Curso de Medicina - UFMASão Luis, 04 de abril de 2012Dóroty TrintaNeurologista

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Definição

Fisiopatologia

Degeneração neuronal Atrofia cortical Dano vascular - Estenose e Inflamação Placas senis (proteína b-amilóide) e

emaranhados neurofibrilares Fatores genéticos Fatores ambientais

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Evolução

Sintomas não-cognitivos Agitação física e verbal

Praticidade do vestuário Fontes não reconhecidas de dor:

fraturas, abscessos dentários Alucinações e delírios:

iluminação, segurança, distração Perambulação e andar intermitente

medicamentos

Suspeita

Diagnóstico

Demências

Avaliação funcional

Demências

Demências

Exames laboratoriais

Proteínas totais e frações

Ácido fólico Cálcio sérico Sorologia para sífilis Sorologia para HIV

(pacientes com idade inferior a 60 anos)

VHS

PCR AUTOANTICORPOS MARCADORES

VIRAIS – HIV MARCADORES

TUMORAIS COBRE LCR Homocisteína

Classificação

Apresentação clínica

DEMÊNCIAS

MARCADORES CLÍNICOS

DTA COGNIÇÃO: MEMÓRIA,LINGUAGEM, PLANEJAMENTO

DV FUNÇÕES EXECUTIVAS/SINTOMAS FOCAIS

LEWY SÍNDROME EXTRAPIRAMIDAL, ATENÇÃO

FT COMPORTAMENTO, PERAMBULAÇÃO, FRONTALIZAÇÃO

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DA Fatores de risco : trauma craniano,

fatores genéticos, história familiar, idade, aumento da Homocisteína, diminuição da Vitamina B12/ácido fólico

Neuroproteção: nível de educação, vida intelectual ativa, ocupação laborativa

DA provável, possível, definida Estágios:

Leve - memória Intemediário - apraxia Terminal – comportamento/incapacidade

DV Síndrome demencial do tipo córtico-

subcortical Fatores de risco : idade, HA, DM, DIS,

TAB, DCeCV Relação temporal : comprometimento

cerebrovascular e quadro demencial Taxas mais elevadas de depressão e

comprometimento funcional Menor comprometimento cognitivo Curso flutuante com deterioração em

degraus

Demência mista

Sintomas e características clínicas típicas de DA que sofre piora abrupta, acompanhada pela presença de sinais clínicos de AVC

Deterioração clínica mais rápida Escore isquêmico de Hachinski 5-6 IQCODE Comprometimento da função frontal

executiva

Escore Isquêmico de HachinskiInicio brusco 2

Evolução lenta 1

Curso flutuante 2

Confusão noturna 1

Relativa conservação de personalidade 1

Depressão 1

Queixas somáticas 1

Labilidade emocional 1

História de hipertensão arterial 1

AVC prévio 2

Evidência de aterosclerose associada 1

Sintomas neurológicos focais 2

Sinais neurológicos focais 2

SCPDs

Comportamento (agitação, agressividade, distúrbios do sono, desinibição sexual, apatia, comportamento motor aberrante); 

Humor (depressão, ansiedade, euforia, mania); 

Conteúdo do pensamento (delirios);  Percepção (alucinações e erros de

identificação)

SCPDs

SCPDs

SCPDs

EXPECTATIVAS IRREAIS

Delirium - Idosos

Alteração de consciência/redução da capacidade de atenção;

Perturbação de função cognitiva não explicada por uma demência preexistente;

Curto espaço de tempo (em geral de horas a dias), flutuações no decorrer do dia;

Exames demonstrando condição médica geral;

Distúrbios Metabólicos, Mixedema, Desidratação , Sepse, Hipóxia.

CAUSA INDÍCIOS CLÍNICOS TESTES CONFIRMATÓRIOS

Doença de Alzheimer Ausência de outros sinais neurológicos

CT de crânio

Demência por infartos múltiplos Paralisia pseudobulbar; pioras episódicas

A CT de crânio pode demonstrar infartos lacunares

Drogas (tranquilizantes, agentes antiparkinsonianos)

História de uso de medicamentos; fala arrastada, ataxia, letargia; sintomas de abstinência ou melhora durante a internação

Pesquisas toxicológicas

Hematona subdural crônico História  de  alcoolismo, tratamento  anticoagulante, letargia,  cefaléia

CT  de crânio, tomografia cerebral

Deficiência de B12 Ataxia, sinais da coluna posterior

HC, nível de B12 teste de Schilling  

Hidrocefalia Incontinência, distúrbio da marcha

CT de crânio, cisternografia com isótopos

Hipotireoidismo Voz rouca, rigidez muscular, reflexos retardados

Estudos tireoidianos

Sífilis Tremor lingual, pupilas mióticas VDRL, FTA

Meningite crônica (fungos, tumor, tuberculose)

Outros sinais de doença sistêmica

PL para pesquisa de células, glicose, citologia

Doença de Huntington HF de transtorno mental; inquietação

CT de crânio - atrofia caudal

Doença de Creutzfeldt-Jakob Progressão durante meses; mioclonia

EEG: ondas trifásicas apiculadas

DDIIAAGGNNÓÓSSTTIICCOO

DDIIFFEERREENNCCIIAALL

Estratégias de tratamento

Prevenir doença e atrasar sua taxa de progressão

Tratar sintomas Cognitivos – prejuízo do pensamento e memória Não-cognitivos – comportamento e conduta

Estratégias não-farmacológicas

Desregulação comportamental

Segurança: paciente/cuidador (comportamentos potencialmente prejudiciais)

Reduzir excessiva estimulação ambiental Estabelecer ambiente calmo e previsível,

acolhedor, com música suave e luz durante o dia Melhorar a capacidade sensorial Assegurar líquidos e nutrição adequados Programa de exercícios – moderado Rotinas, exercício físico, proteção, adaptação e

modificação do ambiente, distração, musicoterapia

Politerapia

Simplificar o esquema médico

Eliminar medicamentos não essenciais

particularmente os com efeitos colaterais

anticolinérgicos, sedativos ou parkinsonianos

Melhorar a higiene do sono

Algoritmo de agitação no idoso

Tratamento farmacológico

Sintomas cognitivos - monoterapia com titulação

Depressão – ISRS: citalopram, excitalopram ou sertralina, - mais adequados do que benzodiazepínicos ou de neurolépticos.

Benzodiazepínicos e DAD de dupla inibição: venlafaxina, duloxetina ou mirtazapina

Tratamento farmacológico específico

Rivastigmina – 3mg a 12mg Galantamina – 8mg a 32mg Donepezila – 5 a 10mg Memantina – 10 a 20mg

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Abordagem interdisciplinar

Terapeutas profissionais - o objetivo do

tratamento nas demências das doenças

degenerativas não é a reabilitação

cognitiva completa

Cuidadores

Orientar e evitar repreender Ter paciência para repetir as respostas

e utilizar aprendizado sem erros. Caminhadas, pequenos jogos e

brincadeiras calmas Lembranças do passado com álbuns de

fotos e exercicios fisicos

Ajuda aos cuidadores

Informação

Estruturar atividades apropriadas, rotinas

Apoio psicológico

Auxílio social e financeiro

Grupos de ajuda mútua

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Grata pela atenção!