Curs Ocluzologie 3-4

CINEMATICA MANDIBULARĂCINEMATICA MANDIBULARĂSITUATIILE IN CARE ESTE NECESARA POZITIONAREA MANDIBULEI IN RCSITUATIILE IN CARE ESTE NECESARA POZITIONAREA MANDIBULEI IN RC::

1.1. La orice examen clinic stomatologic.La orice examen clinic stomatologic.

2.2. Când pentru realizarea unei restaurări protetice, poziţia de IM nu Când pentru realizarea unei restaurări protetice, poziţia de IM nu poate fi folosită deoarece:poate fi folosită deoarece:

nu există (edentat total, edentat parţial fără ocluzie);nu există (edentat total, edentat parţial fără ocluzie); este instabilă secundar tratamentului stomatologic;este instabilă secundar tratamentului stomatologic; articulatorul impune: înregistrarea şi transferul în laborator a unor alte articulatorul impune: înregistrarea şi transferul în laborator a unor alte

relaţii intermaxilare (RIMO).relaţii intermaxilare (RIMO).

3.3. În vederea tratamentelor de corectare ocluzală:În vederea tratamentelor de corectare ocluzală:– preliminar unei restaurări odontale protetice;preliminar unei restaurări odontale protetice;– în cadrul tratamentului tulburării cranio-mandibulare.în cadrul tratamentului tulburării cranio-mandibulare.

4.4. Pentru adaptarea intraorală a restaurărilor odontale şi protetice.Pentru adaptarea intraorală a restaurărilor odontale şi protetice.

CINEMATICA MANDIBULARĂCINEMATICA MANDIBULARĂ

DETERMINAREA R.C.DETERMINAREA R.C.

MODALITĂŢI DE POZIŢIONARE A MANDIBULEI ÎN R.C.MODALITĂŢI DE POZIŢIONARE A MANDIBULEI ÎN R.C.

METODA UNIMANUALĂMETODA UNIMANUALĂ

METODA BIMANUALĂMETODA BIMANUALĂ

METODA LERELORMETODA LERELOR

INREGISTRAREA R.C.INREGISTRAREA R.C.

MEDIILE DE MARCAREMEDIILE DE MARCARE

HÂRTIA DE ARTICULAŢIEHÂRTIA DE ARTICULAŢIE

CEARA DE OCLUZIECEARA DE OCLUZIE

SPRAY-UL DE OCLUZIESPRAY-UL DE OCLUZIE

BANDA JOFFEBANDA JOFFE

TRANSFERUL R.C.TRANSFERUL R.C.METODE DE TRANSFERMETODE DE TRANSFER

POZIŢIONAREA MANUALĂ A MODELELOR (EXCEPŢIONAL)POZIŢIONAREA MANUALĂ A MODELELOR (EXCEPŢIONAL)

ÎNREGISTRĂRILE INTEROCLUZALEÎNREGISTRĂRILE INTEROCLUZALE

CHEILE VESTIBULARECHEILE VESTIBULARE

ARCUL FACIAL PANTOGRAFICARCUL FACIAL PANTOGRAFIC

GUTIERELE STEREOGRAFICEGUTIERELE STEREOGRAFICE


INREGISTRAREA R.C.INREGISTRAREA R.C.Hârtia de articulaţie (termen generic) – Hârtia de articulaţie (termen generic) – suportsuport (hârtie, material textil, material (hârtie, material textil, material plastic)plastic)

Deziderate necesare unei înregistrări ocluzale cât mai exacte:Deziderate necesare unei înregistrări ocluzale cât mai exacte:

1.1. grosime suport : sutimi grosime suport : sutimi zecimi mm (contacte ocluzale în RC zecimi mm (contacte ocluzale în RC - zeci de μ, dezocluzie pe partea nelucrătoare în mişcări de - zeci de μ, dezocluzie pe partea nelucrătoare în mişcări de lateralitate: 0,1-0,2 mm);lateralitate: 0,1-0,2 mm);

2.2. flexibilă;flexibilă;

