curs hemoragiile digestive.ppt

7/23/2019 curs hemoragiile digestive.ppt

1/26

Conf. Dr. C. Burcoveanu


2/26

Clasificarea HD

a.Dupa cantitatea de sange pierdut:

-Mici: pina la 10% din cantitatea de sange

-Medii:pina la 20%-Mari:pina la 30%

-cataclismice: se pierd peste 50 % din cantitatea de

sange


3/26

b. Dupa ritmul de pierdere:-Hemoragii acute in care o cantitate mare de sange

se pierde in timp scurt.-Hemoragii cronice in care se pierd cantitati mici desange in mod repetat ducand la anemii se!ere dar

pe care bolna!ii le tolerea"a foarte binec. Dupa sediul sursei de sangerare:-Hemoragii digesti!e superioare # sursa se situea"aintre regiunea faringo-esofagiana si ung$iul

duodeno- eunal-Hemoragiile digesti!e inferioare # in care cau"a$emoragiei se situea"a de la ung$iul duodeno-eunal

pina la anus.


4/26

&titudinea de urgenta in fata unei$emoragii digesti!e

a. 'esturi care pot stabili gra!itatea $emoragiei-Masurarea pulsului cresterea peste 120 batai(min reprprimul semn de colaps)-

Masurarea *& scaderea sub +0 mmHg semnificainstalarea colapsului socul $ipo!olemic-Do"area HbHt

b. 'esturi care !i"ea"a tratamentul simptomatic de

urgenta-Determinarea grupei sanguine-Montarea de cateter central-Montarea unei sonde uretrale


5/26

c. ,tabilirea gra!itatii unei $emoragii digesti!e-,cadera *& sub +0 mmHg

-Ht 30% sau Hb 10mg%-ecesitatea unei transfu"ii mai mari de 5unitati-/ecidi!a unei $emoragii in primele -5 "ile de ladebut

&lti factori care influentea"a gra!itatea:

-arsta peste 0 ani)-4istenta unei insuficiente !iscerale maore-*ipul $emoragiei

-Hemoragiile postoperatorii


6/26

tiologie:

&. Digesti!a

a.rigine esofagiana: tumori benigne malignealcer peptic corpi straini

di!erticuli cancer esofagian cau"e iatrogene !arice esofagiene ,dr.Mallor6-7eiss

b.rigine gastrica: ulcer gastric tumori gastrice di!erticuli gastrite

angiodispla"ii corpi straini $ernie diafragmatica iatrogene ulcer de

stres

c.Cau"e duodenale: ulcer di!erticuli cancer tumori ale ampulei !ater

angiodispla"ii polipo"a cau"e iatrogene

d.8oli ale cailor biliare: traumatisme $epatice biliare forae

instrumentale dupa re"ectii $epatice transplant


7/26

8. 4tradigesti!a

-*raumatisme craniocerebrale

-&rsurile gra!e

-

,ocul to4ico-septic)-peratii neuro-c$irurgicale

-H*9

-8oli de sange: policitemia leucemii9* etc

-8oli sistemice: amiloido"a mielom multiplu sarcoido"aperiarterita nodoasa


8/26

1. Diagnosticul clinic- &namne"a si e4. clinic cu e!identierea semnelor de

gra!itate,e e4teriori"ea"a prina. Hemateme"a # e!acuarea sangelui prin !arsatura aspec

de sange digerat in ;"at de cafea; se pierd intre +00-1000 ml

b. Melena # e!acuarea sangelui prin scaun are aspec de

sange lucios moale negru ca pacura cu miros de gudron.c. Hematoc$e"ia# e!acuarea sangelui pe cale transanala

sub forma de melena amestecata cu c$eaguri $emoragiadepaseste de obicei 1000 ml si se produce intr-uninter!al de timp scurt


9/26

b. Diagnostic de laborator

-n!estigatii $ematologice: H


10/26

- Poate efectuata la orice interval de timpde la inceputul hemoragiei

- Poate preciza sediul sangerarii, intensitatea,existenta unei hemoragii active sau care s-a

opritClasicarea Forrest

FIa sangerare in !et cu origine arterialaFI" scurgere lenta nepulsatila a sangelui

dintr-o leziuneFIIa vase vizi"ileFII" cheag aderentFIIc "aza de culoare neagra a leziunii

FIII stigmat de singerare


11/26


12/26

- e4. radiologic cu bariu nu poate fi utili"at in urgenta intimpul $emoragiei si nu poate e!identia le"iunilesuperficiale

