D115 Braquiterapia endobrônquica

8/7/2019 D115 Braquiterapia endobrnquica

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BraquiterapiaBraquiterapia

endobrnquicaendobrnquica

Nathalie StasNathalie Stas

Dept. Radioterapia IPO, PortoDept. Radioterapia IPO, Porto

Nathalie StasNathalie Stas

Dept. Radioterapia IPO, PortoDept. Radioterapia IPO, Porto

4 Congresso da Sociedade Portuguesa

de Radioterapia Oncologia, Porto, 27-29 Janeiro 2011


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BraquiterapiaBraquiterapiaendobrnquicaendobrnquica

Tratamento localizado duma leso tumoralendobrnquica atravs de 1 at 3 catterescolocados nos brnquios e/ou traqueia, comcarregamento imediato com Iridium-192 dealta taxa de dose.

A colocao dos catteres realizada com ofibroscpio, tal como a verificao final daposio dos mesmos e as fotografias decomparao.


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FibroscopiaFibroscopia

O fibroscpio um ponto de referncia nos

RX dosimtricos.Avaliao tumoral pr-tratamento e antes decada aplicao de Braquiterapia , aquisio defotografias comparativas, e de medidas

relacionadas com estruturas anatmicas(carina).


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Indicaes 1Indicaes 1Curativas, paliativas, recidivas, tumorresidual, evoluo metasttica dum ca.brnquico ou extra-brnquico, s ou associadaa Quimioterapia (QT), a Radioterapia Externa(RTE), a Cirurgia (CR), aps Laser.

A Braquiterapia endobrnquica (BTE) umateraputica til, utilizada em qualquer fase da

evoluo tumoral, sem limitao do tipohistolgico.


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Indicaes 2Indicaes 2As indicaes principais so:A obstruo endobrnquica e as hemoptises.

A reduo dos sintomas locais.O aumento da resposta tumoral dado oaumento da dose total, com aumento mnimoda dose aos tecidos vizinhos.

O aumento da qualidade de vida.O aumento da sobrevida.


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ObstruoObstruoendobrnquica 1endobrnquica 1

SINTOMAS: Dispneia 40-60%

Pneumonia obstrutiva 25%

Atelectasia 40%

Tosse 45-75%


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ObstruoObstruo

endobrnquica 2endobrnquica 2FOTOCOAGULAO COM LASER

Se a neoformao invade completamente obrnquio a tratar, primeiro desobstruir comlaser.

A BTE realizada no mnimo 3 semanasdepois, para evitar as hemoptises e tratar umvolume mais correcto.


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Hemoptises 1Hemoptises 125-35% dos doentes com ca. do pulmo.

A BTE rpidamente eficaz.

As hemoptises so consideradas comoimportantes se a Hb < 12gr/dl sem outrotratamento associado.

Transfuses e/ou Eritropoietina.

Actualmente, devido a uma selecoapropriada dos doentes, a BTE causa poucas

hemoptises, ao contrrio das sries histricas.


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Contraindicaes 1Contraindicaes 1RELACIONADAS COM O ESTADO GERALDO DOENTE:OMS > 3.

Metstases pulmonares mltiplas dum ca.no brnquico.

Pneumonia.

Patologia cardaca ou pulmonar impedindo a

fibroscopia.Esperana de vida < 2 meses.

Ausncia de colaborao do doente.


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Contraindicaes 2Contraindicaes 2RELACIONADAS COM O TUMOR:Tumor no acessvel a fibroscopia.

Tumor sem componente endobrnquico.Leso tumoral aderente a um ou vriosgrandes vasos intra-torcicos sem clivagem naTAC.

Leso tumoral muito extensa.Fim RTE < 1 ano com dose de tolernciamxima no volume a retratar (relativa).


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Avaliao do doenteAvaliao do doente AVALIAO SEMANAL durante otratamento:Exame clnico.

Hemograma.QLQ-C30 e QLQ-LC13 da EORTC.Fotografias comparativas.Escala da OMS.Escala sintomtica de Speiser e Spratling.Escala fibroscpica de Stas-Rocha.Escala fibroscpica de Stas-Rocha-Saleiro-Bento


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Escala fibroscpica de Stas-Rocha


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Escala fibroscpica de Stas-Rocha-Saleiro-BentoBrnquios envolvidos

Grau de

envolvimentoAspecto macroscpico da leso N de cateteres Tx Laser

BPD 25% Exoftico 0 No

BLSD 50% Infiltrativo 1 Sim

AntorBLSD 75% Compresso extrnseca 2

Apical BLSD 100% Necrose 3

PostorBLSD Edema da mucosa

Intermedirio

BLM

Medial BLM

Lateral BLM

BLID

Apical BLID

Paracardaco

AntorBLID

Lateral BLID

PostorBLID

BPE

BLSE

AntorBLSE

Apico-postorBLSE

Lingular

Suporlingular

Inforlingular

BLIE

Apical BLIE

AntorBLIE

Lateral BLIE

Medial BLIE

Posterior BLIE

Complicaes

Hemoptises

Ausentes

100 mL

100-200 mL

200 mL

Fstula

No

Sim

Placa de esclerose

Ausente

Mnima

Mdia

Extensa


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Dosimetria


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Dosimetria


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Dosimetria


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Dosimetria


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Braquiterapia ExclusivaBraquiterapia Exclusiva

No ca. de pequenas clulas, a BTE realizadaem simultneo desde o incio da quimioterapia,parece ter resultados promissores.


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10 anos de BTE no IPO10 anos de BTE no IPO--PortoPorto

Resultados (resposta da leso endobrnquica):Aps fim da BTE, 85-100% (mdia 90%) tantonos primrios como nas recidivas8 semanas aps o fim da BTE, 90-100% (mdia

95%)Aps o fim da BTE as metstases tiveram umaresposta de 20-50% (mdia 40%)

Seguimento: 1 92 meses (mdia 26 meses)muitos doentes so seguidos fora do IPO


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ConclusesConclusesA BTE eficaz, s ou em associao com

outras modalidades teraputicas.A BTE pode ser til em qualquer momento daevoluo da doena.

A BTE, aumentando a dose de radiao no

tumor, aumenta a resposta tumoral, asobrevida, e a qualidade de vida do doente.

A BTE completa e prolonga os efeitos dafotocoagulao com laser.

A diminuio da dose/fraco e o aumentodas fraces reduz os efeitos colaterais agudose crnicos sem modificar o resultado final.


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