Cuidados agudos y subagudos geriatricos

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Universidad Nacional de Loja Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria Dra. Janina Carrera Torres. Especialista en Medicina General Integral

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Universidad Nacional de

Loja

Postgrado de Medicina

Familiar y Comunitaria

Dra. Janina Carrera Torres.

Especialista en Medicina General Integral

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Temas:

Cuidados agudos y subagudos geriátricos.

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CUIDADOS AGUDOS GERIÁTRICOS.

Es el nivel asistencial relacionado con la hospitalización

de aquellas personas mayores que presentan procesos

agudos o reagudizaciones de enfermedades crónicas.

Además de realizar el diagnóstico y de tratar la

enfermedad, el principal objetivo de la Unidad

Geriátrica de Agudos se fundamenta en prevenir las

complicaciones surgidas del ingreso en el hospital:

caídas, incontinencia de esfínteres, dependencia

funcional, etc. que pueden derivar en dependencia.

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El espectro de actuación de los geriatras en este nivel

asistencial, al igual que en otros, abarca desde la

prevención y detección de enfermedades, el

tratamiento médico y rehabilitador precoz, hasta los

cuidados paliativos de los pacientes geriátricos con

enfermedad terminal.

Los diagnósticos principales que son motivo de ingreso

en las UGA son: insuficiencia cardíaca congestiva (ICC),

enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC),

accidente cerebrovascular agudo (ACVA), neumonía,

etc.

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Motivo de ingreso en las UGA

Complicación aguda reversible: son frecuentes las complicaciones infecciosas y las exacerbaciones de patologías crónicas.

Pacientes con mal control sintomático: los que más provocan el ingreso son: el dolor, la disnea, la impactación fecal, los vómitos, la obstrucción intestinal y el delirium.

Pacientes en situación final: los motivos para acudir al hospital son fundamentalmente: la incapacidad de la familia para asumir la muerte en el domicilio, o bien la dificultad para discernir si se trata de una complicación aguda o el evento final.

Claudicación familiar: cuando el cuidador principal claudica en su función, puede estar indicado el ingreso mientras la situación se resuelve o se busca otra ubicación

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Imposibilidad para asumir los cuidados: por ejemplo

ante gran complejidad en la administración de la

medicación.

Enfermedad concomitante del cuidador: hay que tener

en cuenta que suele tratarse de personas de edad

avanzada, con otros problemas de salud físicos y

psiquiátricos.

Problemas económicos.

Angustia insuperable por el mal control sintomático o la

muerte inminente.

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Objetivo:

Que la persona mayor sea de nuevo ubicada en sudomicilio en las mismas condiciones funcionales ymentales a las de previas al ingreso y con lasprestaciones sociales que necesite.

El equipo multi e interdisciplinar que trabaja en estasunidades estará constituido por: médicos especialistasen geriatría, personal de enfermería especializado,trabajadores sociales, personal rehabilitador (terapeutaocupacional en planta y al menos fisioterapeuta en elgimnasio de rehabilitación central del hospital).

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Características generales:

Diseño arquitectónico y funcional adecuado.

Criterios y vías de ingresos establecidos.

Práctica de cuidado progresivo.

Criterio de evolución cuantificados.

Evaluación interdisciplinaria.

Preparación de altas programadas.

Diagnóstico: clínico, funcional, mental y social

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Infraestructura y equipamiento:

Infraestructura: Amplia, sin barreras o accidentes, piso

antideslizante, con pasamanos y agarraderas, buena

iluminación, poco rudo, colores estimulantes.

Equipamiento: Camas geriátricas, colchones antiescara,

sillones geriátricos bastones, andadores, silla de ruedas,

camillas.

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Criterios de ingreso:

Paciente mayor de 75 años con enfermedad aguda, recuperables funcionalmente.

Paciente de 60-75 años, recuperables, con:

Enfermedad aguda o descompensación de patología crónica.

Tendencia a la incapacidad.

Pluripatología.

Polifarmacia

Condicionantes funcionales previos.

Condicionantes mentales previos.

Condicionantes sociales previas.

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Función del centro:

Equipo interdisciplinario.

Historia clínica: VGI, medicación, síndromes geriátricos,

comorbilidad, diagnósticos clínicos, funcional, mental y

social.

Inicio precoz del tratamiento.

Desencamamiento y rehabilitación precoz.

Alta precoz y programada.

