Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia
description
Transcript of Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia
![Page 1: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/1.jpg)
Curso: Psicofarmacoterapia
Aula: Insônia
Profª. Drª. Gisele MinhotoPsiquiatra e Neurofisiologista Clínica em PolissonografiaDoutora em Ciências pela UNIFESP/EPMProfª. adjunta do curso de medicina - PUCPRPreceptora da Residência Médica em Psiquiatria – Aliança Saúde PUCPR
![Page 2: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/2.jpg)
Introdução
1. O Sono Normal e a Insônia
2. Diagnóstico e Classificação das Insônias
3. Tratamento das Insônias
![Page 3: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/3.jpg)
Primeira Parte:
O sono normal e a insônia
![Page 4: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/4.jpg)
Sono Normal
• Apresenta variações conforme a faixa etária• Com a idade do idoso- Os estágios do sono sofrem mudanças na sua distribuição- Há mudanças no ritmo circadiano- Sono passa de polifásico para monofásico- Idoso tem tendência a cochilos diurnos
• Adulto dorme em média 7 a 8 horas
![Page 5: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/5.jpg)
Sono Normal
![Page 6: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/6.jpg)
Insônia
Definição
• Insônia é um sintoma
- Dificuldade em iniciar e/ou manter o sono
- Presença de sono não-reparador
• Insuficiente para manter uma boa qualidade de alerta e bem-estar físico e mental durante o dia, comprometendo as atividades diurnas
![Page 7: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/7.jpg)
Insônia
A insônia é um sintoma muito prevalente
![Page 8: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/8.jpg)
Prevalência da Insônia
Estudo com 1000 pessoas na cidade de São Paulo (1988 e 1995)
![Page 9: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/9.jpg)
Insônia
- Fatores de risco para a insônia:- Sexo Feminino Envelhecimento Ocorrência de transtornos mentais e doenças clínicas Trabalho em turnos alternados
![Page 10: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/10.jpg)
• Insônia Primaria
- Mais freqüente na população em geral• Insônia Crônica- Presença de depressão e ansiedade
-> Deve-se sempre avaliar se há um desses quadros presentes
Insônia
![Page 11: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/11.jpg)
Insônia
![Page 12: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/12.jpg)
Segunda Parte:
O Diagnóstico e a Classificação das Insônias
![Page 13: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/13.jpg)
Avaliação: Roteiro Mínimo
![Page 14: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/14.jpg)
• Na suspeita de fatores intrínsecos ao sono
• Na suspeita de uso de substâncias
• Na suspeita de parassonias
• Insônias não responsivas ao tratamento
• Insônias de etiologia indefinida
Quando pedir Polissonografia?
![Page 15: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/15.jpg)
• Mas o que é a polissonografia?
É um exame realizado durante uma noite inteira de sono, que possibilita a visualização de diversos parâmetros fisiológicos durante o sono
Polissonografia
![Page 16: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/16.jpg)
• Local apropriado
• Temperatura controlada
• Ausência de barulho
• Cama confortável
Polissonografia
![Page 17: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/17.jpg)
• EEG: com 2 canais C3-A2 e C4-A1, podendo ter O1-A2 e O2-A1
Polissonografia
Sistema 10-20 de Fixação de Eletrodos
![Page 18: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/18.jpg)
• EOG• EMG- Mentoniano e submentoniano- tibiais• Respiração- Termistor- Cintas torácica e abdominal• Oxímetro• Ainda: ECG
Polissonografia
![Page 19: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/19.jpg)
