Curs Sensibilitati dr. Mihailescu
-
Upload
laviniabadila -
Category
Documents
-
view
187 -
download
7
Transcript of Curs Sensibilitati dr. Mihailescu
![Page 1: Curs Sensibilitati dr. Mihailescu](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052207/5571fa0f49795991699126f1/html5/thumbnails/1.jpg)
,t _
Dpdv clinic există 2 ticuri de sensibilitate:I • ""'.... - '""" '"'" .'" Y\,,;.4.. _""" U~:J.."'U::L~:J...I..I."" .•
I
1. Superficială (exteroceptivă)I 1. Tactilă: a. tactilă grosieră (protopatică)
b. tactilă fină (epicritică)2. Termică3. Dureroasă
It profundJ (I!!:Q.prioceptivă)1. Mioartrokinetică
I 2. Vibratorie
Dpdv. structural şi funcţional există 3 nivele:I 1. Inferior (de recepţi e) - receptoriI 2. Căile sensibilităţii (transmisie): specifice şi nespecificeI 3. Superior (de percepţie) - cortex
I
II
/
![Page 2: Curs Sensibilitati dr. Mihailescu](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052207/5571fa0f49795991699126f1/html5/thumbnails/2.jpg)
t! LA
J
II C~iip sensibil itătilor:i - ~_A.~ - "'" """'.1..- A. -~ ,.le.!. ..1..t1
III Există 3 sisteme cordonale:II
i I. Posterior (spinobulbar)I II. Lateral (sninocerebelos '\)I " •
I III. Anterolateral (spinotalamic),I " A
SISTEtvlULSISTEMUl...•
A "J..":rp::o Of A'T'~RAT.tU"' LJ~'\.. LJ .•• ......, .1....1
CORDONULill CORDONULUIDO. 'R~ALT T A~CDAY~ . Li\. 1L.t'~
Fibre Au/
spinotalamicventral
![Page 3: Curs Sensibilitati dr. Mihailescu](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052207/5571fa0f49795991699126f1/html5/thumbnails/3.jpg)
SCOARŢACEREBRALĂ
MEZENCEF)'~
-+--~~-- Talamus
Substanta cenusie~---- periaped uctala
.,.;...-.------ Lemniscus medial
Fasciculul heterogen
BULBULRAHIDIAN
Tractul spinotalamiclateral
Decusatia senzitiva
Paleocerebel
BtJLBU-LRAHIDIAN
MĂDUVASPINĂRII
1\II
~~I~ ~:?'~ti ;ll----pedunculul ccrebelos
inferior
-"1S"-\--~-'Tr;ll'Llilspinocerebelosdorsal
![Page 4: Curs Sensibilitati dr. Mihailescu](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052207/5571fa0f49795991699126f1/html5/thumbnails/4.jpg)
· r ' ,;
f Leziunile cordc2l'!s!or posterioare medulare: r, i\) Subiectiv: II '\~. 1 . 1 1 b 1 /" 1 . . . '\i âjiJUren la nlVelUImem relor (tulgurante, uneon cu caracter consitlctvj. Ii b) Dureri viscerale: sastrice. lannziene. la nivelul altor viscere (debut brusc) II / '--' .» '-' / ,/ ile) Parestezii I! R) Obiectiv: !i a) Afectarea sensibilităţii proprioceptive:pierderea simţului atitudinii, poziţia I1.1 segmentelor membrelor, sensibilitatea vibratorie. Tulburări ale ortostaţiunii· 1,
şi mersului - ATAXlA lABEllCĂ.
rb). Afectarea sensibilităţii tactile epicritice ( în special distalla membre) -Hipo- sau anestezie tactilă epicritică (discriminativă)- (astereognozie,pierderea simţilui barestezic) - cu păstrarea intactă a celorlalte forme alesensibilităţii exteroceptive (tactilă difuză, termică, dureroasă)-DISOCIATIA TABETICĂ.,
C) Anatomic: leziuni ale cordoanelor posterioare.
T.Lt\BES: sindrom radiculo-cordonal posterior (leziunea primitivă este la nivelulrădăcinii posterioare şi se extinde la cordoanele posterioare. Asociază pe lângă cele
I de mai sus areflexie, dureri/crize viscerale, tulburări trofice, anestezia la durere a II structurilor profunde. II ~ II II ANEMIA BIERMER: leziuni la nivelul cordoanelor posterioare şi a cordoane lorI laterale. Scade sensibilitatea vibratorie, tulburări senzitive şi motorii.
