curs 4 2013
-
Upload
ionela-alexandra -
Category
Documents
-
view
40 -
download
0
description
Transcript of curs 4 2013
-
Patologie oralaLeziunile ulcerative ale mucoasei orale
-
Leziunile ulcerative ale mucoasei orale
Modul de instalare al leziunilor:
Leziuni ulcerative precedate de vezicule / bule;
Leziuni ulcerative neprecedate de vezicule / bule.
-
Leziuni ulcerative precedate de vezicule / buleInfectioase Gingivo-stomatita herpetica primaraInfectia herpetica recurenta (secundara)VaricelaZona zosterBoala mainii, piciorului si guriiHerpanginaRujeolaNon-infectioase
-
Leziuni ulcerative precedate de vezicule / buleNon-infectioasePemfigus vulgarisPemfigoidul membranelor mucoasePemfigoidul bulosDermatita herpetiformaEpidermoliza buloasa
-
Infectii herpetice
-
Infectii herpeticeGingivo-stomatita herpetica primara
-
Gingio-stomatita herpetica primaraEtiologie: HSV tip 1 (rareori tip 2)
-
Gingio-stomatita herpetica primaraClinic:multiple ulceratii orale dureroase, precedate de vezicule; leziuni similare periorale; febra si gingivita in general prezente;in general afecteaza copii, dupa varsta de 5 ani.
-
Gingivo-stomatita herpetica primara
-
Gingivo-stomatita herpetica primara
-
Gingivo-stomatita herpetica primara
-
Gingio-stomatita herpetica primara leziuni autolimitate; vindecare in cca. 2 saptamani; reactivarea virusului latent determina infectia secundara; anticorpii circulanti asigura doar imunitate partiala.
-
Infectii herpeticeInfectia herpetica secundara
-
Infectia herpetica secundaraEtiologie:HSV reactivarea virusului latent si nu o reinfectie;instalarea leziunilor este precipitata de stress, expunerea la radiatii solare puternice, ger, imunitate scazuta, boli febrile, etc.
-
Infectia herpetica secundara
-
Infectia herpetica secundara
-
Infectia herpetica secundara
-
Infectia herpetica secundaraClinic:multiple ulceratii de dimensiuni reduse, precedate de vezicule;simptome prodromale: arsura, parestezii, furnicaturi, dureri;cel mai frecvent la nivelul buzelor, mucoasei palatinale si a gingiei aderente;adulti;frecventa;
-
Infectia herpetica secundara
-
Infectia herpetica secundara leziuni autolimitate; vindecare in cca. 2 saptamani, fara cicatrice; leziunile sunt infectioase in faza de eruptie veziculara; pacientii trebuiesc avertizati asupra riscului de autoinoculare;
-
Infectii cu virusul varicelo-zosterianVaricela
-
VaricelaEtiologie: virusul varicelo-zosterian;
-
VaricelaClinic: vezicule pruriginoase dureroase si ulceratii in toate stadiile evolutive, la nivelul trunchiului si fetei; putine leziuni orale; afectiune frecventa in copilarie.
-
Infectia cu virusul varicelo-zosterianVaricela leziuni periorale
-
Infectia cu virusul varicelo-zosterian
-
Varicelaleziuni autolimitate;vindecare in decurs de cateva saptamani;
-
Infectii cu virusul varicelo-zosterianZona zoster / herpes zoster
-
Zona zosterEtiologie: reactivarea virusului varicelo-zosterian;
-
Zona zosterClinic:multiple ulceratii unilaterale precedate de vezicule, distribuite de-a lungul teritoriului de distributie al nervului senzitiv interesat;foarte dureroase;de regula la nivelul trunchiului, capului si gatului;leziuni intraorale rare;adulti.
-
Zona zosterHerpes zoster leziuni palatinale
-
Zona zosterautolimitate, dar pot avea o evolutie prelungita, dureroasa;afecteaza preponderent persoane debilitate, cu neoplasme, deficite imune, etc.
-
Infectii cu virusuri CoxsackieBoala mainii, piciorului si gurii
-
Boala mainii, piciorului si guriiEtiologie: virusuri Coxsackie.
-
Boala mainii, piciorului si guriiClinic: ulceratii dureroase precedate de vezicule la nivelul mainilor, picioarelor si mucoasei orale; de obicei afecteaza copiii; rara.
-
Boala mainii, piciorului si guriiautolimitata;vindecare in 2 saptamani.
-
HerpanginaEtiologie: virusuri Coxsackie.
