Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
-
Upload
ralucaraluca24 -
Category
Documents
-
view
232 -
download
0
Transcript of Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
1/116
Procesul epidemiologic
Conf. Dr. Daniela Pitigoi
UMF Carol Davila
Disciplina Epidemiologie
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
2/116
Starea de sanatate
Agent etiologic
Gazda Mediu
Echilibrul relativ si
dinamic
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
3/116
De ce / Cum
apar bolile ?
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
4/116
Etapa prehipocratica
•Observatia accidentala si instinctuala a fenomenelor si riscurilor
provenind din natura•Explicarea mistico-religioasa a unor relatii de cauzalitate
Etapa hipocratica
•Dominata de observatiile, cercetarile si scrierile lui Hipocrat, “parintele
epidemiologiei”
•Predomina observatia, dar apar si elementele descriptive si analitice
•Relatiile de cauzalitate privind sanatatea si boala sunt explicate si pe
baze obiective, materiale (“Aforisme”, “Miasme, ape, locuri” – bolileinfluentate de factori din mediul de viata)
•Preventia devine principala orientare a medicinei
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
5/116
Postulatele lui Koch(Henle-Koch)
• Henle (anatomist)
– a sugerat ca bolile ar putea fi determinate de
niste organisme vii, specifice
(microorganisme)
• Robert Koch
– A demostrat “teoria microbiana a bolii” – a
izolat in “cultura pura” bacteria care determinaantraxul (1876) si a infectat soarecii cu
aceasta cultura.
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
6/116
Postulatele lui Koch (Henle-Koch)
=
conceptul clasic al cauzalitatii
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
7/116
Postulatele lui Koch (1882)
• Agentul (infectios) trebuie sa fie prezent
(identificat) la fiecare caz de boala
• Trebuie sa fie izolat si sa creasca in cultura pura
• Trebuie sa reproduca boala atunci cand esteinoculat intr-un organism sanatos receptiv
• Trebuie sa fie identificat din nou si sa creasca in
cultura pura – In plus – nu trebuie sa determine alta boala
• un microorganism = o boala
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
8/116
Factorii determinanti ai
aparitiei unei boli
Agent etiologic Gazda
MEDIU
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
9/116
Factorii determinanti ai aparitiei unei
boli
• Perturbarea echilibrului :
- cresterea concentratiei agentului cauzal
- cresterea receptivitatii gazdei (varsta,
oboseala, stress etc)
- crearea conditiilor de expunere a gazdei la
agentul cauzal» induce boala
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
10/116
Axiome in epidemiologie
• Bolile sau alte evenimente legate de sanatate nuapar intamplator intr-o populatie.
– apar mai frecvent la anumite persoane din populatia
respectiva pentru ca nici cauzele /factorii de risc nu sunt
distribuiti intamplator
• Bolile sau alte evenimente legate de sanatate au
cauze si factori preventivi care pot fi identificati
– S-au practicat / aplicat metode de prevenire inainte de a
cunoaste ca microorganismele sunt cauza bolilor
transmisibile (Jenner – vaccinul variolic, Semmelweis –
a utilizat dezinfectante in maternitati – febra puerperala)
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
11/116
Ilustrare optimista
privind controlul bolilor
transmisibile, aparutadupa rezultatele aplicarii
vaccinului Salk
( reproducere dupa : BuffaloEvening News, SpecialEdition, April, 13, 1955:1)
A.L. Reinglod : Infectiousdiseases epidemiology in the21 st Century: Will it beeradicated or will itreemerge? Epidemiologic Reviews, 2000, 22,1, 57-62
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
12/116
Fiecare om face în timpul vietii
cel putin 150 de infectii
(mai mult sau mai putin evidente clinic)
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
13/116
Imunitatea antiinfectioasa nu
constituie o bariera impermeabilapentru microorganisme, care sunt
capabile sa dezvolte diferite
mecanisme prin care sa
ocoleasca aceasta aparare
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
14/116
Bolile Infectioase = 9% din “povara(“burden”) bolilor in Europa*
*
WHO Regional Office for Europe. The European health report 2005.
