Curs d’Introducció a la gestió clínica: instruments bàsics i utilització
description
Transcript of Curs d’Introducció a la gestió clínica: instruments bàsics i utilització
Curs d’Introducció a la gestió clínica: instruments bàsics i utilització
Curs d’Introducció a la gestió clínica:instruments bàsics i utilització
28 de febrer de 2011
Programa de formació MIR de Cirurgia General i de l’Aparell Digestiu
Acedèmia de Ciències Mèdiques de Catalunya i Balears
Societat Catalana de Cirurgia
Sistemes d’informació clínica per a la presa de decisions de gestió assistencial. Com pot influir la tasca dels
residents
Curs d’Introducció a la gestió clínica: instruments bàsics i utilització
ESCENARI DE NAIXEMENT DELS SISTEMES DE CASE MIX(1970)
Increment de la despesa sanitàriaIncrement de la despesa sanitària
Resposta InstitucionalResposta Institucional
Limitació Limitació pressupostàriapressupostària
Increment Increment eficiènciaeficiència
Gestió Gestió clínicaclínica
Sistemes de casuística, case mix o classificació de pacients
Curs d’Introducció a la gestió clínica: instruments bàsics i utilització
L’L’avaluació-valoracióavaluació-valoració d’una activitat humanano és possible sense un coneixement raonable
del resultat-producteresultat-producte de la mateixa
Curs d’Introducció a la gestió clínica: instruments bàsics i utilització
PRODUCTEINDUSTRIAL
• Identificable
• Tangible
• Homogeni
• Diferencia entre prod. intermig i prod. final
PRODUCTESERVEI
• Difícil tipificació - identificació
• Intangible
• Heterogeni – “a mida”
• Difícil diferenciació entre prod. intermig i prod. final
Curs d’Introducció a la gestió clínica: instruments bàsics i utilització
El procés de l’assistència hospitalària(producció)
Sustracte pacient
Característiques pròpies
Característiqies de la malaltia
Perfil del
producte
1 placa
+
1 intervenció
+
3 díes d’ estada
Estructura de
l’hospital
Curs d’Introducció a la gestió clínica: instruments bàsics i utilització
VARIACIONS EN EL CONSUM DE RECURSOS ENTRE HOSPITALS
•Estructura de l’hospital
•Diversitat de casos atesosDiversitat de casos atesos (case mix-casuística)
•Diversitat en el patró d’actuació médica
Factores determinantes
Curs d’Introducció a la gestió clínica: instruments bàsics i utilització
CRITERIS PER LA CLASSIFICACIO DE PACIENTS
Criteris de Classificació Objectiu
Símptomes
Diagnóstic
Enfermetat
Pronóstic
Complexitat
Característiques clíniquesGestió deserveismédics
Classe 1cas 1
cas 2...
Classe 2
Classe 3
Similarnecessitatde bensi serveis
Similarproces
diagnósticterapéutic
Similarscaracterístiques
clíniques..............
Curs d’Introducció a la gestió clínica: instruments bàsics i utilització
Sistemes de classificació de pacients o de casuística
Concepte
Combinació de tipus de pacients tractats per un hospital,un servei, un médic o qualsevol unitat funcional.
Descriu la producció d’aquella unitat en termes deDescriu la producció d’aquella unitat en termes declasses de pacients similars des d’un punt de vista clínicclasses de pacients similars des d’un punt de vista clínic
i, consecuentment, del procés de cures rebut.i, consecuentment, del procés de cures rebut.
