¿Cuánto hemos «aprendido» (como dimensión específica de la «solvencia») a nivel global?

Escenario de pesadilla (incluidas definiciones y traducciones)

Contenido de mi presentación

- Investigación de hechos y debate ideológico

- Reflexiones sobre la solvencia de los sistemas y del SNS desde el punto de vista de los usuarios

En los últimos 40 años la salud mejoró más a

escala mundial que en los anteriores 4000

Expectativa de vida global:

- Hace un siglo era probablemente 48 años;

- Entre 1970 y 2010 aumentó para las

mujeres de 61.2 a 73.3 y para los

hombres de 56.4 a 67.5 años.

- En 1990, sólo el 33% de quienes morían

era >70. En 2010 eran un 43%; casi un

25% pasaba de los 80 años. UNDP, Human Development Report 2000; The Lancet, 2012, A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990—2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010, Volume 380, Issue 9859, Pages 2224 - 2260, 15 December 2012, doi:10.1016/S0140-6736(12)61766-8

Gasto sanitario per capita en dólares US, países OCDE, 1970-2011

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Australia 233 430 633 911 1195 1607 2267 2980 3164 3351 3452 3670

Austria 196 436 785 939 1639 2256 2898 3503 3738 3907 4173 4346 4395

Belgium 149 348 642 966 1355 1713 2246 3247 3278 3423 3698 3911 3969

Canada 294 479 777 1259 1735 2054 2519 3448 3674 3850 4002 4317 4445 4608

Denmark 359 541 893 1250 1542 1869 2507 3243 3577 3767 4056 4385 4464

Finland 181 338 565 918 1363 1477 1854 2589 2766 2909 3162 3271 3251 3306

France 194 370 667 1031 1444 2099 2545 3294 3484 3667 3750 3930 3974

Germany 269 575 977 1417 1798 2277 2678 3362 3567 3722 3967 4225 4338

Greece 160 490 846 1262 1451 2353 2610 2723 2998 3106 2914

Iceland 175 373 753 1179 1664 1907 2741 3304 3271 3379 3606 3539 3309 3407

Ireland 116 273 510 656 788 1189 1762 2956 3217 3533 3806 3944 3718

Italy 1357 1533 2064 2516 2727 2769 2967 3005 2964

Japan 140 278 541 857 1115 1554 1974 2491 2607 2746 2878 3035

Netherlands 440 733 961 1414 1797 2340 3450 3702 4410 4729 4886 5056

Norway 143 322 666 940 1367 1860 3043 4301 4612 4884 5246 5348 5388 5236

Portugal 48 158 277 396 628 1015 1655 2212 2304 2419 2549 2697 2728

Spain 95 212 363 495 871 1191 1538 2274 2553 2739 2966 3097 3056

Sweden 311 530 943 1268 1594 1743 2287 2963 3195 3431 3656 3711 3758

Switzerland 351 631 1033 1470 2030 2565 3222 4015 4252 4570 4933 5135 5270 5489

United 159 292 466 689 960 1348 1834 2700 2961 3030 3143 3379 3433

United States 356 603 1102 1834 2851 3789 4791 6728 7107 7483 7761 7990 8233

Fuente: http://www.oecd.org/els/healthpoliciesanddata/oecdhealthdata2012-

frequentlyrequesteddata.htm Acceso, Noviembre 2012

El gasto sanitario per cápita de los 34 miembros de la OCDE representa un 9% del PIB.

Desde principios de los 90, creció un 3.2% anual, en tanto el crecimiento económico anual fue de sólo un 2.4%.

En ese tiempo, la expectativa de vida aumentó de media 4 años

OECD 2010, Health care systems,; Getting more value for money, Economic Department Policy

Notes, Number 2

Francia

Suecia

Italia

Alemania

España

Gran Bretaña

Media OECD

Estados Unidos

0 5 10 15 20 25 30

Pensiones Ingresos de apoyo a personas en edad laboral

Salud Otros servicios sociales

Gasto público social por área de políticas, % PIB, 2009

OECD 2013, Social expenditure database, Paris, http://www.oecd.org/els/soc/socialexpendituredatabasesocx.htm,

Europa: 7% de la población mundial 25% de su output 50% del gasto en «beneficencia» («bienestar», «welfare»)

The Ecpnomist, 2013, Angela Merkel, Briefing, CD 2013, September 14, page 27

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Deuda pública, % del PIB, 1880-2010

Segunda Guerra Mundial

Gran Recesión

Economías avanzadas

Economías emergentes

Clements, B, Coady D and Gupta S, 2012, The Economics of Public Health Care Reform in Advanced and Emerging Economies, Presentation at PAHO, IMF, Washington

(Informe cuatrimestral de la Comisión sobre el área económica EURO):

Sin reformas de fondo, los niveles de vida de la eurozona serán, en relación a los de USA, inferiores en 2023 de los de los 60s (...) La productividad laboral horaria era el 90% de la americana a mediados de los 90s, pero desde entonces cayó 10 puntos y para 2023 caerá otros 6, hasta el 73%, sobre todo por una menor productividad y por la adopción más lenta de las tecnologías avanzadas Financial Times, 2014, Worrying predictions for Eurozone living standards, Tony Barber January 13, 2014,, http://blogs.ft.com/the-world/2014/01/worrying-predictions-for-eurozone-living-standards/