3.3. antistatică (pentru a se putea mula pe relieful feţei ocluzale);antistatică (pentru a se putea mula pe relieful feţei ocluzale);

4.4. activă pe una sau ambele feţe de aceeaşi culoare sau culori activă pe una sau ambele feţe de aceeaşi culoare sau culori diferitediferite (roşu negru, roşu albastru);(roşu negru, roşu albastru);


INREGISTRAREA R.C.INREGISTRAREA R.C.5.5. formă de benzi, semielipsă sau potcoavă;formă de benzi, semielipsă sau potcoavă;

6. aplicare cu: pensa Miller dentară (uzual), Pean, Kocher sau 6. aplicare cu: pensa Miller dentară (uzual), Pean, Kocher sau folosind un suport special – sârmă oţel pentru toată arcada.folosind un suport special – sârmă oţel pentru toată arcada.

Se preferă sistemul alternativ de marcare al celor 2 hemiarcade.Se preferă sistemul alternativ de marcare al celor 2 hemiarcade.

Alternative ale hârtiei de articulaţie: Alternative ale hârtiei de articulaţie: hârtie carbon (indigo);hârtie carbon (indigo); bandă maşină scris.bandă maşină scris.


INREGISTRAREA R.C.INREGISTRAREA R.C.Ceara de articulaţieCeara de articulaţie

Este folosită în asociere cu creion moale (duritate Este folosită în asociere cu creion moale (duritate redusă) dermatograf, anilină (chimic) în locurile unde redusă) dermatograf, anilină (chimic) în locurile unde foaia de ceară s-a perforat. Metoda este mai riguroasă foaia de ceară s-a perforat. Metoda este mai riguroasă (precisă) în modul de marcare al contactelor ocluzale.(precisă) în modul de marcare al contactelor ocluzale.

Forma de prezentare:Forma de prezentare: Benzi de culoare închisă verde sau albastră (contrastată Benzi de culoare închisă verde sau albastră (contrastată

cu dinţii), deformabilă la temberatura bucală, dar care nu cu dinţii), deformabilă la temberatura bucală, dar care nu se topeşte.se topeşte.

Are o faţă adezivă (lipicioasă), cu grosime totală de 0,3 Are o faţă adezivă (lipicioasă), cu grosime totală de 0,3 mm, şi o faţă acoperită cu folie de material plastic mm, şi o faţă acoperită cu folie de material plastic transparent, lucioasă.transparent, lucioasă.


INREGISTRAREA R.C.INREGISTRAREA R.C.Ceara de articulaţieCeara de articulaţie

DEZAVANTAJE:DEZAVANTAJE:

Număr mare de folii ceară (deteriorări numeroase) fapt Număr mare de folii ceară (deteriorări numeroase) fapt ce implică un timp îndelungat.ce implică un timp îndelungat.

INDICAŢII: INDICAŢII:

Etapele finale ale echilibrărilor ocluzale (şlefuiri Etapele finale ale echilibrărilor ocluzale (şlefuiri selective).selective).


INREGISTRAREA R.C.INREGISTRAREA R.C.Spray de ocluzie.Spray de ocluzie.

Substanţă activă colorată: oxid de Zn şi stearat de Zn.Substanţă activă colorată: oxid de Zn şi stearat de Zn. Utilizări:Utilizări: Mai rar intraoral;Mai rar intraoral; Frecvent pentru echilibrare ocluzală finală, pe model (în Frecvent pentru echilibrare ocluzală finală, pe model (în

laborator) a machetelor de ceară a restaurărilor protetice laborator) a machetelor de ceară a restaurărilor protetice conjuncte.conjuncte.

Banda JoffeBanda Joffe Suport de cauciuc subţire impregnat cu colorantSuport de cauciuc subţire impregnat cu colorant Se menţinere prin suport special (sârmă oţel).Se menţinere prin suport special (sârmă oţel). Utilizare: Utilizare: Etape finale ale echilibrării ocluzale.Etape finale ale echilibrării ocluzale.

