Cytology Cornucopia

download Cytology Cornucopia

If you can't read please download the document

Embed Size (px)

description

A presentation on the cytology of a variety of lesions of the head and neck and breast. The intended audience is pathologists, cytopathologists, pathology residents and medical students.

Transcript of Cytology Cornucopia

  • 1. CCyyttoollooggyy CCoorrnnuuccooppiiaaTTeerreessaa MM AAllaassiioo MMDDDDeecceemmbbeerr 88,, 22000055Bellevue Hospital est. 1734

2. CCaassee 11First hospital based ambulance service in the world establishedat Bellevue by Dr. Edward L. Dalton in 1869 3. PPaattiieenntt HHiissttoorryy 2288 yyeeaarr oolldd mmaallee RReettrrooppeerriittoonneeaall mmaassss,, 66ccmm CCTT gguuiiddeedd aassppiirraattiioonn bbiiooppssyy ppeerrffoorrmmeedd 4. IImmmmuunnoohhiissttoocchheemmiissttrryyPan Keratin Cam 5.2AFP PAS 5. SSuummmmaarryy ooff IIHHCC PPoossiittiivvee AAFFPP AAEE11//AAEE33 CCAAMM 55..22 PPAASS ++ NNeeggaattiivvee PPLLAAPP HHCCGG CCDD 3300 EEMMAA CCKK 77 CCKK 2200 VViimmeennttiinn 6. CCyyttoollooggiicc IInntteerrpprreettaattiioonn PPoossiittiivvee ffoorr mmaalliiggnnaannccyy NNoonn--sseemmiinnoommaattoouuss ggeerrmm cceellll ttuummoorr PPoooorrllyy ddiiffffeerreennttiiaatteedd ttuummoorr ccoommppoosseedd ooffeeppiitthheelliiaall cceellllss wwiitthh hhiigghh--ggrraaddee nnuucclleeii aannddaarreeaass ooff nneeccrroossiiss CCeellllss aarree ppoossiittiivvee ffoorr AAEE11//AAEE33,, CCAAMM 55..22,, AAFFPPbbyy iimmmmuunnoohhiissttoocchheemmiissttrryy HHCCGG,, PPLLAAPP,, CCDD3300,, CCKK 77,, CCKK 2200 EEMMAA aannddVViimmeennttiinn aarree nneeggaattiivvee.. SSccaatttteerreedd iinnttrraaccyyttooppllaassmmiicc hhyyaalliinnee iinncclluussiioonnssaarree ppoossiittiivvee wwiitthh PPAASS ssttaaiinn.. 7. CCyyttoollooggiicc IInntteerrpprreettaattiioonn IImmmmuunnoossttaaiinniinngg ppaatttteerrnn aannddmmoorrpphhoollooggyy aarree ccoonnssiisstteenntt wwiitthh aa yyoollkkssaacc ttuummoorr HHiigghh ggrraaddee nnuucclleeii aanndd sshheeeett--lliikkee ggrroowwtthhppaatttteerrnn aarree ssuuggggeessttiivvee ooff aann eemmbbrryyoonnaallccaarrcciinnoommaa ccoommppoonneenntt,, aalltthhoouugghh CCDD 3300iiss nneeggaattiivvee 8. FFoollllooww--uupp LLeefftt oorrcchhiieeccttoommyy ssppeecciimmeenn aarrrriivveedd iinnssuurrggiiccaall ppaatthhoollooggyy oonnee wweeeekk llaatteerr 9. SSuurrggiiccaall PPaatthhoollooggyyIInntteerrpprreettaattiioonn IInnttrraattuubbuullaarr ggeerrmm cceellll nneeooppllaassiiaa,,mmuullttiiffooccaall EEnnttiirree ssppeecciimmeenn wwaass ssuubbmmiitttteedd ffoorrhhiissttoollooggiicc eexxaammiinnaattiioonn IInn aaddddiittiioonn 10. EExxttrraaggoonnaaddaall GGCCTT ((EEGGGGCCTT)) EExxttrraaggoonnaaddaall ggeerrmm cceellll ttuummoorrss aarree rraarree aannddaaccccoouunntt ffoorr aa ssmmaallll ppeerrcceennttaaggee ooff aallll ggeerrmmcceellll ttuummoorrss,, 11--44%% CCaann aarriissee aannyywwhheerree,, bbuutt aarree ttyyppiiccaallllyy ffoouunndd iinntthhee mmiiddlliinnee wwhheerree tthheeyy pprreesseenntt aassrreettrrooppeerriittoonneeaall,, mmeeddiiaassttiinnaall oorr ppiinneeaall mmaassss IImmppoorrttaanntt ttoo aaccttiivveellyy sseeaarrcchh ffoorr aanndd eexxcclluuddeetteessttiiccuullaarr ppaatthhoollooggyy SSyysstteemmiicc cchheemmootthheerraappyy iiss mmoosstt ccoommmmoonnllyyuusseedd ttrreeaattmmeenntt ffoorr tthheessee ttuummoorrss 11. EExxttrraaggoonnaaddaall GGCCTT FFoossssaa,, eett aall.. 22000033.. TTeessttiiccuullaarr