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
15/116
Microorganisme noi
• MERS –CoV ( Middle East respiratorysyndrome )
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
16/116
P rovocări (amenintari) pentru
sănătatea publică
• 2001 – Antrax (bioterorism)• 2004 – SARS• 2005 – Gripa aviara
• 2009 – Gripa pandemica• 2012 – MERS-Cov (909 cazuri / 331 decese)
– http://www.who.int/csr/don/07-november-2014-mers/en/
• 2013 – 2015 – Alerta poliomielita (Israel, Siria,Egipt)
• 2014 -2015 - EBOLA
http://www.who.int/csr/don/07-november-2014-mers/en/http://www.who.int/csr/don/07-november-2014-mers/en/http://www.who.int/csr/don/07-november-2014-mers/en/http://www.who.int/csr/don/07-november-2014-mers/en/http://www.who.int/csr/don/07-november-2014-mers/en/http://www.who.int/csr/don/07-november-2014-mers/en/http://www.who.int/csr/don/07-november-2014-mers/en/http://www.who.int/csr/don/07-november-2014-mers/en/http://www.who.int/csr/don/07-november-2014-mers/en/
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
17/116
Principalele prioritati in domeniul
bolilor infectioase in Europa
• Rezistenta la antimicrobiene 25% din tulpinile de Stafiloccocus aureus – MRSA
• Infectii nozocomiale (Infectiile asociate ingrijirilor medicale)
• HIV
• Infectia pneumococica
• Gripa
• Tuberculoza
ECDC. Annual epidemiological report on communicable diseases in Europe, 2009
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
18/116
at least X
2Range: 5.7-19.1%
The Burden of Health Care-Associated
Infection Worldwide: A Summary -
First Glob al Patient Safety Challenge
http:/ /www.who.int/gpsc/
Health care settings in high developed countries
Less well organized health care settings
Range: 5.1-11.6%
Prevalenta infectiilor nosocomiale in lume
http://www.who.int/gpsc/http://www.who.int/gpsc/
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
19/116
Infectiile nosocomiale(Infectiile asociate ingrijirilor medicale)
– SUA• 5 -10 % din pacientii spitalizati (plaga …pneumonie…septicemie)
– Europa
• 7,1% din pacientii spitalizati (infectie urinara, pneumonie sialte infectii respiratorii joase, plaga, septicemie)
• Pneumonia - 6.8% din pacientii internati in UTI mai mult de 2zile *
– 1,5% fara ventilatie
– 22.2% ventilatie >= 1 saptamana
* ECDC. Annual epidemiological report on communicable diseases in Europe, 2008
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
20/116
Proces infectios
– Infectia este specifica viului
– Totalitatea reactiilor locale si /sau generale
determinate de impactul dintre agentii
patogeni si organismul uman sau animal
– Forme de manifestare:
• Infectie• Boala
• Portaj
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
21/116
Agenti - BI
• Bacterii
• Fungi
• Protozoare
• Virusuri
• Ricketsii
• Chlamydii
• Mycoplasme
• Prioni, virus –like (VHD)
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
22/116
Care sunt relatiile organismului
uman cu microorganismele ?
Variate:
– unele benefice
• comensalism• mutualism
– altele daunatoare
• parazitism
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
23/116
Comensalismul
• este o asociatie în care un microorganismfoloseste ca mediu de viata un alt organism farasa-l prejudicieze.
• omul este gazda unei flore comensale - floranormala - foarte bogata, prezenta pe: – Tegumente
– Cavitate bucala
– Cavitate nazala, faringe, cai respiratorii superioare
– Intestin
– Mucoasa uro-genitala
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
24/116
Mutualismul (simbioza)
• este o relatie care se stabileste în
beneficiul ambilor parteneri ai asociatiei.
– de exemplu, între bacilii lactici si gazda
umana exista un beneficiu reciproc: vaginulofera conditii de viata bacililor lactici iar
acestia la rândul lor acidifica mediul,
împiedicând dezvoltarea altor
microorganisme.
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
25/116
Flora normala
• foarte multe specii bacteriene si un numar mai
mic de virusuri, fungi si protozoare.
• depinde de o serie de factori:
- vârsta,
- regimul alimentar,
- statusul hormonal,
- starea de sanatate,- conditiile de igiena colectiva si
personala
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
26/116
Flora normala
• Prezenta permaneta si stabila – în intestinul gros, numarul de bacterii este de 1 x 10
(12) /ml
– în zonele cu flora mai redusa (tegumente, vagin),numarul lor nu depaseste în mod normal 1 x 10(6)/ml
• Se reface dupa orice modificare calitativa
sau numerica
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
27/116
Flora normala
• Specificitate pentru un anumit situs
Tegumente
– Staphylococcus epidermidis (90%)
– bacili difterimorfi anaerobi - Propionibacterium
acnes
– Clostridium perfringens
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
28/116
Flora normala
Colon
– Bacili gram negativi (enterobacterii)
– Germeni anaerobi (bacteroides, enterococi)
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
29/116
Flora normala
• este un factor important în apararea antiinfectioasa naturala – deprima înmultirea florei patogene prin mecanisme competitive pentru
un substrat nutritiv, pentru aceiasi receptori celulari
– produc bacteriocine
• contribuie la nutritia si metabolismul organismului – Flora normala (specii de Bacteroides si E. coli ) sintetizeaza si secreta în
intestin vitamina K si vitamine din grupul B.
– intervine în circuitul hepato-entero-hepatic al unor substante cum sunthormonii steroizi si sarurile biliare. Aceste substante sunt excretate înintestin prin bila sub forma conjugata de glucuronide sau sulfati. Ele nupot fi reabsorbite decât dupa deconjugare care se petrece sub actiunea
glucuronidazelor si sulfatazelor secretate de flora bacteriana.