CINEMATICA MANDIBULARĂCINEMATICA MANDIBULARĂTRANSFERUL R.C.TRANSFERUL R.C.

POZIŢIONAREA MANUALĂ A MODELELOR (EXCEPŢIONAL)POZIŢIONAREA MANUALĂ A MODELELOR (EXCEPŢIONAL)Condiţii:Condiţii:

– RC = IM (point centric) RC = IM (point centric) RC = poziţia osoasă şi ligamentară independentă de dinţi dar influenţată de RC = poziţia osoasă şi ligamentară independentă de dinţi dar influenţată de

aceştia.aceştia. IM = poziţia determinată de dinţi, de aceea, modelele se vor poziţiona doar IM = poziţia determinată de dinţi, de aceea, modelele se vor poziţiona doar

în IM.în IM.

Atunci când IM este stabilă înseamnă că:Atunci când IM este stabilă înseamnă că: Există stopuri ocluzale în toate cele 3 zone ale arcadelor laterale stânga şi Există stopuri ocluzale în toate cele 3 zone ale arcadelor laterale stânga şi

dreapta, cât şi frontal; dreapta, cât şi frontal; Suprafeţele ocluzale de la aceste nivele sunt stabile, adică:Suprafeţele ocluzale de la aceste nivele sunt stabile, adică:

– Nu există obstacole dentare (contacte premature, interferinţe), care să Nu există obstacole dentare (contacte premature, interferinţe), care să împiedice poziţionarea mandibulei în RC.împiedice poziţionarea mandibulei în RC.

– Modelele de gips să fie complete Modelele de gips să fie complete (arcade integre) şi exacte (tehnician bun).(arcade integre) şi exacte (tehnician bun).


TRANSFERUL R.C. TRANSFERUL R.C. ÎNREGISTRĂRI INTEROCLUZALEÎNREGISTRĂRI INTEROCLUZALE

Reprezintă amprenta feţelor ocluzale (margini libere) ale ambelor Reprezintă amprenta feţelor ocluzale (margini libere) ale ambelor arcade în poziţie dorită (RC).arcade în poziţie dorită (RC).

Este metoda cea mai frecvent utilizată clinic pentru transferul RC.Este metoda cea mai frecvent utilizată clinic pentru transferul RC.

Condiţii:Condiţii: Înregistrarea nu trebuie să depăşească ecuatorul clinic (vârf Înregistrarea nu trebuie să depăşească ecuatorul clinic (vârf

cuspid). cuspid).

Atenţie la feţele orale ale dinţilor laterali mandibulari, (lingualizări Atenţie la feţele orale ale dinţilor laterali mandibulari, (lingualizări coronare). Pe vestibular se înregistrează numai vârful cuspizilor.coronare). Pe vestibular se înregistrează numai vârful cuspizilor.

Înregistrarea nu trebuie să acopere părţile moi (zone rezistente).Înregistrarea nu trebuie să acopere părţile moi (zone rezistente).

CINEMATICA MANDIBULARĂCINEMATICA MANDIBULARĂTRANSFERUL R.C. TRANSFERUL R.C.

ÎNREGISTRĂRI INTEROCLUZALEÎNREGISTRĂRI INTEROCLUZALE

Metode de înregistrare: Metode de înregistrare: Tipuri de materiale folosite pentru înregistrare:Tipuri de materiale folosite pentru înregistrare:

-rigide (gips, acrilat autopolimerizabil);-rigide (gips, acrilat autopolimerizabil);

-semirigide (ceruri „spălate” cu paste ZOE), paste -semirigide (ceruri „spălate” cu paste ZOE), paste ZOE, colofoniu pastă ZnO, eugenol;ZOE, colofoniu pastă ZnO, eugenol;

-elastice (siliconi şi polieteri, doar când există -elastice (siliconi şi polieteri, doar când există suficiente suficiente contacte dento-dentare stabile doar în IM cu contacte dento-dentare stabile doar în IM cu arcade arcade integre, sau în edentaţie reduse integre, sau în edentaţie reduse (unidentare).(unidentare).

