Curs Neuroradiologie
-
Upload
a1000000457 -
Category
Documents
-
view
101 -
download
3
description
Transcript of Curs Neuroradiologie
NEURORADIOLOGIE
CATEDRA DE RADIOLOGIE SI IMAGISTICA MEDICALA A SUUBUMF CAROL DAVILA
Tehnici de explorare radioimagistica
in functie de bazele fizice sunt: tehnici ce utilizeaza razele X:
radiografii, mielografii, CT
tehnici imagistice ce utilizeaza alte modalitati de obiectivare a structurilor anatomice:
ecografia, IRM
RADIOGRAFIA STANDARDTehnici:
rgr. craniu standard: Fata
sinusuri orbite fante
sfenoidale calota
craniana partial
planseu selar Profil
calota craniana
saua turceasca
jonctiunea occipito-cervicala
rgr. craniu particulare:incidenta Worms (fosa cerebrala mijlocie, bolta in ansamblu, stanci)Hirtz (baza craniului)Blondeau (masiv facial)centrate pe
saua turceascaCAIurechi medii fante sfenoidale canale opticegauri rupte posterioare
Semiologie:modificari de forma, dimensiuni si structura a segmentelor osoase modificari de transparenta ale sinusurilor paranazalemodificari de forma, dimensiuni, contururi ale seii turcesticalcificari intracraniene patologice
tumorale – craniofaringiom, psamom, oligodendrogliom, pinealom, cordomvasculare, infectioase – parazitare, facomatoze, boala Fahr calcificarile fiziologice: glanda pineala, plexuri coroide, coasa creierului, cort cerebelos, granulatii Pacchioni, ligamente interclinoidiene si petroclinoidiene)
rgr coloana vertebrala: Fata
axul in plan coronal conturul corpurilor
vertebrale contururile si pozitia
pediculilor in incidenta ortograda
apofize transverse lame spinoase
Profil axul in plan sagital inaltimea corpurilor
vertebrale si a spatiilor intervertebrale
pediculii apofizele spinoase articulatiile mici dimensiunile canalului
vertebral Oblic
gauri intervertebrale istm, pediculi, apofize
articulare si articulatiile mici
RADIOGRAFIA STANDARDTehnici:
Rgr. coloana cervicala
fata profil oblic
Rgr. coloana toracala
fataprofil
rgr coloana vertebrala: Fata
axul in plan coronal conturul corpurilor vertebrale contururile si pozitia
pediculilor in incidenta ortograda
apofize transverse lame spinoase
Profil axul in plan sagital inaltimea corpurilor
vertebrale si a spatiilor intervertebrale
pediculii apofizele spinoase articulatiile mici dimensiunile canalului
vertebral Oblic
gauri intervertebrale istm, pediculi, apofize
articulare si articulatiile mici
Rgr. coloana lombara
fata profil oblic
rgr coloana vertebrala: Fata
axul in plan coronal conturul corpurilor vertebrale contururile si pozitia
pediculilor in incidenta ortograda
apofize transverse lame spinoase
Profil axul in plan sagital inaltimea corpurilor
vertebrale si a spatiilor intervertebrale
pediculii apofizele spinoase articulatiile mici dimensiunile canalului
vertebral Oblic
gauri intervertebrale istm, pediculi, apofize
articulare si articulatiile mici
Semiologie:modificari de ax ale coloaneimodificari de dimensiuni si structura ale spatiilor intervertebralemodificari de forma, dimensiuni si structura a vertebrelormodificari ale dimensiunilor canalului vertebralmodificari la nivelul articulatiilor coloanei vertebrale
modificari artrozice
Semiologie:modificari de ax ale coloaneimodificari de dimensiuni si structura ale spatiilor intervertebralemodificari de forma, dimensiuni si structura a vertebrelormodificari ale dimensiunilor canalului vertebralmodificari la nivelul articulatiilor coloanei vertebrale
variante tranzitionale
Semiologie:modificari de ax ale coloaneimodificari de dimensiuni si structura ale spatiilor intervertebralemodificari de forma, dimensiuni si structura a vertebrelormodificari ale dimensiunilor canalului vertebralmodificari la nivelul articulatiilor coloanei vertebrale
scolioza spondiloliza
Semiologie:modificari de ax ale coloaneimodificari de dimensiuni si structura ale spatiilor intervertebralemodificari de forma, dimensiuni si structura a vertebrelormodificari ale dimensiunilor canalului vertebralmodificari la nivelul articulatiilor coloanei vertebrale
malformatii vertebrale
bloc vertebral congenital bloc vertebral dobandit
tumora cu mieloplaxe
MIELOGRAFIATehnica Premedicatie sedativa + 1/2 fiola de atropina Pacientul asezat pe scaun, in profil. Punctia lombara, de preferinta la nivelul spatiului L2-L3 sub
control radioscopic. Se injecteaza 5-10 ml substanta de contrast hidrosolubila
nonionica dupa ce in prealabil s-a extras o cantitate echivalenta de LCR.
