ASISTENA PRIMAR A STRII DE SNTATE

Asistena strii de sntate (dup I.S.Bocan)

STRATEGII N APSSImplicarea social prin : Creterea calitii vieiiAsigurarea la nivel maxim a ngrijirilor privind: sntatea copilului; sntatea reproducerii; aprovizionarea cu ap i alimente; controlul condiiilor de mediu.

Controlul bolilor infecioase i neinfecioaseCunoaterea potenialului BT i BNT (procesului epidemiologic)Asigurarea msurilor de prevenie (treptele preveniei)Asigurarea monitorizrii strii de sntate (dispensarizarea)Identificarea i neutralizarea riscurilor (studii epidemiologice; screening, supraveghere )Planificarea i evaluarea aciunilor de sntate comunitar (programe de sanatate : internaionale, naionale, regionale)

Curs 1 : Generaliti, definiiiASISTENA PRIMAR A STRII DE SNTATE I EPIDEMIOLOGIA

Curs 2: Elementele istoriei naturale a bolilorSTRUCTURA PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC FORMELE DE MANIFESTARE

Curs 3 : Identificarea riscurilor n APSSCAUZALITATEA N EPIDEMIOLOGIE

Curs 4: Neutralizarea riscurilor n APSS: SCREENING-ULPREVENIA I DISPENSARIZAREA

Curs 5: Aspecte operaionale n Asistena Primar a Strii de SntateSUPRAVEGHERE EPIDEMIOLOGIC REGULAMENTUL SANITAR INTERNATIONAL

Curs 1.ASISTENA PRIMAR A STRII DE SNTATE I EPIDEMIOLOGIA

Medicina preventiv (MOS)- domeniu specializat al practicii medicale pentru asigurarea: sntatii grupurilor populaionale promovarea i protecia sntii starii de bine fizic i mental prevenia: mbolnvirilor, incapacitilor i decesului prematur

Epidemiologia tiina de baz a MOS tiina medical care se ocup cu:- identificarea i neutralizarea factorilor de agresiune pt. sntate;- depistarea i lichidarea factorilor constitutivi ai PE;- elaborarea i aplicarea programelor de protecie global a sntii.

EPI = peste DEMOS = popor, colectivitate

Conceptul tranziiei epidemiologiceEtapele istorice ale APSS i epidemiologiei Obiectivele si compartimentele epidemiologieiMetode de lucru n APSS i epidemiologie

boli ale civilizaiei

risc generat de stilul de via

BCV, diabet, cancer, boli mentale etc.

Declinul bolilor cardio i cerebrovasculare n SUA, consecin a extinderii studiilor cu privire la factorii de risc (ex. Framingham) i introducerea programelor de prevenie; dezvoltarea tehnologiilor medicale de vrf

mbtrnirea populaiei;

modificarea stilului de via;

emergena/ reemergena unor boli infecioase;

etiologie: intricarea cauzelor infecioase i neinfecioase.

CONTEXTUL ACTUAL N ASISTENA STRII DE SNTATEexplozie informaional necesitatea datelor valide privind: diagnosticul, prognosticul, terapia, strategiile prevenionale.

eficiena clinic apreciat prin valoarea deciziei medicale -este determinat de calitatea vieii pacientului. eficiena asistenei comunitare apreciat prin accesibilitatea, acceptabilitatea, aplicabilitatea aciunilor prevenionale - este determinat de calitatea vieii unui grup populaional.

ETAPELE ISTORICE ALE EPIDEMIOLOGIEIPREHIPOCRATIC: - observaional- ncercri relaii de cauzalitate n anumite boli i incapaciti - explicaii empirice

HIPOCRATIC: 460-377 .e.n.observaionaldescriptivcomparativrelaii de cauzalitate (aer, ap, sol, alimente)prevenional (dictonul...)primele lucrri epidemiologice: Despre epidemii; Despre aer, ap i locuri.

PREPASTEURIAN: sec. XVII-XVIIIJENNERGRAUNTnumeroi epidemiologi: Frana, Anglia, Germania

PASTEURIAN: sec. XVIII-XIX1850: LONDRA I-a Conferin Internaional a Societii de Epidemiologie1870 i anii urmtori cercetrile: Pasteur, Koch, Roux, Yersin, Calmette, Ramon etc.

