D IANA C AROLINA H OYOS C ERÓN I NTERNA - HOK S EMESTRE XI U NIVERSIDAD N ACIONAL DE C OLOMBIA.
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DIANA CAROLINA HOYOS CERÓN INTERNA - HOKSEMESTRE XI
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
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DENGUE
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GENERALIDADES
Arbovirosis humana que causa la mayor morbi-mortalidad en el mundo.
Mas de 100 millones de personas se infectan con este virus cada año.
En Colombia: enfermedad endemo-epidémica en zonas por debajo de los 1800msnm.
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AGENTE ETIOLÓGICOAGENTE ETIOLÓGICO
Virus de la familia Virus de la familia Flavaviridae: Flavaviridae: arbovirus (arthropod-borne).arbovirus (arthropod-borne).
Genoma RNA monocatenario.Genoma RNA monocatenario. Se adhiere a las célulasSe adhiere a las célulasingresa por ingresa por
viropexisviropexisse replican en el se replican en el citoplasmacitoplasmase ensambla en el RE.se ensambla en el RE.
4 tipos antigénicos: (DEN-1,2,3 y 4)4 tipos antigénicos: (DEN-1,2,3 y 4) Heterogeneidad de cepas dentro de Heterogeneidad de cepas dentro de
cada tipo - variedad de secuencias RNA-cada tipo - variedad de secuencias RNA-
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VECTORVECTOR
Mosquitos del género Aedes Mosquitos del género Aedes (aegypti(aegyptiColombia, Colombia, albopictusalbopictusBrasil).Brasil).
Aedes aegypti: plateado o Aedes aegypti: plateado o amarillo sobre fondo oscuro, amarillo sobre fondo oscuro, dibujo en forma de lira en el dibujo en forma de lira en el tórax, patas bandeadas, tórax, patas bandeadas, último artejo patas último artejo patas posteriores blanco. Abdomen posteriores blanco. Abdomen de la hembra puntiagudode la hembra puntiagudo
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VECTOR
Altamente susceptibles a T° extremas y climas cálidos secos
Adultos pierden actividad por desecación por debajo de los 12-14°C
Pican a cualquier hora en la vivienda junto a la que nacen.
Hembras depositan huevos en colecciones de aguas naturales o artificiales peridomiciliarias
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DISTRIBUCIÓN EN CENTRO Y SURAMÉRICA
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RESERVORIO
El reservorio vertebrado es el hombre. Existen ciclos selváticos de infección que
pueden involucrar monos y contribuir al mantenimiento y transmisión del virus, junto con el ciclo horizontal: hombre-mosquito-hombre
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Ingiere sangre que contiene virus
Virus se replica en Epitelio intestinal, ganglios nerviosos, glándulas salivales
Entra a la célula por endocitosis
Se replica en citoplasma
Prolifera en REL y RER
ARNproteina precursora proteinas virales
Formación de virión en RE
Liberación por lisis celular
Incubación extrínseca:8-12 días
de duración
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Mosquito infectado pica a una persona
susceptible transmitiend
o el virus
Viremia por 5 días Localización del virus en
órganos diana (gaglios linfáticos, hígado)
Liberaqción del virus a la circulación
CUADRO CLÍNICO
Duración de síntomas:3-10 días
Incubación intrínseca:4-7 días de duración
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FACTORES DE RIESGO
Casi el 80% de la extensión del territorio colombiano se encuentra por debajo de los 1800msnm.
Mas de 20 millones de habitantes conviven con el Aedes aegypti.
Transmisión intra y peridomiciliaria (urbana). Falta de suministro de agua potable
almacenamiento en recipientes destapados. Inadecuada recolección de basuras.
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FACTORES PROTECTORES
Educación sanitaria: hábitos y prácticas que reduzcan el riesgo.
Conductas de autocuidado Promoción de protección individual Mejoramiento en suministro de agua potable,
eliminar necesidad de depósitos de agua.