ccaarrcciinnoommaa iinnssiittuu iinn ppaattiieennttss wwiitthh eexxttrraaggoonnaaddaall ggeerrmm cceellllttuummoorrss:: tthhee cclliinniiccaall rroollee ooff pprreettrreeaattmmeennttbbiiooppssyy AAnnnnaallss ooff OOnnccoollooggyy,, 1144:: 11441122--11441188.. AApppprrooxxiimmaatteellyy 11//33 ooff ppaattiieennttss wwiitthh EEGGGGCCTTpprreesseenntt wwiitthh tteessttiiccuullaarr CCIISS,, pprreeddoommiinnaannttllyytthhoossee wwiitthh aa rreettrrooppeerriittoonneeaall ttuummoorr 12. EExxttrraaggoonnaaddaall GGCCTT aanndd IIGGCCNN SScchhoollzz,, eett aall.. 22000022.. EExxttrraaggoonnaaddaallrreettrrooppeerriittoonneeaall ggeerrmm cceellll ttuummoorr:: eevviiddeennccee ooffoorriiggiinn iinn tthhee tteessttiiss AAnnnnaallss ooff OOnnccoollooggyy1133::112211--112244.. PPrrooppoosseedd tthhaatt rreettrrooppeerriittoonneeaall GGCCTTss sshhoouullddbbee ccoonnssiiddeerreedd aass mmeettaassttaasseess ooff aa vviiaabbllee oorrbbuurrnntt oouutt tteessttiiccuullaarr ccaanncceerr uunnttiill pprroovveennootthheerrwwiissee 13. CCaassee 22First school of nursing in the nation opened at Bellevue in 1873 14. PPaattiieenntt HHiissttoorryy 3311 yyeeaarr oolldd ffeemmaallee 33 wweeeekkss ppoosstt ppaarrttuumm CClliinniiccaall ssyymmppttoommss ooff aabbddoommiinnaall ppaaiinn CCTT ssccaann ddiillaatteedd ppaannccrreeaattiicc dduucctt aannddmmuullttiippllee sspplleenniicc nnoodduulleess CCTT gguuiiddeedd bbiiooppssyy ooff sspplleeeenn 15. DDiiffffeerreennttiiaall ddiiaaggnnoossiiss VVaassccuullaarr lleessiioonnss ooff tthhee sspplleeeenn iinncclluuddee::HHeemmaannggiioommaaAAnnggiioossaarrccoommaaSSpplleenniicc hhaammaarrttoommaaLLiittttoorraall cceellll aannggiioommaaHHeemmaannggiiooeennddootthheelliioommaa 16. IIHHCCFactor VIII Kp-1CD34 LCA 17. LLiittttoorraall CCeellll AAnnggiioommaa RRaarree,, pprriimmaarryy bbeenniiggnnvvaassccuullaarr nneeooppllaassmm AArriissiinngg ffrroomm tthhee nnoorrmmaalllliittttoorraall cceellllss lliinniinngg tthheessiinnuussooiiddss ooff sspplleenniicc rreeddppuullpp.. EEttiioollooggyy iiss uunncclleeaarr NNoo pprreeddiilleeccttiioonn ffoorrggeennddeerr oorr aaggee 22 ffoorrmmss:: mmuullttiippllee nnoodduulleess ssoolliittaarryy lleessiioonn 18. LLiittttoorraall CCeellll AAnnggiioommaaHHiissttoollooggiicc FFeeaattuurreess AAnnaassttoommoossiinngg,, cclloosseellyyppaacckkeedd ccoonnggeesstteeddssiinnuussooiiddaall vvaassccuullaarrcchhaannnneellss wwiitthh ffooccaallppaappiillllaarryy ffrroonnddss && ccyyssttiiccssppaacceess EEnnddootthheelliiaall lliinniinngg cceellllsshhaavvee nnoo eevviiddeennccee ooffmmiittoottiicc aaccttiivviittyy oorrnnuucclleeaarr aattyyppiiaa 19. LLCCAA FFiinnee nneeeeddllee aassppiirraattiioonn bbiiooppssiieess ((FFNNAABB))--iinnffrreeqquueennttllyy ppeerrffoorrmmeedd oonn sspplleeeenn FFNNAABB mmoossttllyy uusseedd ffoorr:: SSaarrccooiidd,, AAmmyyllooiiddoossiiss,,iinnffeeccttiioouuss ddiisseeaasseess,, && llyymmpphhoommaass TThhee ppuurrppoossee ooff tthhee FFNNAA iinn tthhiiss ppaattiieenntt wwaass ttoo rruulleeoouutt ssaarrccooiidd CCeellll bblloocckk iiss eesssseennttiiaall iinn tthhiiss ccaassee iinn oorrddeerr ttooddoo IIHHCC TTuummoorr cceellllss aarree ppoossiittiivvee ffoorr FFaaccttoorr VVIIIIII aannddKKpp--11 ((CCDD6688)),, bbuutt nneeggaattiivvee ffoorr CCDD3344 aanndd MMIIBB--11 20. CCyyttoollooggiicc AAppppeeaarraannccee ooffGGrraannuulloommaa 21. CCaassee 33Bellevue opened for clinical