Classificação das Insônias
![Page 20: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/20.jpg)
• Causas psiquiátricas – 34%• Movimentos periódicos e pernas inquietas – 29%• Causas circadianas – 11%• Causas respiratórias – 9%• Doenças clínicas – 9%• Insônia psicofisiológica – 8%• Sem causa – 29%
Insônia – Estatística APSS 1997
![Page 21: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/21.jpg)
• Transtornos Respiratórios
- Apnéia
- Hipopnéia
- Resistência das vias aéreas superiores
Insônia Associada a Transtorno do Sono
![Page 22: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/22.jpg)
• Transtorno dos Movimentos periódicos dos membros
- Episódios repetitivos de movimentos de membros• Dorso-flexão do pé• Extensão do hálux
- Ocorre espontaneamente ou por decorrência de outros transtornos• Transtornos respiratórios• Uso de antidepressivos• Transtornos metabólicos
Insônia Associada a Transtorno do Sono
![Page 23: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/23.jpg)
• Síndrome das pernas inquietas- Sensação desagradável e desconforto nos membros
inferiores- Geralmente ocorre antes de iniciar o sono- Situação de repouso- Cansaço
Insônia Associada a Transtorno do Sono
![Page 24: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/24.jpg)
• Parassonias- Manifestações motoras e/ou autonômicas
• Sonambulismo• Terror noturno• Transtorno comportamental
Insônia Associada a Transtorno do Sono
![Page 25: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/25.jpg)
• Bruxismo- Apertar ou ranger dos dentes- Freqüência variável (piora em situações de stress- Sono de má qualidade
• Fadiga• Cefaléia• Dores orofaciais durante o dia• Sintomas dentários
Insônia Associada a Transtorno do Sono
![Page 26: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/26.jpg)
• Ambiente inadequado (temperatura, luminosidade e ruídos)• Atividades inadequadas na cama antes de dormir, como ver TV e
ler por tempo prolongado esperando o sono• Ingestão de bebidas alcoólicas próximo da hora de ir para a cama• Uso crônico de hipnóticos
Insônia Associada a Fatores Ambientais e Má Higiene do Sono
![Page 27: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/27.jpg)
• Transtornos do Humor• Transtorno de Ansiedade• Transtorno Psicótico• Transtorno de Personalidade• Dependência Química• Doença de Parkinson• Doenças Cérebrovasculares• Cefaléias, Epilepsia e Traumatismos
Cranioencefálicos
Insônia Associada a Transtornos Psiquiátricos
![Page 28: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/28.jpg)
• Doenças do sistema nervoso periférico e Miopatias
• Insônia Familiar Fatal• Doenças da Tireóide• Isquemia Cardíaca Noturna• Doenças Respiratórias• Refluxo Gastroesofágico• Fibromialgia e outras Doenças Reumatológicas• Outras Doenças: neoplasias e SIDA
Insônia Associada a Transtornos Psiquiátricos
![Page 29: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/29.jpg)
• Estimulantes do SNC
• Antihipertensivos
• Antidepressivos
• Benzodiazepínicos
• Fenobarbital
Insônia Associada a Transtornos Psiquiátricos
![Page 30: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/30.jpg)
Insônia Psicofisiológica ou Insônia Primária
Situação de Estresse
Insônia
Aprendizado
Manutenção da Insônia
condicionamento
![Page 31: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/31.jpg)
Sono inadequado desde a infância, provavelmente por anormalidade do controle neurológico do Sistema Vigília-sono
Insônia Idiopática
![Page 32: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/32.jpg)
• Em avaliação objetiva (Polissonografia) não se confirma a queixa do paciente
• Pode estar presente em todos os tipos de insônia• Paciente não percebe o seu adormecer, subestimando a
quantidade, qualidade de seu sono e seu tempo na cama.