Studiul global al continutului canalului rahidian se realizeaza prin opacifierea progresiva cu substanta de contrast a spatiilor subarahnoidiene. Deplasarea produsului de contrast necesita modificarea pozitiei bolnavului in decubit lateral drept, stang, decubit ventral, Trendelenburg.
Se efectueaza radiografii in incidenta de fata, profil, 3/4 in decubit si ortostatism.
In cazul unui stop total este necesara injectarea produssului de contrast inetajul cervical la nivel C1-C2 in vederea aprecierii nivelului superior al obstacolului.
Fata : maduva apare ca o banda clara
(transparenta) ,rectilinie, delimitata de proeminente latero-medulare umplute cu produs opac ce au o margine mediala rectilinie si o margine laterala ancosata determinata de emergenta radacinilor nervoase
radacinile apar ca niste transparente liniare oblice in jos si in afara
tecile radiculare sunt inconstant opacifiate de catre produsele iodate liposolubile, evidentierea lor fiind mult mai buna in cazul substantelor hidrosolubile, care realizeaza cele mai demonstrative radiculografii
Profil claritatea maduvei nu se mai obtine( ca pe
imaginile de fata) din cauza suprapunerii denivelarilor latero-medulare, opace
prin aceasta incidenta se studiaza cel mai bine limitele spatiului subarahnoidian si raporturile acestuia cu canalul osteoligamentar
se recunosc discretele amprente supraetajate ale discurilor intervertebrale, la nivelul fetei anterioare a acestui spatiu
Oblice se evidentiaza mai ales tecile si radacinile
nervoase care sunt astfel disociate, vizibile pe toata lungimea lor, descriind curbe armonioase si regulate
MIELOGRAFIA Aspect normal :
cervicala toracala lombara
mieloCT
Leziuni extraduraleimpingerea globala a coloanei opaceingustarea spatiului subarahnoidian perimedular
homolateral leziuniiimpingerea maduvei cu ingustarea spatiului
perimedular controlateralLeziuni intradurale extramedulareImpingerea maduvei cu efilarea progresiva a spatiului
perimedular controlateral leziuniiLargirea in general progresiva a spatiului perimedular
leziuniiStopul total este cu aspect de „cupa ”Leziuni intramedulareTip 1:armonios- maduva „groasa” uneori de aspect
fuziform - ingustare progresiva si simetrica a
spatiilor subarahnoidiene - aspect de stop total ( foarte rar )Tip 2:disarmonic- boselura localizata sau simpla
asimetrie a contururilor medulare - imagini tortuoase, serpinginoase ce
corespund dilatatiilor vasculare venoase
MIELOGRAFIA interpretare :Leziuni radiculare asociate
amputatia unei radacini, a carui teaca nu este opacifiatarefluarea substantei de contrast in jurul unei ancose circumscrise
antero-lateral, radacina respectiva descriind o curba strinsa dirijata antero-extern
imagine de dilatare: mici imagini diverticulare si largirea in
ansamblu a tecilor sunt interpretate ca malformatii chistice
imagini pseudodiverticulare, extradurale in caz de „ amputare ”
radiculara ( pediculul lor corespunzand bazei de implantare a radacinii respective )Alte imagini atipice ale coloanei opace
neregularitati ale conturului, agatari, fragmentari, toate cu tranzit
incetinit – frecvent intilnite in arahnoiditele spinale
TOMOGRAFIE COMPUTERIZATACRANIUCupe axiale-poziţia pacientului: decubit dorsal cu membrele superioare pe lângă corp; capul fixat pe
tetiera standard, bărbia în poziţie indiferentă;-alegerea planului de referinţă-imaginea digitală a capului – laterală: stabileşte limitele anatomice ale examenului-alegerea secţiunilor CT- grosime, interval:
Pas: se recomanda pas= grosime sectiune (sectiuni contigue) Grosimea sectiunilor
- de obicei se recomanda:3 mm grosime pentru fosa posterioara5mm grosime pentru spatiul supratentorial