FROSTIAN: W.H. FROST, profesor de epidemiologie Univ. John Hopkinsmodernizarea epidemiologiei numeroase descoperiri tiinifice 1928: Frost modele mecanice i matematice de transmitere a agenilor patogeni n populaie prin variate surse (bolnavi, purttori)

ETAPELE EPIDEMIOLOGIEI MODERNE

dependente de evoluia cunotinelor medicale i tehnologiei

etapa preindustrialobservaional, descriptiv, analitic (relaia de cauzalitate);descrierea epidemiilor i pandemiilor (holera, variola, pesta, gripa, lepra .a.);orientri prevenionale i de combatere: depistare, izolare;primele experimente de laborator (vaccinuri, substane decontaminante).

etapa industrial-tiinific i tehnologic1680 DENIS PAPIN: fora elastic a vaporilor de ap;1784 JAMES WATT: maina cu aburi;

numeroase descoperiri variate domenii;epidemiologia tiin complex: observaia, descrierea, analiza, exprimentul (laborator, populaional: vaccinuri, seruri, decontaminani)

etapa revoluiei tehnico-tiinificea doua jumtate a sec. XIX- sec. XX;dezvoltarea: informatizrii, biotehnologiilor etc.;

epidemiologia multidisciplinar, cu numeroase metode de lucru, preocupri pentru BT i BNT statut de tiin de baz a medicinii preventive (MOS);contribuii la nelegerea: emergenei i reemergenei BT i a pandemizrii BNT (dublului impact BT BNT la nivel global)

SINTEZA MOMENTELOR IMPORTANTE DIN EVOLUTIA EPIDEMIOLOGIEI I APSS Hippocrat (500 i.c): apariia bolii poate fi in relaie cu factorilor mediului extern dar i cu cei individuali.

John Graunt (1662): primele nregistrri i raportri ale datelor legate de patologia uman care pot contribui la studiul bolilor (La nature et les observations politiques concernant les registres mortuaires).

William Farr (1839): definirea populaiei expuse la risc; alegerea unor grupuri de comparare; primele asocieri cauzale care pot contribui la studiul bolilor umane.

John Snow (1849): enunarea ipotezelor i verificarea analitic a relaiilor dintre variabile.

Evolutia epidemiologiei HIPPOCRAT2000 ani

GRAUNT200 ani

FARR20 ani

SNOW

Obiectivele i compartimentele epidemiologiei

OBIECTIVE

1. Promovarea sntii populaionale prin:- evitarea fenomenelor morbide cu tendina de rspandire - aciuni programate de prevenie sau combatere- cunoaterea i neutralizarea FRprotecia prin dispensarizare a grupurilor cu risc.2. Realizarea aciunilor tip screening, pentru evaluarea la nivel populaional a factorilor sanogeni (promovare) i nesanogeni (neutralizare)

3. Organizarea cercetrilor pentru cunoaterea modificrilor nregistrate la nivelul ecosistemului uman i nelegerea efectelor acestora asupra sntii.

4. Urmrirea istoriei naturale i evoluiei manifestrilor clinice ale BT i BNT prin evaluri specifice.

5. Elaborarea programelor prevenionale cu impact pe termen lung asupra strii de sntate la nivel individual i la nivelul comunitii.

6. Elaborarea i adaptarea programelor de supraveghere epidemiologic a BT i BNT la schimbrile medicale si socio-economice ale societii.

7. Evaluarea necesarului de asisten prevenional, a costurilor, eficienei prestaiilor i programelor pentru promovarea sntii dar i a serviciilor de sntate n general (managementul serviciilor medicale).

COMPARTIMENTEEPIDEMIOLOGIA General (PE)Special (BT/BNT)GeograficEcosocioepidemiologiaSeroepidemiologiaMolecular i geneticEpidemiologia clinic (descriptiv i analitic)Farmacoepidemiologia

ECOSOCIOEPIDEMIOLOGIA (I)ECOLOGIA studiul interrelaiilor dintre organism si mediu ( E. Haeckel, 1866)

ECOSOCIOEPIDEMIOLOGIA abordarea integrativ a celor trei componenete ale ecosistemului uman global (natura, societate, oameni) prin folosirea asociativ a metodelor i metodologiilor de care dispun ecologia, sociologia i epidemiologia

ECOSOCIOEPIDEMIOLOGIA (II)SCOPUL ECOSOCIOEPIDEMIOLOGIEI

s asigure identificarea i valorificarea factorilor care pot contribui la promovarea sntii, concomitent cu depistarea i neutralizarea factorilor provenii din structurile ecosistemului uman (natura, societate, oameni).

OBIECTIVELE ECOSOCIOEPIDEMIOLOGIEI 1. stabilirea tipurilor de sisteme sanogene 2. evidenierea riscurilor 3. studierea conexiunilor prin metodele oferite de ecologie,sociologie i epidemiologie 4. prevenirea i combaterea bolilor generate de condiiile de mediu i cele sociale

EPIDEMIOLOGIA CLINIC (I)DEFINIII

reprezint utilizarea metodelor epidemiologice de ctre clinicieni ( D.I. Sackett, 1969)

EPIDEMIOLOGIA CLINIC (II)

disciplina care se adreseaz creatorilor de studii tiinifice, cercettorilor, nvandu-i metodologia ce trebuie aplicat astfel nct rezultatele studiului s fie valide

( Cristian Bicu Dicionar de Epidemiologie Clinic i Medicin Bazat pe Dovezi, Edit. Medical, Bucureti, 2002)

EPIDEMIOLOGIA CLINIC (III)SCOPUL EPIDEMIOLOGIEI CLINICE

- dezvoltarea i aplicarea metodelor observaiei clinice care s conduc la concluzii valide, evitndu-se apariia rezultatelor distorsionate influenate de erorile care pot apare n mod aleator sau sistematic.