DAR
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
30/116
Flora “normala”
DAR
• constituie sursa majoritatii infectiilor
oportuniste
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
31/116
Comensalismul si mutualismul
=
Echilibru
poate fi perturbat
diversi factori (gazda, microorganism, mediu)
Flora normala poate manifesta aspecte patogene –
microorganisme conditionat patogene
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
32/116
Microorganisme conditionat
patogene
• Importanta la nivel individual
• Aparitie sporadica, dependenta de
constituirea conditiilor favorizante:
- doza mare,
- rezistenta antiinfectioasa scazuta
- poarta de intrare larga
• Masuri de prevenire – la nivel individual
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
33/116
Parazitismul
• este o relatie care se stabileste în mod
cert în beneficiul microorganismului si în
detrimentul gazdei umane.
• din aceasta categorie fac parte
microorganismele patogene.
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
34/116
Parazitismul
• Obligatoriu parazite – nu se pot dezvolta decat
in organismul gazdei • Treponema pallidum
• Chlamydia pneumoniae
• Facultativ parazite – pot trai si in natura, dar
cand ajung in organism stabilesc o legatura de
parazitism
• Clostridium tetani
• Salmonella typhi
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
35/116
Agentul infectios
• Patogenitate
• Infectiozitate
• Virulenta
• Imunogenicitate
• Stabilitate in mediu
• Doza infectanta
• Perioada de incubatie
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
36/116
Patogenitatea
• Capacitatea unui microorganism de a
produce boala;
– se masoara prin raportul dintre numarul de
persoane care dezvolta boala clinica sinumarul de persoane care au fost expuse
infectiei.
Caracteristica de specie si este determinata
genetic
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
37/116
Patogenitatea
– Microorganisme cu patogenitate inalta
• v. rujeolic
• v.gripal aviar – AH5N1 la pasari – inalt patogen; la om ?
– Microorganisme cu patogenitate joasa• v. polio (95% infectii asimptomatice, 0,1-2%poliomielita)
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
38/116
Virulenta
• Caracteristica de tulpina
• Depinde de mediul in care traieste
microorganismul respectiv
– atenuarea virulentei la tulpinile vaccinale
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
39/116
Infectiozitatea
• Capacitate a unui germen de a pătrunde într -un organism receptiv, de a se menţinesi înmulţi în asa fel încât transmiterea de
la organismul invadat la altul să se poatăface cu usurinţă.
• Doza infectanta – cantitatea necesarapentru a cauza infectia la persoanelesusceptibile
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
40/116
Infectiozitatea
• Doza infectanta – cantitatea necesarapentru a cauza infectia la persoanelesusceptibile
• Exemplu - Tularemia zoonoza determinatade Francisella tularensis• mai putin de 10 bacterii pot fi suficiente pentru a
determina o infectie cand este inoculata pe caleinhalatorie sau subcutanata,
• 10(6) bacterii necesare pentru a determina oinfectie pe cale orala
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
41/116
Perioada de incubatie
• timpul de la patrunderea agentului
infectios si aparitia primelor semne sau
simptome
– Durata diferita in functie de microorganism
– Pentru aceiasi boala se defineste ca un
interval
• Minim• Maxim
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
42/116
Perioada de incubatie
• Hepatita A - 15 - 45 zile
• Hepatita B - 50 – 180 zile
• Gripa - 1- 3 zile (clasic)
• Varicela - 10 – 21 zile
• Rujeola - 8- 14 zile (10 zile)
• TIA
– stafilococ - maxim 6 ore – Bacillus cereus < 24 ore
– Salmonella - 6-72 ore
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
43/116
Perioada de incubatie
Sugereaza etiologia
Durata de aplicare a masurilor de control
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
44/116
Imunogenicitate
• proprietatea de a induce imunitate
• exemple
http://localhost/var/www/apps/conversion/Alex/Desktop/Local%20Settings/Temporary%20Internet%20Files/Content.IE5/NKXZYB1A/imunitate%20(%3cb%3e1%3c/b%3e).vocabular.rohttp://localhost/var/www/apps/conversion/Alex/Desktop/Local%20Settings/Temporary%20Internet%20Files/Content.IE5/NKXZYB1A/imunitate%20(%3cb%3e1%3c/b%3e).vocabular.ro
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
45/116
Procesul epidemiologic
– Multitudinea de factori, fenomene si
mecanisme biologice, naturale, si sociale care
duc in mod determinant sau dinamizator -favorizant la aparitia, extinderea si evolutia
particulara a unei stari morbide in populatie
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
46/116
Procesul epidemiologic
– Factori determinanti (obligatorii, principali)
• Sursa de agenti patogeni
• Caile si mecanismele de transmitere
• Populatia receptiva
– Factori dinamizatori – favorizanti
• Economico-sociali• Naturali (meteo-geografico-climatici)
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
47/116
Sursa de infectie
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
48/116
Sursa de infectie
• Organisme vii – care au capacitatea sagazduiasca, sa asigure supravietuirea,
eventual multiplicarea si
eliminarea/diseminarea unui agentpatogen• Om
• Animal
• Artropod
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
49/116
Rezervor – totalitatea speciilor / mediilor care confera
microorganismului conditii de supravietuire simultiplicare• Om
• Animal
• Artropod• Factori de mediu (v. hep.E, v. holeric – zambila de
apa, sol pentru spori)
– Nu este intotdeauna si sursa
• Ex. Clostridium botulinum – Rezervor – solul
– Sursa – animale si pesti
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
50/116
Sursa de infectie
• Om
– Bolnav
– Purtator
• Animal:
– Bolnav
– Purtator
• Artropod
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
51/116
Porti de eliminare
• Secretii /excretii prin care se elimina agentul
patogen
– Sputa (BK)
– Saliva (v.rabic, urlian)
– Secretii nazofaringiene (v. gripal, b. difteric,streptococ, meningococ)
– Secretii cutanate (stafilococ)
– Secretii genitale (HIV, gonococ)
– Materii fecale (vib. holeric, b. dizenteric, v. polio, VHA) – Urina (leptospira, fb. tifoida)
– Sange (HIV, VHC, VHB)
– Lapte (BK, HIV ?, VHB ?, MERS-CoV ?)