Leziunile tractului spino-talamic lateral:I A. Su~iec~iv:nu eX!F~ătulburări subiective
B. Obiectiv: tulburări suspendate.C. Anatomic: leziuni medulare la nivelul comisurii cenuşii (glioză în
canalului medular central) cu întreruperea tractului spinotalamic lateral,
Iiurul l-' I
SIRINGO~IIELIE:pierderea sensibilităţii termoalgice (hipo- sau anestezie termicăI şi dur~~~Să) cu păst:area ~_ensibil:tăţiitactil~ e?icr~ic:~ profunde şi a presiunii.I rusocixru, SIRINGOMIELICA (anestezie disociată).I
![Page 5: Curs Sensibilitati dr. Mihailescu](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052207/5571fa0f49795991699126f1/html5/thumbnails/5.jpg)
....
Anteriornuclear qroup
<,Medial nuclei
Ventro-anterior
Dorso- ••••..••lateral
V-€-Otro-lateral I nternal medullary
laminaVentro-Posterior nucleipostere--Lateral
Postere-lateral
Ar-ea 4 (FA) Pr~ndpa~ Areas 3-1-2 (PB-PC-PO)motor area , Pestcentral prlnclpal
\ sensoryareas
6 FB 11Area B (FC) - .,.. . 4 FA 3 pal Areas 5-7Frontal eye f, 8 FC ("\C,\,~t/O/) FA~~" . s_ ensory associationmovement and (7.~~;0 '"' r i p~t v areaspupillarv \ .,.0 / I /' r; PJ:m 7~.... . ~ 9 ) \'0- ff"' ~ ~ r ... ~ . \chanqe aredt rO{' .6 / ( / . PEn - Areas 39-40 (PG- PF)
14." fO I PFD J 40 PF 1 1"' Assoclatton areas-., /FC1?m \ t't43· ~ _ 39o " Areas 18-1~ ('OS-OM
I For 45 ' ~ PFcm --' G IOA 19' Visual association47 A') TD areas
.1 TA ~ l' D OR 18' I
Area 44(---F-CB-m-)-.:xT/~~22 _. 21 -- Area 17 (OC)
e~ U'TE'" . ./ 1-7 'PrincJ"p::l1Motor speecn "''''', c/, 1 PH.-:"i .... - - •..(Broca' s) area -TG ~"":~J'o-l 1TF . OA I~OC visual cortex
'"'~~ .-l' -2 20 37 19.... . (striate)
Area 42 H8) Associative 1 Areas 18-19 (QB-OA) Visualauditory cortex ~ associatlon areas
Area 41 (TC) Primary .auditory cortex
Area 6 {f-B)Premotor area (partof extrapyramidalcircuit)
![Page 6: Curs Sensibilitati dr. Mihailescu](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052207/5571fa0f49795991699126f1/html5/thumbnails/6.jpg)
Examinarea sensibiiitătii,
Tipuri de durere:
CauzalgieParesteziiNevrităNevralgieLeziune totală de nerv perifericLeziuni tronculareLeziuni ganglionare
I Leziuni radiculareLeziuni talamiceCortexCenestopatii şi Psihalgii
Simetrică, comparativ cu regiunile sănătoase, metodică.
Sensibi!itatea obiectivă:A. Superficiaiă:1. elementară:
a. Tactilă protopatică (atingi cu degetul, vată, hârtie)b D ~ "+ ătu ~ d. ureroasa: m~epa fa e acc. Termică: 2 eprubete cu apă rece/caldă
/I 2. tactilă epicritică: stereognozie (să recunoască prin atingere un obiect),I simţ barestezic (aprecierea greutăţii unui obiect)
I B. Profundă/1. ~~ofundă conştientă: POZlţIa segmentelor corpului, simţul vibrator- II diapazonI 2. Profundă inconştientă: tonusul muscular (mişcări pasive ale diferitelorI segmente ale membrelor)II
![Page 7: Curs Sensibilitati dr. Mihailescu](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052207/5571fa0f49795991699126f1/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Curs Sensibilitati dr. Mihailescu](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052207/5571fa0f49795991699126f1/html5/thumbnails/8.jpg)
,1
I SINDROMUL DE GANGLION SPINAL şi/sau RĂDĂCINĂ POSTERIOARĂ- anestezie în dermatomul corespunzător- durere lancinantă, hipotonie, hiporeflexie (datorită întreruperii arcului reflex)
I SINDROMUL CORNULUI POSTERIOR II - Interesează dermatomul sensibilităţii protopatice cu pierderea disociativă şi II segmentară a sensibilităţii termice şi dureroase.