Înregistrarea interocluzală se realizează la nivelul sectoarelor Înregistrarea interocluzală se realizează la nivelul sectoarelor laterale ale arcadelor, nu cuprind sectorul frontal deoarece:laterale ale arcadelor, nu cuprind sectorul frontal deoarece:

- contactele din zona frontală se realizează pe - contactele din zona frontală se realizează pe suprafeţe suprafeţe reduse astfel că au rol redus în reduse astfel că au rol redus în poziţionarea modelelor;poziţionarea modelelor;


ÎNREGISTRĂRI INTEROCLUZALEÎNREGISTRĂRI INTEROCLUZALE

- absenţa materialului de înregistrare în zona frontală - absenţa materialului de înregistrare în zona frontală

permite medicului să controleze (examen vizual direct) permite medicului să controleze (examen vizual direct)

dacă poziţia mandibulo – craniană e cea vizată de dacă poziţia mandibulo – craniană e cea vizată de

înregistrare (RC/IM/propulsie/lateralitate);înregistrare (RC/IM/propulsie/lateralitate);

- conducerea mandibulei în RC se face cu dificultate - conducerea mandibulei în RC se face cu dificultate (interpunerea materialului de înregistrare în zona (interpunerea materialului de înregistrare în zona

frontală ar îngreuna şi mai mult) astfel, unii autori frontală ar îngreuna şi mai mult) astfel, unii autori

(Lucia) recomandă utilizarea unui ghidaj(Lucia) recomandă utilizarea unui ghidaj

(deprogramator din acrilat autopolimerizabil) doar la (deprogramator din acrilat autopolimerizabil) doar la

nivelul incisivilor centrali care să uşureze poziţionarea nivelul incisivilor centrali care să uşureze poziţionarea

mandibulei în RC când se face înregistrarea; mandibulei în RC când se face înregistrarea;

- arcadele vor fi înlocuite de simulatoare ideale de - arcadele vor fi înlocuite de simulatoare ideale de

ocluzie reprezentate de şabloane de ocluzie.ocluzie reprezentate de şabloane de ocluzie.


CHEILE VESTIBULARECHEILE VESTIBULAREPrin care se amprentează feţele vestibulare ale dinţilor.Prin care se amprentează feţele vestibulare ale dinţilor. Avantaje: Avantaje:

- Determină raportul intermaxilar dorit - Determină raportul intermaxilar dorit (poziţionarea mandibulei în, (poziţionarea mandibulei în, IM, RC) se face în etapă IM, RC) se face în etapă preliminară înregistrarea se face preliminară înregistrarea se face ulterior încât: ulterior încât: - în timpul înregistrării, între arcade nu este interpus nici - în timpul înregistrării, între arcade nu este interpus nici un material ce ar putea genera eroare în: un material ce ar putea genera eroare în:

- poziţionarea (conducerea) mandibulei de către - poziţionarea (conducerea) mandibulei de către medic;medic;

- menţinerea de către pacient a poziţiei indicate.- menţinerea de către pacient a poziţiei indicate.


CHEILE VESTIBULARECHEILE VESTIBULAREDezavantaje:Dezavantaje: Înregistrarea se face la DV > DVO pentru a nu apărea contacte Înregistrarea se face la DV > DVO pentru a nu apărea contacte

destabilizatoare; menţinerea exact a aceleiaşi poziţii în timpul destabilizatoare; menţinerea exact a aceleiaşi poziţii în timpul înregistrării cu chei vestibulare este practic imposibilă pentru RC înregistrării cu chei vestibulare este practic imposibilă pentru RC doar IM poate fi înregistrată astfel.doar IM poate fi înregistrată astfel.

Dacă apare şi amprentarea zonelor reziliente, aceasta este o Dacă apare şi amprentarea zonelor reziliente, aceasta este o sursă de inexactitate.sursă de inexactitate.

