D I S E N T R I

Bagian Penyakit DalamFKUKI

PendahuluanSindroma disentri terdiri dari gejala: diare, tinja mengandung lendir dan darah, perut sakit dan tenesmus.Keluhankeluhan ini adalah akibat peradangan ulseratif pada daerah kolon.

Penyebab Dibedakan 2 jenis-Disentri basiler (Shigella dysentriae): Disentri ameba (Entamoeba histolytica).

ShigellosisPeradangan colon (colitis) karena infeksi shigella disebut juga disentri basiler.

EtiologiKuman shigellae, ramping, gram negatif, tidak bergerakTerdapat 4 macam : S. dysenteriae, flexneri, boydii dan sonnei Sifat : Menyerang epitel usus.Mengeluarkan toksin yg sitotoksik

Epidemiologi140 juta orang /tahun, 600.000 meninggal terutama pada daerah berkembang. Penderita adalah anakanak. Penularan : fekaloral, pencemaran makanan, air minum dan bekas muntahan penderita. Pada lingkungan asrama, rumah jompo, kapal pesiar, homoseksual fekaloral.

PatogenesisKuman enterosit pembiakan intra sel enterosit rusak dan nekrosis ulsera yang luas. Virulensi oleh gen kromosom, gen dinding sel bakteri toksin yang merusak enterosit. Permukaan epitel kolon ulserasi eksudat berisi enterosit yang rusak, neutrofil dan eritrosit mukosa rusak, lamina (tunica ) propria edema dan perdarahan disertai infiltrasi lekosit. Proses terjadi pada kolon distal, namum dapat menjalar ke proksimal mencapai ileum.

Gejala KlinisMasa inkubasi 1- 4 hariKuman 10 menyebabkan penyakit. Demam 40 41oC Disentri 2040 x sehariTinja keluar sedikit, lendir, darah dan nanah. Perut nyeri.Mules (tenesmus) Prolapsus anus.Endoskopi ulserasi + perdarahan mukosa

Komplikasi ekstra intestinal terutama pada pasien yang kurang gizi :SepsisSindrom hemolitik ureumia gejala - Anemia, Hematokrit menurun, trombositopeni

- Pemeriksaan mikroskop elektron dr ginjal komplek imun, deposit fibrin trombosit, lesi pada sel endotel kapiler, nekrosis dari tubulus dan glumerulus.3. Reaksi leukomoid dari disentri Shiga (S.dysentrie 1) terdapat netrofil yang meningkat >50.000 mm3

Diferensial diagnosis :Desentri amebaColitis ulserosaPenyakit Crhn.

DiagnosisPx darah lengkap perifer menunjukkan : lekositosisPx tinja dg metilen biru menunjukkan banyak neutrofil.Kultur feses dan uji resistensi dlm Salmonella Shigella tau (SS ) agar ,atau xylose-lysine-deoxycholate XLD agar

TerapiOralit Kotrimoksasol (Trimethoprim + Sulfamethoxazole ) 2 x 1 gr/h, 5 hari.Quinolon (tidak dianjurkan pada anak < 17 tahun karena khawatir kerusakan tulang rawan) Norfloksasin 2 x 400 gr,5 hari Ciprofloxacin 2 x 500 mg, hariKloramfenikol 4 x 500 mg, 5 hari.Ampisilin 4 x 5 mg, 5 hari

PencegahanPerbaiki higiene lingkungan dan pribadi Pakaian pasien harus direbus Tinja harus dibuang ketempat khusus.Setiap selesai menolong orang sakit perawat dan dokter harus cuci tangan. Bersihkan stetoscope dan alatalat lain sehabis dipergunakan untuk memeriksa penderita disentri.

SEKIAN