på

stadie.

Tabel C4a. 1-års cancer-specifik overlevelse efter cystektomi for invasiv blære cancer for patienter, som ikke har

modtaget neoadjuverende kemoterapi, uanset stadie



01.09.2014 -

31.08.2015

01.09.2013 -

31.08.2014


Danmark - 195/220 0(0) 89 (84;93) 88(83;92) 89(84;93)

Hovedstaden - 49/55 0(0) 89 (78;96) 85(74;93) 97(88;100)

Sjælland - 24/26 0(0) 92 (75;99) 97(82;100) 92(78;98)

Syddanmark - 38/40 0(0) 95 (83;99) 90(74;98) 84(66;95)

Midtjylland - 63/75 0(0) 84 (74;91) 90(80;96) 84(74;92)

Nordjylland - 21/24 0(0) 88 (68;97) 75(48;93) 87(66;97)


Rigshospitalet - 45/49 0(0) 92 (80;98) 87(75;95) 92(81;98)






Tabel C4b. 1-års cancer-specifik overlevelse efter cystektomi for invasiv blærecancer for patienter som ikke har

modtaget neoadjuverende kemoterapi. Kun stadium T1



01.09.2014 -

31.08.2015

01.09.2013 -

31.08.2014


Danmark - 74/75 0(0) 99 (93;100) 100(96;100) 97(91;100)

Hovedstaden - 19/19 0(0) 100 (82;100) 100(88;100) 97(83;100)

Sjælland - 11/11 0(0) 100 (72;100) 100(77;100) 100(69;100)

Syddanmark - 19/19 0(0) 100 (82;100) 100(75;100) 100(72;100)

Midtjylland - 19/20 0(0) 95 (75;100) 100(87;100) 95(77;100)

Nordjylland - 6/6 0(0) 100 (54;100) 100(16;100) 100(48;100)


Rigshospitalet - 17/17 0(0) 100 (80;100) 100(87;100) 94(71;100)




Tabel C4c. 1-års cancer-specifik overlevelse efter cystektomi for invasiv blære cancer for patienter som ikke har

modtaget neoadjuverende kemoterapi. Kun stadium T2



01.09.2014 -

31.08.2015

01.09.2013 -

31.08.2014


Danmark - 54/55 0(0) 98 (90;100) 100(92;100) 95(86;99)

Hovedstaden - 12/12 0(0) 100 (74;100) 100(63;100) 100(74;100)

Sjælland - 9/9 0(0) 100 (66;100) 100(40;100) 100(72;100)

Syddanmark - 8/8 0(0) 100 (63;100) 100(63;100) 100(59;100)

Midtjylland - 19/20 0(0) 95 (75;100) 100(85;100) 87(66;97)

Nordjylland - 6/6 0(0) 100 (54;100) 100(29;100) 100(59;100)


Rigshospitalet - 18/18 0(0) 100 (81;100) 100(59;100) 100(78;100)






Tabel C4d. 1-års cancer-specifik overlevelse efter cystektomi for invasiv blære cancer for patienter, som ikke har

modtaget neoadjuverende kemoterapi. Kun stadium T3-T4



01.09.2014 -

31.08.2015

01.09.2013 -

31.08.2014


Danmark - 38/48 0(0) 79 (65;90) 70(51;85) 83(68;93)

Hovedstaden - 8/8 0(0) 100 (63;100) 86(42;100) 100(66;100)

Sjælland - #/# 0(0) # 100(40;100) 75(35;97)

Syddanmark - 4/5 0(0) 80 (28;99) 60(15;95) 71(29;96)

Midtjylland - 19/27 0(0) 70 (50;86) 58(28;85) 83(52;98)

Nordjylland - 5/6 0(0) 83 (36;100) 50(1;99) 80(28;99)


Rigshospitalet - 5/5 0(0) 100 (48;100) 86(42;100) 83(52;98)





Tabel C4e. 1- års cancer-specifik overlevelse efter cystektomi for invasiv blære cancer for patienter, som blev

diagnosticeret med N+ uanset T-stadie, som ikke har modtaget neoadjuverende kemoterapi.



01.09.2014 -

31.08.2015

01.09.2013 -

31.08.2014


Danmark - 24/35 0(0) 69 (51;83) 67(50;80) 70(53;84)

Hovedstaden - 7/12 0(0) 58 (28;85) 43(18;71) 100(59;100)

Sjælland - #/# 0(0) # 86(42;100) 83(36;100)

Syddanmark - 7/8 0(0) 88 (47;100) 80(28;99) 50(12;88)

Midtjylland - 6/8 0(0) 75 (35;97) 75(35;97) 58(28;85)

Nordjylland - 3/4 0(0) 75 (19;99) 75(35;97) 67(22;96)


Rigshospitalet - 4/8 0(0) 50 (16;84) 57(29;82) 83(36;100)







Tabellerne A5xy: 1-års overlevelse efter intenderet kurativ behandling Tabellerne A5x handler om 1 års overlevelse, mens tabellerne A5y (næste side) handler om 3 års overlevelse.