Curs d’Introducció a la gestió clínica: instruments bàsics i utilització
30 HÈRNIES30 HÈRNIES INGUINALSINGUINALS
40 PARTS 40 PARTS VAGINALSVAGINALS
23 HISTEREC-23 HISTEREC-TOMÍESTOMÍES
Curs d’Introducció a la gestió clínica: instruments bàsics i utilització
•Eficiència•Qualitat•Complexitat
S.AdmissionsS.Admissions
S.AssistencialS.Assistencial
PacientPacient
Dades administratives
Dades clíniques codificades
Història Clínica
I.Alta
CMBDAHCMBDAH
•Indexació DP•Codificació
Dades cliniques codificades
S. DocumentacióS. Documentació
Sist.de casuística
GRD’s
Sistemes de classificació de pacients o de casuísticaCircuits d’informació bàsica
Agrupador
Curs d’Introducció a la gestió clínica: instruments bàsics i utilització
AdministrativesIdentificatives del pacient
• CIP• Edat• Sexe• Residència •………….....
Identificatives de l’episodi• Data d’ingrés• Data d’alta• Origen• Tipus d’alta•…………….…
Informe d’AltaInforme d’Alta
Clíniques• Diagnòstic Principal• Diagnòstics Secundaris• Procediments
S.Doc.ClínicaS.Doc.Clínica
S. AdmissionsS. Admissions
CMBDHDadesIncloses
Curs d’Introducció a la gestió clínica: instruments bàsics i utilització
Comunicació Comunicació especialista-metge especialista-metge de famíliade família
Conexió entre nivells assistencials:HCC
Utilització Assistencial
Informe d’AltaUtilització-Finalitats
El.laboració d’indicadors:El.laboració d’indicadors:eficiènciacomplexitatqualitat
Utilització per la gestió-avaluació •macro: Sistema•meso: Centre•micro: Casos
Imatge del centre i els professionals
Curs d’Introducció a la gestió clínica: instruments bàsics i utilització
•Diagnòstics–Diagnòstic Principal
–Diagnòstics Secundaris
•Procediments–Procediment Principal
– Altres procediments
Informe d’Alta-CMBDHVariables Clíniques
Curs d’Introducció a la gestió clínica: instruments bàsics i utilització
“Procéspatológic, que desprésde l’estudipertinenti segonscriterifacultatiues considera la causa principal
de l’ingrésdel pacienta l’ hospital”
Informe d’ AltaDiagnòsticPrincipal (DP)
Quan un pacient ingressa a l’hospital amb diferents procesosconcomitants i cadascún d’ells es prou important com per motivar
l’ingrés:
Qualsevol diagnòsticQualsevol diagnòstic es pot considerar com a principal.
Es recomana considerar como a DP el que requereixi el que requereixi procedimient quirúrgic.procedimient quirúrgic.
Curs d’Introducció a la gestió clínica: instruments bàsics i utilització
“Procesos patològics que no són el principal i que coexisteixen amb ell en el moment de l’ingrés, es desenvolupen al llarg de
l’estada hospitalària, influeixen en la seva durada o en el tractament administrat”
Informe d’AltaAltres Diagnòstics (D. Secundaris)
Per notificar un diagnòsticsecundarical: (AmericanHospital Association):
. Avaluacióclínica.Tractamentterapèutic
. Estudisi procedimentsdiagnòstics. Prolongacióde l’ estada
. Incrementde cures d’infermeria
“Procesos patològics que coexistint amb un Diagnostic Principal específic incrementen la
durada de l’episodi almenys 1 dia en més del 75 % dels casos”
Curs d’Introducció a la gestió clínica: instruments bàsics i utilització
Informe d’AltaAltres Diagnòstics(D. Secundaris)
• Comorbilitats Hipertensió
Adicció a tóxics
Insuficiència Renal Crònica
Diabetes
………………………………….
• Complicacions Infecció d’ orina
Flebitis per catéter
Abscés de ferida operatòria
……………………………………...
•Antecedents - Estats
Història de neoplàsia Al·lèrgia a fàrmacs Portador de colostomia…………………………….
