Cuidado de liquidos y electrolitos en el paciente
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ABEL MURGUIA ARANDA
238122
6’8
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AGUA TOTAL DEL CUERPO
60% del peso total.
Tejidos Magros
Recién nacidos 80%
COMPARTIMIENTOS DE LIQUIDOS
Composición
Presión Osmótica
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Intercambio Normal
Control de Volumen
Alteraciones en
Equilibrio
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Cuando hay un exceso de agua en relación con el sodio.
El volumen puede variar.
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Causas
Agotamiento
Menor consumo de sodio
Perdidas Gastrointestinales o Renales
Dilución
Administración excesiva de agua intencional o yatrógena.
Medicamentos
Hormona Antidiurética
Exceso de soluto
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Concentración de Sodio Corregido
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Manifestaciones Clínicas
Sistema Nervioso Central
Intoxicación celular hídrica
Incrementos de Presión Intracraneal
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Resulta de una perdida de agua libre o un aumento del sodio.
Volumen puede variar.
Solo se presenta en personas con acceso restringido a líquidos o deterioro de la sed.
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Causas
Administración Yatrógena de líquidos con Sodio.
Exceso de Mineralocorticoides
Hiperaldosteronismo
Sindrome de Cushing
Hiperplasia Suprarrenal Congenita Sodio en Orina >20 meq/L
Osmolaridad Urinaria >300mosm/L
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Causas
Perdida de Agua
Renal
Diabetes Insípida
Diuréticos
Afección Renal
No renal
Eliminaciones Gastrointestinales
Piel
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Causas
Perdida de agua Renal __________________________
Diabetes Insípida
Diuréticos Osmóticos
Insuficiencia Suprarrenal
Enfermedades Tubulares renales
No Renal_________________________
Perdidas gastrointestinales
Sodio en Orina <20 meq/L
Osmolaridad Urinaria <300mosm/L
Sodio en Orina <15 meq/L
Osmolaridad Urinaria >400mosm/L
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Manifestaciones Clínicas
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Valores Normales: 3.5 a 5 meq/L
Consumo Diario: 50 a 100 meq/dia
Potasio extracelular crucial
en función cardiaca y
neuromuscular.
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Concentración sérica mayor de 5.0 meq/L
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Consumo excesivo de potasio
• Complementos orales intravenosas
• Transfusiones sanguíneas
Aumento de liberación de potasio
• Hemolisis
• Rabdomiolisis
• Hemorragia gastrointestinal
• Lesiones por aplastamiento.
Deterioro de la excreción renal
Medicamentos
• Diuréticos Ahorradores de Potasio
• IECA
• AINES
Causas
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Síntomas
Gastrointestinales
• Nauseas
• Vómitos
• Cólicos Intestinales
• Diarrea
Neuromusculares
• Debilidad
• Parálisis
• Insuficiencia Respiratoria
Cardiovasculares
• Arritmias
• Paro Cardiaco
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Electrocardiograma Ondas T en espiga
Onda P aplanada
Intervalo PR prolongado
Complejo QRS ensanchado
Fibrilación Ventricular
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Niveles de potasio menores de 3.5 meq/L
Común en el paciente quirúrgico.
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Causas• Dieta
• Líquidos Intravenosos.Consumo
Inadecuado
• Hiperaldosteronismo
• Diuréticos
• Penicilina
Excreción renal excesiva
Perdidas Gastrointestinales
• Alcalosis metabólica
• Terapia con insulinaDesplazamiento
Intracelular
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Potasio en Alcalosis
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Síntomas
• Íleo
• Estreñimiento
• Debilidad
• Fatiga
• Disminución de Reflejos Tendinosos
• Parálisis
• Paro cardiaco
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ECG
Ondas U
Aplanamiento onda T
Cambios en el segmento ST
Arritmias
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Fundamentalmente Intracelular
Consumo dietético: 240mg diarios
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Poco común.
Producido por Insuficiencia Renal o Consumo excesivo.