– Placenta – v. rubeolic
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
52/116
Sursa de infectie
• Cai de eliminare
– Unice (v. holeric)
– Multiple (HIV)
• Ritm de eliminare
– Continuu
– intermitent
De ce trebuie sa stim caile si
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
53/116
De ce trebuie sa stim caile si
ritmul de eliminare?• Diagnostic
– Ce produse recoltam ?
– Cand ?
– Cate probe ?
– Cum interpretam rezultatele ?
• Transmitere
• Masuri
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
54/116
Sursa de infectie - Omul
• Bolnav
• Forme tipice
• Forme atipice – Cele mai importante din punct de vedere epidemiologic
– nedepistate
– depistate tardiv
• Diseminare
– perioada de contagiozitate
Sursa de infectie
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
55/116
Sursa de infectie
Purtator
• Nu prezinta semne/manifestari clinicesau modificari paraclinice, gazduiescagentii patogeni si ii elimina in mediul
extern – Frecventa crescuta, – Mobili,
– necunoscuti,
– Dificil de depistat,
– investigatii speciale (screening)
– Important daca lucreaza in sectoare speciale -sector alimentar, aprovizionare cu apa,colectivitati de copii, unitati medico-sanitare
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
56/116
Purtatorii
• Preinfectiosi – viitorii bolnavi, aflati in perioada de incubatie,
fara semne clinice
– Precoce si temporari – HAV, rujeola, rubeola,parotidita
– in cazurile sporadice - depistare dificila,
– In epidemii - investigarea contactilor
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
57/116
Purtatorii
Sanatosi • au un grad de imunitate
• au rezistenta nespecifica buna
• primesc si retin agentul patogen de la sursa – HVB, b.difterie, meningococ, stafilococ, streptococ,
Salmonela typhi , b.dizenteric
–Temporari
–Cronici• Screening
• Controale periodice
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
58/116
Purtatorii
• Fosti bolnavi
– Cunoscuti – bolnav investigat
– Necunoscuti – bolnavi cu forme atipice
– Convalescenti – durata portajului < 3 luni
» Streptococ, stafilococ, b. dizenteric, VHB, b. difteric,
– Cronici – durata portajului > 6 luni» HVB, HVC, S. Typhi , b. dizenteric
Sursa de infectie
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
59/116
Sursa de infectie -
ExtraumanaAnimal:
- mamifere
- pasari
- domestice
- peridomestice (rozatoare)
- salbatice
• Bolnav
• Purtator
• Artropod
C t i it t
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
60/116
Contagiozitatea
– atributul natural al unei infectii de a se putea transmite dela persoana bolnava sau infectata la o persoanareceptiva
- perioada de timp in care un agent infectios poate fitransmis direct sau indirect
o de la persoana infectata la o alta persoana;o de la un animal infectat la om;
o de la persoana infectata la animal sauartropod.
- zile, saptamani, ani, toata viata- dependenta de caracteristicile caii de eliminare, portii
de intrare, microorganismului
- impo rtanta = du rata actiuni lo r de contro l (izolare)
Indicatorul de contagiozitate (sau
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
61/116
Indicatorul de contagiozitate (sau
rata de atac secundara)
specific bolilor infectioase
- arata proportia de persoane receptive din
colectivitate la care se poate transmite infectia,
in conditii optime de transmitere a agentului
patogen, intr-o perioada de timp
IC = Numarul persoanelor infectate X 100
Numarul total al persoanelor sigur receptive
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
62/116
Clasificarea bolilor infectioase
• Antroponoze – boli specifice omului
• Zoonoze - boli specifice animalelor, care se pot
transmite accidental la om. Omul are un rol
epidemiologic minor in transmitere (fund de sacepidemiologic)
– gripa aviara, rabia, tetanosul, antraxul, unele
arboviroze
• Antropozoonoze – boli comune omului sianimalelor
– gripa, tuberculoza
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
63/116
Mod de transmitere
• Transferul agentului patogen, pe diverse cai, de
la sursa care il elimina la organismul receptiv
• Capacitatea de transmitere depinde de:
– Eliminarea agentului patogen
– Comportamentul in mediul extern (rezistenta)
– Comportamentul speciei – Factori de mediu
– Factori socio-economici
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
64/116
Mod de transmitere
• Rezistenta microorganismelor in mediul extern: – germeni cu rezistenta foarte scazuta - ore
– germeni cu rezistenta scazuta - o zi
– germeni cu rezistenta medie - cel mult o luna
– germeni cu rezistenta mare - luni, ani
• Rezistenta in mediul extern conditioneaza: – natura
– complexitatea
– durata transmiterii
Clasificarea bolilor infectioase d pa
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
65/116
Clasificarea bolilor infectioase dupa
mecanismul de transmitere
Boli infectioase:
– Respiratorii
– Digestive
– Tegumentare
– Sanguine
– Sexuale
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
66/116
Transmitere directa
• Transfer direct, nemijlocit de la sursa la receptivfara interventia unui element al mediului extern – Contact (sarut, muscatura, contact sexual)
– Proiectarea directa a picaturilor din gura sau nas prin
stranut, tuse, cantat, vorbit la distanta mai mica de unmetru asupra conjunctivelor sau mucoasei nazale,bucale ( streptococ ).