Suprafaţa V este netedă (în raport cu suprafaţa ocluzală) Suprafaţa V este netedă (în raport cu suprafaţa ocluzală) poziţionare relativă a modelelor (apare o uşoară instabilitate) în cazul poziţionare relativă a modelelor (apare o uşoară instabilitate) în cazul

utilizării cheilor vestibulare faţă de înregistrarea interocluzală.utilizării cheilor vestibulare faţă de înregistrarea interocluzală. Sunt necesare materiale rigide pentru o stabilizare optimă, dar gipsul şi Sunt necesare materiale rigide pentru o stabilizare optimă, dar gipsul şi

acrilatul autopolimerizabil, sunt greu de manipulat (curg).acrilatul autopolimerizabil, sunt greu de manipulat (curg).

BICUSPOIDUL LUI POSSELTBICUSPOIDUL LUI POSSELT

Reprezintă mişcarea mandibulei în plan sagital. Reprezintă mişcarea mandibulei în plan sagital.

Pentru a se realiza deschiderea maximă a gurii, condilii Pentru a se realiza deschiderea maximă a gurii, condilii

mandibulari efectuează o mişcare complexă de rotaţie în mandibulari efectuează o mişcare complexă de rotaţie în

etajul inferior (menisco-condilian) a A.T.M. şi una de etajul inferior (menisco-condilian) a A.T.M. şi una de

avansare şi coborâre în etajul superior al A.T.M. avansare şi coborâre în etajul superior al A.T.M.

(menisco-temporal).(menisco-temporal).

Existând şi în acest caz o mişcare de rotaţie, va exista şi o Existând şi în acest caz o mişcare de rotaţie, va exista şi o

A.B., de fapt o multitudine de axe, dar nici una dintre ele A.B., de fapt o multitudine de axe, dar nici una dintre ele

nu e A.B.T., condilii nemaifiind în R.C. nu e A.B.T., condilii nemaifiind în R.C.

DESCHIDEREA GURIIDESCHIDEREA GURII

Deschiderea maximă a gurii de la poziţia de R.C. sau I.M. Deschiderea maximă a gurii de la poziţia de R.C. sau I.M.

este de 40 mmeste de 40 mm

Pentru diagnosticul ocluzal, protocolul de examen clinic Pentru diagnosticul ocluzal, protocolul de examen clinic

include în mod obişnuit evaluarea mişcării de coborâre include în mod obişnuit evaluarea mişcării de coborâre

şi ridicare a mandibulei, precum şi a poziţiei de şi ridicare a mandibulei, precum şi a poziţiei de

deschidere maximă a gurii.deschidere maximă a gurii.

Mişcarea de deschidere a gurii trebuie să se facă după o Mişcarea de deschidere a gurii trebuie să se facă după o

linie continuă, strict în plan sagital, fără a determina linie continuă, strict în plan sagital, fără a determina

dureri musculare, sau zgomote articulare.dureri musculare, sau zgomote articulare.

CARACTERISTICI:CARACTERISTICI:

Cea mai frecventă poziţie funcţională mandibulo-craniană cu Cea mai frecventă poziţie funcţională mandibulo-craniană cu

contacte dento-dentarecontacte dento-dentare

În I.M. se înregistrează numărul cel mai mare de contacte În I.M. se înregistrează numărul cel mai mare de contacte

dento-dentare, stabilitatea şi suprafaţa cea mai mare posibilă a dento-dentare, stabilitatea şi suprafaţa cea mai mare posibilă a

acestor contacte.acestor contacte.

Poziţia de I.M. este utilizată în numeroase studii clinice pentru Poziţia de I.M. este utilizată în numeroase studii clinice pentru

raportarea modelelor celor 2 arcade, datorită uşurinţei relative raportarea modelelor celor 2 arcade, datorită uşurinţei relative

de determinare, înregistrare şi transfer ale poziţiei I.M.de determinare, înregistrare şi transfer ale poziţiei I.M.

Electomiografic în I.M. se înregistrează o contracţie voluntară Electomiografic în I.M. se înregistrează o contracţie voluntară

maximă a muşchilor masticatori maximă a muşchilor masticatori poziţie de forţă. poziţie de forţă.

