Curs 10.Anatomia organelor genitale masculine

- testiculul - ducte seminale :-tubi seminiferi /tubi drepi/ ducte eferente /duct epididimar/ duct

deferent/ duct ejaculator/ uretr.

- Glande seminale :- vezicule seminale/prostata/glandele bulbo- uretrale

TESTICULUL Funcii:- exocrin = spermatogeneza la nivelul tubilor seminiferi contori (iniial n perioada embrionar, apoi, cu ncepere de la pubertate, toat viaa ); - endocrin = secreia de hormoni androgeni la nivelul celulelor interstiiale

Caracteristici : - organ pereche; albicios albstruie (datorit albugineei), parenchimul - roiatic- glbui; - consisten:- ferm dar elastic , inut n tensiune de ctre albuginee (la secionare parenchimul herniaz) - situaie:- n scrot, la nivelul perineului anterior - este mobil n scrot- mobilitate mic - aderene; - mobilitate mare - risc de torsiune a

pediculului ;

- testiculul stng situat cu 1cm mai jos dect dreptul

n timpul dezvoltrii fetale a testiculului, care ncepe n abdomen, acetia coboar mpreun cu ductele deferente prin canalele inghinale drept i stng, i se stabilesc n scrot n luna a 8-a a dezvoltrii. Ocazional , un testicul poate s nu coboare.Dac ambele testicule nu sunt coborte n scrot i acest fapt nu este corectat chirurgical, aceasta poate fi cauz de sterilitate, deoarece testiculele necesit o temperatur cu 2-3 grade mai cobort dect cea a corpului pentru a avea loc spermatogeneza.Mai mult, un testicul rmas n abdomen se poate maligniza.

Raporturi i conformaie exterioar - faa lateral: - convex; - privete spre posterior; - acoperit- parial de epididim. - de tunica vaginal - faa medial:- convex/plan; - privete spre anterior; - acoperit de tunica vaginal . - extremitatea superioar: - privete: - superior/ posterior/lateral; - acoperit de capul epididimului; - prezint apendicele testicular / hidatida sesil Morgagni - rest

embrionar al ductului paramezonefric Muller.

- extremitatea inferioar:- privete inferior/ posterior/ medial; - se afl n raport cu coada epididimului i cu ligamentele scrotale.

- marginea posterioar situat posterior i superior . - se afl n raport cu corpul epididimului ( de care nu ader) - reprezint hilul testiculului- la nivelul poriunii mediale a

epididimului

Vaginala testiculului este de natur seroas, prezentnd o foi parietal i una visceral Acoper tot testiculul cu excepia poriunii inferioare a testiculului si cozii epididimului (se reflect pe ligamentul suspensor). Se insinueaz ntre marginea posterioar a testiculului i epididim sinusul epididimului

Structura testiculului Se descriu: albugineea, stroma conjunctiv, parenchimul:

-tubi semuniferi contori; - esut interstiial.

a. Albuginee membran fibroas ce nvelete testiculul, epididimul. Mediastinul testiculului este o ngroare a albuginee la nivelul marginii posterioare a testiculului - corpul lui Highmore.

b. Stroma conjunctiv: septele testiculului- provin din albuginee; - pleac din mediastinul testicului radiar;

- nu ating albugineea;

- conin vasele de snge; - lobulii testiculului ntre septe, formai din parenchim. c. Parenchim format din:

1. lobulii testiculari cu vrful spre mediastin i baza spre albuginee conin tubii seminiferi contori 1-3 ducte sinuoase per lobul. La nivelul acestora se produce spermatogeneza. La vrful lobulului se anastomozeaz tubi seminiferi drepi (conduc spermatozoizii, nu i formeaz). 2. reeaua testicular obinut prin anastomozarea tubilor contori la nivelul mediastinului. Nu se produc spermatozoizi la acest nivel. Aceasta se tunelizeaz abia la pubertate.

3. esutul interstiial se afl ntre tubii seminiferi contori . Contine celulele interstiiale Leydig ce produc hormonii androgeni (testosteronul).

Structura cilor spermatice intratesticulare: - tubi seminiferi contori :- nveli conjunctiv; - membran bazal; - epiteliu-germinativ ( dinspre periferie spre lumen:

spermatogonii, spermatocite, spermatozoizi);

- celule de susinere Sertoli. - tubi seminiferi drepi i reea testicular :- nveli conjunctiv; - membran bazal;

- epiteliu ciliat i secretor.