– Vertical – de la mama la fat – transplacentar(toxoplasmoza, sifilis, rubeola, HIV, VCM), nastere ( streptococ,listeria, gonococ, chlamidia ), alaptare ( HIV)
• Microorganisme cu rezistenta scazuta
• ITS, rabie, mononucleoza, herpes, scabie
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
67/116
Transmiterea indirecta (I)
• Simpla – Transferul de la sursa la receptiv se
realizeaza prin intermediul unui singurelement al mediului extern (apa, aer, aliment,instrumentar, sange sau produse de sangeetc)
– Transfer prin vector
– Microorganisme cu rezistenta medie• Boli respiratorii, conjunctivita de piscina, HIV/HVC
post-transfuzionale, boli transmise prin vectori
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
68/116
Transmiterea indirecta (II)
• Complexa
– Transfer succesiv al agentului patogen pe
multiple elemente din mediu, legate functional
intre ele – Microorganisme cu rezistenta medie sau
crescuta
• Infectii digestive, infectii tegumentare
Transmiterea indirecta (III)
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
69/116
Transmiterea indirecta (III) – alta clasificare
• prin stafeta – orice material, obiect, echipament,
apa, aliment care transfera microorganismul de
la sursa la receptiv
• prin vector• mecanica – purtarea simpla a microorganismului de catre
insecta fara multiplicarea germenului
• biologica – multiplicare, dezvoltare ciclica in organismul
insectei
• aeriana – prin diseminare de aerosoli microbieni
de la sursa la poarta de intrare (respiratorie)
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
70/116
Transmitere
• Cale de transmitere necunoscuta
– Helicobacter pylori
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
71/116
Difuzibilitatea
– viteza de raspandire a unei infectii intr-o
populatie heterogena ca receptivitate si
conditii de viata.
• Id = Numarul persoanelor infectate intr-o perioada de timp X 100
Numarul persoanelor din colectivitate
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
72/116
Caile de transmitere
Cai de transmitere
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
73/116
Cai de transmitere
Aerul
• nu ofera conditii prielnice supravietuirii de durataa agentilor patogeni
• 20% din bolile infectioase
• William Wals (1950) demonstreaza transmitereaaeriana – tuberculizarea cobailor
• Flugge (1897) descrie mecanismul transmiterii – expir – eliminare aer sub presiune aerosolizarea
secretiilor - picaturi de saliva si mucus (norul Flugge) – 1,5-2 m
– stranut (viteza 100 m/s, 40.000 picaturi, 5-10 m)
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
74/116
Transmiterea prin aer
– diametru >20µm sedimenteaza
– diametru 10-20 µm persista un timp in aer sub
forma de aerosoli, apoi se transforma in
nucleosoli (nuclei de picatura) (stabilitate insuspensie 2-4 ore). Nucleosolii se usuca , se
transforma in microparticule care
sedimenteaza pe suprafete si realizeaza
pulberile (praful) bacteriene contaminate cugermeni mediu sau inalt rezistenti (BK,
staphylococcus aureus).
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
75/116
Transmiterea prin aer
– Transmitere crescuta in spatii inchise:• saloane,
• sali de asteptare,
• spitale,
• scoli,
• avioane,
• sali de spectacol
– Favorizata de aglomeratie, curenti – 6-7 l/minut
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
76/116
Transmiterea prin aer
• Contaminarea aerului prin manoperemedicale generatoare de aerosoli:
– Utilizarea aerului comprimat, pulverizarea
jetului de apa sub presiune in cabinetelestomatologice
– Bronhoscopii
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
77/116
Transmiterea prin aer
• Virusuri:
– Gripal, paragripal, VSR, adeno, rhino etc
– Rujeolic, rubeolic, varicelos etc
– Poliovirusuri
• Bacterii:
– BK, b.pertussis, b. difteric, meningococ,stafilococ
Transmiterea prin aer
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
78/116
Transmiterea prin aer
• Greu de influentat
• Masuri: – masti
– educatie (cum tusim, cum stranutam corect...)
