Curares et antagonistes
Transcript of Curares et antagonistes
Dans l’ancien temps!Relaxants musculaires
Amonium quaternaires relié en structure à l’acétylcholine (alcaloïdes synthétiques)Dépolarisant / Non dépolarisant
SuccinylcholineMolécules à base stéroïdienneBenzylisoquinolinium
Effets secondairesPharmacologie
Pharmacocynétique / Pharmacodynamique
Dans l’ancien temps!Relaxants musculaires
Non dépolarisantsDiminution de l’intensité de la contractionÉpuisementPotentialisation post-tétanique
DépolarisantPhase I
Précédé de la fasciculationDiminution de l’intensité de la contractionPas d’épuisementPas de potentialisation post tétanique
Dans l’ancien temps!Relaxants musculaires
DépolarisantPhase I
Précédé de la fasciculationDiminution de l’intensité de la contractionPas d’épuisementPas de potentialisation post tétanique
Pharmacocynétique, dynamique, génomiqueDemie-vie d’éliminationED95, précurarisationDose 1mg/kg
Retour à 90% force 9-13 minPourcentage atteignant la JNM
Dans l’ancien temps!Relaxants musculaires
DépolarisantPharmacocynétique, dynamique, génomique
PhenotypesIndice Dubicaïne
Mesure de l’efficacité d’hydrolyse70, 30 E1a-E1a, 1/3500, 4-8 h
Indice Fluorure60-36,
Résistance à la succinylcholine
Dans l’ancien temps!Relaxants musculaires
DépolarisantEffet secondaires
Brady, rythme jonctionnel, arrêtHyperkaliémieMyoglobinurieHTIOAugmentation de la pression intra gastriqueMyalgiesSpasme du masséterHTM
Dans l’ancien temps!Relaxants musculaires
Non dépolarisantsCis-Atracurium, Rocuronium
ED95, durée de la réponse clinique à la dose d’intubationEffets secondaires
Bloc ganglionnaire sympathiqueHistamino libérationBloc muscarinique post ganglionnaire ( elimfeedback neg)Effet vagolytiqueAnaphylaxie
Perfusions
Dans l’ancien temps!Renverse
AnticholinestérasesPseudocholinestérases, ButyrylcholinestérasesEffets secondaires
Bronchoconstriction, augmentation de la résistance des voies aériennes, de la salivation de la motilité intestinaleNausées et vomissements
Antagonistes muscariniques
SuggamadexNouvelle classe pharmacologique, Europe 2008
CyclodextrineLiaison selective 1:1Vecuronium, Rocuronium
Curarisation pour intubation vs per opératoireIntubation
Pour éviter PORCNe pas utiliser de curaresAttendre l’arrêt de l’effetRenverse
AnticholinestérasesAntagonistes muscariniques