curs nr2

NoNoţiuni introductive ţiuni introductive de Epidemiologiede Epidemiologie IIII

Conf.Dr.Emilian Damian PopoviciConf.Dr.Emilian Damian Popovici

Cursul nr.2Cursul nr.2

IZVORUL DE INFECŢIEIZVORUL DE INFECŢIE

Organismul sau mediul în care agentul patogen este Organismul sau mediul în care agentul patogen este adăpostit, se multiplică şi de unde se elimină, pe diferite adăpostit, se multiplică şi de unde se elimină, pe diferite căi, în mediul extern, contribuind la apariţia, menţinerea şi căi, în mediul extern, contribuind la apariţia, menţinerea şi răspândirea unei boli infecţioase în masa populaţională;răspândirea unei boli infecţioase în masa populaţională;


În raport cu izvorul de infecţie bolile transmisibile se În raport cu izvorul de infecţie bolile transmisibile se împart în două mari grupe:împart în două mari grupe:

antroponozeantroponoze – boli specifice omului, care se transmit de – boli specifice omului, care se transmit de la om la om la om la om (rujeola, rubeola, sifilis, gonoree, (rujeola, rubeola, sifilis, gonoree, scarlatină, hepatitele virale);scarlatină, hepatitele virale);

zoonozezoonoze – boli specifice animalelor, care se pot – boli specifice animalelor, care se pot transmite accidental şi la om transmite accidental şi la om (antrax, bruceloză).(antrax, bruceloză).


Există, după unii autori, o grupă aparte de boli, în care Există, după unii autori, o grupă aparte de boli, în care izvorul de infecţie animal are o pondere apropiată cu cea a izvorul de infecţie animal are o pondere apropiată cu cea a izvorului de infecţie uman;izvorului de infecţie uman;

Se numesc Se numesc antropozoonozeantropozoonoze iar un exemplu de boală ce iar un exemplu de boală ce poate fi încadrată în această grupă este poate fi încadrată în această grupă este gripa.gripa.

Izvorul de infecţie umanIzvorul de infecţie uman

Omul ca şi izvor de infecţie poate fi încadrat în Omul ca şi izvor de infecţie poate fi încadrat în următoarele categorii:următoarele categorii:

Omul cu boală tipică;Omul cu boală tipică; Omul cu boală atipică;Omul cu boală atipică; Omul cu boală cronică;Omul cu boală cronică; Omul purtător de germeni.Omul purtător de germeni.

1.Omul cu boală tipică (bolnav) 1.Omul cu boală tipică (bolnav)

reprezintă un izvor de infecţie cu capacitate diferită de reprezintă un izvor de infecţie cu capacitate diferită de eliminare a germeniloreliminare a germenilor,, în funcţie de stadiul de evoluţie al în funcţie de stadiul de evoluţie al bolii; bolii;

Astfel, omul bolnav elimină agentul patogen:Astfel, omul bolnav elimină agentul patogen: În În perioada de incubaţieperioada de incubaţie (febră tifoidă, tuse convulsivă, (febră tifoidă, tuse convulsivă,

rujeolă, rubeolă, parotidită, gripă, viroze respiratorii);rujeolă, rubeolă, parotidită, gripă, viroze respiratorii); În În perioada de stareperioada de stare – în toate bolile infecţioase; – în toate bolile infecţioase; Şi poate păstra “calitatea” de izvor de infecţie şi în Şi poate păstra “calitatea” de izvor de infecţie şi în

convalescenţăconvalescenţă – în boli cum sunt – în boli cum sunt febra tifoidă şi febra tifoidă şi dizenteria.dizenteria.

2. 2. Omul cu boală atipică Omul cu boală atipică (subclinică, abortivă, frustă) (subclinică, abortivă, frustă)

Reprezintă un izvor de infecţie dificil de depistat, care Reprezintă un izvor de infecţie dificil de depistat, care poate trece neobservat şi în consecinţă - nu se izolează, poate trece neobservat şi în consecinţă - nu se izolează, având implicaţii clinice şi epidemiologice majore.având implicaţii clinice şi epidemiologice majore.

3. Omul cu boală cronică 3. Omul cu boală cronică

Îşi păstrează “calitatea” de izvor de infecţie, în caz de Îşi păstrează “calitatea” de izvor de infecţie, în caz de recrudescenţe, recăderi şi recidive;recrudescenţe, recăderi şi recidive;

În consecinţă şi boala cronică poate constitui izvor de În consecinţă şi boala cronică poate constitui izvor de infecţie, contribuind în general la “endemizarea” unui infecţie, contribuind în general la “endemizarea” unui teritoriu teritoriu (Ex. Malaria, dizenteria, hepatitele virale).(Ex. Malaria, dizenteria, hepatitele virale).

