13.05.2017

1

Aşırı Aktif Mesane

Güncel Yönetim

Dr. Tevfik Yoldemir BBA, MSc

Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi

www.yoldemir.com

Algoritma

Curr Urol Rep (2013) 14:541–548

Öykü, Fizik muayene ve İdrar tahlili

Yaşam kalitesi / Sağlıkla ilgili Yaşam kalitesi

doi:10.1016/j.urology.2009.07.1325

AAM ile birlikte görülen durumlar

http://dx.doi.org/10.5489/cuaj.3962

Algoritma

Curr Urol Rep (2013) 14:541–548

Hasta Eğitimi ve Davranış Değişiklikleri

Davranış tedavileri

• Sıvı yönetimi

• İşeme sıklığı

• Tuvalet yardımı

• Programlı tuvalete gitme

• Zamanlı işeme

• Mesane eğitimi

• Pelvik taban kas egzersizleri

13.05.2017

2

Mesane eğitimi & “Urgency” Inhibisyon Eğitimi

• Mesane eğitimi – İşemeyi geciktirici Teknikler

• “Urge” Inhibisyon Eğitimi - “urgency” hissini durdurma veya direnme için teknikler

• Mesane eğitimi & Urge Inhibisyon Eğitimi - urge ve mikst tipinkontinansta önerilmektedir

Algoritma

Curr Urol Rep (2013) 14:541–548

Medikal tedavi

AAM kullanılan ilaçlar

Pharmaceutical Chemistry Journal, Vol. 46, No. 12, March, 2013

AAM kullanılan ilaçlar

Pharmaceutical Chemistry Journal, Vol. 46, No. 12, March, 2013

AAM kullanılan ilaçlar

http://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2013.12.024

Kanıt düzeyi

Öneri derecesi

Başlangıç ve maksimum dozlar

http://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2013.12.024

Başlangıç dozu

Maksimum doz

13.05.2017

3

Hasta merkezli klinik yanıt

http://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2013.12.024

Kanıt gücü

Öneriler

http://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2013.12.024

Plaseboyla karşılaştırıldığında istenmeyen etkiler

http://dx.doi.org/10.1016/j.archger.2016.11.006

Plaseboyla karşılaştırıldığında istenmeyen etkiler

http://dx.doi.org/10.1016/j.archger.2016.11.006

İstenmeyen etkiler

Pharmaceutical Chemistry Journal, Vol. 46, No. 12, March, 2013

Bırakma / devam etme oranları

http://dx.doi.org/10.4111/icu.2016.57.2.84

13.05.2017

4

Bırakma / devam etme oranları

http://dx.doi.org/10.4111/icu.2016.57.2.84

İlaç yiyecek etkileşimleri

Int J Clin Pharm (2016) 38:1350–1356

Fizik tedavi

http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2016.01.156

Fizik tedavi / Davranış değişiklikleri

http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2016.01.156

Davranış değişiklikleri

http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2016.01.156

Algoritma

Curr Urol Rep (2013) 14:541–548

Sakralnöromodulasyon

Perkütan tibial sinir stimulasyonu

Detrüsor içi Bot A

13.05.2017

5

Elektriksel stimulasyon seçenekleri

http://dx.doi.org/10.13181/mji.v25i4.1385

Perkütan Tibial Sinir Stimulasyonu

http://dx.doi.org/10.13181/mji.v25i4.1385

Toxin A / Akupunktur

http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2016.01.156

Manyetik stimulasyon / Mirebegron

http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2016.01.156

PTNS / SNM

http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2016.01.156

SNM/ TES

http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2016.01.156

13.05.2017

6

Botilinum toxin

http://dx.doi.org/10.1016/j.urology.2016.10.026

Botilinum toxin

http://dx.doi.org/10.1016/j.urology.2016.10.026

Yeni ilaç çalışmaları

Pharmaceutical Chemistry Journal, Vol. 46, No. 12, March, 2013

Yeni ilaç çalışmaları

Pharmaceutical Chemistry Journal, Vol. 46, No. 12, March, 2013

Gelecek- Serotonerjik sistem

• Methysergide – non-selektif 5-HT reseptör antagonisti

• Zatosetron - 5-HT3 reseptör antagonisti

• Cisapride – selektif 5-HT4 reseptör agonisti

• Piboserod- selektif 5-HT4 reseptör agonisti

Prz Menopauzalny 2015; 14(4): 211-217

Gelecek- Dopaminerjik sistem

• Pergolide- D1 reseptör agonist

• D2 selektif reseptör antagonist

Prz Menopauzalny 2015; 14(4): 211-217

13.05.2017

7

Gelecek – Glutamik asit

• Dizocilpine – non-selektif NMDA reseptör antagonist

• Selektif AMPA reseptör antagonist

Prz Menopauzalny 2015; 14(4): 211-217

Gelecek – Gama-aminobutyrik asit

• Baclofen – GABAB reseptör agonisti

• Tiagabine – selektif GAT1 inhibitörü

Prz Menopauzalny 2015; 14(4): 211-217

Gelecek – Ion kanalları

• Gabapentin – sodyum kanal bloke edici

Prz Menopauzalny 2015; 14(4): 211-217

Gelecek – Prostanoid

• Ketoprofen

• Indometasin

• Flurbiprofen

Prz Menopauzalny 2015; 14(4): 211-217

Gelecek – Tachykinin reseptörleri

• NK-2 reseptör antagonisti

• Rho-kinaz inhibitörleri

Prz Menopauzalny 2015; 14(4): 211-217

Gelecek – Opioid reseptörleri

• Morfin

• Tramadol

• Nociceptin- OP4 opioid reseptör agonisti

Prz Menopauzalny 2015; 14(4): 211-217

13.05.2017

8

Gelecek – Purinerjik reseptör

• Suramin- reseptör antagonisti

• Saporin- IB4 nöron hasarlayıcı sitotoksin

Prz Menopauzalny 2015; 14(4): 211-217

Gelecek – Cannabinoid reseptörleri

• Delta-9-tetrahidrocannabinol dilaltı

Prz Menopauzalny 2015; 14(4): 211-217

Gelecek – Vit D3

• Elocalcitol

Prz Menopauzalny 2015; 14(4): 211-217

Rekonstruktif cerrahi

• Augmentasyon sistoplasti- Ileosistoplasti

• detrusor myomyotomi

• detrusor myomektomi

• ureteroileal conduit

• Suprapubik veya transurethral kateterizasyon

http://dx.doi.org/10.1016/j.maturitas.2013.01.013

Dikkatiniz için teşekkür ederim.

www.slideshare.net/dryoldemir

tevfik@yoldemir.com