– izolare / autoizolare (distantarea sociala)
– ventilatie, aerisire – scad concentratia pulberilor,
prafului contaminat
– amplasare saloane
– dezinfectie periodica a saloanelor – plasarea bolnavilor in camera /zona de izolare pentru
infectii transmisibile aerian (cu presiune negativa) -
germeni inalt patogeni (v.gripal aviara, SARS etc)
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
79/116
Precautiuni pentru transmiterea prin picaturi: masti chirurgicale
la distante de pana la 3 pasi (1 m) faţă de pacientMasca trebuie sa fie cu putere filtranta ridicata (
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
80/116
Cai de transmitere
Apa
– Acces la apa potabila• 30 % din populatia tarilor
slab dezvoltate
• 90 % in tarile
industrializate
– 80% din bolile infectioase – Lipsa apei potabile -
25.000 decese /zi, 700
milioane cazuri de
imbolnavire /an
– Necesar• minim – 30 l/zi,
• optim >100l/zi
Contaminarea apei
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
81/116
Contaminarea apei
– Direct – de la sursele de agenti patogeni:• prin dejecte (umane, animale)
• adapare
• scaldare
• cadavre
– Indirect
• sol,• inundatii,
• cutremure
APARi d t it
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
82/116
Risc de transmitere
– Sursa de apa:• apa de suprafata – nepotabila, se poate contamina usor
• freatica – acceptata ca sursa naturala de apa potabila; se
poate contamina prin infiltrare, galeata contaminata etc
• meteorica• reteaua centrala – apa potabila (teoretic cel putin ?!)
– Vehiculare la distanta
– Dilutia
– Doza infectanta
ApaRi d t it
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
83/116
Risc de transmitere
- Rezistenta speciei microbiene
– Trichomonas vaginalis 1-5 ore
– Sh. 4-7 zile,
– S. typhi 20-30 zile
– V.holeric – 10-60 zile
– Giardia 30-40 zile,
– VHA, VHE 150-180 zile, – Virusurile polio 120-150 zile,
ApaC l d t it
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
84/116
Cale de transmitere
• Ingestie
• Imbaiere
• Mediu de dezvoltare pentru insecte
(tantari)
Apa
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
85/116
Apa
Cale de transmitere
• Ingestie – apa
– bauturi
– cuburi de gheata (!!!) – apa imbuteliata (!!!)
Apa – cale de transmitere
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
86/116
Apa cale de transmitere Exemple
• Andora, ian 2002 – gastroenterita virala(Norwalk), cuburi de gheata preparate din apacontaminata
• Spania (Gran Canaria), 2007 – Salmonella
kot tbus , apa imbuteliata• Italia, mai - oct. 2006 – 2860 cazuri de
gastroenterita virala (ro ta s i norov i rus ) – apadin retea contaminata
• Cryptosporidioza, Irlanda, februarie – aprilie2007, apa din retea contaminata (ploi, inundatii)
M i
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
87/116
Masuri
• Evitarea contaminarii surselor
• Asigurarea potabilitatii apei (filtrare,
coagulare, clorinare – mai eficace fata de
bacterii, mai putin fata de virusuri)
• Distributie continua in retea
• Apa contaminata – oprirea distributiei
Cale de transmitere - aerosoli
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
88/116
Cale de transmitere aerosoli
Legioneloza
• On 9 November 2014, WHO was notified by the National IHR FocalPoint for Portugal of a large outbreak of Legionnaires' disease in
Vila Franca de Xira, a suburban area of Lisbon.
• Details of the cases are as follows:
• The first 17 cases were identified between 6 and 7 November. Since
then, the number of cases has increased exponentially. On 12November, the Directorate-General for Health of Portugal reported a
total of 302 cases of Legionnaires' disease. So far, 5 deaths have
been confirmed to be caused by the disease. Four more deaths are
currently being investigated. All cases have epidemiological links to
the outbreak taking place in Vila Franca de Xira.• This is the biggest Legionella disease outbreak detected in Portugal,
and it is evolving rapidly; therefore, the outbreak is considered to be
a major public health emergency.
M i
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
89/116
Masuri
Legionella - Portugalia• As precautionary measures, ornamental fountains in the outbreak
area have been closed, and the chlorine concentration of tap
water has been increased. Cooling towers of the main industrial
facilities in the affected area have been closed down.
• The Directorate-General for Health of Portugal has issued thefollowing precautionary recommendations to the population, until the
source of the outbreak has been identified and eliminated:
– to avoid showers, Jacuzzis and whirlpools;
– to disinfect shower heads by immersion in bleach solutions for about 30 minutes
once a week, – to set the temperature on water heaters above 75ºC, if possible.