4. 4. Purtătorul de germeniPurtătorul de germeni

poate fi reprezentat de orice poate fi reprezentat de orice om sănătos sau aparent om sănătos sau aparent sănătossănătos, care adăposteşte şi elimină germenii în mediul , care adăposteşte şi elimină germenii în mediul extern continuu sau intermitent;extern continuu sau intermitent;

După perioada de evoluţie a bolii în care purtătorul După perioada de evoluţie a bolii în care purtătorul elimină germeni, se poate face următoarea clasificare:elimină germeni, se poate face următoarea clasificare:

PreinfecţioşiPreinfecţioşi – în realitate sunt bolnavi în perioada de – în realitate sunt bolnavi în perioada de incubaţie, ce elimină germenii timp de câteva zile incubaţie, ce elimină germenii timp de câteva zile înainte de invazie înainte de invazie (febră tifoidă, tuse convulsivă, (febră tifoidă, tuse convulsivă, rujeolă, rubeolă, parotidită, gripă, viroze respiratorii).rujeolă, rubeolă, parotidită, gripă, viroze respiratorii).

Purtătorul de germeniPurtătorul de germeni

Postinfecţiosi (foşti bolnavi)Postinfecţiosi (foşti bolnavi) care, la rândul lor, pot fi care, la rândul lor, pot fi subdivizaţi în:subdivizaţi în:

ConvalescenţiConvalescenţi – cu un portaj temporar de 1-3 – cu un portaj temporar de 1-3 săptămâni, apar în săptămâni, apar în febra tifoidă, dizenterie, febra tifoidă, dizenterie, scarlatină, difterie;scarlatină, difterie;

Cronici Cronici – cu un portaj de mai lungă durată ce se – cu un portaj de mai lungă durată ce se poate extinde pe luni, ani sau pe toată viaţa. Acest poate extinde pe luni, ani sau pe toată viaţa. Acest tip de portaj cronic este favorizat de distrofie, tip de portaj cronic este favorizat de distrofie, avitaminoze, colecistite, colite cronice, amigdalite avitaminoze, colecistite, colite cronice, amigdalite criptice, faringite cronice, otite, sinusite, boli uro-criptice, faringite cronice, otite, sinusite, boli uro-genitale iar agentul patogen rămâne cantonat în: genitale iar agentul patogen rămâne cantonat în: vezica biliară, măduva osoasă, sânge, etc.vezica biliară, măduva osoasă, sânge, etc.


Este obligatoriu de menţionat şi categoria Este obligatoriu de menţionat şi categoria purtătorilor purtătorilor sănătoşisănătoşi, în care se includ organismelor imune, ce au , în care se includ organismelor imune, ce au dobândit acest statut în urma imunizărilor oculte, a celor dobândit acest statut în urma imunizărilor oculte, a celor artificiale, etc.;artificiale, etc.;

pot elimina germenii în plină sănătate timp de 1-3 pot elimina germenii în plină sănătate timp de 1-3 săptămâni;săptămâni;

În general se găsesc în anturajul izvorului de infecţie.În general se găsesc în anturajul izvorului de infecţie.


După modul de eliminare al germenilor, purtătorii pot fi După modul de eliminare al germenilor, purtătorii pot fi clasificaţi în purtători:clasificaţi în purtători: Permanenţi Permanenţi – elimină germenii în mod continuu;– elimină germenii în mod continuu; IntermitenţiIntermitenţi – excretă germenii la anumite intervale de – excretă germenii la anumite intervale de

timp;timp; Închişi sau închistaţiÎnchişi sau închistaţi – care nu excretă germeni; – care nu excretă germeni;

Toate categoriile de purtători menţionate mai sus prezintă Toate categoriile de purtători menţionate mai sus prezintă o importanţă epidemiologică deosebită şi de aceea trebuie o importanţă epidemiologică deosebită şi de aceea trebuie luate măsuri pentru limitarea rolului lor epidemiologic.luate măsuri pentru limitarea rolului lor epidemiologic.