EPIDIDIMUL

Raporturile i conformaia exterioar a epididimului

Epididimul se situeaz pe marginea posterioar i faa lateral a testiculului, la care ader numai prin cap i coad.

Cap la extremitatea superioar a testiculului (aderenta), se leag prin ligamentul epididimar superior;

- prezint apendicele epididimar/ hidatid pediculat Morgagni - rest embrionar al ductului mezonefric Wolf .

Corp form de prism triunghiular (nu ader la testicul); - pe faa medial ptrund vasele testiculului . Coad la extremitatea inferioar a testiculului (aderent), se leag prin ligamentul epididimar inferior.

Structura Ducte deferente pornesc din reeaua testicular, strbat albugineea, se termin n

ductul epididimar;

- iniial sunt rectilinii- apoi sinuoi - formeaz lobulii epididimului - primul descrie o curb (devine duct epididimar), apoi ceilali se vars n acesta; - alturi de canalul epididimar formeaz capul epididimului.

- alctuit din: nveli conjunctivo muscular, epiteliu ciliat, secretor . Ductul epididimar continu primul duct eferent, este sinuos , lung de 6-7 m, formeaz corpul i coada epididimului.

Vascularizaie i inervaie Artere artera testicular - cu origine n aorta abdominal - ptrunde la nivelul capului epididimului - artera deferenial cu origine n artera vezical inferioar - artera cremasteric cu origine n artera epigastric inferioar - ultimele dou ptrund la nivelul cozii epididimului

Venele grupul anterior ( plex pampiniform ) formeaz vena testicular. Se vars la dreapta n vana cav inferioar i la stanga n vena renal stng. - grupul posterior se vars n vena epigastric inferioar.

Limfaticele dreneaz spre nodurile limfatice lombare.

Nervii sunt constituii din fibre vegetative, ce formeaz plexul testicular.

DUCTUL DEFERENT

Se ntinde de la coada epididimului la baza prostatei (unde se unete cu ductul excretor al veziculei seminale formnd ductul ejaculator). Este iniial sinuos, apoi rectiliniu, apoi dilatat.

Traiect:-paralel cu epididimul i pe faa medial a acestuia; - ptrunde n funiculul spermatic; - ptrunde prin orificiul inghinal superficial;

- strbate canalul inghinal; - ptrunde n abdomen prin orificiul inghinal profound; - are traiect la nivelul pelvisului , ajungnd la fundul vezicii urinare i la baza prostatei.

Diviziuni i raporturi Poriuni: epididimar, funicular (scrotal, inghinal), abdomino-pelvin. Segmentul epididimar -urc pe marginea posterioar a testiculului. Segmentul funicular poriunea scrotal- se afl n scrot, printre elementele

funiculului spermatic.

- se ntinde pan la orificiul inghinal extern - poriunea inghinal - strbate canalul inghinal mpreun cu

celelalte elemente ale funiculului;

- se ntinde pn la orificiul inghinal intern. Segmentul abdomino-pelvin - poriunea abdominal

- ptrunde prin orificiul inghinal intern, nivel la care ncrucieaz artera epigastric inferioar;

- are traiect postero-inferior, ncrucind vasele iliace externe. - poriunea pelvin:

- are traiect spre posterior; - trece lateral de vezica urinar; - ncrucieaz ureterul; - se ndreapt spre baza vezicii urinare; - formeaz ampula deferenial situat medial de vezicula seminal - la acest nivel, are raporturi posterioare cu rectul.

Structur : - adventiie- esut conjunctiv lax, vase sangvine, celule musculare netede; - musculara- trei straturi de celule musculare netede , dispuse spiralat;

- mucoasa- celule ciliate i secretoare Vascularizaie i inervaie Artere ramuri din artera vezical inferioar. Vene se vars n vena epigastric inferioar i n plexul prostatic. Limfatice merg spre nodurile limfatice iliace interne i externe. Nervi provin din plexul hipogastric inferior.

FUNICULUL SPERMATIC

Suspend testiculul i se ntinde de la capul epididimului la orificiul inghinal profound.