-
HerpanginaClinic: multiple ulceratii dureroase la nivelul faringelui si zonei posterioare a cavitatii bucale; leziuni precedate de vezicule; copiii sunt cel mai frecvent afectati; sezonier (vara, toamna); rara.
-
Herpangina
-
Herpanginaleziuni autolimitate;vindecare in mai putin de o saptamana.
-
Rujeola
-
RujeolaEtiologie: Paramyxovirus.
-
RujeolaClinic: Semnul Koplik precede eruptia cutanata maculo-papulara; febra, stare generala alterata, alte manifestari sistemice ale infectiei virale; cel mai frecvent intereseaza copiii.
-
RujeolaSemnul Koplik
-
Rujeolaleziuni autolimitate;vindecare in cca. 2 saptamani;
-
Leziuni ulcerative non-infectioase precedate de vezicule / bule Pemfigus vulgaris
-
Pemfigus vulgarisEtiologie: autoimuna; autoanticorpi indreptati impotriva desmogleinei 3 (proteina desmozomala).
-
Pemfigus vulgarisClinic: multiple ulceratii dureroase precedate de bule; semnul Nikolsky pozitiv; afectiune progresiva; terapia corticosteroidica permite remisia / tinerea leziunilor sub control; afectiune rara.
-
Pemfigus vulgaris
-
Leziuni de pemfigus vulgar la nivelul buzei inferioarePemfigus vulgaris
-
Pemfigus vulgarisin lipsa tratamentului poate duce la deces;afectiuni asociate datorita terapiei cu corticosteroizi;leziunile orale preced in majoritatea cazurilor leziunile cutanate;prognosticul se imbunatateste in cazul instituirii precoce a tratamentului.
-
Pemfigoidul membranelor mucoaseEtiologie: autoimuna; anticorpi indreptati impotriva antigenelor membranei bazale.
-
Pemfigoidul membranelor mucoaseClinic: ulceratii multiple dureroase precedate de vezicule si bule; leziunile se pot vindeca cicatriceal; semnul Nikolsky pozitiv; pot fi interesate mucoasa orala, conjunctivala, genitala; afecteaza preponderent femei de varsta medie si varstnice;
-
Gingivita descuamativaPemfigoidul membranelor mucoase
-
Pemfigoid ocularPemfigoidul membranelor mucoase
-
Pemfigoidul membranelor mucoaseClinic: rara; poate fi confundat cu lichenul plan oral, lupusul eritematos cronic gingival si reactiile de hipersensibilitate.
-
Pemfigoidul membranelor mucoaseevolutie prelungita;poate determina morbiditate semnificativa in formele severe;leziunile oculare pot duce la simblefarom sau chiar orbire;rareori duce la deces.
-
Pemfigoidul bulosEtiologie: autoanticorpii indreptati impotriva membranei bazale pot fi identificati in tesuturile si serul pacientului;
-
Pemfigoidul bulos afectiune cutanata (trunchi, extremitati); inconstant se asociaza cu leziuni orale; ulceratii precedate de bule; vindecare fara cicatrici; afecteaza in general persoane varstnice.
-
Pemfigoidul bulosevolutie cronica;remisie;afectiune rara.
-
Dermatita herpetiformaEtiologie: necunoscuta; depozite de IgA la sediul leziunilor; in general se asociaza cu intoleranta la gluten / bola celiaca.
-
Dermatita herpetiformaClinic: afectiune cutanata asociata rareori cu interesare orala; vezicule si pustule; caracterizat prin perioade de exacerbari pruriginoase si remisiuni; afecteaza in special tineri si adulti de varsta medie.
-
Dermatita herpetiforma evolutie cronica; poate fi necesar regim alimentar (fara gluten) sau terapie medicamentoasa.
-
Epidermoliza buloasaEtiologie: ereditara, autozomal dominanta / recesiva; poate fi si dobandita;
-
Epidermoliza buloasaClinic: multiple ulceratii precedate de bule; semnul Nikolsky pozitiv; modul de transmitere determina varsta debutului in cursul copilariei si severitatea; leziunile se pot vindeca cicatriceal; primar este o afectiune cutanata, dar leziunile orale sunt adesea prezente; afectiun rara.
-
Epidermoliza buloasaafectiune severa, debilitanta, care poate fi letala in formele recesive; orice traumatism minor poate fi urmat de formarea de bule;forma dobandita este mai putin severa.