În general aceste măsuri sunt următoarele:În general aceste măsuri sunt următoarele:

Depistare clinică, epidemiologică şi de laborator, Depistare clinică, epidemiologică şi de laborator, urmată de asanarea (sterilizarea) stării de purtător;urmată de asanarea (sterilizarea) stării de purtător;

Obligarea purtătorilor de a respecta reguli stricte de Obligarea purtătorilor de a respecta reguli stricte de igienă (izolarea morală a purtătorilor);igienă (izolarea morală a purtătorilor);

Respectarea unei terapii riguroase în cursul bolii;Respectarea unei terapii riguroase în cursul bolii; Scoaterea purtătorilor (temporară sau definitivă) din Scoaterea purtătorilor (temporară sau definitivă) din

locurile de muncă cu risc crescut epidemiologic locurile de muncă cu risc crescut epidemiologic (colectivităţi de copii, sectorul alimentar, de (colectivităţi de copii, sectorul alimentar, de aprovizionare cu apă potabilă).aprovizionare cu apă potabilă).

Izvorul de infecţie animalIzvorul de infecţie animal

Aspectele menţionate la izvorul de infecţie uman sunt Aspectele menţionate la izvorul de infecţie uman sunt valabile şi în cazul izvorului de infecţie animal, cu o valabile şi în cazul izvorului de infecţie animal, cu o menţiune privitoare la modalitatea de trasmitere a menţiune privitoare la modalitatea de trasmitere a agenţilor patogeni de la animal la om – ce se poate realiza agenţilor patogeni de la animal la om – ce se poate realiza prin muşcătură, zgâriere, atingere;prin muşcătură, zgâriere, atingere;

În transmiterea bolilor de la animal la om, pot fi implicate În transmiterea bolilor de la animal la om, pot fi implicate spre exemplu, blănurile de animale şi în general produsele spre exemplu, blănurile de animale şi în general produsele rezultate în urma sacrificării animalului, consumate de rezultate în urma sacrificării animalului, consumate de om.om.

Izvorul secundar de infecţie Izvorul secundar de infecţie

Organismul sau mediul care adăposteşte agentul patogen, Organismul sau mediul care adăposteşte agentul patogen, în care se multiplică şi care reprezintă o cale de în care se multiplică şi care reprezintă o cale de transmitere a agentului patogen în acelaşi timp;transmitere a agentului patogen în acelaşi timp;

Exemplu – organism - Exemplu – organism - tânţarul anofel;tânţarul anofel;

- mediu – - mediu – laptele.laptele.

Infecţia de focar natural Infecţia de focar natural

Este o boală infecţioasă care apare într-un anumit spaţiu Este o boală infecţioasă care apare într-un anumit spaţiu geografic, în care există o anumită biocenoză; geografic, în care există o anumită biocenoză; Omul se îmbolnăveşte prin pătrunderea într-un astfel de Omul se îmbolnăveşte prin pătrunderea într-un astfel de spaţiu geografic iar contaminarea şi îmbolnăvirea omului spaţiu geografic iar contaminarea şi îmbolnăvirea omului este dată de animalele:este dată de animalele: Sălbatice;Sălbatice; Domestice;Domestice; SinantropeSinantrope - şobolani, şoareci; - şobolani, şoareci;

Ex: salmonelozele, pesta, rabia, antraxul, listerioza, febra Ex: salmonelozele, pesta, rabia, antraxul, listerioza, febra galbenă, encefalita japoneză, de taiga, toxoplasmoza, galbenă, encefalita japoneză, de taiga, toxoplasmoza, leichmanioza, tifosul exantematic murin, febra Q.leichmanioza, tifosul exantematic murin, febra Q.

CALEA DE TRANSMITERECALEA DE TRANSMITERE

Este drumul parcurs de către agentul patogen de la izvorul Este drumul parcurs de către agentul patogen de la izvorul de infecţie până la organismul receptiv, precum şi modul de infecţie până la organismul receptiv, precum şi modul în care este parcurs acest drum, care e influenţat, în ultimă în care este parcurs acest drum, care e influenţat, în ultimă instanţă, de factori de mediu fizic extern;instanţă, de factori de mediu fizic extern;

Transmiterea poate fi:Transmiterea poate fi:

Directă;Directă; Indirectă Indirectă ..

Transmiterea directăTransmiterea directă

Între izvorul de infecţie şi organismul receptiv Între izvorul de infecţie şi organismul receptiv nu se nu se interpuneinterpune nici un element din mediul exterior; nici un element din mediul exterior;Ex: Ex:

contaminare cutanată – contaminare cutanată – favus, scabie;favus, scabie; contaminare prin muşcătură – contaminare prin muşcătură – rabie;rabie; contaminare neonatală – contaminare neonatală – infecţia herpetică la nou-infecţia herpetică la nou-

născut;născut; contaminare transplacentară – contaminare transplacentară – rubeola în primul rubeola în primul

trimestru de sarcină;trimestru de sarcină; contaminare sexualăcontaminare sexuală – sifilis; – sifilis; contaminare prin transfuzii de sânge – contaminare prin transfuzii de sânge – malaria, malaria,

HVB, HIV/SIDAHVB, HIV/SIDA.. Contaminare aerogenContaminare aerogenă de la o distanţă ă de la o distanţă << 1m. 1m.