Raporturi Vor fi diferite n funcie de segmetul funiculului spermatic Segmentul scrotal:- anterior- artera testicular i plexul venos pampiniform; - posterior- artera cremasteric i cea deferenial. Segmentul inghinal: - raporturile intrinseci sunt aceleai ca n segmental scrotal;

- raporturile extrinseci sunt constituite din pereii canalului inghinal, nervii iliohipogastric, ilioinghinal i ramura genital a

nervului genitofemural.

Tunicile deriv din straturile peretelui abdominal perforate n timpul descinderii testiculare .

Fascia spermatic intern se formeaz din fascia transversalis, apare de la orificiul inghinal profund pn la testicul. Fascia cremasteric se formeaz din muchiul cremaster ce provine din muchii oblic intern i transvers al abdomenului. Se rspndete n evantai la nivelul scrotului. Fascia spermatic extern se formeaz din aponevroza muchiului oblic extern. Se ntinde numai ntre orificiul inghinal superficial i testicul (nu exist n segmental inghinal).

Continut: - ductul deferent central; - arterele cremasteric i deferenial posterior; - artera testicular anterior; - plex pampiniform grupul venos anterior; - grupul venos posterior;

- limfatice;

- ramura genital a nervului genitofemural; - plexurile nervoase testicular i deferenial.

Raporturi cu nervii: - intrafunicular - nervul genital (ramur a nervului genitofemural ) - extrafunicular (doar n canalul inhginal)- nervul ilioinghinal; o ramur a

nervului iliohipogastric.

VEZICULA SEMINAL Are forma conic, cu baza n sus i lateral i vrful n jos i medial.

Raporturi:

- anterior- fundul vezicii urinare; - posterior- rectul; - lateral- plexuri venoase; - medial- ampulele ductelor deferente. Baza este ncruciat de ureter. Vrful prezint ductul excretor care se unete cu cel al ductului deferent, formnd ductul ejaculator.

Structur : - adventiie

- tunica muscular fascicule superficiale longitudinale; profunde circulare. - tunica mucoas celule secretorii secret componente ale lichidului seminal

Vascularizaie i inervaie Artere din artera vezical inferioar i din artera rectal mijlocie

Vene merg spre plexul vezical i prostatic

Limfatice dreneaz ctre nodurile limfatice iliace interne

Nervii provin din plexul hipogastric inferior

PROSTATA

Este nvelit la exterior de sfincterul uretrei (striat). La interiorul ei , conine uretra, care este nvelit de sfincterul vezicii (neted). nafara sfincterului uretral se gsete fascia periprostatic.

Loja prostatic - anterior- simfiza pubian; - posterior- septul recto-vezico-prostatic;

- lateral- muchii ridictori anali; - inferior- diafragma urogenital; - superior- fundul vezicii urinare, ductele deferente i veziculele seminale. ntre pereii lojei i prostat se afl fascia periprostatic, constituit din esutul conjuctiv al spaiului pelvisubperitoneal, coninnd un bogat plex venos periprostatic.

Configuraie extern Are forma unui as de pic. Lobi: - laterali :- drept i stng; - pe laturile i napoia uretrei , sub un plan oblic ce trece prin ductele ejaculatoare;

- sunt desprii de un an vertical median de pe faa posterioar. - istmul punte glandular anterior de uretr; - leag cei doi lobi laterali.

- mijlociu - formeaz partea posterosuperioar a glandei, se afl ntre: colul vezicii urinare si posteroinferior: planul ce trece prin ductele ejaculatoare.

- lobul posterior- partea posteroinferioar a glandei. I se descriu: - faa anterioar; - faa posterioar; - dou fee infero-laterale; - baza;

-vrful.

Raporturi Faa anterioar: - oasele pubiene;

- este acoperit de muchiul sfincter al uretrei. Faa posterioar: - ampula rectal prin intermediul septului rectovezicoprostatic;

- acoperit parial de sfincterul uretrei. Feele laterale: - muchii ridictori anali prin intermediul lamelor sacro-recto-genito-

pubiene.

Baza: - prezint 2 versani- anterior- n raport cu colul vezicii urinare; - posterior- n raport cu veziculele seminale i ductele deferente Vrful: - diafragma urogenital.

Structur Substana glandular: - Glandele periuretrale: - mucoase;

- situate intrasfincterian;

- lipsite de canalicul excretor;

- se deschid n pereii uretrei, deasupra coliculului seminal.

- Glandele prostatice propriuzise:

tubuloacinoase; - se deschid prin ductuli prostatici n sinusurile

prostatice, n jurul coliculului seminal;

- sunt extrasfincteriene.