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CUADRO CLÍNICO DENGUE CLÁSICO:DENGUE CLÁSICO:- Inicio súbito- fiebre + compromiso de
estado general+dos o mas de los siguientes:
- Cefalea intensa- Mialgias- Artralgias- Dolor retro-orbitario- Anorexia- Alteraciones
gastrointestinales
- Dolor cervical y lumbar- Síntomas respiratorios- Exantema que coincide
con 2do pico febril a los 3-5 días
- Poliadenopatías- Granulocitopenia- Linfocitosis- Trombocitopenia
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CUADRO CLÍNICO
o DENGUE CLÁSICO:DENGUE CLÁSICO:
Niños: dolor abdominal generalizado
Adultos: manifestaciones hemorrágicas leves al final del periodo febril: epistaxis, petequias, gingivorragias, o moderadas: hematemesis, melenas, hematuria.
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CUADRO CLÍNICO
DENGUE CLÁSICO:DENGUE CLÁSICO:DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:- Influenza- Rubeola- Sarampión- Enterovirus- Tifoidea- Leptospirosis- Hepatitis viral- Otras arbovirosis
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CUADRO CLÍNICO
DENGUE HEMORRÁGICO:DENGUE HEMORRÁGICO:- Descenso de plaquetas por debajo de 100000/mm3- Aumento del hematocrito mayor del 20% del basal- Síntomas iniciales idénticos al DC.- Evolución rápida a manifestaciones hemorrágicas
-Leves: prueba del torniquete (+), petequias, epistaxis.-Severas: hemorragias en piel, tracto
gastrointestinal, S. Nervioso, urinario o incluso serosas, con derrame pleural
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CUADRO CLÍNICO
DENGUE HEMORRÁGICO:DENGUE HEMORRÁGICO:- - Casos moderados: luego del
descenso de fiebre retroceden los demás síntomas.
- Recuperación espontánea o luego de reposición hidroelectrolítica.
- Casos graves: (síndrome de shock por dengue) súbitamente o después de un descenso en T° entre el 3 y 7° día, el paciente empeora:
-Cianosis- taquipnea- hipotensión- hepatomegalia- hemorragias múltiples- falla circulatoria.
Muerte en 12-24 horas (1-10%)
Rápida recuperación luego del tto antishock
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CUADRO CLÍNICO
DENGUE HEMORRÁGICO:DENGUE HEMORRÁGICO:- Aumento de permeabilidad
vascular- Hemoconcentración- Trombocitopenia- Depleción del fibrinógeno- Depleción de factores VIII,
XII, entre otros) con concentración elevada de sus productos de degradación.
- Aumento en PT y PTT- Disminución de albúmina sérica- Albuminuria- Elevación de TGO y TGP- Lesiones viscerales por edema, extravasación sanguínea necrosis e infiltración
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CUADRO CLÍNICO CLASIFICACIÓN SEVERIDAD DENGUE
HEMORRÁGICOGRADO I: fiebre + síntomas generales
específicos. Tombocitopenia y hemoconcentración. Prueba de torniquete (+)
GRADO II: grado I + hemorragias espontáneas
GRADO III: grado II+ insuficiencia circulatoria: pulso débil, taquicardia, hipotensión, piel húmeda y fría, agitación.
GRADO IV: grado II + choque profundo. PA y pulsos imperceptibles
Síndrome de shock por dengue
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CUADRO CLÍNICO
DENGUE HEMORRÁGICO:DENGUE HEMORRÁGICO:DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:- Sepsis bacteriana- Meningococcemia- Leptospirosis- Hepatitis otras fiebres hemorrágicas virales.
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INMUNIDAD
Inmunidad serotipo-específica, de larga duración.
Después de una infección se desarrolla inmunidad transitoria contra los otros serotipos
Inmunidad heteróloga: completa durante las primeras 3 semanas- 2 meses, parcial hasta 7 meses.