Transmiterea indirectăTransmiterea indirectă

Presupune faptul că între izvorul de infecţie şi organismul Presupune faptul că între izvorul de infecţie şi organismul receptiv receptiv se interpunese interpune unul sau mai multe elemente de mediu unul sau mai multe elemente de mediu fizic extern;fizic extern;

Transmiterea aerogenăTransmiterea aerogenă

Transmiterea prin aer se încadrează în mecanismele directe, Transmiterea prin aer se încadrează în mecanismele directe, prin proiectare la o distanţă prin proiectare la o distanţă << 1m asupra mucoasei nazo- 1m asupra mucoasei nazo-faringiene a gazdei sau indirecte, pfaringiene a gazdei sau indirecte, prinrin diseminare pe distanţe diseminare pe distanţe mai marimai mari;;

Deşi nu este un mediu bun de multiplicare, aerul este un Deşi nu este un mediu bun de multiplicare, aerul este un agent de transmitere favorabil : agent de transmitere favorabil : tuse convulsivă, meningite, tuse convulsivă, meningite, viroze respiratorii, germeni de spital.viroze respiratorii, germeni de spital.


Rolul determinant îl joacă picăturile lui Flugge, ce pot fi Rolul determinant îl joacă picăturile lui Flugge, ce pot fi eliminate prin strănut la 2-4 m iar prin tuse la 1-2 m;eliminate prin strănut la 2-4 m iar prin tuse la 1-2 m;

Calea de transmitere aerogenă este cea mai eficientă şi cea Calea de transmitere aerogenă este cea mai eficientă şi cea mai greu de blocat;mai greu de blocat;

Picăturile lui Flugge se pot deshidrata dând naştere la Picăturile lui Flugge se pot deshidrata dând naştere la nucleozolinucleozoli,, ce pierzându-şi greutatea pot fi transportaţi de ce pierzându-şi greutatea pot fi transportaţi de curenţicurenţiii de aer de aer pepe distanţe mai mari, putând astfel apărea distanţe mai mari, putând astfel apărea evenimente epidemiologice deosebite;evenimente epidemiologice deosebite;

Picăturile mari nu sunt atât de nocive deoarece prin Picăturile mari nu sunt atât de nocive deoarece prin greutatea lor se depun mai repede.greutatea lor se depun mai repede.


aerul se poate polua şi prin particule de praf, fragmente de aerul se poate polua şi prin particule de praf, fragmente de substanţe organice sau fragmente de sol pe care se depun substanţe organice sau fragmente de sol pe care se depun produse patologice;produse patologice;

produsele patologice se deshidratează iar agenţii patogeni produsele patologice se deshidratează iar agenţii patogeni rămân aderenţi la particulele de praf – se parcurg, in acest rămân aderenţi la particulele de praf – se parcurg, in acest fel, distanţe şi mai mari, contaminând atât mediul extern fel, distanţe şi mai mari, contaminând atât mediul extern cât şi persoanele aflate la mari distanţe, faţă de locul de cât şi persoanele aflate la mari distanţe, faţă de locul de plecare al agentului patogen.plecare al agentului patogen.

Transmiterea indirectăTransmiterea indirectă

Transmiterea indirectă implicăTransmiterea indirectă implică unul sau mai multe unul sau mai multe elemente din mediul extern:elemente din mediul extern:

Apa;Apa; Solul;Solul; Alimentele;Alimentele; Obiectele;Obiectele; Rezidiile;Rezidiile; Mâinile murdare şiMâinile murdare şi Vectorii.Vectorii.

Transmiterea prin apă Transmiterea prin apă

Datorită poluării industriale precum şi datorită lipsei de Datorită poluării industriale precum şi datorită lipsei de corelare între urbanizare şi dezvoltarea reţelelor de apă corelare între urbanizare şi dezvoltarea reţelelor de apă potabilă, acest element al căii indirecte complexe a devenit potabilă, acest element al căii indirecte complexe a devenit o modalitate redutabilă de propagare a bolilor infecţioase;o modalitate redutabilă de propagare a bolilor infecţioase;

Supravieţuirea şi multiplicarea germenilor patogeni în apă Supravieţuirea şi multiplicarea germenilor patogeni în apă este condiţionată de:este condiţionată de: Turbiditate;Turbiditate; radiaţii U.V;radiaţii U.V; şi, în general, de capacitatea de autopurificare a apei.şi, în general, de capacitatea de autopurificare a apei.