Má percepção do Estado de Sono
![Page 33: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/33.jpg)
Terceira Parte:Tratamento da Insônia
![Page 34: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/34.jpg)
• Tratamento da doença de base
Tratamento da Insônia
Paciente com insônia Hipetireoidismo
Tratamento
![Page 35: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/35.jpg)
• Terapias Comportamentais- Higiene do sono- Terapia de controle de estímulos- Restrição de sono e de tempo na cama- Técnicas de Relaxamento- Terapia Cognitiva: Intenção ParadoxalReestruturação Cognitiva• Fototerapia• Tratamento Farmacológico
Tratamento da Insônia
![Page 36: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/36.jpg)
Terapias Comportamentais
![Page 37: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/37.jpg)
Higiene do Sono
![Page 38: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/38.jpg)
• Intervalo entre o final do trabalho e o horário de deitar
Terapia de Controle de Estímulos
![Page 39: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/39.jpg)
• Horários fixos de deitar e levantar todos os dias
Restrição do tempo na cama
![Page 40: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/40.jpg)
• Meditação
• Biofeedback
• Relaxamento progressivo e autonômico
Restrição do tempo na cama
![Page 41: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/41.jpg)
Tratamento farmacológicoSedativo-hipnóticos
![Page 42: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/42.jpg)
• Em geral, atuam sobre o neurotransmissor GABA
• Os receptores GABA estão presentes difusamente no SNC
• É o principal neurotransmissor inibitório
• O sub-receptor responsável pelo efeito sedativo-hipnótico é o GABAa
Sedativo-Hipnóticos
![Page 43: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/43.jpg)
• Efeitos das drogas agonistas nos receptores GABAa-BZD:
- Sedação- Indução do sono- Diminuição da ansiedade- Amnésia anterógrada- Atividade antiepilética- Relaxamento muscular
Sedativo-Hipnóticos
![Page 44: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/44.jpg)
• Absorvidos no trato gastrointestinal
• Lipossolúveis
• Ligam-se as proteínas plasmáticas
• Cruza a barreira placentária
• Secretado no leite materno
Benzodiazepínicos (BZD)
![Page 45: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/45.jpg)
• Segundo a meia-vida, são divididos em:
- BZD de ação curta
- BZD de ação intermediária
- BZD de ação longa
Benzodiazepínicos (BZD)
![Page 46: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/46.jpg)
• Segurança: nas doses recomendadas são seguros
• Efeitos colaterais- Sedação residual diurna- Comprometimento da memória- Quedas- Depressão na ventilação- Insônia rebote- Abuso de medicação- Desenvolvimento de tolerância- Dependência e dificuldade na retirada: recidiva, rebote e retirada
Benzodiazepínicos (BZD)
![Page 47: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/47.jpg)
• Contra-indicação- Em dependentes químicos e em abuso de álcool- Gestação- Quando há a necessidade de despertar rápido
Benzodiazepínicos (BZD)
![Page 48: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/48.jpg)
• Uso com cautela:
- Idosos
- Problemas hepáticos
- Problemas renais
- Problemas pulmonares
- Distúrbios respiratórios do sono
Benzodiazepínicos (BZD)
![Page 49: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/49.jpg)
• Efeitos sobre a estrutura do sono:
- Latência do sono
- Tempo total de sono
- Sono REM
- Sono de ondas lentas
Benzodiazepínicos (BZD)
![Page 50: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/50.jpg)
• Substâncias que agem no receptor GABA de forma seletiva
• Não ocasiona efeitos colaterais como:
- Relaxamento muscular
- Ação sobre as funções cognitivas
Novos Hipnóticos – Não Benzodiazepínicos (NBZD)
Década de 90 Hipnóticos não benzodiazepínicos
![Page 51: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/51.jpg)
Ciclopirrolona - Zolpiclone• É absorvido no trato gastrintestinal• Biodisponibilidade de 80%• Ligação protéica com 45% da dose absorvida• Pico de concentração plasmática em 0,5 a 2 horas após
a tomada
Novos Hipnóticos – Não Benzodiazepínicos (NBZD)
![Page 52: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/52.jpg)
Ciclopirrolona - Zolpiclone
• Metabolização hepática
• Um metabólito ativo, com pequena atividade farmacológica
• Eliminação renal e pulmonar
Novos Hipnóticos – Não Benzodiazepínicos (NBZD)
![Page 53: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/53.jpg)
Novos Hipnóticos – Não Benzodiazepínicos (NBZD)
