ECHILIBRUL ACIDO-BAZIC

dr.Ioana Ardeleanu

Introducere

Determinarea gazelor sanguine se face prin metoda ASTRUP din sange capilar/arterial/ venos

Metoda de analiza - descrisa de un medicdanez (Prof. Dr. Poul Bjrndahl Astrup), care a masurat gazele sanguine in 3 picturi de snge, n timpul epidemiei de poliomielit din 1952/53.

dr.Ioana Ardeleanu

Introducere

Determinarea gazelor sanguine - una din cele mai importante investigatii in pediatrie, care permite evaluarea: oxigenarii tesuturilor ventilatiei echilibrul acido-bazic gravitatii afectiunii eficientei tratamentului

dr.Ioana Ardeleanu

Recoltare sange capilar

Din calcai - se dezinfecteaza cu tampon sterilimbibat in solutie de alcool si se asteapta sa seusuce zona se punctioneaza cu ac (2-3mm in adancime)

medial sau lateral, nu la nivelul curbei posterioare (pentru a evita lezarea osului calcaneu)

Riscul unei incizii prea adanci se evita prin utilizarea lantetelor semiautomate de unicafolosinta.

dr.Ioana Ardeleanu

Recoltare sange capilar

se indeparteaza prima picatura de sange cu ajutorul unei mese de tifon (poate continelichid interstitial care duce la cresterea coagularii la locul de punctie.)

pentru prevenirea hemolizei trebuie sa sepermita formarea picaturilor mari

se colecteaza picaturile in microtub, fara a se agita

dr.Ioana Ardeleanu

dr.Ioana Ardeleanu

pH

Logaritm cu semn schimbat al concentratiei ionilor de hidrogen din organism

Valori normale Sange arterial 7,38-7,45 Sange venos 7,35-7,40 Sange capilar 7,35-7,45

pH7,45 - alcaloza

dr.Ioana Ardeleanu

pO2 (presiunea partiala a oxigenului) evalueaza cantitatea de O2 dizolvat in sange Valori normale 80-100 mmHg

(

dr.Ioana Ardeleanu

Sisteme tampon

Pereche de compusi (acid slab+sarea lui disociata/baza slaba si sarea ei disociata) care minimizeaza devierea pH-ului prin neutralizareaacid/baza puternica

HbProteineFosfatiBicarbonatul

Componenta renala a EAB Valori normale 22-27 mEq/L

dr.Ioana Ardeleanu

Excesul de bazeCantitatea de anioni tampon din sangeValori normale +/-3 mEq/LSaturatia O2procentul de Hb saturata cu O2Determinata neinvaziv si cu pulsoximetrul

dr.Ioana Ardeleanu

Acidoza respiratorie

In detrese respiratoriipH scazut acidifierea urinii creste bicarbonatulpCO2 crescuta (prin retentie de CO2) creste efortul ventilator (hipercapnie)

dr.Ioana Ardeleanu

Alcaloza respiratorie

In intoxicatia cu CO, salicilati, fibroza chistica, hiperventilatie, embolie pulmonara

Poate precipita tetaniapH crescutpCO2 scazutBicarbonat normalscade prin eliminare

urinara (alcalinizarea urinii)

dr.Ioana Ardeleanu

Acidoza metabolica

Prin acumulare de acizi organici (cetoacidoza, acidoza lactica in conditii hipoxie, diaree severa, insuficienta renala)/defect de reabsorbtie a bicarbonatului

Predispun la litiaza renala, nefrocalcinoza, demineralizare osoasa

pH scazutBicarbonat scazutpCO2 normalscazut (prin efort de compensare

respirator, cu hiperventilatie)

dr.Ioana Ardeleanu

Alcaloza metabolica

In SHP cu pierdere de HCl prin varsatura, in tratamente diuretice, abuz de laxative/antiulceroase, hipercorticism, retentie de fosfati

K+ este deplasat din LEC in LICpH crescutpCO2 normalcreste (retentie pulmonara prin

hipoventilatie)Bicarbonat crescutUrina alcalina

DIABETUL ZAHARAT LA COPIL

dr.Ioana Ardeleanu

Boala endocrino-metabolica caracterizata prin hiperglicemie cronica

Criterii OMS Glicemie > 2g/L indiferent de momentul recoltarii Glicemie > 1,4g/L a jeun (absenta aportului alimentar

cu 8 ore inainte de prelevare) Clasificare

Diabet tip I (insulino-dependent, la copil) Diabet tip II (noninsulino-dependent, la adult)

dr.Ioana Ardeleanu

Cauze

Scaderea/absenta secretiei de insulina de catre celulele -pancreatice (prin actiunea unorvirusuri: urlian, CMV, Coxsackie??)