Transmiterea prin apăTransmiterea prin apă

Apele cu capacitate scăzută de autopurificare sunt cele Apele cu capacitate scăzută de autopurificare sunt cele nenelimpezi, adânci şi reci;limpezi, adânci şi reci;

Inversul îl reprezintă apele cu capacitate mare de Inversul îl reprezintă apele cu capacitate mare de autopurificare;autopurificare;

Contaminarea apelor de suprafaţă se realizează prin: Contaminarea apelor de suprafaţă se realizează prin: cadavre de animale, ape rezultate din topirea zăpezilor, cadavre de animale, ape rezultate din topirea zăpezilor, spălarea solului (ploi), ape reziduale, ape uzate provenite spălarea solului (ploi), ape reziduale, ape uzate provenite din spitale, sectorul zootehnic, etc.;din spitale, sectorul zootehnic, etc.;

Îmbolnăvirea omului se face prin consum direct, consum Îmbolnăvirea omului se face prin consum direct, consum în gospodărie, spălarea legumelor şi a fructelor sau chiar în gospodărie, spălarea legumelor şi a fructelor sau chiar prin îmbăiere.prin îmbăiere.


Germenii cei mai fecvenţi incriminaţi sunt: Germenii cei mai fecvenţi incriminaţi sunt: SalmonellaSalmonella sp., sp., VHA, VHE, VHA, VHE, Shigella Shigella sp., sp., Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa;; vibrionul holeric, vibrionul holeric, virusurile Polio, Coxsakie, ECHO, virusurile Polio, Coxsakie, ECHO, Mycobacterium tuberculosisMycobacterium tuberculosis,, ouă şi chiştii de paraziţi.ouă şi chiştii de paraziţi.


În caz de înbolnăviri numeroase transmise prin apă, avem În caz de înbolnăviri numeroase transmise prin apă, avem de-a face cu o epidemie hidrică, cu următoarele de-a face cu o epidemie hidrică, cu următoarele caracteristici:caracteristici:

Apare un număr mare de îmbolnăviri în timp scurt;Apare un număr mare de îmbolnăviri în timp scurt; morbiditatea se suprapune cu aria de distribuţie a apei;morbiditatea se suprapune cu aria de distribuţie a apei; frecvenţa îmbolnăvirilor scade după îndepărtarea apei frecvenţa îmbolnăvirilor scade după îndepărtarea apei

contaminate.contaminate.

Transmiterea prinTransmiterea prin sol sol

Solul nu reprezintă un mediu bun de multiplicare a Solul nu reprezintă un mediu bun de multiplicare a germenilor dar, cu toate acestea, prin intermediul lui pot fi germenilor dar, cu toate acestea, prin intermediul lui pot fi transmise forme vegetative şi mai ales sporulate;transmise forme vegetative şi mai ales sporulate;

De la nivelul solului, germenii pot fi inhalaţi sau ingeraţi De la nivelul solului, germenii pot fi inhalaţi sau ingeraţi prin mâinile murdare, ori solul poate contamina alte căi de prin mâinile murdare, ori solul poate contamina alte căi de transmitere (apă, vectori) şi în acestă situaţie se constituie transmitere (apă, vectori) şi în acestă situaţie se constituie transmiterea în lanţ sau prin stafetă;transmiterea în lanţ sau prin stafetă;

Întotdeauna când o cale de transmitere contaminează o Întotdeauna când o cale de transmitere contaminează o altă cale de transmitere, se constituie fenomenul menţionat altă cale de transmitere, se constituie fenomenul menţionat mai sus.mai sus.

Transmiterea prinTransmiterea prin sol sol

Solul se contaminează în permanenţă prin dejecte, ape Solul se contaminează în permanenţă prin dejecte, ape reziduale şi de suprafaţă, reziduri menajere, cadavre, reziduale şi de suprafaţă, reziduri menajere, cadavre, diverse obiecte contaminate;diverse obiecte contaminate;Pe sol se pot găsi agenţii etiologici ai:Pe sol se pot găsi agenţii etiologici ai: Dizenteriei;Dizenteriei; Holerei;Holerei; Brucelozei;Brucelozei; Leptospirozelor;Leptospirozelor; Antraxului;Antraxului; Tetanusului;Tetanusului; Ai gangrenei gazoase Ai gangrenei gazoase (Clostridium perfringens).(Clostridium perfringens).

Imagini – surseImagini – surseInternetInternet

Imagini – surseImagini – surseInternetInternet

curs nr2

Documents

Transcript of curs nr2