Tabel A5xa. 1-års overlevelse efter start på kurativt intenderet behandling (strålebehandling eller cystektomi) af

invasiv blærecancer, T1



01.09.2014 -

31.08.2015

01.09.2013 -

31.08.2014


Danmark - 137/159 0(0) 86 (80;91) 92(87;96) 93(87;97)

Hovedstaden - 46/54 0(0) 85 (73;93) 90(79;97) 92(82;98)

Sjælland - 22/25 0(0) 88 (69;97) 92(73;99) 100(77;100)

Syddanmark - 31/36 0(0) 86 (71;95) 91(72;99) 82(57;96)

Midtjylland - 30/36 0(0) 83 (67;94) 97(82;100) 94(80;99)

Nordjylland - 8/8 0(0) 100 (63;100) 100(48;100) 100(54;100)


Rigshospitalet - 31/36 0(0) 86 (71;95) 88(73;97) 96(82;100)




Tabel A5xb. 1-års overlevelse efter start på kurativt intenderet behandling (strålebehandling eller cystektomi) af

invasiv blærecancer, T2+



01.09.2014 -

31.08.2015

01.09.2013 -

31.08.2014


Danmark - 234/290 1(0) 81 (76;85) 76(71;81) 77(72;81)

Hovedstaden - 57/77 1(1) 74 (63;83) 74(62;84) 84(73;91)

Sjælland - 23/31 0(0) 74 (55;88) 85(68;95) 84(71;92)

Syddanmark - 48/57 0(0) 84 (72;93) 73(62;83) 73(61;83)

Midtjylland - 82/93 0(0) 88 (80;94) 76(65;85) 74(63;82)

Nordjylland - 24/32 0(0) 75 (57;89) 79(61;91) 67(45;84)


Rigshospitalet - 43/54 0(0) 80 (66;89) 78(64;88) 83(72;91)






Tabel A5ya. 3-års overlevelse efter start på kurativt intenderet behandling (strålebehandling eller cystektomi) af

invasiv blærecancer, T1



01.09.2012 -

31.08.2013

01.01.2012 -

31.08.2012


Danmark - 94/124 1(1) 76 (67;83) 71(62;79) 79(68;87)

Hovedstaden - 42/53 1(2) 79 (66;89) 61(47;74) 88(69;97)

Sjælland - 13/14 0(0) 93 (66;100) 91(59;100) 83(36;100)

Syddanmark - 9/17 0(0) 53 (28;77) 70(47;87) 73(50;89)

Midtjylland - 26/34 0(0) 76 (59;89) 86(65;97) 65(38;86)

Nordjylland - 4/6 0(0) 67 (22;96) 78(40;97) 100(48;100)


Rigshospitalet - 24/28 1(3) 86 (67;96) 58(39;75) 92(62;100)




Tabel A5yb. 3-års overlevelse efter start på kurativt intenderet behandling (strålebehandling eller cystektomi) af

invasiv blærecancer, T2+



01.09.2012 -

31.08.2013

01.01.2012 -

31.08.2012


Danmark - 176/317 1(0) 56 (50;61) 50(44;56) 52(45;59)

Hovedstaden - 43/73 0(0) 59 (47;70) 41(28;55) 47(33;62)

Sjælland - 32/55 0(0) 58 (44;71) 53(36;69) 50(32;68)

Syddanmark - 33/74 0(0) 45 (33;57) 44(33;55) 59(43;73)

Midtjylland - 55/91 1(1) 60 (50;71) 53(41;65) 48(35;62)

Nordjylland - 13/24 0(0) 54 (33;74) 77(55;92) 59(36;79)


Rigshospitalet - 44/70 0(0) 63 (50;74) 53(39;66) 36(22;52)






Tabellerne 12xy: 1-års cancerspecifik overlevelse efter intenderet kurativ behandling Tabellerne 12x handler om 1 års overlevelse, mens tabellerne 12y handler om 3 års overlevelse.

Tabel 12xa. 1-års cancerspecifik overlevelse efter start på kurativt intenderet behandling (strålebehandling eller

cystektomi) af invasiv blærecancer



01.09.2014 -

31.08.2015

01.09.2013 -

31.08.2014


Danmark - 392/453 1(0) 87 (83;90) 84(80;87) 85(81;88)

Hovedstaden - 114/133 1(1) 86 (79;91) 84(77;90) 89(83;94)

Sjælland - 49/56 0(0) 88 (76;95) 91(81;97) 90(80;96)

Syddanmark - 80/93 0(0) 86 (77;92) 78(69;85) 82(73;89)

Midtjylland - 117/131 0(0) 89 (83;94) 87(79;93) 82(74;88)

Nordjylland - 32/40 0(0) 80 (64;91) 82(66;92) 80(61;92)


Rigshospitalet - 82/91 0(0) 90 (82;95) 85(75;92) 89(81;94)




Tabel 12xb. 1-års cancerspecifik overlevelse efter start på kurativt intenderet behandling (strålebehandling eller

cystektomi) af invasiv blærecancer, T1



01.09.2014 -

31.08.2015

01.09.2013 -

31.08.2014


Danmark - 144/159 0(0) 91 (85;95) 94(88;97) 95(90;98)