Curs d’Introducció a la gestió clínica: instruments bàsics i utilització
Informe d’AltaAltres Diagnòstics (D. Secundaris)
Complicacions Majors
•Insuficiència Cardíaca Sistòlica o Diastòlica•Neumonia•Insuficiència Renal Aguda•Insuficiència Respiratòria Aguda o Crònica•Artritis Supurada•Ulcus d’estrés amb hemorràgia•Seroma de ferida quirùrgica•Trombosi cerebral amb infart•Septicèmia-Bacterièmia•Infecció de pròtesi•……………………………………………………...
Curs d’Introducció a la gestió clínica: instruments bàsics i utilització
“Tots els procediments quirúrgics/obstétrics, diagnòsticso terapéuticsque requereixinrecursos materialso humans
especialitzatsi que impliquinun riscper al pacient.”
Totsaquellsprocedimentsen elsque s’ ha utilitzat quiròfani/o sala de parts.
Informe d’AltaProcediments
Si n’existeix més d’un, cal informar com a principal:
•El més relacionat amb el diagnòstic principal.•El que tinguifinalitatterapèuticaabansque diagnòstica.
Curs d’Introducció a la gestió clínica: instruments bàsics i utilització
Selecció del diagnòstic principal
Convenció internacional-
Criteri clínic vs. criteri documental(Aplicació de la normativa vigent)
Exhaustivitat Informar tots els casos i totes les
variables de cadascún d’ells.
Diagnòstics secundaris i procediments.
Exitus.
Validesa
Concordança amb la realitat clínica.
Precisió Informar amb el máxim grau de detall
possible.
Localització, etiología, estadi evolutiu,agut- crònic, etc.
Informe d’AltaQualitat de les variables clíniques
Aspectes clau
Curs d’Introducció a la gestió clínica: instruments bàsics i utilització
Ingrés per neoplasia de colon (angle hepàtic) en pacient diabètic insulinodepenent.Es practica
hemicolectomía dreta amb posterior anastomosi ileocólica L-T.Ili postoperatori prolongat i abscés de
ferida quirúrgica que es drena.
• Diagnòstic Principal: Neoplasia de colon• Exhaustivitat:
• Diagnóstics secundaris:Diabetes, Ili postoperatori, Abscés de ferida • Procediments: Hemicolectomia,Anastomosi íleo-cólica, Drenatge de ferida
• Precisió:• Neoplasia d’angle hepàtic de colon• Hemicolectomia Dreta• Anatomosi L-T
Informe d’AltaQualitat de les variables clíniques
Aspectes clau
Curs d’Introducció a la gestió clínica: instruments bàsics i utilització
Necessitat d’un Sistema de Classificació de Pacients
Dades Clíniques
Codificació
309.2
527.6
389.12
327 094.
2
959.
1 012.2E941.2
282.7
320.2
536.4
756.
41
300.11
Més de 14.000codis
combinats
CIE
....
SCP
Menys de 1000grupos
Sistema deClassificacióde Pacients
Curs d’Introducció a la gestió clínica: instruments bàsics i utilització
Algoritme de classificació del sistema AP-GRD’s
CMBDH
PreCDM
.........
.........0 1 2 3 4 5 6 7 25
Diagnòstic principal
CDM
Intervenció quirùrgica
Mèdics QuirùrgicsTipus
Altres Complicacions-Comorbilitats
80
82 75
76 77
78
79 81
..................