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DIAGNÓSTICO
Cuadro Clínico
Noción Epidemiológica
Aislamiento del virus
Serología
Muestra de sangre tomada en fase virémica
Aumento de IgG al menos 4 veces en 2 muestras de suero extraídas al inicio y 15 días después.IgM específica reactiva en una muestra de suero obtenida después de 7 días de enfermedad
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TRATAMIENTO Sintomático- Prevención y tratamiento del
shock- Hidratación oral- Rehidratación parenteral si:
intolerancia a VO, DHT moderada o grave, htcto en aumento o derrames cavitarios.
- Transfusiones si Hb< 7
No usar salicílicosNo hay indicación para uso de A/BCorticoides no efectivos
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TRATAMIENTO
SINDROME DE SHOCK POR DENGUE:Líquidos IVClasificación sanguínea y pruebas cruzadas
previas.Solicitar PT y PTT (inicio y severidad de CID)Oxígeno
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TRATAMIENTO SINDROME DE SHOCK POR DENGUE
Lactato de Ringer o SSN 20cc/Kg/h
Plasma o coloides 10-20cc/Kg/h hasta
restablecer volumen urinario y signos
vitales
Si persiste: sospechar hemorragias internas
transfundir
Continuar líquidos x 24-48hs, luego de
estabilizar y descenso htcto 5-10cc/Kg/h
Corregir hiponatremia o acidosis metabólica previniendo CID.
Si hay CID: plasma fresco congelado, o plaquetas.Corregir hipocalemia o
hipoglicemia.
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CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA- Ausencia de fiebre durante 24 horas
(sin uso de antipiréticos ni medios físicos)
- Mejoría notoria del cuadro clínico- Hematocrito estable- Al menos 3 días de recuperación del
shock- Recuento plaquetario >
50000/mm3, - No dificultad respiratoria.
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CONTROL
Erradicación del vector Drenaje de aguas estancadas Eliminación de colecciones de
aguas peridomiciliarias Protección de depósitos de uso Control de cargas y transporte
regional Mallas, repelentes, insecticidas Plaguicidas. Estimular presencia de
depredadores (artrópodos, peces)
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VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
Vigilancia del vector Alerta ante síndromes febriles
o exantemas sospechosos Asignación y organización de
recursos para estudios de laboratorio
Investigación sobre vacunas (proteína NS1en combinación con serotipos de cepas atenuadas)
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CASO PRIMARIO CONFIRMADO:
- IgM (+) en muestra de fase aguda, sin anticuerpos antidengue detectables por inhibición de la hemaglutinación o por IgG ELISA
CASO SECUNDARIO CONFIRMADO:
- Muestra de fase aguda positiva para IgM, con niveles detectables de anticuerpos antidengue
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CASO PROBABLE DE DENGUE: - IgM (+) en cualquier muestra. - Presencia en la misma localidad y
mismo periodo de otros casos confirmados.
CASOS NEGATIVOS: - Muestras recolectadas 6 o más días
después del inicio de síntomas. - IgM (-)
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BIBLIOGRAFÍA Criterios clínicos para diagnosticar el dengue en los
primeros días de enfermedad. Centro de Investigaciones Epidemiológicas, Universidad Industrial de Santander, Bucaramanga, Colombia. DÍAZ F.A., MARTÍNEZ R. Biomedica 2006. 26: 22-30.
Evaluación de la definición clínica de dengue sugerida por la Organización Mundial de la Salud. Centro de Investigaciones Epidemiológicas, Facultad de Salud, Universidad Industrial de Santander,Bucaramanga, Colombia. MARTÍNEZ R.A., DÍAZ F.A. Biomedica 2005 25: 412-6
Dengue: desafío que continúa. Rivas, Fabio.Revista Facultad de Medicina Universidad Nacional de Colombia. 2008. vol 52. No 2. 87-90
Guía de atención del Dengue. Resolución No 00412 de 2000. Dengue hemorrhagic fever mortality in children: beyond
shock. Rodriguez y cols. Asociación Colombiana de Infectología.
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