Source: Long-term Growth Scenarios, OECD Econom ics Department Working Paper No. 1000, forthcoming

United States

Japan

India

Euro area

Other OECD

Other non-OECD

China

THERE WILL BE MAJOR CHANGES IN THE COMPOSITION OF GLOBAL GDPPERCENTAGE OF GLOBAL GDP IN 2005 PPPs

2011

THERE WILL BE MAJOR CHANGES IN THE COMPOSITION OF GLOBAL GDPPERCENTAGE OF GLOBAL GDP IN 2005 PPPs

2060

Source: Long-term Growth Scenarios, OECD Econom ics Department Working Paper No. 1000, forthcoming

18%

16%

3%

9%

14%

12%

28%

India

China

Other-non OECD

Other OECD

Euero area

Japan

United States

CAMBIOS EN LA ECONOMÍA MUNDIAL 2011 - 2060

Source: Long-term Growth Scenarios, OCDE 2012, Economics Department Working Paper No. 1000

Area Euro

Area Euro

Area Euro

9

OECD 2000-2011, Tasas de

crecimiento del gasto en salud

Todos los países excepto Japón e Israel, menos crecimiento del gasto desde 2009 comparado con la media de la década previa (uno o ambos años)

Hungría, Finlandia, Alemania crecieron más que su media de la década Grecia, Irlanda, España, Reino Unido e Islandia, crecimiento negativo 2009/10 y 2010/11; Chequia, Eslovenia, Estonia y Dinamarca: crecimiento negativo en 2009/11;

Hungría, Italia, Eslovaquia, Portugal, Finlandia y Holanda: crecimiento negativo 2010/2011. Suiza, Suecia y Noruega: en media de la década:

La fragmentación como síntoma de

problemas serios en el terreno global en

salud

Source; Modified from Don De Savigny & COHRED

Europa: cuantificar los efectos de la crisis sobre la salud ha sido:

“difícil y postergado debido a falta de datos oportunos y relevantes sobre el estado de salud. En algunos países, los más básicos de mortalidad son varios años viejos, lo que hace casi imposible sacar conclusiones actualizadas (…) Pocos sobre morbilidad y utilización de servicios y los disponibles raras veces son internacionalmente comparables”.

WHO EURO 2013, Health, health systems & economic crisis in Europe; impact & policy implications, Copenhagen p4

Datos de mortalidad cubiertos por los sistemas de registro vital en Europa; Estimación del grado de compleción: 60% en Albania, 66 a 75% en el Cáucaso 84-89% en Kazajistán y Kyrgyzistán

Mathers, C., Ma Fat, D., Inoue, M., Rao, C. and Lopez, A. (2005). Counting the dead and what they died from: an assessment of the global status of cause of death data, Bull World Health Organ, 83: 171-77

Esta crisis financiera ha incluido: - la de las hipotecas “subprime”, 2007 - la burbuja immobiliaria USA 2008-12 - las financieras en Islandia e Irlanda, - la de la industria del automóvil en USA 2008-10 - la de la deuda soberana y los paquetes de rescate en Grecia, Italia, Portugal, España y Chipre 2008-2013

Otras referencias recientes:

1973, crisis del petróleo de la OPEC, 1973–1975, banca secundaria del RU 1986–2003, burbuja de precios en Japón 1987, Lunes Negro, 1980s y 1990s, ahorros y créditos USA, 1991, crisis económica en India 1990s, banca Finlandia y Suecia, 1994, crisis económica en Mexico, 1997, crisis financiera en Asia, 1998, crisis financiera en Rusia, 1999–2002, crisis económica en Argentina,

Europa: indicadores de proceso y resultado con grandes variaciones en políticas sobre tabaco; alcohol; nutrición; salud infantil; embarazo y parto; infecciosas; cáncer; hipertensión; seguridad vial y contaminación atmosférica (…).

«Si todos los países siguiesen las mejores prácticas habría ganancias sustanciales en salud, pero para ello probablemente habría que eliminar barreras relacionadas tanto con la ‘voluntad' como con los 'medios' para aplicar las políticas sanitarias» Mackenbach JP; McKee M, 2013, A comparative analysis of health policy performance in 43 European countries, European Journal of Public Health, February - Vol. 23, No. 2

Políticas y estrategias ambiciosas y con mucha retórica, pero escasas en resultados (sin implicaciones gestoras; «brecha de la implementación»; poco liderazgo en salud

¿Es sensato esperar que los países europeos sepan dirigir la navegación si ni siquiera saben remar…? J. Figueras, Director del Observatorio Europeo de Sistemas y Políticas Sanitarias,2005, Presentación durante la Reunión Anual WHO EURO sobre Trabajo en Países, Copenhagen

Hacia la cobertura universal

Reducir contribución del paciente y otras tarifas

Ampliar a los no cubiertos

Población: ¿quién está cubierto?

Protección financiera: ¿qué tiene que pagar la gente de su bolsillo?