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Síntomas
Gastrointestinales
• Nauseas
• Vómitos
Neuromusculares
• Debilidad
• Letargo
• Disminución de los Reflejos
Cardiovasculares
• Hipotensión
• Paro
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ECG Aumento del Intervalo PR
Complejo QRS ensanchado
Ondas T elevadas
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Común en pacientes hospitalizados.
Puede producir Hipocalcemia e Hipopotasemia
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Causas
• Inanición
• Alcoholismo
• Líquidos intravenosos.
Consumo deficiente
• Alcohol
• Diuréticos
• Anfotericina B
Incremento de la excreción renal
• Diarrea
• MalabsorcionPerdidas gastrointestinales
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Síntomas
Reflejos Hiperactivos
Temblores Musculares
TetaniaSigno de Chvostek positivo
Similares a la Hipocalcemia
![Page 32: Cuidado de liquidos y electrolitos en el paciente](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062308/55ab05011a28abce118b45dd/html5/thumbnails/32.jpg)
ECG Intervalos QT y PR prolongados
Depresión del segmento ST
Aplanamiento de ondas P
Taquicardia helicoidal
Arritmias
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99% esta en matriz ósea
1% liquido extracelular
Calcio sérico 40% unido a proteínas
10% En complejo con fosfato
50% ionizado
Calcio Serico: 8.5 a 10 meq/L
Calcio Ionizado: 4.2 a 4.8mg /dl
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Concentración Sérica Total de Calcio
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Calcio sérico mayor de 10.5 meq/L
Calcio ionizado mayor de 4.8mg/dl
Causas
Hiperparatiroidismo primario
Metástasis Óseas
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Síntomas Neurológicos
• Depresión
• Confusión
• Estupor
• Coma
Musculoesqueleticos
• Debilidad
• Dolor en espalda y extremidades
Renales
• Poliuria
• Polidipsia
Gastrointestinales
• Anorexia
• Nauseas
• Vomito
• Estreñimiento
• Dolor abdominal
• Perdida de peso
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Electrocardiograma Acortamiento de QT
Intervalos PR y QRS prolongados
Aumento del voltaje QRS
Aplanamiento y ensanchamiento de T
Bloqueo AV
![Page 38: Cuidado de liquidos y electrolitos en el paciente](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062308/55ab05011a28abce118b45dd/html5/thumbnails/38.jpg)
Calcio sérico menor a 8.5
meq/L
Calcio ionizado menor a 4.2mg/dl
![Page 39: Cuidado de liquidos y electrolitos en el paciente](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062308/55ab05011a28abce118b45dd/html5/thumbnails/39.jpg)
CausasPancreatitis
Infecciones Masivas a tejidos blandos
Insuficiencia Renal
Fistulas Pancreáticas
Hipoparatiroidismo
Sx de shock toxico
Sx de Lisis Tumoral
Anormalidades del magnesio
Rara vez por disminución de Consumo
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Síntomas Menos de 2.5 mg/dl
Parestesias de Cara y
extremidades
Calambres Musculares
Espasmo Carpopedico
Estridor Tetania Convulsiones
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Signos
De Chvostek (de Weiss)
De Trousseau
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Electrocardiograma Intervalo QT prolongado
Inversión de la onda T
Bloqueos Cardiacos
Fibrilación ventricular
![Page 43: Cuidado de liquidos y electrolitos en el paciente](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062308/55ab05011a28abce118b45dd/html5/thumbnails/43.jpg)
Principal Anión Divalente intracelular
Valor Normal: 2.4 a 4.1 mg/dl
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Mayor a 5mg/dl en adultos y 7mg/dl en niños
Causas
Hipoparatiroidismo
Hipertiroidismo
Destrucción celular
Generalmente Asintomático
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Menos de 1.5mg/dl
Causas
• Desnutrición
• Malabsorcion
• Movilización Intracelular
Síntomas son poco comunes.
• Disfunción cardiaca
• Debilidad muscular