Sursa - http://www.who.int/csr/don/13-november-2014-legionellosis/en/
Cai de transmitereS l l
http://www.who.int/csr/don/13-november-2014-legionellosis/en/http://www.who.int/csr/don/13-november-2014-legionellosis/en/http://www.who.int/csr/don/13-november-2014-legionellosis/en/http://www.who.int/csr/don/13-november-2014-legionellosis/en/http://www.who.int/csr/don/13-november-2014-legionellosis/en/http://www.who.int/csr/don/13-november-2014-legionellosis/en/http://www.who.int/csr/don/13-november-2014-legionellosis/en/http://www.who.int/csr/don/13-november-2014-legionellosis/en/http://www.who.int/csr/don/13-november-2014-legionellosis/en/http://www.who.int/csr/don/13-november-2014-legionellosis/en/
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
90/116
Solul
• 1g de sol -2-5 miliarde de germeni
• Nu este un mediu prielnic – bacterii sporulate
• Contaminarea solului:
– ape contaminte, ingrasaminte de origine animala,dejecte, deseuri, cadavre
– Mai accentuata in zonele semiurbane, periferia
oraselor, zonele rurale
– Mai putin – in zonele urbane (!!) – pavaje, canalizare,colectare sistematica a deseurilor
Cai de transmitere
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
91/116
Cai de transmitereSolul
• Transmitere la om – in special indirect, prinasociere cu apa, mana murdara, alimente,
obiecte
– Om – sol – om (geohelminti, protozoare)
– Animal – sol – om (salmonela, leptospira, B.
Anthracis)
– sol – om (Cl. Tetani, Cl.botulinum, B. Anthracis)
• ingestie de fructe, legume obtinute pe un sol contaminat
• contact cu solul contaminat - tegumente lezate
• inhalare pulberi de sol contaminat
Masuri
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
92/116
Masuri
• Evitarea contaminarii
• Decontaminare
Cai de transmitere
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
93/116
Cai de transmitereAlimentele
• de origine animala
• de origine vegetala
• mixte
Cai de transmitere
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
94/116
Cai de transmitereAlimentele
• de origine vegetala- bacterii, virusuri, spori,oua de helminti
– contaminarea
• Primara – de la origineprin irigare cu apecontaminate, folosireaingrasamintelornaturale
• Secundara – prin apa,
obiecte, mana murdara,insecte, rozatoare(cereale)
Exemple
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
95/116
Exemple
• Hepatita A
– Ruccola (Olanda)
– Busuioc (ambalat) - Israel , Franta (2006)
• Salmonella Enteritidis - Suedia, Canada, SUA –
Migdale, 2005-2006 • Shigella sonnei (august 2007, 122 cazuri)
Danemarca - Porumb (“baby corn”) importat din
Thailanda
• STEC O157 , Islanda si Danemarca,Septembrie-
Octombrie 2007, salata iceberg (ambalata)
Cai de transmitere
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
96/116
CAlimentele
• de origine animala – animale bolnave saupurtatoare – Carnea – Salmonela,
Brucela, Stafilococ, V.Febrei aftoase, Trichinela
– Laptele – Salmonela,Shigela, Stafilococ, M.Tuberculosis, b. Difteric
– Ouale – salmonela
– Bushmeat - Ebola
– contaminarea• Primara – de la origine• Secundara – prin apa,
obiecte, mana murdara,insecte
Salmonel la Enteritidis 2014 UE
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
97/116
Salmonel la Enteritidis 2014 - UE
• Primul trimestru al anului – focar multinational cu2076 cazuri TIA in Austria, Franta, Germania, MareaBritanie, Luxemburg
• Alimentele incriminate: oua si produse din oua, de laun singur producator din Bavaria.
European Centre for Disease Prevention and Control, European Food Safety Authority. Multi-country outbreak of Salmonel la
Enteritidis infections associated with consumption of eggs from Germany – 25 August 2014. Stockholm and Parma: ECDC/EFSA; 2014
Salmonel la Thompson (1)
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
98/116
Salmonel la Thompson (1)
• Cel mai mare focar de salmonelloze inregistrat in Olanda, cu1149 cazuri confirmate in intervalul august-decembrie 2012.
• 4 decese la persoane > 76 ani
• Alimentul incriminat - somon afumat cumparat din supermarket,
contaminat in procesul de productie la fabrica din Grecia a unui
producator olandez.
• Probele recoltate de la producator au evidentiat acelasi serotip deSalmonella, S. Thompson, cu cel din probele recoltate de la
pacienti.
I.Friesema, A de Jong, A Hofhuis, Heck von den Kerkhof, R de Jonge, D Hameryck, K Nagel, G van Vilsteren, P van Beek, D Notermans,
W van Pelt. Large outbreak of Salmonella Thompson related to smoked salmon in the Netherlands, August to December 2012. Euro
Surveill 2014: 19 (39)
Fructe de mare
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
99/116
Fructe de mare
• Atentie de unde suntcolectate !!!