Servicios: ¿qué está cubierto?

Incluir otros

servicios

World Health Organization, 2010, Health Financing, Towards Universal Coverage, WHR 2010, WHO, Geneva, p xv

Mecanismos de cobertura

¿Cuánto hemos «aprendido» (como dimensión específica de la «solvencia») en España?

Arriba en los rankings mundiales (2010) - 4ª en expectativa de vida al nacer (3ª en mujeres);

- 4ª en expectativa de vida a los 65 años;

- 4ª en años potenciales de vida perdidos en mujeres;

- Por debajo de la media en mortalidad infantil (6ª en descenso medio anual desde 1970);

- Mortalidad desde 1970 por cardiovasculares, cáncer y respiratorias (las principales causas ) entre las más bajas de Europa y en declive.

García S, Abadía B, Durán A and Bernal E, 2010, Spain: Health system review. Health Systems in Transition, 12 (4): 1–290

Cánceres concretos. Supervivencia a los 5 años EUROCARE–42 EUROCARE–42 EUROCARE–43

1990–1994 1995–1999 2000–2002

Mama/mujeres Francia 80.9% 82.7% N/A

Alemania 75.8% 78.3% 78.7%

Italia 79.7% 83.7% 83.7%

España 76.2% 80.8% 82.8%

Inglaterra UK 72.4% 77.6% 77.8%

Colo-rectal Francia 56.7% 57.5% 60.3%

Alemania 52.4% 57.5% 61.4%

Italia 51.9% 57.4% 59.5%

España 50.5% 52.5% 61.5%

Inglaterra UK 45.9% 50.8% 51.8%

Pulmón Francia 14.0% 12.8% N/A

Alemania 11.7% 13.2% 14.1%

Italia 10.8% 12.8% 13.3%

España 11.4% 10.8% 12.2%

Inglaterra UK 7.9% 8.6% 8.4%

Kantar Health (2010) Oncology Market Access. Europe. Datos tomados del estudio EUROCARE-4.

Tasas de supervivencia relativa 5 años, ciertos cánceres

Estadística de Establecimientos Sanitarios con Régimen de Internado. Información Anual de 1997 a 2003 http://www.msc.es/estadEstudios/estadisticas/estHospiInternado/inforAnual/anteriores.htm) Catálogo Nacional de Hospitales. Años 2004 a 2011 http://www.msc.es/ciudadanos/prestaciones/centrosServiciosSNS/hospitales/home.htm) Acceso Mayo 2012

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Hosp

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166.000

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Bed

s

Hospitals Beds

España, Hospitales y camas hospitalarias, 1997-2011

http://www.diariomedico.com/2011/01/05/area-profesional/sanidad/las-diferencias-en-el-gasto-per-capita-superan-los-500-

Coeficiente de variación del gasto per cápita inter regiones españolas 1992-2009 (variabilidad no explicada por cambios de población protegida).

García S, Abadía B, Durán A and Bernal E, 2010, Spain: Health system review. Health Systems in Transition, 12 (4): 1–290

Agencia de Calidad del SNS. Instituto de Información Sanitaria, 2010, Barómetro Sanitario 2009.

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68,8

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87,1

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80,0

90,0

100,0

Comunidad Autónoma de residencia

Género del paciente

Clase social y riqueza del paciente

Po

rcen

taje

2007

2008

2009

Personas que responden creer que a todos los ciudadanos se les ofrece los mismos

servicios sanitarios pese a…

Acceso, calidad, seguridad y eficiencia; variación injustificada regiones/áreas de salud/hospitales

Hospitales entre 201 y 500 camas: 12% al menos 25% menos eficiente que el estándar con pacientes similares

500% variación inter-zonas en uso angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP); 200% inter-hospitales en mortalidad post ACTP

Variabilidad 7,7 veces en tasas de prostatectomía ente áreas sanitarias

Mortalidad/fatalidad entre áreas : 2,2 a 4,5 veces más por GRDs de baja mortalidad (úlcera de decúbito, sepsis postoperatoria, infección de catéter, tromboembolismo pulmonar y trombosis venosa profunda post-quirúrgica).

García S, Abadía B, Durán A and Bernal E, 2010, Spain: Health system review. Health Systems in Transition, 12 (4): 1–290

EEUU 35,7 amputaciones

Austria 6,6 amputaciones

Reino Unido 9,0 amputaciones

España 26,5 amputaciones

Media OCDE 14,9 amputaciones

2007, amputaciones miembros inferiores por diabetes (/100.000 personas)

«Hospitalizaciones evitables» por complicaciones a corto plazo de la diabetes: 12 veces mayores en algunas zonas que en otras (la variabilidad ha aumentado con los años)

OECD, 2009, OECD Health Care Quality Indicators, OECD Health Data 2009, Paris

Falta de interés obvia en ninguna revisión global (ni una evaluación técnica robusta!)

Pese a importantes inversiones:

- conectividad entre regiones y a nivel del país muy limitada;

- ningún análisis sistemático del desempeño (sistemas demasiado basados en datos de recursos/ actividad, en detrimento de los de resultados).

www.healthobservatory.eu

Gracias