GRD
Complicació Major
Curs d’Introducció a la gestió clínica: instruments bàsics i utilització
30 HÈRNIES30 HÈRNIES INGUINALSINGUINALS
40 PARTS 40 PARTS VAGINALSVAGINALS
23 HISTEREC-23 HISTEREC-TOMÍESTOMÍES
Curs d’Introducció a la gestió clínica: instruments bàsics i utilització
GRD’sPesos Relatius
Cost relatiu de cada GRD respecte al pacientpromig d’hospitalizació d’aguts
Derivats d’estudis empírics de cost en EEUU
Actualizats anualment en EEUU
Curs d’Introducció a la gestió clínica: instruments bàsics i utilització
Pes del GRDGRD Pes
103 Transplantament pulmó 36,3505
197 Colecistectomía s/expl. DBC s/CC 2,0764
162 PQ hernia inguinal/femoral>= 17a s/CC 0,6769
164 . 1,3427
192 2,1853
257 1,2073
Total Hospitalizació Aguts 1,0000
Apendicetomia amb diag. Pral complicat s/CC
Procediment sobre páncreas, fetge i deriv. s/CC
Mastectomía total per neop. maligna s/CC
Curs d’Introducció a la gestió clínica: instruments bàsics i utilització
Pes dels GRD’s -Pes Mig de l’hospital
GRD Pes (*) N UPH(**)
121 IAM c/CM.Alta con vida 2,8179 50 140,895
162 PQ hernia ing.s/cc.>17a.0,6769 100 66,200
373 Parto vaginal simple 0,5464 200 109,28
209 Prótesis artic. mayores 3,4427 50 172,135
400 488,51
Pes Ri x Ni = UPHi
sumaUPHi
(**) Unitats de Producció Hospitalària
suma Ni(*)Cost-complexitat relativa de cada GRD en relació al pacient promig d’hospitalizació d’aguts (USA)
Casuística HospitalCasuística Hospital
=488,51400
1,2213=
Pes migPes mighospitalhospital
Curs d’Introducció a la gestió clínica: instruments bàsics i utilització
Pes Relatiu de l’hospital respecte una norma
Hospital NormaGRD N UPH N UPH121 IAM c/CM.Alta con vida 50 140,895 60 169,074162 PQ hernia ing.s/cc>17a.100 66,200 50 33,100
373 Parto vaginal simple 200 109,28 250 136,30209 Prótesis art. mayor 50 172,135 40 137,108
TOTAL 400 488,51 400 295,3560
Pes Mig 1,2213 1,1905
Pes Mig Hospital 1,2213Pes Relatiu Centrat (IRR)
= = = 1,0258
Pes Mig Norma 1,1905
Curs d’Introducció a la gestió clínica: instruments bàsics i utilització
Cas AP-GRD V.21 Pes• Colecistectomia oberta per colelitiasi 198 1,2968
•Colecistectomia oberta per colelitiasi amb ili postop. 197 2,0764•Colecistectomia oberta per colelitiasi amb Insuf.Resp. postQ. 557 3,9764
•Colecistectomia laparoscòpica per colelitiasi 494 0,8620
Impacte de l’exhaustivitat/precisió de diagnòstics secundarisi procediments
Curs d’Introducció a la gestió clínica: instruments bàsics i utilització
GRD’s. Dificultats “d’interpretació clínica”
Diferents criteris d’agrupació
”
GRD 585 Procedimiento mayor estómago, esófago, duodeno, intestino delgado y grueso con CC Mayor
Pacientes a los que se les ha practicado una intervención digestiva mayor y que tienen otro diagnóstico etiquetado de complicación o comorbilidad mayor como: dehiscencia de dehiscencia de herida, isuficiencia renal aguda, insuficiencia respiratoria, herida, isuficiencia renal aguda, insuficiencia respiratoria, sepsis, neumonia, shock….sepsis, neumonia, shock….
Las intervenciones mas frecuentes son: resección de ID o IG, resección de ID o IG, sigmoidectomía, colectomía, colostomía, esofaguectomía, sigmoidectomía, colectomía, colostomía, esofaguectomía, gastrectomía, vagotomía, colecistectomía.gastrectomía, vagotomía, colecistectomía.
