Hans Nåsell ortopeden SöS 080820

Ortopedkursen T8 Södersjukhuset HT 2008 Diagnostiskt prov i klinisk anatomi 1. a)Markera clavikeln och acromioclavikualr leden.

b) Rita ut hur hudkonturen över clavikeln ser ut vid a) nyckelbens fraktur, och b) luxation i AC leden

a b c) markera laterala kanten av acromion, processus corracoideus samt caput humeris och glenoidens läge?

d

d

d) Vid främre axelluxation uppstår en tydlig konturförändring av axeln. Rita in den.

Hans Nåsell

2. Rita en bild av caput humeri sedd framifrån. Rita in tuberculum majus och minus. Rita var ”collum anatomicum” och ”collum chirurgicum” går. 3. Vad har uppdelningen i collum anatomicum och chirurgicum för klinisk

relevans? Kärlförsörjningen till caput kommer nästan uteslutande via r ascendens från a circumflexa

humeri. Collum anatomicum-fraktur sämre blodförsörjd. Collum anatomicum = ”äkta collum”, men vid traumat går det oftas av vid collum chirurgicum.

Hans Nåsell

4. a) Beskriv och rita i bilden ut

ursprung och fäste för biceps brachii.

b) Vilken är biceps brachiis

huvudsakliga funktion? C) Vid senrupturer går

antingen den korta proximala senan av eller den distala vid fästet mot radius. Den distla opereras men inte den proximala, varför?

Ursprung: långa senan från glenoid- kanten, över caput, mellan tuberklarna. Korta senan från processus coracoideus. Fäste: medialt på radius och mot underarmens fascia Funktion: supination i underarmen Operation: Vid ruptur distalt tappar muskeln sin funktion. Vid den proximala skadan finns

fortfarande kontinuitet mellan underarm och scapulae. Dessutom drabbar den distal skadan yngre patienter som ofta har större funktionella krav. Den distala är dessutom nästan alltid traumatisk och den proximala degenerativ.

Hans Nåsell

5. Ett nackdiskbråck kan ge symptom i form av smärta, domning och kraftnedsättning motsvarande den rot som är påverkad. Förutom smärtgraden, är överensstämmelse mellan MR fynd och klinik viktigt för att kunna ta beslut om eventuell operation. (ovanligt att nackdiskbråck opereras) Var testar du reflexer för C5-C6, och sensorik för C5-C8 (observera att det finns en stor överlappning)

Reflexer Biceps: C5 Brachioradialis: C6 Triceps: C7 Sensorik Lateralt överarmen C5

Tummen: C6 Långfingret: C7 Lillfingret: C8 6 En distinkt ömhet motsvarande en kota i ryggraden kan tyda på att där finns en lokal skada, fraktur, tumör eller infektion. Ange fyra landmärken som svarar mot speciella nivåer i kotpelaren.

a) Spinalutskottet C7 är det mest prominenta C7 b) spina scapulae T4 c) angulus inferior scapulae T7 d) crista iliaca. L3-L4

Hans Nåsell

7. Lumbala diskbråck ger samma symtptom som de i nacken. Här är det tekniskt lättare att operera, a) varför det? b)Vilka dermatom svarar för den sensoriska innervationen av laterala fotranden, fotryggen och mediala fotranden? a) Ryggmärgen slutar i L1 nivå

b)Laterala fotranden: S1 Fotryggen: L5 Mediala fotranden: L4 8. Vilka muskelgrupper undersöker du när du vill testa rotnivåerna för L4, L5

respektive S1? L4: Knäextensor/Qadriceps L5: Fotextensor/Tibialis anterior, tåsträckarna (ingen reflex att slå) S1: Fotflexor/Gastrocnemius, Soleus

Hans Nåsell

9. Tummens ulnara collateral ligament är mycket viktigt för handens funktion. a) På vilket sätt?

b) Om detta ledband går av, sk. skidåkartumme så läker det inte. Förklaringen ligger i UCL och dess relation till adduktor pollicis. Rita och förklara

Utan ucl tappar tummen sin kraft vid pincettgreppet. Vid en skada lägger sig AP emellan UCL s ändar.