-
Leziuni ulcerative neprecedate de vezicule / buleInfectioaseSifilisGonoreeTBCLepraActinomicozaNomaInfectii fungice profunde
Non-infectioase
-
Leziuni ulcerative neprecedate de vezicule / bule
Non-infectioase ulceratii reactive (traumatice) ulceratii idiopatice (aftoase) ulceratii asociate afectiunilor sistemice
-
Non-infectioaseulceratii asociate afectiunilor sistemice Sindromul Behet; Sindromul Reiter; ulceratii asociate infectiei HIV; granulomatoza Wegener;granulomul median;neutropenia ciclicaLeziuni ulcerative neprecedate de vezicule / bule
-
Leziuni ulcerative neprecedate de vezicule / bule
ulceratii asociate afectiunilor dermatologiceEritemul multiformLupus eritematos ulceratii asociate afectiunilor alergice si induse medicamentosreactii medicamentoasealergia de contact
-
Leziuni ulcerative neprecedate de vezicule / bule
ulceratii neoplazicecarcinoame
-
Leziuni ulcerative neprecedate de vezicule / bule Etiologie infectioasa
-
Sifilis
-
Expunere la T.palidum
Sifilis primar sancru (saptamani)
Faza latenta lipsa leziunilor (saptamani)
Sifilis secundar pete mucoase,eruptie cutanata, condilom lat(saptamaniluni)
Faza latenta lipsa leziunilor (saptamani)
Sifilis tertiar goma, SCV, neurosifilis(saptamani ani)
-
sifilisul primar si secundar:foarte infectioase; mimeaza alte afectiuni;sifilisul secundar se dezvolta in 2 10 saptamani (in lipsa tratamentului);un numar redus de pacienti dezvolta leziuni tertiare (cca. 30 %);intre stadiile primar secundar, secundar tertiar = perioade de latenta caracterizate prin lipsa manifestarilor clinice;
Sifilisul
-
SifilisulEtiologie: Spirochete Treponema pallidum ;Sifilisul primar (sancrul): ulceratie cronica, unica, indurata, nedureroasa, la nivelul portii de intrare; vindecare spontana in 4 6 saptamani;
-
ancrul sifiliticDimensiune: variabil;Localizare: mai ales la nivelul buzelor sau limbii;Form: eroziune rotund sau ovalar ;Margini: regulate;Periferie: uneori halou rou;Fundul plat, acoperit de un exudat gri; baza indurat, ngroat = carte de vizitSimptome absente = ulceraie indolor;Adenopatie satelit constant.
-
SifilisulSifilisul secundar: eruptie maculo-papulara cutanata; ulceratii orale acoperite de membrane, comdilom lat;
-
SifilisulSifilisul secundar: eruptie maculo-papulara cutanata; ulceratii orale acoperite de membrane cenusii, comdilomul lat;
-
SifilisulSifilisul tertiar: gome (ulceratii distructive), leziuni ale sistemelor cardio-vascular si nervos central;
-
SifilisulSifilisul congenital: anomalii dentare (molarii Mulbery, incisivii Hutchinson), surditate, cheratita interstitiala = triada Hutchinson.
-
DiagnosticAncheta epidemiologica;Tablou clinic;Teste de laborator: examinarea in camp intunecat a exudatului recoltat de la nivelul leziunilor active; teste serologice evidentierea anticorpilor fata de T.pallidum.
-
Diagnostic diferentialSancru primar: carcinomul cu celule scuamoase; leziuni traumatice cronice; TBC; histoplasmoza;
-
Diagnostic diferentialSifilis secundar: afectiuni infectioase si non-infectioase caracterizate prin eruptie muco-cutanata;
-
Diagnostic diferentialSifilis tertiar: limfoame cu celule T
-
TratamentPenicilina / eritromicina / tetraciclina.
-
GonoreeaEtiologie: Neisseria gonorrhoeae;Clinic, tipic: leziuni genitale, cu rare manifestari orale; leziuni orale nespecifice: eritem generalizat si / sau ulceratii multiple, dureroase;
Poate fi confundata cu diverse afectiuni ulcerative !
-
GonoreeaDiagnostic:- secretie purulenta galben-verzuie abundenta din canalul uretral, senzatie de arsura si usturime la mictiune (barbati);- secretia vaginala insotita de senzatie de arsura si usturime (femei);- identificarea agentului cauzal: Neisseria gonorrhoeae.
-
GonoreeaDiagnostic diferential:- ulceratii aftoase;- ulceratii herpetice;- eritem multiform;- pemfigus;- pemfigoidul membranelor mucoase, etc.
-
TuberculozaEtiologie: Mycobacterium tuberculosis; factori de risc: malnutritie, alcoolism; debilitari, imunocompromisi;
-
Manifestari sistemicestare de slabiciune generala;pierdere in greutate;febra;transpiratii nocturne;tuse persistenta;expectoratii sanguinolente;durerea de piept.