- Momentul optim este dupa + # =2 ore de la oprirea$emoragiei

&rteiografia selecti!a- De trunc$i celiac sau me"enterica superioara

-


13/26

- /epre"inta una din metodele cele mai precise

- ste nein!a"i!a

- 9oate e!identia $emoragii cu rata f mica de

sangerare

- 9oate decela $emoragii intermitente

- u are contraindicatii cu e4ceptia femeii gra!ide

,plenoportografia- i"uali"area radiologica a arborelui port

- >tila in !ederea unei deri!atii porto-ca!e


14/26

1. *a$icardie peste 100(min

2. *& sistolica 100 mmHg

3. Hb +g(dl

. Ht 30%

5. 9resiune !enoasa centrala 2 cm H2. Diure"a orara 0 ml

=. *ransfu"ie de 5 unitati de sange integral


15/26

*ratamentul HD,

-/epausul la pat este obligatoriu)

-&sigurarea unei cai !enoase)

-Determinarea grupei sanguine /$

-Montarea unei sonde nasogastrice pentruaspirare digesti!a

-,onda uretrala pentru monitori"area diure"ei

-o4igenoterapie-Combaterea agitatiei bolna!ului

-&dministrarea de !asopresoare

-/epausul digesti! absolut


16/26

Hemostaza

1.Metode conservatorii

-Lavajul gastric cu metodealcaline reci

-Administrarea locala desubstante cu actiune hemostatica-Administrarea de hemostatice-Vasopresina-Propranololul-Somatostatinul-Antiacide-Blocanti ai receptorilor H-!nhibitori ai pompei de protoni


17/26

HD, ne!ariceale:

- 9rin inectare de alcoolpolidocanol adrenalina

-*e$nici termale cu(fara contact tisular-lectrogoagulare mono bipolara

-Coagulare cu ultrasunete

-*e$nici


18/26

Hemostaza chirurgicala

-

1"#$% din hemoragii&

!nterventiile chirurgicale in urgenta se realizeaza cand'

-Hemoragii grave de la inceput ( )$% din cantitatea de sange

-Hemoragii care nu se opresc prin tratament conservator&-Hemoragii care se repeta-Hemoragii aparute postoperator-!ndicatii care tin de tarele organice ale pacientului-Varsta peste *$ ani

+actica si tehnicile operatorii sunt speci,ice ,iecaruicaz in parte- in ,unctie de etiologie- starea generala a

bolnavului- tarele organice si gravitatea sangerarii


19/26

Hemoragiile digesti!e inferioare ?HD@

- liminarea sangelui prin anus sursa $emoragiei

fiind situata intre ung$iul duodeno-eunal si anus

- ,ange negru # asemanator cu melena el fiind

intotdeauna un sange digerat ce pro!ine dinsegmentele superioare.

- ,ange proaspat rosu # pro!ine deobicei din

regiunea anala rect sigmoid inferior- HD sunt de obicei de mica intensitate nu au acel

aspec dramatic al HD,


20/26

a. 8oli congenitale: sdr. 9eut"-eggersduplicatia de intestin polipo"arectocolonica angiomato"a $emoragica

b. Hcolite isc$emiceradice infectioase

d. Cau"e rare: corpi straini traumatisme

endometrio"a colonicae. Cau"e iatrogene: termometri"area

rectala colonoscopii re"ectii de polipibiopsii colorectale


21/26

f.


22/26

4amenul clinic

-&namne"a:caracterul sangerarii circumstante de

aparitie semne asociate sindrom dispeptic febra

-nspectia:culoarea tegumentelor circulatia

colaterala telangiecta"ii-9alparea: e!identierea unor e!entuale tumori

palpabile

-*useul rectal este obligatoriu: inspectia regiuniianale cu e!identierea bureletelor $emoroidale

fisuri anale e4plorarea mucoasei rectale pe ultimii

-= cm


23/26

4plorari paraclinice

&nuscopia# decelea"a afectiuni rectale inferioare

/ectoscopia # permite si biopsia c$iar tratamentul unor

tumori mici

Colonoscopia # perimte e4plorarea !i"uala a intregului cadru

colic cu prele!area de material bioptic

&rteriografia selecti!a # a. me"enterica superioara si

inferioara depistea"a mai ales angiodispla"ii permite sitratamentul prin emboli"are

,cintigrafia# foloseste $ematii marcate

4. /adiologic # irigoscopia si irigografia


24/26

a. Compensarea pierderilor: se face dupa

aceleasi principii ca la HD,

b. Hemosta"a:

- tratament medical: $emostatice

repaus digesti! total

- tratament c$irurgical este

diferentiat functie de sursa sangerarii


25/26

eoplasm coloneoplasm colon

/iverticul Mec0el/iverticul Mec0el


26/26

curs hemoragiile digestive.ppt

Documents

Transcript of curs hemoragiile digestive.ppt