• apa contaminata –
– VHA, VHE,• Ex. Franta, Spania
– Norovirus – stridii
• (UK, Franta, Norvegia,
Suedia, Danemarca -
ianuarie 2010 – 334cazuri in 65 de focare)
Cai de transmitere
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
100/116
Alimentele
• mixte – salate,creme, inghetata,
maioneza• mediu prielnic pentru
supravietuire simultiplicare
• Toxiinfectii alimentare,
BDA, dizenterie,
parazitoze
MASURI
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
101/116
MASURI
• Controlul alimentelor – Agentia SanitarVeterinara si pentru Siguranta Alimentului
• Reglementari - europene
WHO / OMS
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
102/116
Guide on Safe Food for Travellers
• http://www.who.int/foodsafety/publications/consumer/trav
ellers/en/index.html
• Mesaje cheie
- Keep clean
- Separate raw and cooked
- Cook thoroughly
- Keep food at safe temperatures
- Use safe water and raw materials
http://www.who.int/foodsafety/publications/consumer/travellers/en/index.htmlhttp://www.who.int/foodsafety/publications/consumer/travellers/en/index.htmlhttp://www.who.int/foodsafety/publications/consumer/travellers/en/index.htmlhttp://www.who.int/foodsafety/publications/consumer/travellers/en/index.html
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
103/116
Cai de transmitere
Mana murdara
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
104/116
Mana murdara
• Contaminarea
– direct - de la sursa de agenti patogeni prin produselepatologice
– indirect - apa, aer, obiecte, sol
• Risc crescut de contaminare
– ocupationala – personal medical, veterinari, salubritate,zootehnie
– autocontaminare – purtatori, bolnavi
• Stafilococ, streptococ, proteus, enterobacterii, enterovirusuri, v.hepatitice A, E
• Decontaminare – spalare cu apa si sapun – (servetele, dezinfectant rapid etc ???)
Cai de transmitere
Mana murdara
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
105/116
Mana murdara
• Contaminarea
– direct - de la sursa de agenti patogeni prinprodusele patologice
– indirect - apa, aer, obiecte, sol
• Risc crescut de contaminare – ocupationala – personal medical, veterinari,
salubritate, zootehnie
– autocontaminare – purtatori, bolnavi• Stafilococ, streptococ, proteus, enterobacterii, enterovirusuri,
v. hepatitice A, E
Cai de transmitere
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
106/116
Obiectele
• Obiectele (telefon mobil, tastatura,vesela, tacamuri etc) inclusiv
• instrumentarul medical
- contaminarea – direct - de la sursa de agenti patogeni
prin produsele patologice
– indirect - apa, aer, mana
• se pot contamina foarte usor
• pot fi decontaminate / dezinfectate /sterilizate eficace
Cai de transmitere
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
107/116
Instrumente medicale
• Critice
• Semi-critice
• Non-critice
Instrumentele medicale
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
108/116
critice (I)
– penetreaza pielea sau mucoasele – vin in contact cu tesuturi sterile sau cu
sistemul vascular
Exemple:- bisturie, ace, catetere vasculare, implanturi,
- alt instrumentar chirurgical invaziv
Necesită STERILIZARE între utilizari.Inainte de sterilizare - dezinfectie.
Instrumentele medicale
critice (II)
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
109/116
critice (II)
Procesul de sterilizare utilizat trebuie să respectestrict:
• recomandările producătorului aparaturii desterilizare, atunci când se folosesc aparatele de
sterilizare,sau
• timpul de contact recomandat de producător,atunci când se utilizează sterilizanţi chimici:
- glutaraldehidă 2%,- peroxid de hidrogen stabilizat 6%,
- acid peracetic în diferite concentraţii
Instrumentele medicale
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
110/116
Instrumentele medicale
Semi-critice (I)
– vin în contact cu mucoasele (cu excepţia mucoasei
periodontale), sau cu soluţii de continuitate ale pielii.
– Exemple:
a) endoscoape flexibile, laringoscoape, tuburiendotraheale, echipament de anestezie şi respiraţie
asistată.
– Necesită STERILIZARE, sau cel puţin DEZINFECŢIE
DE NIVEL ÎNALT, între utilizări
Instrumentele medicaleSemi-critice (II)
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
111/116
Semi critice (II)
b) termometre orale sau rectale
c) suprafeţe netede, dure (căzi de hidroterapie)
• Necesită DEZINFECŢIE DE NIVELINTERMEDIAR între utilizări
Instrumentele medicale
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
112/116
Non-critice
Vin in contact cu pielea intacta
– Exemple:
• stetoscoape, suprafaţa meselor, pavimente, ploşti,
mobilier, etc.
• Necesită DEZINFECŢIA DE NIVELINTERMEDIAR până la SCĂZUT, între utilizări
• https://www.youtube.com/watch?v=2PuRQZEL
1oU
Cai de transmitere
I l
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
113/116
Insectele
• mecanica – purtareasimpla a micro-
organismului de catre
insecta fara multiplicarea
germenului:
– musca,
– gandacul de bucatarie
enterovirusuri,enterobacteriioua si larve de helminti,
BK, stafilococi etc
Cai de transmitere
I t l
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
114/116
Insectele
• biologica – multiplicare,dezvoltare ciclica inorganismul insectei :
• Paduchi (tifos, febrarecurenta)
• Pureci (tularemia, ciuma)
• Tantari (malarie, WNile,febra galbena, denga)
• Capuse (febra
butonoasa, encefalita,Lyme
• Flebotom (leishmanioza)
MASURI
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
115/116
MASURI
• Igiena
• Dezinsectie (periodica, insecticide
aprobate)
• Protectie individuala pentru prevenireaintepaturii/ muscaturii
• Chimioprofilaxie (malarie) / vaccinare
(febra galbena) pentru calatori
WHO / OMSInternational travel and health
-
8/15/2019 Curs 3-4 Proces Epidem Handout Mai2016
116/116
International travel and health
http://www.who.int/ith/en/index.html