CVA

BLEEDING

dr.Syahrul Burhan SpBS

Rumah Sakit MuhammadiyahLamongan

Perdarahan di dalam parenkim Otak

dan bukan karena trauma.

DEFINISI :

MASALAHMortalitas 43%

Cacat berat 24%

Kematian 50% terjadi dalam 48 jam, 60% terjadi dalam 96 jam

Keterlambatan

Pengiriman ke RS

Proses diagnostik di RS

Konsultasi

Proses tindakan pembedahan

Permasalahan dalam diri pasien

Intrakranial :Massa bekuan darahJaringan otak yang rusak Kelainan vaskuler otak

Sistemik :HipertensiMetabolik (hiperglikemi, hipoksi dll)Penyakit kronisFaal pembekuan darah

• 14,3% perdarahan bertambah besar dalam 24 jam

• CT Scan ulang dalam 24 jam

Kelainan ekstrakranial:

Tensi > 200 mmHgGangguan faal paruGula darah > 200 mg% Gangguan liver, ginjal dan jantung

MEMPENGARUHI OUTCOME TINDAKAN BEDAH

KLASIFIKASI

1.Deep :PutamenGlobus palidusThalamusKapsula internaPeri ventrikulerIntraventrikuler

2.Lobar (di dalam lobus) Kortikal Subkortikal

3.Cerebellum4.Pons

PENYEBAB

• Hipertensi

• Kelainan pembuluh darah - kongenital (AVM, Aneurisma) -“acquired”

• Tumor

• Koagulopati

• Iatrogenik (terapi trombolitik / anticoagulan)

penyebab tersering

Lokasi spesifik CVA karena hipertensi :

• Putaminal

• Talamik

• Cerebeler

Hipertensi kronis

Aterosklerosis

• mikroateroma• lipohialinosis• fibrinoid nekrosis• mikroaneurisma

Prinsip : Pembedahan lebih cepat hasil lebih

baik daripada tertunda

Terapi utama adalah konservatif

SYARAT PEMBEDAHAN :• GCS 5 12• Tensi < 200 mmHg

• Kadar gula darah < 200 mg%

• Faal hemostasis normal• Tidak ada kontraindikasi anestesi• Perawatan intensif pasca bedah

Tujuan tindakan bedah : Mengurangi angka mortalitas dan morbiditas

ALGORITME PENANGANAN

CVA BLEEDING

AKUT :SefalgiaKesadaran menurunDefisit neurologis

U G DStabilisasi dan Proteksi

Stabil Tidak Stabil

ICU

CT SCAN TANPA KONTRAS

GCS < 8 : INTUBASIKejang : Phenitoin 10 mg/KgBB/KaliTerapi hipertensi ( HATI-HATI )

CT SCAN TANPA KONTRASLokasi, ukuran

PergeseranVentrikel

SAH

Diagnosa, Prognosa dan Terapi

PutaminalThalamikCerebelar

LobarSubkortikal / kortikal “ Massive “

Stabilisasi / I C UBedah Konservatif

Deteriorisasi Stabil

Bedah CT KontrasCT AngioMR – Angio