Cuidados em Fim de Vida - Ordem dos Enfermeiros...Cuidados Paliativos Lei n.º 52/2012 de 5 de...
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Cuidados em Fim de Vida numa USF
Caracterização da prática e do seu impacto na morte no domicílio de pacientes terminais
Ana Resende MateusOlívia Matos
USF FF- mais, Fernão FerroSetembro 2013
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Cuidados PaliativosLei n.º 52/2012
de 5 de setembro
Lei de Bases dos Cuidados Paliativos
BASE II
Conceitos
“Para efeitos da presente lei, entende -se por:
a) «Cuidados paliativos» os cuidados ativos, coordenados e globais, prestados por unidades e equipas específicas, em internamento ou no domicílio, a doentes em situação em sofrimento decorrente de doença incurável ou grave, em fase avançada e progressiva,assim como às suas famílias, com o principal objetivo de promover o seu bem-estar e a sua qualidade de vida, através da prevenção e alívio do sofrimento físico, psicológico, social e espiritual, com base na identificação precoce e do tratamento rigoroso da dor e outros problemas físicos, mas também psicossociais e espirituais;
b) «Ações paliativas» as medidas terapêuticas sem intuito curativo, isoladas e praticadas por profissionais sem preparação específica, que visam minorar, em internamento ou no domicílio, as repercussões negativas da doença sobre o bem-estar global do doente, nomeadamente em situação de doença incurável ou grave, em fase avançada e progressiva…”
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Cuidados/ Actos Paliativos em CSP
Cobertura do território nacional insuficiente por equipas específicas de Cuidados Paliativos
+
Ausência de resposta hospitalar a situações paliativas
+
Acessibilidade, conhecimento longitudinal mútuo e confiança nas equipas de CSP
CSP são frequentemente o único ponto de acesso efectivo a AP no SNS
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Cuidados em Contexto de USF
Holísticos
Antecipatórios
Centrados na pessoa e na sua família
Próximos e acessíveis
Longitudinais
Multidisciplinares
Articulados com a comunidade
ACTOS PALIATIVOS
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O que se conhece sobre isto?Envolvimento equipas de CSP em CP- maior satisfação das famílias com os cuidados recebidos (Brazil et al., 2005)
- maior taxa de morte no domicílio (Neergaard et al., 2009)
Ausência de estudos nacionais
Portugueses entre os europeus com maior taxa de morte em meio hospitalar - 62% em 2008 ;
- tendência de subida na última década (Machado et al., 2010)
Importa estudar o potencial das USF na melhoria deste desempenho
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Objectivos
Determinar a relação entre prestação de actos paliativos (AP) pela equipa da USF FF- mais e a taxa de mortes no domicílio dos pacientes inscritos com doenças incuráveis ou graves, em fase terminal;
Descrever o conteúdo da prática assistencial de AP numa USF.
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Metodologia (1)Tipo de estudo: estudo descritivo e transversal
estudo de caso controlo
População em estudo: indivíduos falecidos residentes na Freguesia de Fernão Ferro
Período em estudo: 2008- 2012
Método de amostragem: censo
Dimensão amostral: 272
Fontes de dados: arquivo documental da Conservatória do Registo Civil do Concelho do Seixal; processos clínicos electrónicos Medicine One®.