'\\i Anestezie,
termică şidureroasa îndermatoamelecorespunzatoare
(\
![Page 9: Curs Sensibilitati dr. Mihailescu](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052207/5571fa0f49795991699126f1/html5/thumbnails/9.jpg)
II /III (I
-,) )()
'8) /.J,>i'ifL) qi
_<:: ~ / Anestezie, . ,-'
."'---- ... . .f \ ... . /' aster.eognoZle.---------- ....•.....~ ataxre,asinergie ..Romberg prezent
,,i j
I II SINDROMUL SUBSTANTEI CENUSII II Pierderea sensibilităţii termoalgice cu păstrarea sensibilităţii tactileI epicritice (Disociaţie siringomielică)
I "I In" sirin gomielie hcmatomielie tumori intramedulare..•.• .,...... .•. '-'oA.- .•..1.-,", -, ..•.~..........'" ..•...•...•. ....""'., -4-",,"..A..&. .• -.L ..•.--... .••. "",,-,,,,'-4 "'-.... v.
Cavitate siringomielică
Anestezie termicaşi dureroasă
Paralizieflască
Paraliziespastică
![Page 10: Curs Sensibilitati dr. Mihailescu](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052207/5571fa0f49795991699126f1/html5/thumbnails/10.jpg)
I ~I SINDROMUL DE HEMISECTIUNE MEDULARA BROWN-SEQUARDI 'I
I Ipsilateral:I Sindrom de neuron motor periferic la nivelul segmentului lezatI Sindrom de neuron motor central sub nivelulleziunii (paralizie spastică, exagerareaI KOT, Babinski)I Anestezie cutanată la nivelul segmentului lezat {cordoane posterioare - sensibilitate Ii tactila epicritică)I Hiperestezie sub zona de anestezieI Pierderea sensibilităţii proprioceptive, vibratorie, discriminativă sub nivelul leziunii
IControlateratHiperestezie la nivelul segmentului lezatPierderea sensibilităţii termoalgice sub sediulleziunii.
şi dureroasă
Hiperestezie
Paralizieflască
Anestezie
Paraliziespastica
![Page 11: Curs Sensibilitati dr. Mihailescu](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052207/5571fa0f49795991699126f1/html5/thumbnails/11.jpg)
·..
I _ _
I SINDROMUL DE SECTIUNE MEDULARA TOTALAI Anest-ezie globală (abolirea tuturor tipurilor de sensibilitate)I ParaplegieI Abolirea controlului voluntar al continenţei vezicale şi rectaleII Cauze: mielita transversă, posttraumatic.I
Paraplegie,anestezie
Paraplegie.;anestezie
ParaplegieA. '-U ,'-""5.1. . ,
anestezie,incontinentăanorectală şiurinară,impotenta sexuala
![Page 12: Curs Sensibilitati dr. Mihailescu](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052207/5571fa0f49795991699126f1/html5/thumbnails/12.jpg)
.,
II SINDROMUL CONULUI MEDULAR (S3-C)
II Incontinenţă urinarăAnestezie în şa
I Impotenţă se~ualăI Absenţa reflexelor analeI Fără paralizii ale membrelor inferioare (L5-S2)iI SINDROMUL DE "COADĂ DE CAL"
Durere radiculară în teritoriul sciaticCistalgii exacerbate de tuse, strănutHipo- sau hiperestezie în şa.
TRlJNCHIlJTL CEREBRAL - SINDROAME SENZITIVE ALTE~1\ffiLeziuni ale căilor lemniscale şi extralemniscale. Asociază dureri şi hiperpatie.Ipsilateral: anestezie termoalgică la nivelul feţei(Leziunea rădăcinii descendente a nervului trigemen)Contro!atera!: hemianestezie termoalgică la nivelul hemicorpului controlateral(Leziunea fasciculului spinotalamic)
TALMHJSI Leziuni ale nucleului ventral posterolateral=releul căilor lemniscale şi neospinotalamice.I Tulburări discriminative: poziţie, discriminare tactilă, sensibilitate vibratorieI (pallestezie)I Fenomenul mâinii instabile (ataxice)I AstereognozieI Uşoară tulburare termoalgică/Interesează hemieorpul controlateral, predomină frecvent la extremităţi. Uneori sunt
localizate la un singur membru.
HIPERPATIA TALAMICĂ
SINDROMUT-J SENZITIV CORTICAL DEJERINELeziune de cortex parietal senzorial - tulburare în distincţii de fineţe, fără afeetareaperceperii durerii, temperaturii şi a vibraţiilor.Controlateral: ASTEREOGNOZIE, ADEIDvfOLEXIE, poziţia elementelor articulare,dificultate de apreciere a greutăţii obiectelor şi de a recunoaşte diferite texturi prinatingere.