Analizat în plan sagitalAnalizat în plan sagital

Pentru 87% dPentru 87% diintre indivizi:ntre indivizi:

RC nu coincide cu IM mandibula executând RC nu coincide cu IM mandibula executând

o uşoară glisare din I.M. în R.C. pe o uşoară glisare din I.M. în R.C. pe

parcursul a 0,3 – 1,3 mm parcursul a 0,3 – 1,3 mm == long centric (LC) long centric (LC)

Pentru 13% dintre indivizi:Pentru 13% dintre indivizi:

R.C coincide cu I.M. glisarea mandibulei R.C coincide cu I.M. glisarea mandibulei

din I.M. în R.C. nu se produce existând un din I.M. în R.C. nu se produce existând un

Point centric (PC)Point centric (PC)

Condiţii necesare pentru producerea LC:Condiţii necesare pentru producerea LC:

1.1. Stopurile ocluzale de grup I şi III (PM şi M) să fie de tip vârf Stopurile ocluzale de grup I şi III (PM şi M) să fie de tip vârf

cuspid – fund fosăcuspid – fund fosă

2.2. La nivelul stopurilor ocluzale din grupul al II-lea trebuie să La nivelul stopurilor ocluzale din grupul al II-lea trebuie să

existe o morfologie palatinală de tip special (zona existe o morfologie palatinală de tip special (zona

infracingulară să prezinte un mic platou orizontal)infracingulară să prezinte un mic platou orizontal)

Absenţa stopurilor ocluzale de gradul al II-lea nu e considerată Absenţa stopurilor ocluzale de gradul al II-lea nu e considerată

patologică având în vedere teoria “protecţiei mutuale”:patologică având în vedere teoria “protecţiei mutuale”:

Grupul frontal protejează sectoarele laterale ale arcadei în Grupul frontal protejează sectoarele laterale ale arcadei în

toate mişcările excentrice ale mandibulei cu contacte toate mişcările excentrice ale mandibulei cu contacte

dento-dentare;dento-dentare;

Dinţii laterali protejează sectorul frontal în poziţii centrice Dinţii laterali protejează sectorul frontal în poziţii centrice

când forţa de contracţie a muşchilor ridicători ai mandibulei când forţa de contracţie a muşchilor ridicători ai mandibulei

e maximăe maximă

Condiţii de realizare a LC:Condiţii de realizare a LC:

• Cuspizii de sprijin mai mici decât fosetele antagoniste, fapt Cuspizii de sprijin mai mici decât fosetele antagoniste, fapt

ce permite o anumită libertate a mişcărilor.ce permite o anumită libertate a mişcărilor.

• La nivelul A.T.M. un foarte mic joc al condilului.La nivelul A.T.M. un foarte mic joc al condilului.

• Pentru a se putea realiza LC la nivelul contactelor cuspid-Pentru a se putea realiza LC la nivelul contactelor cuspid-

fosă trebuie să existe o anumită libertate a vârfului fosă trebuie să existe o anumită libertate a vârfului

cuspidului în interiorul fosei. Această libertate permite şi o cuspidului în interiorul fosei. Această libertate permite şi o

foarte mică glisare din I.M. în lateralitate, glisare fiziologică foarte mică glisare din I.M. în lateralitate, glisare fiziologică

sub numele de sub numele de wide centricwide centric

• LC şi WC sunt posibile atunci când există o anumită LC şi WC sunt posibile atunci când există o anumită

libertate în centric, adică libertate în centric, adică freedom in centricfreedom in centric

• În condiţiile eliminării interferenţelor ocluzale pe traseul În condiţiile eliminării interferenţelor ocluzale pe traseul

R.C. – I.M. deplasarea condililor între cele 2 poziţii e minimăR.C. – I.M. deplasarea condililor între cele 2 poziţii e minimă

Curs Ocluzologie 3-4

Documents

Transcript of Curs Ocluzologie 3-4