COLOANA VERTEBRALA
Grosimea sectiunilor: 2 mm cervical si toracal, 3 mm lombar Cupe axiale + reconstructii
ANALIZA UNUI CT CEREBRALSistematic, se urmareste: depistarea anomaliilor de densitate (hipo/ hiper) intraparenchimatoase
hiperdensitate: sange, calcificari hipodensitate: edem, chist, cavitate porencefalica... mixte: procese expansive neomogena cu calcificari / necroza intratumorala, /sangerari /componente
chistice, edem perilezional anomalii de densitate si dimensiuni ale spatiilor extracerebrale colectii subdurale, epidurale : hematice, seroase, mixte + rasunetul asupra structurilor
nervoase efect de masa / tractiune compresia unui ventricul devierea structurilor liniei mediane (coasa creierului, ventricul III, apeduct Sylvius) cautarea senmnelor de angajare cerebrala = angajare subfalciforma, temporala,
diencefalica, a amigdalelor cerebeloase in gaura mare occipitala analiza spatiilor intergirale (reduse / dilatate)INDICATII:- in ansamblu, toata patologia neurologica si neurochirurgicala poate beneficia de
examinare CTLIMITE:sensibilitate redusa in depistarea unor leziuni functie de natura acestora(placa de
demielinizare, astrocitom de grad mic)dimensiuni mici ale leziuniilocalizarea in fosa posterioara
MAV
CT cu contrast i.v.
ANALIZA UNUI CT VERTEBRAL 1. gaura intervertebrală:-se întinde de la pediculul superior la cel inferior; posterior: feţele articulare superioare; anterior:
corpul vertebral-poate fi împărţită arbitrar în 3 zone:
-superioară: -e cea mai mare-conţine rădăcina nervului -delimitare: -anterior: corpul vertebral
-superior: pediculul-posterior: lamela
-feţele articulare nu sunt vizibile la acest nivel-mijlocie: -corespunde spaţiului discal
-se află sub nervul respectiv-inferioară: -e foarte mică
-e situată deasupra pediculului inferiorce mai mari pe măsură ce secţiunile sunt mai jos
mieloCT-axial
2. discul intervertebral:
-e mai dens decât LCR
-se pot observa modificări de structură (vacum discal), formă, dimensiuni, localizare
3. rădăcinile nervoase: Cele care ies trec pe sub pediculul respectiv şi prin partea
superioară a găurii intervertebrale, deasupra nivelului discului Cele de traversare isi au originea în sacul dural. 4. grăsimea epidurala 5. Venele vertebrale 6. lig. flava 7. feţele articulare
mieloCT-axial
REZONANTA MAGNETICA
TEHNICA:
CRANIU - sectiunile axiale sunt cele mai importante si cele mai folosite; totusi, sectiunile sagitale si in particular cele
coronale sunt importante pentru o intelegere completa a morfologiei leziunilor si pentru vizulalizarea relatiilor cu structurile din vecinatate
- examinarea de rutina: o T1 sagital o T2 axial:
Primul echou: densitate de protoni Al doilea echou: adevaratul T2
secvente SE secventa echo de gradient - leziunile hemoragice vechi
COLOANA VERTEBRALA
- sectiuni sagitale T2 si T1 + axiale pe zona de interes
Secventa scurta T1 Secventa lunga T2, DP
contrast anatomic (s.a. alba, s.c. gri, LCR negru) leziune = hiposemnal grasime, metHb, melanina = Hsemnal
contrast invers (LCR > s.c .> s.a.) leziune = hipersemnal lichide = hipersemnal
craniofaringiom
SM
ELEMENT ANATOMIC SEMNAL T1 SE
SEMNAL T2 SE
GRASIMEA s.c.,epidurala,foraminala Hiper Hipo (hiper in FSE)
VERTEBRE- OS SPONGIOS -OS CORTICAL HILUL VENOS
HRel. omogen h (marcat) h
h h H
CORDONUL MEDULAR IzoOmogen de ob
h
RADACINILE NERVOASE h H
PLEXURI VENOASE epidurale si foraminale C: HL: h
DISCURILE INTERVERTEBRALE Izo, omogen H: nucleul pulpos / h:periferic
COLOANELE LCR h marcat H
LIGAMENTELE PARAVERTEBRALE h marcat H
MUSCULATURA PARAVERTEBRALA Izo/discret h h relativ
T1
T1
T2
T1
intramedularextramedular extracanalar
spondilodiscita
chist hidatic
meningiom