Hans Nåsell

10. Vid en sårskada volart i handledsnivå är risken stor för nerv, sen och kärlskador. Du diagnostiserar skadorna med ett noggrant distalstatus. Markera följande strukturer i bilden nedan, och ange deras huvudsakliga funktion. a) carpalligamentet.

b) flexor carpi radialissenan och flexor carpi ulnarissenan. c) palmaris longussenan. d) arteria radialis och arteria ulnaris. e) nervus medianus och nervus ulnaris.

a) retinaculum, hindrar en bågsträngseffekt vid flexion. b) flexion i handleden. c) Skrynklar handflatan. Ligger rakt ovanför medianus nerven. d) Blodförsörjning till handen. Anastomoserar via djupa och ytliga hand bågen. e) Medianus: sensorik i de 3 ½ radiala fingrarna. Motorik: opposition av tummen Ulnaris: sensorik dig 5 och ulnara delen av dig 4. Motorik: Abb-adduktion av fingrarna. 11. Djupt om dessa strukturer ligger de ytliga och djupa flexorsenorna till fingrarna, och radiellt ligger den långa böjsenan till tummen. Fingersenorna och medianusnerven passerar genom carpaltunneln. a) Vid trängsel här uppstår typiska symptom, vilka? b) Rita en genomskärningsbild av anatomin i carpalligament nivå. c) Vilken funktion har de ytliga respektive djupa fingerflexorerna? a) smärta och domning i de 3 ½ radiella fingrarna, initialt släpper det vid lägesförändring i handleden. I senare skede kronisk domning och nedsatt oppositions förmåga i tummen.

Hans Nåsell

b)

C) Djupa flexorerna: Flexion i DIP Ytliga flexorerna:flexion i PIP

Hans Nåsell

12. Vid fraktur genom collum femoris uppstår mycket ofta läkningskomplikationer. Hela 50% drabbas av caputnekros eller pseudartros vid osteosyntes (skruvad), om frakturen varit dislocerad. Rita och förklara mekanismen bakom detta.

Hans Nåsell

13. Blod i knät, hemartros, är ett viktigt tecken på att en större skada inträffat. Anamnesen med ett trauma och snabb svullnad särskiljer blödningen från den mer långsamt progredierande reaktiva artriten.

a) Vilka strukturer i knät, kan när de skadas, ge en hemartros? b) Knäluxation är en mkt. allvarlig knäskada, men den behöver inte alltid ge en

hydrops. (intraartickulär svullnad) Varför det?

a) intraartickulär fraktur i patellae, femur eller tibia. Korsband Kollateralligament. Kapsel (ruptur i meniskens röd-röda substans, del av en kapsel- eller ligamentskada)

b) Blodet läcker ut genom kapselskadan och ner i vaden.

Hans Nåsell

14. Bilden är tagen från lateralsidan. Rita in: a) Patella med dess bas och spets. b) Patellarligamentet. c) Tuberositas tibiae. d) Fascia lata med sitt fäste. e) Biceps femorissenan med sitt fäste, som skall namnges. f) Nervus peroneus. g) Quadriceps inklusive sena och retinackel

15. Rita in främre korsbandets förlopp och förklara vilken funktion det har 16 Bursa suprapatellaris är en del av knäleden som är mer eftergivlig än resten, och därmed det ställe där det svullnar mest vid hemartros och artrit. Var ligger den?

d

14 Främre korsbandet hindrar framförallt att underbenet åker framåt i förhållande till femur.

Vid en kronisk skada har patienten besvär med att knät viker sig. 15. Bursan ligger djupt om quadricepssenan och upp under rectus femoris. Den blå linjen

representerar resten av ledkapseln.

14

d d

15

Hans Nåsell

17. Här ser du en fot från lateralsidan. Vid en distorsion skadas oftast ligamentum fibulotalare anterior (a). Men det är inte heller ovanligt att få en skada på lig. fibulocalcanei(b), främre syndesmosligamentet(c), proximala delen av metatarsale 5(e) och hälsenan(f). Ovanligare är en luxation av peroneus senorna(d). Den uppstår vid ett fal från höjd där man landar på framfoten.

Markera de ovan nämnda strukturerna på bilden.

f

Hans Nåsell

18. Här ser du en fot från medialsidan. Med ett intakt ligamentum deltoideum är fotleden stabil även om det finns en fraktur i laterala malleolen. Rita in lig. delt. på bilden och ange på vilket ben ligamentet fäster. Rita även in förloppet för nervus och arteria tibialis posterior

Ligamentet fäster brett på talus. 19. Vid en total avskärning av en fingerextensor på handrygg eller handledsnivå,

finns ändå en förmåga att sträcka i fingret kvar. Förklara detta. Till dig 2 och 5 finns två stycken extensor senor. Alla har dessutom sina interosseer som

fäster distalt om PIP leden