-
TuberculozaClinic: ulceratii indurate, cronice, fara tendinta de vindecare, adesea multiple; intereseaza orice zona a mucoasei orale (preferential mucoasele linguala, palatinala); dureroase.
-
Tuberculoza leziunile sunt infectioase; leziunile orale (majoritar) asociate leziunilor pulmonare;
-
TuberculozaDiagnostic:anamneza + examen clinic + examinari paracliniceIDR la tuberculina;evidentierea leziunilor pulmonare;evidentierea M.tuberculosis in sputa;biopsie:granuloame cazeoase cu celule gigante Langerhans;identificarea M.tuberculosis (coloratie Ziehl-Neelsen) la nivelul granuloamelor;
-
COLORATIE ZIEHL-NEELSEN
-
BAAR IN COLORATIE ZIEHL-NEELSEN
-
Injectare intradermica
-
IDR la tuberculina:se inoculeaza strict intradermic pe fata anterioara a antebratului stang, 0,1 ml din solutia PPD continand 2 U. tuberculina / 0,1 ml.
se citeste reactia la 72 - 96 h.
se ia in considerare numai papula dermica palpabila si cu denivelare fata de tegumentele inconjuratoare, excluzand reactiile eritematoase simple.
-
se masoara in mm., cel mai mare diametru transversal al reactiei :reactie negativa: 0 - 9 mm. reactie pozitiva: > / = 10 mm.
-
IDR pozitiva:apare o reactie locala eritematoasa cu diametrul > 10 mm.papula dermica papabilacu denivelare fata de tegumentele inconjuratoare, chiar nodulsemnifica prezenta imunitatii antituberculoasepersoana respectiva NU trebuie vaccinata.este pozitiva la persoanele vaccinate BCG
-
BK se multiplic determin rspunsul imun st la baza formrii leziunii caracteristice tubercul tuberculul se cazeific tesutul n care s-au dezvoltat bacilii sufer o necroz solid cu aparitia de cazeumtuberculul cazeos se ramoletese formeaz caverna pulmonar
din acest moment, substantele antibacteriene vor ajunge greu n focarul infectios
diseminarea pe cale hematogen este responsabil deinstalarea localizrilor extrapulmonare
-
TuberculozaDiagnostic diferential:Nu se poate face doar pe baza examenului clinic !- ulceratie cronica indurata:- sancru primar;- manifestari orale ale infectiilor fungice profunde;- carcinom cu celule scuamoase;- ulceratia traumatica cronica;- afta majora (recurenta leziunilor).
-
Tuberculoza Tratament:Terapie prelungita, multimedicamentoasa: Izoniazida;Rifampicina;Etambutol.
-
Tratamentul corect se face pe baza antibiogramei.
Foarte importanta este izolarea persoanei bolnave si punerea acesteia sub tratament.
-
LepraEtiologie: Mycobacterium leprae;Clinic: leziuni cutanate; ulceratii / noduli orali (rareori).
-
Mycobacterium leprae
-
ActinomicozaEtiologie: infectie polimicrobiana endogena, majoritatea patogenilor apartinand genului Actinomyces (israelii);Clinic: tipic la nivelul mandibulei; fistule prin care se dreneaza puroi care contine mici granule galbene, de sulf ; noduli de consistenta lemnoasa, cu granule de sulf.
-
ActinomicozaActinomicoza cervico-faciala
-
ActinomicozaInfectia urmeaza insamantarii la sediul unei interventii chirurgicale, pungi parodontale sau canal radicular deschis.
-
ActinomicozaDiagnostic: identificarea agentului cauzal, Actinomyces israelii:examinarea exudatului;examinarea microscopica a sectiunilor tisulare;culturi microbiene.
-
ActinomicozaDiagnostic diferential: osteomielita cauzata de alte infectii bacteriene / fungice.
-
ActinomicozaTratament: doze mari de penicilina / tetraciclina / eritromicina; drenajul abceselor; excizia chirurgicala a traiectelor fistuloase.
-
Noma / cancrum oris / stomatita gangrenoasaEtiologie: anaerobi; pacienti cu deficite imune (imunocompromisi); patogeni oportunisti organisme cu deficite imune secundare malnutritiei, gingivitei acute necrozante, traumatismelor, unor afectiuni sistemice (pneumonie, septicemie), etc.
-
Noma / cancrum oris / stomatita gangrenoasaClinic: rara; copii; gingivo-stomatita ulcero-necrotica acuta / mucoasa jugala; ulceratie dureroasa, necrotica, fara tendinta de vindecare, cu extindere rapida in suprafata si profunzime; necroza si sechestrare osoasa; pierderea dintilor din zona afectata.