Existenta Ac antiinsuliniciAbsenta receptorilor tisulari pt insulinaFactori de risc istoric de diabet zaharat la rude de gradul Idiabet gestational cu copilul in cauzaexcesul ponderalsedentarismulstresul

dr.Ioana Ardeleanu

Insulina

Nicolae Paulescu a contribuit la descoperirea ei (pancreina brevetat n aprilie 1922)

hormon anabolic (cresterea rezervele energetice ale organismului) hipoglicemiant prin cresterea permeabilitatii membranelor celulare pt

glucoza stocarea glucozei sub forma de glicogen la nivelul

celulelor hepatice, sinteza lipidelor si proteinelor din glucidele alimentare

in celule adipoase si musculare inhibarea proceselor de gluconeogeneza hepatica

dr.Ioana Ardeleanu

dr.Ioana Ardeleanu

Debut

Clasic la copil > 5 ani poliurie (nicturie, enurezis secundar), polidipsie, scadere ponderala (in contrast cu polifagia), astenie (scadere randament scolar)

Rapid coma acidocetozicaLent hiperglicemie, glicozurie descoperite

intamplator

dr.Ioana Ardeleanu

Tratament

Continuu, pt mentinerea echilibrului glicemicAdministrare s.c. de preparate de insulina in

doze individualizate, cu controlul glicemiei capilare glicozuriei cetonuriei (corpi cetonici in urina)Tipuri de insulina : rapida, ultrarapida,intermediara, lenta utilizate ca atare /amestec

Regim dietetic cu aport caloric normal si aport redus de glucide cu absorbtie rapida (3 mese principale si 2 gustari)

dr.Ioana Ardeleanu

dr.Ioana Ardeleanu

Determinarea Hb glicate

test de evaluare si monitorizare pe termen lung a controlului glicemic la pacientii cu DZ (reflecta echilibrul glicemic din ultimele 3 luni)

Rol predictiv al riscului complicatiilorNormal 4,5-5,7% din Hb totala 6,5-7% HbA1c - tinta terapeutica pentru

pacientii diabetici>8% - echilibru glicemic prost ce necesita

modificarea tratamentului

dr.Ioana Ardeleanu

Test de toleranta orala la glucoza

in caz de suspiciune de DZse administreaza o solutie de glucoza (1.75g/kg

corp max 75g) dimineata dupa 8 ore de post in decurs de 5 minute

se recolteaza 2 probe de sange: inainte de administrarea glucozei si dupa 120 minute

Interpretarea rezultatelorGlicemie 2g/L diabet

dr.Ioana Ardeleanu

Acidocetoza diabetica

Urgenta cu mortalitate crescuta La debutul bolii/neglijenta terapeutica Infectii intercurente, stres chirurgical la pacient diabeticClinic: anorexie, greata, varsaturi, dureri abdominale (mimeaza

abdomenul acut chirurgical) SDA (sete, mucoase uscate, FA deprimata, pliu cutanat

persistent, globi oculari hipotoni) halena acetonemica, polipnee (respiratie acidotica

Kussmaul) tahicardie, TA normala/scazuta alterarea senzoriului

dr.Ioana Ardeleanu

Acidocetoza diabetica

Paraclinic glicemie>3 g/L glicozurie cetonurie (prin eliberare de cetone provenite

din degradarea proteinelor ca substratenergetic)

acidoza metabolica (pH

dr.Ioana Ardeleanu

TratamentRehidratare cu solutie izotona de NaClAport suplimentar de K+(scade rapid in

cursul insulinoterapiei)Corectia tulburarilor hidroelectrolitice si

acidobaziceAdministrare insulina iv

dr.Ioana Ardeleanu

Hipoglicemia

Cauze Doze mari de insulina/medicamente hipoglicemiante Aport alimentar redus Efort fizic crescutClinic Paloare Transpiratii abundente, profuze Astenie intensa Senzatie imperioasa de foame/greata Parestezii, tremuraturi Convulsii Coma

dr.Ioana Ardeleanu

Hipoglicemia

ParaclinicGlicemie

dr.Ioana Ardeleanu

Fenomenul Somogyi

Hipoglicemie nocturna (doza mare de insulina seara, absenta mesei de seara) ce trece neobservata producerea de glucoza din surse alternative (sub actiunea hormonilor hiperglicemianti: glucagon, cortizol, adrenalina, STH) hiperglicemie de rebound cresterea gresita a dozelor de insulina seara

Cefalee matinalaHbA1c in limite normaleAbsenta cetonurieiControlul nocturn al glicemiei

dr.Ioana Ardeleanu

Complicatii cronice

Microngiopatie diabetica cu complicatii renale si retiniene (nefropatie, retinopatie)

Macroangiopatie diabetica cu complicatii cardiovasculare (insuficienta coronariana, HTA, arteriopatie obliteranta a membrelor inferioare)

Neuropatie diabeticaInfectii recidivante, cu evolutie trenanta