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Metodologia (2)Variáveis em estudo
Demográficas
Relacionadas com a causa da morte (elegível ou não para AP)
Relacionadas com a morte (causa e local)
Clínicas
Sociais
Definição de caso e controlo Caso: indivíduo inscrito na USF falecido no domicílio (casa
ou lar)
Controlo: indivíduo inscrito na USF falecido no hospital (internamento ou SU)
Emparelhados (1:1): género, classe etária, causa de morte (CID-10)
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Metodologia (3)
Tratamento de dados
Microsoft Excel ® 2007
EpiInfo ® 2000
Ferramentas de estatística descritiva
média e desvio padrão
Ferramentas de estatística inferencial
teste do qui quadrado
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Resultados (1)Fluxograma de inclusão
272
Falecidos FF 2008/12
158
utilizadores USF
33
não elegíveis AP
125
elegíveis AP
37 não receberam AP
na USF
DOMICÍLIO = 8
(21.6)
LAR= 3
(8.11)
SU= 12
(32.4)
INTERNAMENTO= 14
(37.8)
88 receberam AP na USF
DOMICÍLIO= 42
(47.7)
LAR= 4
(4.54)
SU= 21
(23.8)
INTERNAMENTO= 21 (23.9)
114
não utilizadores EXCLUÍDOS*
* Excluídos: 16 inscritos não utilizadores; 7 esporádicos; 91 não inscritos
LOCAL DE MORTE
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Resultados (2)Demografia
IDADE MÉDIA, anos (DP)
Homens: 73.4 ( 14.3)
Mulheres: 82 (10.5)
DISTRIBUIÇÃO POR GÉNERO
61% mulheres
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Resultados (3)Causas de morte (% totais)
USF Total
Cancro 29.5 Cancro 20.9
Pneumonia 18.2 Pneumonia 14.7
AVC 11.4 AVC 10.3
Demência 6.82 EAM 8.46
ICC 6.82 ICC 8.09
Sépsis 4.55 Senilidade 6.62
Traqueobronquite
3.41 Sépsis 4.79
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Resultados (4)Local de morte
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Resultados (7)Recursos assistenciais mobilizados
Visitas domiciliárias (no último mês de vida)
6
16
1,24
3,52
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Médicas Enfermagem
n
85.2% dos pacientes acompanhados pela USF beneficiaram de apoio social dos parceiros da comunidade
Tipos de recursos sociais (no último mês de vida)
0
10
20
30
40
50
60
Ajudas
técnicas
Higiene Lar AlimentaçãoApoio
económico
RNCCI
n
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Resultados (9)Aspectos clínicos paralelos ou associados a AP
N.º médio co-morbilidades
7.49/ paciente
Necessidades de cuidados de penso regulares
46.6%
Uso de via SC
11.4%
Prescrição de antibiótico na última semana de vida
31.8%
Registo de uma conferência familiar
30.7%
Certificação do óbito pelo MF
23.9%
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Resultados (10)Sintomas no último mês de vida
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Resultados (11)Tratamento da dor no último mês de vida
Analgésico
32%
Opióides minor
12%Opióides major
27%
Analgésico + opióide minor
19%
Analgésico + opióide major
10%
100% dos pacientes com referência ao sintoma “dor “ nos SOAP do último mês estavam medicados
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Discussão (1)Limitações do estudo
Validade interna
Ponto forte- censo, amostra com bom poder estatístico
Ponto fraco- incerteza sobre acesso à totalidade da população de estudo no período (significativo?)
Validade externa
Realidade local
Equipa ligada à comunidade e com longo historial de conhecimento mútuo
Necessidade de estudos similares noutros contextos
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Discussão (2)AP prestados pela USF e taxa de morte no domicílio
Desempenho da USF no quinquénio claramente acima da média nacional em 2008: 52.3% vs. 29.9% (INE, 2008)
Parece aceitável a existência de uma associação causa-efeito entre prestação de AP pela equipa de família e a morte em casa:
Relação longitudinal e de confiança família-equipa
Melhor conhecimento das co-morbilidades e das redes de apoio
Melhor acessibilidade a cuidados
Acesso a apoios sociais da comunidade facilitado
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Discussão (3)Conteúdo da prática em AP na USF
Limitações da análise de registos: viés de sub-notificação de actos
Factos prováveis: Cerca de 1/3 das pessoas falecidas em FF nunca estiveram inscritas na USF
Onde estiveram? Lar?
Quem e como as cuidou?
Usamos pouco a via SC (11%; necessidade suposta 60-70% - Almada-Lobo F, 2007)
Menor necessidade pela acessibilidade a analgesia TD?
Esquecimento? Pouco à-vontade?
Fazemos poucas conferências familiares (prognóstico, fase agónica, morte)
Abusamos da prescrição de antibióticos na última semana de vida
Estamos alerta para sintomas terminais- mas não os tornamos problemas de saúde
Tratamos a dor de modo sistemático- mas não a quantificamos
Não simplificamos a terapêutica crónica
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ConclusãoUma equipa de CSP parece ser capaz de prestar cuidados a pacientes em fim de vida que se associem a uma elevação dos padrões de qualidade de vida.
O relacionamento com as equipas de família pode ser uma mais valia a considerar na prestação de cuidados paliativos e na RNCP.
Melhorar aspectos específicos da formação de base e da prática clínica poderá ajudar a aumentar a qualidade técnico-científica dos AP prestados pela equipa.
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AGRADECIMENTOS
- Dr.ª Ana Margarida Santos, Conservadora, e todo o pessoal da Conservatória do Registo Civil do Seixal
- Dr.ª Joana Paiva
- Dr.ª Rute Soares
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Cuidados em Fim de Vida numa USF
Caracterização da prática e do seu impacto na morte no domicílio de pacientes terminais
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