instruction to medical students in1847, and opened the Bellevue Hospital Medical College in 1860 22. PPaattiieenntt HHiissttoorryy 7799 yyeeaarr oolldd ffeemmaallee CCoo--mmoorrbbiiddiittiieess:: ddiiaabbeetteess,, hhyyppeerrtteennssiioonn,,hhyyppootthhyyrrooiiddiissmm RRiigghhtt tthhyyrrooiidd nnoodduullee 23. Nuclear changes in PTC Fischer AH, et al. Papillary thyroid carcinomaoncogene (RET/PTC) alters the nuclearenvelope and chromatin structure.Am J Pathology 1998; 153:1443-50. Viral injection of RET/PTC oncogene tofollicular cells in tissue culture Disorganization of nuclear lamins A, B, C Nuclei of cultured cells changed from follicularto papillary. 24. PTC Normal follicular cells 25. FFoollllooww uupp PPaattiieenntt hhaadd aa ttoottaall tthhyyrrooiiddeeccttoommyy oonneemmoonntthh llaatteerr 26. Right thyroid lobe 5.5cm circumscribed nodule 27. Nuclear clearingInclusionsGrooves 28. FFiinnaall DDiiaaggnnoossiiss PPaappiillllaarryy tthhyyrrooiidd ccaarrcciinnoommaa ((PPTTCC)) 29. PPTTCC MMoosstt ffrreeqquueenntt pprriimmaarryy mmaalliiggnnaannccyy oofftthhee tthhyyrrooiidd ((6600%%)) MMoosstt aarree ssllooww ggrroowwiinngg nneeooppllaassmmss MMeettaassttaassiizzee vviiaa llyymmpphhaattiiccss ttoo rreeggiioonnaallllyymmpphh nnooddeess 30. CCyyttoollooggiicc DDiiaaggnnoossiiss ooff PPTTCC SSmmeeaarrss aarree uussuuaallllyy cceelllluullaarr PPaappiillllaarryy ffrroonnddss wwiitthh ccoolluummnnaarr aannddccuubbooiiddaall eeppiitthheelliiuumm pprreeddoommiinnaattee CCaann uunnddeerrggoo ccyyssttiicc cchhaannggee,, wwhhiicchh ccaannccaauussee oonnee ttoo mmiissttaakkee iitt ffoorr aa ccyyssttiiccggooiitteerr ((99%% ooff ccaasseess iinn oonnee ssttuuddyy)) 31. Papillary fronds Chewing gum colloidNuclear grooves/clearing Inclusions 32. PPTTCC ootthheerr ccyyttoollooggiicc ffeeaattuurreess PPssaammmmoommaa bbooddiieess MMNNGGss OOnnccooccyyttiicc ((HHuurrtthhllee cceellll)) cchhaannggee 33. PPTTCC DDiiaaggnnoossiiss ooff PPTTCC ccaannnnoott bbeeeessttaabblliisshheedd oonn tthhee bbaassiiss ooff aannyy ssiinngglleeffeeaattuurree,, bbuutt oonn sseevveerraall ffeeaattuurreess iinn tthheeaapppprroopprriiaattee cclliinniiccaall sseettttiinngg.. 34. CCaassee 44The nations first outpatientdepartment, called theBureau of Medical andSurgical Relief for theOutdoor Poor opened atBellevue in the 1800s.This is the intern staff atBellevue Hospital in 1877.William Halstead is in thecenter. 35. PPaattiieenntt HHiissttoorryy 2255 yyeeaarr oolldd mmaallee PPrreesseenntteedd aatt FFNNAA cclliinniicc VVaagguuee sswweelllliinngg//ffiirrmmnneessss,,ssuubbmmaannddiibbuullaarr aarreeaa AAssppiirraattiioonn bbiiooppssyy wwaass ppeerrffoorrmmeedd 36. CCyyttoollooggiicc IInntteerrpprreettaattiioonn AAttyyppiiccaall oonnccooccyyttiicc nneeooppllaassmm CCeellllss hhaavvee pprroommiinneenntt nnuucclleeoollii,, ddeennsseeccyyttooppllaassmm aanndd hhiigghh nn//cc rraattiiooss HHiissttoollooggiicc eevvaalluuaattiioonn wwaassrreeccoommmmeennddeedd 37. FFoollllooww uupp TThhee ppaattiieenntt hhaadd aann eexxcciissiioonn ooff tthhee mmaassssttwwoo mmoonntthhss llaatteerr 38. Left submandibular gland 1.4cm tumor 39. Mucin stain 40. FFiinnaall ttiissssuuee ddiiaaggnnoossiiss MMuuccooeeppiiddeerrmmooiidd ccaarrcciinnoommaa,, hhiigghh ggrraaddee 41. MMuuccooeeppiiddeerrmmooiidd CCaarrcciinnoommaa MMEECC aaccccoouunnttss ffoorr 3344%% ooff ssaalliivvaarryy ggllaannddmmaalliiggnnaanncciieess,, aannd