-
Noma / cancrum oris / stomatita gangrenoasa
-
NomaFrecvent asociata cu malnutritia;Poate duce la distructie tisulara severa;Diagnostic diferential: Gingivo-stomatita ulcero-necrotica
-
NomaTratament: eliminarea / tratamentul factorilor predispozanti; tratamentul infectiei: clindamicina, gentamicina, etc. reechilibrare hidro-electrolitica; alimentatie corespunzatoare; indepartarea chirurgicala a tesuturilor necrozate; tratament chirurgical reconstructiv.
-
Infectii fungice profundeHistoplasmoza, coccidioidomicoza, blastomicoza, criptococozaEtiologie: Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis, etc.
-
Infectii fungice profundeClinic: tuse, febra, pierdere in greutate, etc. afectarea primara pulmonara; poate fi asimptomatica; ulceratie cronica, indurata, fara tendinta de vindecare, frecvent dureroasa, in general secundara insamantarii de la nivel pulmonar.
-
Histoplasmoza leziuni ulcerative cronice
-
Infectii fungice profundeLeziunile orale secundare leziunilor sistemice;Unele forme sunt endemice.
-
Infectii fungice profundeDiagnostic - examinari complementare:biopsie;culturi fungice.Tratament:antimicrobian: ketoconazol, fluconazol, amfotericina B.
-
Leziuni ulcerative neprecedate de vezicule / bule
Non-infectioase Ulceratii traumatice Ulceratii aftoase Sindromul Behet Sindromul Reiter Ulceratii asociate infectiei HIV
-
Leziuni ulcerative neprecedate de vezicule / bule
Non-infectioaseEritemul multiformLupus eritematosReactii medicamentoaseAlergia de contact
-
Leziuni ulcerative neprecedate de vezicule / bule
Non-infectioaseGranulomatoza Wegener Granulomul medianNeutropenia ciclicaCarcinoame
-
Ulceratii traumaticeetiologie: traume mecanice (muscarea accidentala, corp contondent, margini ascutite ale dintilor, proteze incorect adaptate, etc.); iatrogeii: rulouri de vata, aspirator, accidente in cursul extractiilor dentare, etc; chimice: aspirina (durata, nr.), agenti de albire, acizi, fenoli, etc. termice: pizza, etc.; radioterapie / chimioterapie.
-
Ulceratii traumaticeClasificare: acute; cronice.
-
Ulceratii traumatice acuteulceratii dureroase;acoperite de depozite fibrinoase galbui;periferic poate fi prezent un halou eritematos;
-
Ulceratii traumatice
-
Ulceratie traumatica acuta a planseului - aspirator
-
Ulceratie traumatica acuta - caldura
-
Ulceratii traumatice acute
-
Ulceratii traumatice acuteDiagnostic: identificarea agentului traumatic; corespondenta agent cauzal leziune (localizare, forma, dimensiune); tendinta de vindecare spontana (la indepartarea agentului cauzal cca. 10 zile)
-
autolimitate; vindecare in 7 10 zile daca se indeparteza cauza.Ulceratii traumatice acute
-
se asociaza cu leziuni traumatice profunde;leziuni ulcerative: baza galbui; marginile elevate, aspect crateriform; hiperkeratozice ; diametru = 1 2 cm; durere redusa / absenta; trauma; vindecare in cateva saptamani.Ulceratii traumatice cronice
-
vindecare intarziata (saptamani) daca persista factorul cauzal (lingual in special);aspectul clinic poate simula carcinom; ulceratie de etiologie infectioasa.
Ulceratii traumatice cronice
-
Ulceratie traumatica cronica granulom traumatic
-
Ulceratie cronica sialometaplazia necrozanta
-
Sialometaplazia necrozantaulceratie cronica caracteristic localizata la nivelul palatului dur;necroza ischemica a glandelor salivare minore, indusa traumatic ;vindecare spontana in cateva saptamani.
-
Diagnosticul leziunilor ulcerative cronicepoate fi dificil cauza greu de idenficat;Trebuie identificata cauza !Monitorizare 2 saptamani;Igiena orala riguroasa - solutii neutre (solutie de bicarbonat de sodiu);In lipsa modificarilor / cresterea dimensiunilor leziunii biopsie !Diagnostic diferential! infectii: sifilis, TBC, infectii fungice profunde; leziuni maligne;
-
TratamentIdentificarea si eliminarea cauzei; simptomatic.
-
Ulceratii aftoaseEtiologie: necunoscuta;un deficit imun mediat de celulele T;deficite nutritionale: vitamina B12, acid folic, fier; instalarea leziunilor este precipitata de stress, traume, alti factori.