Curs d’Introducció a la gestió clínica: instruments bàsics i utilització
GRD’sDificultats “d’interpretació clínica”
Diferents Criteris d’agrupació
”
GRDGRD 554554 Procedimientos sobre hernia con CC MayorProcedimientos sobre hernia con CC Mayor
GRDGRD 159159 Procedimientos sobre hernia excepto inguinal y Procedimientos sobre hernia excepto inguinal y femoral. Edad> 17 a. con CCfemoral. Edad> 17 a. con CC
GRDGRD 160 160 Procedimientos sobre hernia excepto inguinal y Procedimientos sobre hernia excepto inguinal y femoral. Edad> 17 a. sin CCfemoral. Edad> 17 a. sin CC
GRDGRD 161 161 Procedimientos sobre hernia inguinal y femoral. Procedimientos sobre hernia inguinal y femoral. Edad > 17 a. con CCEdad > 17 a. con CC
GRDGRD 162 162 Procedimientos sobre hernia inguinal y femoral. Procedimientos sobre hernia inguinal y femoral. Edad > 17. a sin CCEdad > 17. a sin CC
GRDGRD 163 163 Procedimientos sobre hernia. Edad < 18 a.Procedimientos sobre hernia. Edad < 18 a.
Curs d’Introducció a la gestió clínica: instruments bàsics i utilització
Comunicació Comunicació especialista-metge especialista-metge de famíliade família
Conexió entre nivells assistencials:HCC
Utilització Assistencial
Informe d’AltaUtilització-Finalitats
El.laboració d’indicadors:El.laboració d’indicadors:eficiènciacomplexitatqualitat
Utilització per la gestió-avaluació •macro: Sistema•meso: Centre•micro: Casos
Curs d’Introducció a la gestió clínica: instruments bàsics i utilització
Indicadors Indicadors de qualitatqualitat::
•MortalitatMortalitat per patologia (GRD) per patologia (GRD)
•Reingressos Reingressos per patologia (GRD)per patologia (GRD)
•ComplicacionsComplicacions GRD’s de complicacionsGRD’s de complicacionsComplicacions específiquesComplicacions específiques
Informe d’Alta-CMBDHUtilització per la gestió-avaluació de centres sanitaris
Curs d’Introducció a la gestió clínica: instruments bàsics i utilització
Compra de serveis 2010.Contractes d’atenció Compra de serveis 2010.Contractes d’atenció especialitzadaespecialitzada
((Objectius del Plà de Salut)Objectius del Plà de Salut)
AE03 Percentatge d’ingressos urgents per insuficiència cardíaca congestiva durant els 30 dies posteriors a l’alta, amb aquest
mateix diagnòstic en el mateix hospital
AE10 Percentatge d’intervencions quirùrgiques potencialment ambulatoritzables realitzades en règim de CMA
AE22 Percentatge d’altes de pacients ingressats amb motiu d’una
EPOC que reingressen en el mateix hospital per reagudització d’aquesta durant els 30 dies posteriors a l’alta
Indicadors obtinguts a partir del CMBDH
Informe d’Alta-CMBDHUtilització per la gestió-avaluació de centres sanitaris
Curs d’Introducció a la gestió clínica: instruments bàsics i utilització
Compra de serveis 2010.Contractes d’atenció Compra de serveis 2010.Contractes d’atenció especialitzadaespecialitzada
((Objectius del Plà de Salut)Objectius del Plà de Salut)
AE23 Percentatge de pacients sotmesos a procediments quirùrgics que presenten complicacions quirùrgiques
AE26 Percentatge de cirurgia conservadora en pacients diagnosticades de càncer de mama
Indicadors obtinguts a partir del CMBDH
Informe d’Alta-CMBDHUtilització per la gestió-avaluació de centres sanitaris
Curs d’Introducció a la gestió clínica: instruments bàsics i utilització
FUTUR DELS SISTEMES DE CASUÍSTICA
•Indicadors de Indicadors de qualitat assistencialqualitat assistencial ajustats ajustats per case mixper case mix
•Descripció de Descripció de consumsconsums per tipus de pacients per tipus de pacients
•Determinació rigurosa de la Determinació rigurosa de la severitatseveritat
•Desenvolupament dels sistemes d’atenció Desenvolupament dels sistemes d’atenció ambulatòria i crónicsambulatòria i crónics