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Curso teórico-práctico de materiales y técnicas de suturas y de anudado
quirúrgico
Félix Heras Gómez Hospital Clínico Universitario de Valladolid www.felixheras.es Facultad de Medicina 29-04-2013
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Suturas primitivas
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Función del material de sutura
Mantener unidos los bordes de la herida
Favorecer la cicatrización
Realizar hemostasia
Evitar la infección
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Cicatrización de una herida
Complicada serie de acontecimientos que comienzan al producirse la herida y pueden durar meses o años
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I.- Fase inflamatoria catabólica: Inmediata 1 a 5 días 1.- Hemostasia Vasoconstricción. Agregación plaquetaria 2.- Inflamación Vasodilatación. Fagocitosis
Fases evolutivas del proceso cicatricial
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II.- Fase reparadora regenerativa anabólica: 2 días a 3 semanas 1.- Granulación: fibroblastos en lecho de colágeno que rellenan el defecto Se produce la neoangiogénesis 2.- Contracción: bordes de la herida se contraen para reducir el defecto 3.- Epitelización: células epiteliales pueden cubrir hasta una superficie situada a 3 cm de los bordes de la herida
Fases evolutivas del proceso cicatricial
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III.- Fase de maduración: 1 semana a 2 años 1.- El nuevo colágeno aumenta la resistencia a la tracción entre los bordes de la herida 2.- El tejido cicatricial alcanza sólo el 80 % de la resistencia inicial del tejido
Fases evolutivas del proceso cicatricial
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Por primera intención: la herida se sutura precozmente afrontando sus bordes
Tipos de cicatrización de una herida
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Por segunda intención: a expensas del tejido de granulación y del epitelio regenerativo crece desde los bordes y planos limítrofes es más lenta y la cicatriz es más inestética
Tipos de cicatrización de una herida
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Por tercera intención: sutura retardada herida abierta en las primeras fases de la cicatrización después se sutura para completar la cicatrización
Tipos de cicatrización de una herida
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Edad avanzada
Deficiencias proteicas, vitamínicas (C) oligoelementos (Fe, Cu, Zn).
Shock, Sepsis, Uremia, Insuficiencia hepática Corticoides,
Citostáticos, Radiaciones Diabetes
Factores que influyen en la cicatrización
Factores generales
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Factores que influyen en la cicatrización
Factores locales
Dependientes de la herida Compromiso vascular y nervioso Grado de contusión tisular Grado de contaminación bacteriana Pérdida de sustancia Movilización
Dependientes del cirujano Tipo de sutura Material elegido (hilo y aguja) Técnica de realización
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Sutura adecuada de una herida
Principios de Halsted Manejo suave de los tejidos Hemostasia cuidadosa Asegurar buen aporte sanguíneo Evitar tensiones Aproximación cuidadosa de los bordes Resección de tejidos necróticos y eliminación de cuerpos extraños Obliteración de espacios muertos
Sugerencias suplementarias Elección del material de sutura adecuado Técnica de sutura adecuada
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Material con inercia biológica absoluta Que mantenga unidos los bordes de la herida hasta que se encargue el colágeno creado por el proceso de cicatrización Que desaparezca sin dejar rastro
Características de la sutura ideal
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Clasificación de las suturas
Material Biológicas Lino Seda Sintéticas
Poliamida (Nylon) Polipropileno Politetrafluoretileno expandido (PTFEe) Poliéster Polivinildifluoretileno (PVDF) Ácido poliglicólico Ácido poliláctico Poligliconato Poligecaprona Polidioxanona Poli 4-hidroxibutirato Metálicas Acero
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Clasificación de las suturas
Estructura Multifilamento (Trenzado o Torcido)
Monofilamento (1 solo hilo, hebra o filamento)
Menor resistencia al atravesar el tejido Ofrecen más resistencia a los microrganismos Necesitan más nudos que las multifilamento Pseudomonofilamento
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Clasificación de las suturas
Absorción Suturas absorbibles Son eliminadas del organismo una vez han cumplido su objetivo No queda cuerpo extraño en los tejidos Suturas no absorbibles Permanecen en el organismo Proporcionan soporte exógeno permanente con independencia del tiempo que sea necesario Suturas pseudo no absorbibles Permanecen en el organismo Sus propiedades varían con el paso del tiempo
Corto plazo Medio plazo Largo plazo Muy largo plazo
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Manejo del instrumental
Bisturí
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Manejo del instrumental
Pinza de disección
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Manejo del instrumental
Tijera
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Manejo del instrumental
Pinza hemostática
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Manejo del instrumental
Porta agujas
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Manejo del instrumental
Colocación de la aguja
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Manejo del instrumental
Colocación de la aguja
2/3 1/3
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Manejo del instrumental
Cómo dar el punto
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Manejo del instrumental
Cómo dar el punto
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Tipos básicos de suturas
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Tipos básicos de suturas
Punto de colchonero horizontal
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Tipos básicos de suturas
Punto de colchonero vertical
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Tipos básicos de nudos quirúrgicos
Nudo cuadrado
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Nudo cuadrado con dos manos. Primera lazada
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Nudo cuadrado con dos manos. Segunda lazada
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Nudo cuadrado con una mano. Primera lazada
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Nudo cuadrado con una mano. Segunda lazada
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Tipos básicos de nudos quirúrgicos
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William James Mayo
“Hay cirujanos que cometen cien veces el mismo error y a eso lo llaman experiencia”