OBIECTIVELE EPIDEMIOLOGIEI CLINICE1. colectarea, msurarea i clasificarea datelor;2. evaluarea riscului;3. identificarea indivizilor cu particulariti; 4. aprecierea prognosticului;5. cercetarea asociaiilor cauzale; 6. cercetarea celei mai bune intervenii terapeutice;7. evaluarea eficacitii tratamentelor sau ngrijirilor;8. stabilirea prognosticului n funcie de rezultatul terapeutic obinut.

EPIEMIOLOGIA GENETIC I MOLECULARDEFINIIIEpidemiologia genetic disciplina care caut s clarifice rolul factorilor genetici i interactiunea lor cu factorii de mediu n etiologia bolilor, folosind studiile familiale i populaionale (Khoury, 1993)

Epidemiologia molecular (termen introdus de Perrara i Weinstein 1995) combin progresele biologiei i geneticii cu epidemiologia pentru a intelege doza molecular a agenilor specifici, efectele lor preclinice, factorii biologici care modeleaza receptivitatea - include conceptul de biomarkeri pentru: diagnostic, evoluie i tratament.

EPIEMIOLOGIA GENETIC I MOLECULAR (I)SCOPUL EPIDEMIOLOGIEI GENETICE o bun inelegere a etiologiei genetice a bolilor care poate facilita depistarea ei precoce la subiecii cu risc crescut i proiectarea unor strategii de intervenie i prevenie mai eficace

OBIECTIVELE EPIDEMIOLOGIEI GENETICE - s rspund, prin studiul familiilor, la ntrebrile legate de implicarea factorului genetic n producerea bolilor multicauzale.

Epidemiologia a elaborat sau adaptat metode din cadrul a numeroase tiine medicale i nemedicale.

Metodele utilizate: raionamentul epidemiologic i metoda clinic sunt aplicate pentru a se realiza : - ancheta epidemiologic n BT sau BNT- supravegherea epidemiologic - investigaia epidemiologic a unei probleme de sntate (acut/cronic) - analiza epidemiologic a datelor/fenomenelor- evaluarea epidemiologic a problemelor de sntate/boala bine definite

1. Rationamentul epidemiologic folosete ca mijloace: interviul (anamneza epidemiologic); observaia (accidental, spontan-asociativ sau organizat, planificat); descrierea (particularitile procesului epidemiologic); comparatia (istoric, geografic, populaional); analiza (factorilor procesului epidemiologic sau a factorilor de risc dup lansarea unei ipotezei), experimentul (natural sau provocat); screening-ul populaional (hematologic, serologic al factorilor de risc, al morbiditii, mortalitii); deducia, prognoza, calculul statistico-matematic sau informatizat (indicatori, riscuri, costuri). 2. Metoda clinic include: anamneza i examenul clinic obiectiv, investigaii de laborator i paraclinice care completeaz raionamentul epidemiologic. Metode de lucru n epidemiologie

Colectivitatea i serviciile salepentru sntate

Informaii asupra Aciune strii de sntate

Tehnici epidemiologice Interpretarea i de prelucrare comunicarea concluziilor

Informaii Sprijin

Alte ealoane ale ngrijirilor pentru sntate

Utilizarea epidemiologiei la nivelul serviciilor pentru sntate

OMS viitorul medic pregtit pentru a realiza:descrierea diferitelor aspecte ale sntii populaionale (comunitare);definirea factorilor biologici care condiioneaz sntatea;evaluarea rolului stilului de via n meninerea sntii;caracterizarea particularitilor mediului psihologic, natural i social i a mecanismelor care influeneaz sntatea individual i populaional (comunitar);cunoaterea celor mai eficiente mijloace i metode pentru protecia sntii i asigurarea unei largi accesibiliti la prestaiile medico-sanitare prevenionale i terapeutice;mbuntirea programelor pentru sntate, a planificrii, gestionrii i evalurii strategiei pentru sntatea comunitar.

UE formarea viitorilor medici trebuie s se asigure c acetia:

gndesc i acioneaz mai ales n termeni de sntate dect de boal;

aplic tehnicile prevenirii bolilor i a promovrii sntii, nu doar pe cele ale terapiei i recuperrii;

gndesc ca aparintori la o echip, incluznd i specialiti din domenii nemedicale;

gndesc i acioneaz pentru utilizarea optim a resurselor financiare i materiale disponibile;

gndesc i acioneaz n funcie de particularitaile strii de sntate a populaiei (cauzele de mbolnvire sau deces) n rile lor i a prioritilor care decurg din acestea.