Stroma fibromuscular: - musculatura neted: - n capsul, septe, i strom interglandular. - capsula proprie: - esut conjunctiv dens cu fibre musculare i elastice

la suprafaa organului; - trimite septe conjunctivo-musculo-elastice ce

mpart glanda n lobuli (un lobul corespunde unei

glande prostatice propriuzise).

- stroma interglandular:- fascicule de esuturi musculare netede - fibre conjunctive i elastice.

Vascularizaie i inervaie Artere provin din arterele vezicale inferioare i rectale mijlocii.

Venele formeaz plexul venos periprostatic ce se vars n vena ruinoas intern.

Limfatice dreneaz spre nodurile limfatice iliace interne i externe, precum i cele sacrate.

Nervii provin din plexul hipogastric inferior.

SCROTUL

Este un sac median compartimentat n dou burse scrotale. Se formeaz nainte de

coborrea testiculului. Se constituie din tunici provenite de la nivelul :

- peretelui abdominal anterior (continundu-se cu tunicile funiculului spermatic);

- planurilor perineului (continundu-se cu nveliurile penisului). Scrotul nu coine esut adipos subcutanat , pentru a oferi condiii de temperatur

sczut, specifice spermatogenezei. Pe suprafaa sa, scrotul prezint rafeul scrotal, un rafeu median care se continu

anterior cu rafeul penisului i posterior cu rafeul perineului .De pe rafeu pornesc cute transversale ce ncreesc pielea scrotului , iar n profunzime se continu cu septul scrotal, determinnd formarea a doi saci scrotali, fiecare coninnd cte un testicul (la constituia septului scrotal nu particip pielea).

Structura a. Pielea extensibil , cutat transversal b. Tunica dartos format din celule musculare netede; - fibre elastice;

- fibre de colagen.

- se continu n perineu i penis i particip la formarea septului scrotal; - ader la fascia spermatic extern i prin tonicitatea ei ridic cutele transversale. c. Fascia spermatic extern provine din aponevroza muchiului oblic extern. Se continu cu omoloaga de la nivelul funiculului spermatic i cu tunica de la nivelul

penisului i perineului. d. Fascia cremasteric provine din muchiul cremaster (la rndul su provenit din muchii oblic intern i transvers ai abdomenului). Continu omoloaga de la nivelul funiculului spermatic. Ridic testiculul n reflexul cremasterian. e. Fascia spermatic intern provine din fascia transversalis. - continu fascia corespunztoare de la nivelul funiculului spermatic; - la nivelul scrotului este desprit de testicul prin vaginala acestuia; - formeaz i ligamentul scrotal ce leag pielea i tunica dartos pe de o parte de testicul i epididim. f. Tunica vaginal este o membran seroas ce acoper testiculul i epididimul. Provine din peritoneu , fiind legat de acesta prin procesul. Este format din lama parietal; - lama visceral formeaz sinusul epididimului (ntre epididim i testicul); linia de reflexie se afl la nivelul funiculului spermatic. Epididimul nu este nvelit de ctre vaginal pe marginea medial (unde se formeaz un fel de mezou);

- la nivelul cozii, unde vaginala se rsfrnge pe ligamentul scrotal.

Vascularizaie i inervaie Artere: arterele ruinoase externe (din artera femural) i cele scrotale (din artera ruinoas intern).

Venele sunt omonime arterelor.

Limfaticele dreneaz spre nodurile inghinale superficiale.

Nervii scrotali anteriori (din nervul ilioinghinal) i posteriori (din plexul sacrat).

PENISUL - organul copulator masculin; - conine poriunea spongioas a uretrei; - se situeaz deasupra scrotului, posterior i inferior de simfiza pubian.

Configuratie extern 1. Rdcina penisului- se afl n loja penian. Format din: - cele dou rdcini ale corpului cavernos- situate lateral - acoperite de muchii ischiocavernoi; - se continu anterior cu corpul cavernos. - bulbul penisului- situat median

- se continu anterior cu corpul spongios. 2. Corpul penisului- cilindric

I se descriu:- dorsul penisului (anterior, n repaos)

- faa uretral ( posterior, n repaos) - prezint rafeul penisului 3.Glandul penisului extremitate anterioar - acoperit de prepuiu Prezint:- meatul urinar extern; - coroana glandului- circumferin proeminent; - colul glandului- leag glandul de corp. 4.Prepuiu plic cutanat ce se reflect pe ea nsi la nivelul colului i nvelete

glandul.