Imidazopirina – Zolpidem
• É absovido no trato gastrointestinal• Maior absorção com estômago vazio• Biodisponibilidade de 65 a 70%• Ligação protéica com 92% da dose absorvida
![Page 54: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/54.jpg)
Novos Hipnóticos – Não Benzodiazepínicos (NBZD)
Imidazopirina – Zolpidem
• Pico de concentração plasmática em 1,6 horas após a tomada
• Metabolização hepática• Sem metabólitos ativos• Eliminação renal
![Page 55: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/55.jpg)
Novos Hipnóticos – Não Benzodiazepínicos (NBZD)
Imidazopirina – Zaleplom
• É absorvida no trato gastrintestinal• Biodisponibilidade de 30%• Ligação protéica com 60% da dose absorvida• Pico de concentração plasmática em 1 hora após a
tomada
![Page 56: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/56.jpg)
Novos Hipnóticos – Não Benzodiazepínicos (NBZD)
Imidazopirina – Zaleplom
• Metabolização hepática• Sem metabólitos ativos• Eliminação renal
![Page 57: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/57.jpg)
Novos Hipnóticos – Não Benzodiazepínicos (NBZD)
• Segurança
- Aparentemente seguros
- Perfil farmacológico seletivo
- Maior especificidade no efeito hipnótico
![Page 58: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/58.jpg)
Novos Hipnóticos – Não Benzodiazepínicos (NBZD)
• Efeitos colaterais: menos frequentes que os BZD
- Sonolência- Ansiedade- Depressão- Vertigem tontura
- Ataxia- Fadiga- Irritação Gástrica- Rash Cutâneo
![Page 59: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/59.jpg)
Novos Hipnóticos – Não Benzodiazepínicos (NBZD)
• Contra Indicação: - Hipersensibilidade- Uso concumitante com álcool
• Uso com cautela: - Hepatopatias- Nefropatias- Discrasia Sanguinea
![Page 60: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/60.jpg)
Novos Hipnóticos – Não Benzodiazepínicos (NBZD)
• Melhora a continuidade do sono• Pouco interferem na arquitetura do sono• Menor quantidade de efeitos residuais
![Page 61: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/65.jpg)
Insônia
Existe hipnótico ideal?
Infelizmente, não temos nenhuma substância com essas características
![Page 66: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/66.jpg)
Tratamento Farmacológico
Antidepressivos
![Page 67: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/67.jpg)
Antidepressivos ação sedativa
• O efeito sedativo dos antidepressivos tem sido explorado no tratamento da insônia associada a depressão e a fibromialgia
• Efeito sedativo ocorre em doses menores que as antidepressivas
![Page 68: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/70.jpg)
Antidepressivos
- Tricíclicos: efeitos antimuscarínicos, cuidados especiais com idosos, com doença cardíaca previa
- Atípicos: efeitos menos perigosos- Mirtazapina e Mianserina: ganho de peso- Trazodona: Priapismo
![Page 71: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/71.jpg)
Antidepressivos
• Contra-indicação ou uso com cautela – Tricíclicos devem ser evitados
- Insuficiência cardíaca- Potencial para arritmias graves- Hipotensão postural
![Page 72: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/72.jpg)
Antidepressivos
• Cuidados especiais
- Hepatopatia- Nefropatias crônicas- Discrasia sanguínea- Glaucoma- Epilepsia fora do controle
![Page 73: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/73.jpg)
Tratamento Farmacológico
Antihistamínicos, Fitoterápicos e Melatonina
![Page 74: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/74.jpg)
Antihistamínicos
• Efeito sedativo por:- Antagonistas do receptor H1- Ação anticolinérgica- Antagonistas de receptores alfas – adrenérgicos
• Absorção gastrintestinal• Metabolização Hepática• Eliminação renal e intestinal
![Page 75: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/75.jpg)
Antihistamínicos
• Contra-indicação e uso com cautela:
- Hipersensibilidade aos componentes- Hepatopatias descompensadas
![Page 76: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/76.jpg)
![Page 77: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/77.jpg)
Fitoterápicos
- Parece ↓ a latência do sono e o estágio 1- ↑ o sono profundo- Evitar próximo a concepção, durante a gestação e
lactação
Valeriana
![Page 78: Curso: Psicofarmacoterapia Aula: Insônia](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020920/568158f6550346895dc6332e/html5/thumbnails/78.jpg)
Malatonina
• Uso experimental e não aprovado• Melatonina apresenta níveis aumentados antes do início
do sono• Efeito da melatonina exógena é controverso