-
Ulceratii aftoase Clinic: ulceratii recurente, dureroase localizate la nivelul mucoasei necheratinizate -mucoaselor linguala (fata ventrala), vestibulara, a planseului si pilierilor; nu sunt interesate tegumentul, vermilionul, gingia aderenta si palatul dur.
-
Ulceratii aftoase Clinic: rotunde / ovalare; nu sunt precedate de vezicule; minora / majora / herpetiforma.
-
Ulceratii aftoase minore Clinic: afta minora: frecventa; in general leziune unica / 1 5 leziuni; ovala; diametrul < 0,5 cm; mucoasa necheratinizata;
-
Ulceratii aftoase minoreTratament: clatiri orale: solutie de bicarbonat de sodiu; corticosteroizi topici; clatiri orale cu tetraciclina: 250 mg / 30 ml apa calduta;cateva minute;cel putin 4 ori / zi;din stadiul prodromal.
-
Ulceratii aftoase minore
-
Ulceratii aftoase
-
Ulceratii aftoase minore
-
Ulceratii aftoase majore Clinic: afta majora:severa;diametrul mai mare de 0,5 cm;oval neregulat, crateriforma;1 10 elemente lezionale;interesarea mucoasei necheratinizate;vindecare in mai mult de 6 saptamani;
-
Ulceratii aftoase
-
Ulceratii aftoase majoreTratament: corticosteroizi topici, corticoizi sistemici, corticosteroizi intralezionali; imunosupresoare: azathioprina, ciclofosfamide.
-
Ulceratii aftoase herpetiforme Clinic: afta herpetiforma: ulceratii multiple, 10 100 elemente lezionale; diametrul < 0,5 cm; ovale; orice zona a mucoasei orale; recurente;
-
Ulceratii aftoase
-
Ulceratii aftoase
-
Ulceratii aftoase herpetiforme Tratament: corticosteroizi topici; corticosteroizi sistemici; clatiri orale cu tetraciclina.
-
Ulceratii aftoase Clinic: afectiune dureroasa, suparatoare; formele majore debilitante; recurentele sunt o regula; forme clinice mai severe la pacientii cu AIDS; poate fi intalnita in asociere cu Sindromul Behet, boala Crohn, sau enteropatia gluten-senzitiva (boala celiaca).
-
Ulceratii aftoaseDiagnostic:Anamneza;Tablou clinic.
-
Ulceratii aftoaseDiagnostic diferential infectia herpetica:sindrom prodromal,leziuni ulcerative precedate de vezicule;ulceratii multiple, confluente;leziuni periorale;interesarea mucoasei cheratinizate;
-
Ulceratii aftoaseDiagnostic diferential Boala Crohn:fisuri la nivelul mucoasei orale;noduli mici, multiplii, hiperplazici la nivelul mucoasei jugale aspect boselat.
-
Boala Crohn
-
Boala Crohn
-
Ulceratii aftoaseDiagnostic diferential: leziuni traumatice; pemfigus vulgaris; pemfigoidul membranelor mucoase; neutropenia.
-
Sindromul Behet= afectiune multisistemicagastro-intestinala;cardio-vasculara;pulmonara;SNC;oculara;articulara;cutanata;genitala;aftele sunt o manifestare constanta !
-
Sindromul BehetEtiologie: necunoscuta; probabil un defect imun; HLA-B51.
-
Sindromul BehetClinic: afte minore; leziuni oculare (uveite, conjunctivite); leziuni genitale (ulceratii); artrite (ocazional); afectarea SNC (cefalee, paralizii, inflamatii).
-
Sindromul Behet manifestari orale
-
Sindromul Behet conjunctivita
-
Sindromul BehetDiagnostic: manifestari clinice diverse regiuni afectate.
-
Sindromul BehetExaminarile complementare (biopsie, teste de laborator) - evidentiaza rezultate nespecifice !Se poate asocia cu complicatii semnificative.
-
Sindromul BehetTratament: corticosteroizi sistemici; imunosupresoare: azathioprina, etc. Dapsone, ciclosporine, thalidomida, interferon, etc.
-
Sindromul ReiterTriada: uretrita;conjunctivita / uveita; artrita; consecutive unei dizenterii bacteriene (Shigella) / expunerii la o afectiune cu transmitere sexuala.