Evitar el nihilismo y el ensañamiento.

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Beneficios:

La atención geriátrica especializada (las Unidades

Geriátricas de Agudos; y los equipos geriátricos

multidisciplinarios evaluadores), comparada con la

atención hospitalaria tradicional, mejora la

supervivencia, la situación funcional y mental, el uso de

fármacos y la posibilidad de evitar la

institucionalización y la hospitalización, a un coste

similar.

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CUIDADOS SUBAGUDOS:

Proporciona cuidados preventivos, progresivos e integral

a pacientes que han superado la fase aguda de un

proceso incapacitante, clínicamente estable, con

compromiso funcional con posibilidades de

recuperación, necesitan cuidados médicos, de

enfermería y rehabilitadores que no pueden obtener de

forma ambulatoria.

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El término de subagudos se suele aplicar a aquellas

unidades que por sus características se sitúan de

manera inmediata muy próximas a la fase hospitalaria.

Han definido el concepto de cuidados de subagudos

como aquéllos orientados a tratar de manera inmediata

después de un proceso de hospitalización de agudos uno

o más problemas médicos complejos. Los cuidados

postagudos no son una simple prolongación de los

cuidados de agudos, sino que debe contribuir a mejorar

los resultados de salud.

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Tipos de pacientes:

Han sobrepasado su fase aguda, estabilizados

clínicamente.

Pacientes que no pueden realizar su tratamiento fuera

del hospital

Expectativa de recuperación en razonable tiempo.

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Criterios de ingreso:

Anciano frágil con deterioro funcional recuperable.

Estabilidad clínica del proceso médico o quirúrgico que

ocasiona la inacapacidad.

Ausencia de deterioro cognitivo moderado.severo.

Ausencia de enfermedad en fase terminal.

Enfermedad crónica evolucionada con riesgo de

deterioro funcional y reagudización de su enfermedad

con riesgo mderado/bajo.

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Causas de ingreso:

Rehabilitación: EVC, fractura de cadera, amputación,

Parkinson, inmovilismo reversible.

Clinicas: estabilización de pacientes, para completar

medicación.

Quirúrgicas: cicatrización de heridas, retiro de

drenajes, ulceras por presion.

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Puntos y condiciones respecto al

sistema de trabajo:

Atención/valoración geriátrica:

1) atención global que incluye problemas médicos,

funcionales (a nivel de las actividades básicas de la vida

diaria), mentales (cognitivo y afectivo) y a nivel social

2) Tratamiento orientado por problemas y objetivos:

establecimiento de un plan de curas.

3) Seguimiento periódico del paciente, que permita

valoraciones frecuentes y tiempo marcado y limitado

por la consecución de unos objetivos en el plan de

rehabilitación.

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Atención/valoración interdisciplinaria que permita la

planificación del alta y la coordinación con otros niveles

asistenciales.

La atención de subagudos, queda claro, trataría de

derivar a un enfermo de forma precoz desde el hospital

a estas unidades cuando aún tiene criterios de

enfermedad aguda y no presenta una estabilización

clínica completa. Supone ello una reducción del tiempo

de estancia en hospitales de agudos y un incremento en

la complejidad clínica asumida por las unidades de

convalecencia convencionales.

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Diferencias entre la atención

subaguda y las unidades de

geriatría de agudos

Población diana: en las UGA se trata la enfermedad

aguda que motiva el ingreso del anciano frágil y con

dependencia funcional realizando una planificación del

alta, pero debe hacerse frente al diagnóstico de esta

enfermedad aguda que motiva el ingreso. El diagnóstico

de una nueva enfermad en pacientes inestables debe

hacerse en las UGA. Las unidades de subagudos no

pueden asumir diagnósticos complejos y en situación

clínica de inestabilidad, su población

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Inestabilidad terapéutica: las UGA pueden asumir situaciones

de inestabilidad clínica y hemodinámica, no así en subagudos.

Participación del equipo de rehabilitación: la intensidad de la

intervención vendrá dada por la capacidad que tenga el

equipo interdisciplinario, de intervenir directamente sobre el

paciente. Así, en las UGA, la inestabilidad clínica del paciente

hace que sea mayor la participación del médico y la

enfermera que el resto del equipo interdisciplinario, la

intensidad de la rehabilitación puede ser muy alta o muy baja

en espera de incrementar su intensidad en subagudos o

postagudos.

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Gracias