- prezint o fa cutanat spre exterior i una mucoas spre gland; - ntre gland i prepuiu se delimiteaz cavitatea prepuial; - ntre prepuiu i colul glandului se delimiteaz anul balano-prepuial; - pe faa uretrala, sub meatul urinar, prezint frul glandului. Structur Este format din dou organe erectile, ce la nivelul corpului se afl ntr-o teac comun:

- corpii cavernosi; - corpul spongios, formaiuni fibromusculare areolate, ce determin erecia prin

umplere cu snge a areolelor.

CORPUL CAVERNOS

Configuraie intern: - ocup :- faa dorsal; - feele laterale; - parial faa uretral. - rdcinile corpului cavernos fac parte din rdcina penisului . - fixate la ramurile ischiopubiene

- acoperite de muchiul ischiocavernos - corpul :- septul penisului - mparte n du jumti corpul cavernos; - este discontinuu- pectiniform;

- extremitatea anterioar- 2 vrfuri conice acoperite de gland.

- pe faa dorsal- an care adpostete mnunchiul vasculo-nervos dorsal profund al penisului;

- pe faa ventral- anul subcavernos adpostete corpul spongios i uretra spongioas.

Structur : - tunica albuginee fibre superficiale longitudinale , comune ambilor corpi cavernoi; - fibre profunde circulare, ce nvelesc fiecare corp cavernos n parte.

-esut erectil trabecule se desprind de pe faa profund a albugineei i de pe septul penisului , delimitnd cavernele - n ele se deschid arterele

helicine care n erecie se umplu cu snge.

CORPUL SPONGIOS

Configuraie intern : Este o formaiune erectil unic, situat n anul subcavernos de pe faa uretral a corpului cavernos.

Corpul spongios invelete poriunea spongioas a uretrei. Bulbul penisului reprezint extremitatea proximal a corpului spongios.

Se afl pe linie median, n loja penian a perineului. Este nvelit de muchiiul bulbo-spongios, situat sub diafragma uro-genital i perforat de uretr pe faa superioar (profund). Poriunea intermediar este lung, cilindric, ocup anul subcavernos. Glandul penisului este situat la extremitatea liber a penisului, acoperit de prepuiu.

Structur : asemntoare cu cea a corpului cavernos, cu deosebire c toate elementele descriptive sunt de dimensiuni mai mici. Glandul are o structur areolar foarte fin, i prezint un sept sagital ce continu n profunzime frul prepuial.

nvelisurile penisului a. Pielea se continu cu pielea scrotului i a regiunii pubiene.

- prepuiul - acoper parial glandul i i formeat material de rezerv pentru erecie; - plic ce se reflect pe ea nsi, situat la nivelul colului tegumentar- pe faa extern; mucoas pe faa ce privete spre gland . - ntre prepuiu i gland se gsete cavitatea prepuial , ce se termin sub forma anului balano- prepuial, la acest nivel depunndu-se smegm; - pe faa uretral se afl frul prepuiului.

b. Tunica dartos se continu de la nivelul scrotului; - format din celule musculare netede longitudunale i circulare; - comprim venele n timpul ereciei , producnd staza venoas.

c. Fascia superficial a penisului esut conjunctiv lax care permite mobilitatea penisului n erecie. d. Fascia profund a penisului formeaz o teac comun pentru formaiunile erectile .

Vascularizaie i inervaie Artere: ramuri ale arterei ruinoase interne: profunde ale penisului ( se afln corpii cavernoi i alimenteaz cavernele din structura acestora); dorsale ale penisului ( se afl pe faa dorsal a corpilor cavernoi); uretral; artera bulbului penisului. Venele sunt - superficiale se vars n venele ruinoase externe; - profunde se vars n venele ruinoase interne. Limfaticele dreneaz ctre nodurile limfatice inghinale superficiale i profunde, precum i n cele iliace externe.

Nervii - Inervaia nveliurilor este asigurat de: nervii ilioinghinal, iliohipogastric i dorsali ai penisului ( ramuri ale nervilor ruinoi). Inervaia corpilor erectili este asigurat de nervii ruinoi i ramuri ale plexului hipogastric inferior).