-
Sindromul ReiterEtiologie: necunoscuta; raspuns imun la un antigen bacterian; de regula urmeaza dizenteriei cu Shigella sau unei afectiuni cu transmitere sexuala;
-
Sindromul ReiterClinic: in general afecteaza barbati albi, 30 ani. artrite; uretrita; conjunctivita / uveita; ulceratii orale de tip aftos, relativ nedureroase, care intereseaza orice zona a mucoasei orale; leziunile linguale pot fi asemanatoare limbii geografice.
-
Sindromul ReiterDureaza saptamani luni;Poate fi recurenta.
-
Sindromul ReiterDiagnostic: - recunoasterea semnelor si simptomelor asociate sindromului;VSH accelerat;
Tratament:Antiinflamatoare nesteroidiene;Antibioterapie; corticosteroizi sistemici.
-
Eritemul multiformreactie autolimitata de hipersensibilitate caracterizata prin leziuni cutanate in tinta si / sau leziuni ulcerative orale.Clasificare:Forma minora asociata cu HSV ca agent declansator;Forma majora, Sdr. Stevens-Johnson = severa, declansata de unele medicamente administrate sistemic.
-
Eritemul multiformEtiologie: necunoscuta; poate fi o reactie de hipersensibilitate; secundara administrarii de medicamente / unei infectii (virusul herpetic / Mycoplasma pneumoniae).
-
Eritemul multiformClinic: adulti tineri; debut brusc; ulceratii superficiale, diseminate, dureroase; ulceratii acoperite de cruste la nivelul buzelor; in general leziuni autolimitate; leziuni cutanate in tinta; pot fi recurente, in special primavara si toamna; unele cazuri devin cronice.
-
Eritemul multiform
-
Eritemul multiform
-
Eritemul multiform
-
Eritemul multiform
-
Eritemul multiform
-
Leziuni oculare asociate eritemului multiform
-
Eritemul multiform trebuie identificata cauza; poate fi debilitanta, in special in formele severe, eritemul multiform major (Sindromul Stevens-Johnson) si necroliza epidermica toxica.
-
Lupus eritematosEtiologie: defect imun; pacientii dezvolta autoanticorpi, in special anticorpi antinucleari.
-
Lupus eritematosClinic: in general leziuni ulcerative si eritematoase, dureroase, la nivelul mucoaselor jugala, gingivala si a vermilionului; arii cheratotice albe, radiare pot fi prezente perilezional; femei de varsta medie;
-
Lupus eritematosForme clinice: discoid cronic:in general afecteaza doar tegumentul si mucoasele; sistemic acut: leziunile cutanate pot fi eritematoase cu cruste (aspect clasic: eruptie in fluture la nivelul nasului si pometilor); pot fi asociate cu leziuni articulare, renale si cardiace;
-
Lupus eritematos tipul discoid poate determina disconfort si probleme estetice; tipul sistemic are prognostic variabil, de la usor la sever.
-
Lupus eritematos discoid
-
Lupus eritematos discoid
-
Lupus eritematos sistemic leziuni orale
-
Reactii medicamentoaseEtiologie: orice medicament - prin stimularea sistemului imun.
-
Reactii medicamentoasepot afecta tegumentul sau mucoasa;pot fi prezente urticarie, eruptie maculo-papulara, eritem, vezicule, ulceratii, leziuni in tinta.anamneza medicamentoasa este importanta (medicamente recent ingerate);
-
Reactie de hipersensibilitate urticarie cutanata
-
Angioedem
-
Reactie medicamentoasa
-
RL medicamentoasa
-
Reactii medicamentoaseUnele reactii - anafilaxia, angioedemul - pot necesita interventie medicala de urgenta;Tabloul clinic extrem de variabil poate face dificil diagnosticul.
-
Reactii medicamentoaseTratament:identificarea si intreruperea administrarii medicamentului cauzal / medicatie alternativa; antihistaminice; corticosteroizi.
-
Alergia de contactEtiologie: potential orice antigen strain care vine in contact cu tegumentul sau mucoasa; scortisoara este frecvent citata;
-
Alergia de contactClinic:leziuni cauzate de contactul direct cu antigene straine; pot fi prezente leziuni de tip eritematos, vezicular, ulcerativ.
-
Gingivita eritematoasa secundara unei alergii de contact
-
Eritem si ulceratii secundare alergiei de contact
-
Alergia de contactDiagnostic:Anamneza !Testele de sensibilitate cutanata pot fi utile pentru stabilirea diagnosticuluiTratament:Identificarea si eliminarea agentului cauzal vindecare 1 2 saptamani; corticosteroizi topici
-
Granulomatoza Wegenerafectiune sistemica, inflamatorie, grava.
Etiologie: necunoscuta; posibil defect imun sau infectie.