Hovedstaden - 50/54 0(0) 93 (82;98) 90(79;97) 94(84;99)

Sjælland - 24/25 0(0) 96 (80;100) 92(73;99) 100(77;100)

Syddanmark - 31/36 0(0) 86 (71;95) 96(78;100) 94(71;100)

Midtjylland - 31/36 0(0) 86 (71;95) 100(88;100) 94(80;99)

Nordjylland - 8/8 0(0) 100 (63;100) 100(48;100) 100(54;100)


Rigshospitalet - 34/36 0(0) 94 (81;99) 88(73;97) 96(82;100)






Tabel 12xc. 1-års cancerspecifik overlevelse efter start på kurativt intenderet behandling (strålebehandling eller

cystektomi) af invasiv blærecancer, T2+



01.09.2014 -

31.08.2015

01.09.2013 -

31.08.2014


Danmark - 244/290 1(0) 84 (79;88) 80(75;84) 81(76;85)

Hovedstaden - 62/77 1(1) 81 (70;89) 80(69;89) 85(75;92)

Sjælland - 25/31 0(0) 81 (63;93) 91(76;98) 87(76;95)

Syddanmark - 49/57 0(0) 86 (74;94) 73(62;83) 78(67;87)

Midtjylland - 84/93 0(0) 90 (82;95) 82(71;90) 77(67;85)

Nordjylland - 24/32 0(0) 75 (57;89) 79(61;91) 75(53;90)


Rigshospitalet - 47/54 0(0) 87 (75;95) 82(69;91) 86(75;93)




Tabel 12ya. 3-års cancerspecifik overlevelse efter start på kurativt intenderet behandling (strålebehandling eller

cystektomi) af invasiv blærecancer



01.09.2012 -

31.08.2013

01.01.2012 -

31.08.2012


Danmark - 313/449 2(0) 70 (65;74) 66(61;71) 65(59;70)

Hovedstaden - 95/130 1(1) 73 (65;80) 61(51;70) 65(54;75)

Sjælland - 52/69 0(0) 75 (64;85) 78(64;88) 66(49;80)

Syddanmark - 56/94 0(0) 60 (49;70) 63(53;72) 68(56;79)

Midtjylland - 90/126 1(1) 71 (63;79) 66(55;75) 58(47;70)

Nordjylland - 20/30 0(0) 67 (47;83) 81(64;93) 70(50;86)


Rigshospitalet - 76/99 1(1) 77 (67;85) 70(59;79) 59(46;72)






Tabel 12yb. 3-års cancerspecifik overlevelse efter start på kurativt intenderet behandling (strålebehandling eller

cystektomi) af invasiv blærecancer, T1



01.09.2012 -

31.08.2013

01.01.2012 -

31.08.2012


Danmark - 102/124 1(1) 82 (74;89) 80(72;87) 84(74;91)

Hovedstaden - 44/53 1(2) 83 (70;92) 70(56;81) 88(69;97)

Sjælland - 13/14 0(0) 93 (66;100) 100(72;100) 100(54;100)

Syddanmark - 12/17 0(0) 71 (44;90) 83(61;95) 82(60;95)

Midtjylland - 28/34 0(0) 82 (65;93) 95(77;100) 71(44;90)

Nordjylland - 5/6 0(0) 83 (36;100) 78(40;97) 100(48;100)


Rigshospitalet - 25/28 1(3) 89 (72;98) 65(45;81) 100(74;100)




Tabel 12yc. 3-års cancerspecifik overlevelse efter start på kurativt intenderet behandling (strålebehandling eller

cystektomi) af invasiv blærecancer, T2+



01.09.2012 -

31.08.2013

01.01.2012 -

31.08.2012


Danmark - 204/317 1(0) 64 (59;70) 61(55;67) 58(51;65)

Hovedstaden - 47/73 0(0) 64 (52;75) 54(40;67) 55(40;69)

Sjælland - 39/55 0(0) 71 (57;82) 71(54;85) 59(41;75)

Syddanmark - 42/74 0(0) 57 (45;68) 58(46;68) 63(48;77)

Midtjylland - 61/91 1(1) 67 (56;77) 59(47;70) 55(42;68)

Nordjylland - 15/24 0(0) 63 (41;81) 86(65;97) 64(41;83)


Rigshospitalet - 50/70 0(0) 71 (59;82) 74(60;84) 50(34;66)






9. Kommentarer fra regioner og afdelinger

Kommentar fra Region Midtjylland:

Urinvejskirurgi, AUH har gennemgået rapporten og bemærker, at afdelingen og RM som helhed opfylder alle

standarder. Urinvejskirurgi bemærker også, at afdelingens strategi, med primær kirurgisk strategi ved

lokaliseret muskelinvasiv blærekræft, synes at være til gavn for patientgruppen som helhed.

DaBlaCa-Data...Gentofte Hospital samt Odense Universitetshospital opfylder ikke standarden mens...

Documents

Transcript of DaBlaCa-Data...Gentofte Hospital samt Odense Universitetshospital opfylder ikke standarden mens...