-
Granulomatoza WegenerClinic: triada: leziuni inflamatorii (vasculita necrozanta) pulmonare renale si ale cailor respiratorii superioare;
-
Granulomatoza Wegener- intraoral, poate fi afectata gingia;
-
Granulomatoza WegenerPoate fi letala ca urmare a distructiei tisulare la nivelul oricarei dintre cele trei sedii interesate ( plamani, rinichi, caile respiratorii superioare).
-
Granulomul medianClinic: proces distructiv unifocal, necrotic, progresiv, fara tendinta de vindecare, la nivelul nasului, palatului, sinusurilor; Biopsia evidentiaza inflamatie nespecifica; difera de granulomatoza Wegener; afectiunea este rara.
-
Granulomul median leziuni ulcerative oro-faringiene
-
Granulomul medianDiagnosticul se stabileste pe baza excluderii altor leziuni medio-faciale granulomatoase si necrozante
-
Granulomul medianTratament: radioterapie
-
Granulomul medianPrognostic nefavorabil;Decesul poate surveni secundar erodarii unor vase sanguine majore.
-
Neutropenia ciclicaEste o discrazie sanguina rara
-
Neutropenia ciclicaClinic:Ulceratii orale care se repeta periodic;Infectii;Adenopatie;Boala parodontala
-
Carcinomul cu celule scuamoaseEtiologie:Alterari ale AND ca urmare a agentilor carcinogeni precum tutun, lumina UV, unele virusuri, alcool, etc.
-
Carcinomul cu celule scuamoaseClinic:Ulceratii indurate, nedureroase, cu marginile elevate;Cel mai frecvent intereseaza zona laterala a limbii si planseul bucal;Barbatii sunt afectati de doua ori mai frecvent ca femeile;Aspectul clinic poate fi si de pete / mase albe sau eritematoase.
-
Carcinomul cu celule scuamoase
-
Carcinomul cu celule scuamoase
-
Carcinomul cu celule scuamoase
-
Carcinomul cu celule scuamoaseRata de supravietuire la 5 ani este de 45 50%;Prognosticul este mai favorabil daca se depisteaza in faze precoce;Prognostic nefavorabil in cazul metastazelor la nivelul limfonodulilor regionali.
-
Carcinomul de sinus maxilarEtiologie:necunoscuta
-
Carcinomul de sinus maxilarClinic: simptome de sinuzita sau dureri apreciate ca fiind de cauza dentara; tulburari de ocluzie dinti mobili; se poate prezenta sub forma de masa ulcerata la nivelul palatului sau alveolei
-
Carcinomul de sinus maxilarPrognostic moderat;Metastazele nu sunt neobisnuite
-
Intrebari
-
Tratamentul ulceratiilor aftoase minore
-
Diagnostic clinic prezumtiv:Sifilis secundar;Rujeola;VaricelaSifilis primar;Eritem multiform
-
Precizati elementele pe baza carora se precizeaza diagnosticul de leziune traumatica acuta
-
Precizati particularitatile ulceratiilor aftoase:a. intereseaza gingia aderenta;b. recurente;c. intereseaza mucoasa palatului dur;d. intereseaza mucoasa linguala (fata ventrala);e. intereseaza mucoasa necheratinizata.
-
Precizati elementele care sugereaza diagnosticul de boala Crohn la un pacient cu leziuni de tip aftos.
-
Precizati elementele care permit diagnosticul diferential ulceratii aftoase infectie herpetica.
-
Diagnostic clinic prezumtiv
-
Precizati manifestarile sindromului Behet.
-
Pacient de sex masculin, in varsta de 32 ani, cu leziuni aftoase relativ nedureroase, cu conjunctivita, uretrita, artrita.Diagnostic clinic prezumtiv:a. Sindromul Behet;b. Sindromuyl Reiter;c. Boala Crohn;d. Sifilis tertiar.
-
Precizati leziunile caracteristice sifilisului secundar:goma;sancrul sifilitic;eruptie maculo-papulara cutanata;condilomul lat;
-
Eritemul multiform se caracterizeaza prin:a. debut brusc;b. ulceratii superficiale, diseminate, dureroase;c. ulceratii acoperite de cruste la nivelul buzelor;d. leziuni cutanate in tinta;e. arii albe cheratotice, radiare, perilezionale
-
Cel mai probabil diagnostic este:a. afta crateriforma;b. actinomicoza;c. sifilis tertiard. lupus eritematose. neutropenie ciclica
-
Diagnostic clinic prezumtiv
-
Histoplasmoza este: a. o boala autoimuna; b. o infectie bacteriana; c. o reactie alergica; d. o infectie fungica profunda; e. o infectie virala
*